自学考试护理本科毕业论文范文

合集下载

护理学自考本科毕业论文(推荐五篇)

护理学自考本科毕业论文(推荐五篇)

护理学自考本科毕业论文(推荐五篇)第一篇:护理学自考本科毕业论文加强胸外科危重病人基础护理质量管理的探讨【摘要】探讨加强危重病人基础护理质量管理的实践效果。

通过加强护士职业道德教育,营造积极的护理文化氛围,严格质量监控等具体措施,使危重病人的基础护理得以落实,整体护理质量明显提高,有效地减少了护理并发症,对提高病人抢救成功率,促进康复都起到了至关重要的作用。

【关键词】:危重病人;基础护理;护理管理基础护理是各临床护理工作的基础,是评价医院护理质量的重要标志之一。

但目前由于各种因素的影响,基础护理到位率低,生活护理靠陪人完成的现象普遍存在,并且已成为临床护理工作的安全隐患及社会关注的问题[2]。

胸外科病人手术时间长、创伤大、病情重、管道多,给护理工作带来很大的困难,如果护理工作落实不到位,很容易导致并发症的发生。

[1] 本科2007年7月~2009年5月从管理入手,狠抓危重病人基础护理质量,取得明显效果,危重病人基础护理合格率从过去的90.5%上升至99.1%,病人满意度从过去的93.4%上升至现在的98.5%,最大限度地降低了危重病人并发症,现介绍如下。

1加强护士的职业道德教育 1.1树立良好的道德品质:我们有计划地组织护士学习护理服务礼仪、护理服务规范、护士素质修养、护士职业道德等,从护士职业道德教育入手,使护士认识到工作中没有贵贱之分,只要对病人治疗有利,我们就应尽职尽责去做,不论工作闲忙,不论有无领导的监督检查,也不论白天和晚上,对病人都要尽心尽责,对工作都要负责任。

1.2提高护理人员的主动服务意识:教育护士爱岗敬业,恪尽职守,用爱心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人。

以前病人的大部分基础护理工作依赖家属完成,现在所有的基础护理工作全部由护士完成,这种工作模式的改变带来了思想观念的转变[3]。

同时要坚持以“一切以病人为中心”的理念教育和提醒护士,在工作中自觉地去关心病人,帮助照顾病人,不怕脏、不怕累地去落实各项基础护理。

护理自考论文范文

护理自考论文范文

护理自考论文范文护理自考论文范文伴随社会的发展、人民生活水平的提高,社会对护理人才的需求呈现多元化,而现行护理专业人才培养在培养方案的制定、专业知识结构和课程设置、实践教学等方面存在薄弱环节,难以与之适应。

下面是店铺为大家推荐的护理自考论文,供大家参考。

护理自考论文范文一:股骨骨折护理医学论文1、临床资料高龄股骨颈骨折病人56例,男39例、女17例,年龄72岁~93岁,其中68%术前有伴发病、如高血压、冠心病、糖尿病等。

2、结果本组56例病人,出院半年时复查,48例恢复良好,已能行走如常,X线片复查见骨折已愈合;5例骨折延迟愈合均为严重复合伤患者;3例骨折不愈合患者为粉碎性骨折,经二次手术植骨已愈合。

3、护理措施3.1心理护理老年患者心理特点表现为忧虑、消极、危机感、思念家庭等,所以心理护理要从患者进病房即应开始。

必须主动发热情与患者打招呼,护送患者到床上,并帮助整理用具。

亲切自然细致地介绍病房环境,作息时间,帮助患者建立病友关系,要使患者感到受尊重,把忧虑、恐惧的心理转移为积极行为,同时也可以排除患者入院后的孤独和寂寞感。

尽可能提供安静、清洁、舒适的环境,使患者心情愉快,身体舒适,睡眠充足,食欲增进。

有条件的情况下,可栽植一些花草,在休息室设置收音机、电视机,看花解闷,听歌消愁,以调节患者的心情,增强他们对生活的热爱,激发同疾病作斗争的信心,促进身体早日康复。

患者在接受治疗时情绪比较容易紧张、担忧,因此要注重调理患者的情绪和情感,要经常深入病房多做交谈和问候,可适时做好病情解释和暗示治疗,介绍同一疾病患者的治疗效果,才能获得患者的合作和信任,使各种治疗手段得以顺利完成并达到理想的效果。

3.2饮食和营养护理老年人由于消化系统机能减弱,加之骨折后卧床,肠蠕动减弱,因此要加强饮食护理。

我们可结合病人具体病情,按照治疗过程中各期的特点合理调配营养。

骨折早期:在补充营养的额基础上主要是纠正失盐、失水,由于骨折后发生出血、疼痛、神志休克,失水、失盐严重,需供给低脂肪、高蛋白、高维生素、高钠、高铁、含水分多、味鲜、易消化、清单的食物,每日5餐,可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜。

护理本科护士毕业论文模板(10篇)

护理本科护士毕业论文模板(10篇)

护理本科护士毕业论文模板(10篇)[中图分类号]R192[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2023)06(a)-0142-03Investigation and analysis of the new nurse′s working pressure sourceYANG Bi-ping WANG Yu-dan NING BoNursing School of Guangdong PharmaceuticalUniversity,Guangzhou 510310,China[Key words] New nurse;Working pressure;Pressure source护理工作的特点决定了护理是一项具有压力强度较高的工作,护士是职业倦怠的高发人群[1]。

新毕业护士作为护理人员的新力军,刚刚踏上工作岗位,其所面对的困难和承受的压力比一般护士要大得多。

为了更好地了解新毕业护士所面临的工作压力问题,本研究对其工作压力源进行调查和分析。

1对象与方法1.1研究对象选取2023年9月~2023年9月广东省4家三甲医院资历在1~3年的94例新毕业护士为研究对象,男11例,女83例;大专51例,本科41例,硕士研究生2例;内科27例,外科23例,监护室17例,手术室15例,急诊8例,其他科室4例。

1.2研究方法1.2.1研究工具在参考“中国护士职业压力源量表”和王妤等[2-3]的“中国护士工作压力源量表的初步修订”建议的基础上,根据新毕业护士的特点自行设计“新毕业护士工作压力源量表”。

量表的第一部分为一般资料:性别、文化程度及所在科室;第二部分为评估内容:包括5个因子,15个条目,每个条目的选项分4个等级,即完全没有压力、轻度压力、中度压力、重度压力,分别赋予0~3分,总分45分,分数越高,表明压力的程度越大。

1.2.2研究过程采取方便抽样的方法,所有调查问卷由经过培训的调查员进行发放,由被调查者立即填写,填写后当场收回,本次调查发放问卷94份,回收率100%,条目应答率100%。

护理自考毕业论文范文

护理自考毕业论文范文

护理自考毕业论文范文一:PICE导管护理医学论文1材料与方法1.1临床资料:本组患者100例,其中男患者65例,女患者35例,年龄最大78岁,年龄最小32岁,体重最大50千克,体重最小38千克。

1.2材料:PICE导管,肝素100u/ml,盐水90%1.3方法1.3.1患者换药封管前均需到相关科室进行诊疗,见医生医嘱后进行治疗患者进行PICE导管换药封管应每周两次,换药换贴膜1次/w周1.3.2治疗前由医生开出封管用药:肝素1支,90%盐水100ml2袋1.3.3封管液配制:肝素半支+90%盐水10ml1.3.4封管抽取90%盐水10ml,推入管腔看是否通畅顺利,不能盲推,遇到阻力后应停止,通畅后再推注肝素盐水5-8ml如阻力较大而疑似堵塞应到置管科室做通管治疗1.3.5观察与注意换药,换贴膜时观察有无红肿热痛,有无分泌物;贴膜应贴紧,并注意拆时管腔的长度、臂围,置管换药时间,接头处应注意保护,以免破坏皮肤,导管外露部分应更换位置。

2结果与讨论2.1结果:2.1.1换药封管成功率为100%。

2.1.2观察换药,换贴膜时有无红肿热痛:其中有2例由于换药速度过快出现短时间的红肿热痛,持续时间约1分钟。

2.1.3观察换药,换贴膜时有无分泌物:均无分泌物。

2.1.4置管换药时间:其中97例均按计划置管换药,3例提前置管换药。

2.1.5有无并发症:无。

2.2讨论目前绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注,可引起不同程度的静脉炎,或其他感染,病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色,局部疼痛,触之呈条索状。

严重者可导致栓塞性静脉炎,发生血流受阻。

静脉炎是静脉留置针输液中常见的并发症。

其临床表现为局部红、肿、热、痛,可见在导管长度范围以外的线条,或既可见到线条,又可触及静脉条索。

姜丽等认为静脉炎的发生与以下因素有关:输液速度过快、输入高分子液体、刺激性药物、留置时间延长、血管选择不当及操作技术不精。

宋瑰琦等选择静脉留置针型号为22G或24G患者142例,分析患者性别、年龄、相关血液学指标、留置时间及封管方法对其静脉炎发生情况的影响。

护理专业本科自考毕业论文范文

护理专业本科自考毕业论文范文

护理专业本科自考毕业论文范文随着现代医学护理模式的转变与社会经济的发展,护士在维系人的生命与健康的同时,要懂得人、理解人、关怀人,并且护理教育者应加强护理专业学生的人文素质教育。

下文是店铺为大家搜集整理的关于护理专业毕业论文的内容,欢迎大家阅读参考!护理本科自考毕业论文范文篇1谈喉癌患者围手术期护理心得体会【摘要】目的探讨喉癌患者围手术期护理。

方法选取2009年以来60例手术治疗的喉癌患者的资料进行回顾性分析。

结果所有喉癌患者经治疗均全部治愈。

结论通过积极的护理措施保证喉癌患者的手术治疗效果,提高病人生存质量的有效措施。

【关键词】喉癌手术前手术后护理喉癌是起源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的为喉鳞状上皮癌。

肿瘤发生于呼吸道狭窄部位,容易堵塞气道,使病人窒息死亡,肿瘤常向颈部转移,晚期还可转移至骨髓、肝、脑等脏器,危险性甚大。

手术疗法目前为治疗喉癌的主要措施。

选取2009年1月至2010年12月收治的喉癌患者60例采用手术治疗,现对临床手术前后的临床护理措施分析如下。

1. 临床资料本组采用病人6O例,男56例,女4例;年龄34~82岁,平均6l岁;其中喉部分切除l4例,喉全部切除41例,单纯全喉切除5例。

其中鳞癌47例,腺癌4例,乳头状瘤癌变8例,肉瘤1例;其余均于术后10~l5d改经口进食,全部恢复吞咽功能。

所有喉癌患者经手术治疗及积极护理配合均全部治愈。

2. 护理2.1 手术前护理向患者及家属解释本病的相关知识,说明目前国内外治疗的方法及治疗效果。

说明只要是早期发现,经过合理手术切除,绝大多数患者可以长期生存,并解释放射治疗、手术治疗的重要性和必要性,以及放射治疗、手术治疗的优点和缺点,使其减轻焦虑、恐惧心理,积极配合治疗及护理。

术前做好心理护理、营养支持、呼吸道准备、完善相关检查、常规备皮外,还应特别注意口腔的清洁。

要求术前2d开始用漱口液漱口,进食清淡的食物,禁吸烟、饮酒;必要时行胃肠道清洁。

护理专业本科毕业论文完整范文

护理专业本科毕业论文完整范文

护理专业本科毕业论文完整范文随着我国医疗事业的不断发展,社会对护理专业的人员的需求量逐渐增加。

下面是店铺为大家推荐的护理专业论文,供大家参考。

护理专业论文范文篇一:《试论提高护士水平》1材料1.1曾有一位产妇说:“我在分娩时,自己很痛苦害怕,可两位助产实习护士说说笑笑,聊个没完,我怕她们不专心,误了我的事,说了她们几句,她们也很生气”。

1.2约12.5%的实习护士因为语言使用不当,惯用专业术语引起的,使患者困惑不解,产生交流障碍,甚至误解,影响相互之间的沟通与交流,为护士与病患的纠纷埋下隐患。

1.3由于现今我国医疗方面的法律法规不健全,从而造成实习护士对法律法规的认识不健全,为医疗事故埋下了隐患。

2护理存在的问题根据以上三个材料,反映出当今实习护士护理工作面临了许多的问题,也了解了护士在护理工作中的不足。

2.1自身整体素质2.1.1缺乏同情心,态度冷漠同情心是人际沟通的基础,也是人际沟通的基本原则之一,特别是在医院,实习护士良好的同情心对护患关系的建立与发展起着举足轻重的作用。

2.1.2需要交流的相关信息量过少患者及家属首先接触的是护士,患者及家属的心情非常焦急,迫切想知道跟住院治疗相关的一系列问题,如病情、用药、治疗措施、预后、责任医生及责任护士的姓名、业务水平等。

2.1.3缺乏过硬的专业技术由于实习护士刚从学校出来,所以很少面对面的接触病患。

护理工作的专业性较强,在护理工作中常见到这样的情况,尽管我们态度和蔼,但对患者的疑问由于解释得含糊其辞,操作技术不熟练等,也引起患者的不信任甚至反感,影响护患关系。

2.2对法律法规认识不全面2.2.1护理文书存在的法律问题实习护士初次使用护理文书时,还存在很多的不理解。

如:医护记录不一,护理字迹潦草,陈述不详细,护理记录内容不准确,重点不突出以及延续性差。

医嘱开具时间与护士执行时间不一致,随意涂改,代签名,回顾性记录等,都使护理记录失去真实性,完整性。

这种现象为医疗纠纷埋下隐患,造成无力举证而败诉。

护理学本科毕业论文范文_毕业论文范文_

护理学本科毕业论文范文_毕业论文范文_

护理学本科毕业论文范文1、癌症心理护理大量事实证明,癌症患者生命期不仅取决于病情和医疗措施,而且与患者自身的精神状态密切相关。

调查结果表明:癌症患者确诊后产生否认、多疑、紧张、悲观、恐惧、绝望等负性情绪,对机体免疫功能有明显的抑制作用,严重影响生存率和生活质量。

所以心理护理对癌症患者非常重要,也是整体护理的核心内容,心理护理质量的高低决定着护理质量的高低。

和蔼的态度、精湛的技术、强烈的责任心是心理护理的基础。

护士要尽可能和患者建立起良好的护患关系,为患者创造温馨舒适的生活环境,解开患者的心结医学|教育网搜集,激发患者生存欲望,使他们走出心理阴霾,树立和医护人员紧密配合的心理认同感。

由于患者的思维层次、沟通意愿和对肿瘤认识存在的差异,实现与他们的心灵沟通,护士要有高度的同情心,理解患者的心理活动规律,运用一定的技巧,根据患者情况采用相应的方法。

有移情法、暗示法、开导法、集体心理治疗等。

要因人而异,有的放矢。

2、癌症饮食护理由于癌症导致患者代谢紊乱、负氮平衡,免疫力低下,白细胞减少,脱发等,最终成为恶病质。

因此对患者进行饮食护理,改善营养状况十分必要。

护士要采取各种方法鼓励患者进食,经常更换食谱,变化烹调方式,注意色、香、味的调配,给予高热量、高蛋白,少油腻、易消化的清淡饮食,医学教|育网搜集少食多餐。

每天摄入新鲜蔬菜水果,以提高食欲,补充微量营养素,对进行放、化疗的患者,要常吃动物肝脏、猪血、瘦肉、黑芝麻,莲子、大枣、枸杞子、桂圆等,以维持正常的血细胞数量和功能;建议多进食含钾高的水果,如苷橘、香蕉等,同时忌烟酒、浓茶、咖啡及粗糙的食物;如果出现咽喉有灼热感,口干,吞咽困难等口腔粘膜反应,应给患者经常漱口,保持口腔湿润,食物制成肉汁、肉汤一起进食,有助于吞咽,从而提高患者的进食量。

尽力创造干净、舒适、清洁的病房进食环境。

3、癌症姑息护理姑息护理是新兴的学科,是对根治性治疗无反应的患者积极的整体关怀护理,即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状,摆脱躯体、心理、社会和宗教的困扰,从而改变患者及亲人的生活质量。

本科护理专业毕业论文(5篇)

本科护理专业毕业论文(5篇)

本科护理专业毕业论文(5篇)本科护理专业毕业论文(5篇)本科护理专业毕业论文范文第1篇【关键词】护理学;本科;毕业论文毕业论文是高等学校人才培育方案的重要组成部分,是本科教学过程中重要的实践教学环节,是同学走向工作岗位前的必要预备,是对人才培育质量的全面检验。

通过进行毕业论文设计,同学可以有效地提高综合运用所学学问来分析和解决实际问题的力量,有利于同学自身素养的综合进展。

而且,毕业论文设计整体水平也直接反映了高校的教学质量,是高校办学水平的重要体现。

因此,加强同学毕业论文的规范化管理,提高论文质量,对提高学校整体办学水平亦具有重要意义。

近年来,各高校院系结合本专业特色,在毕业设计选题、指导老师培育、毕业设计过程管理等方面做了很多有益的探究与实践。

已经有大量的文献,报道了它们在指导同学毕业设计过程中的珍贵阅历。

但相关报道多以理工科及文科院系为主,而关于医学院系特殊是护理学院系在指导同学毕业论文方面所做的报道却较为鲜见。

近年来,我们结合护理学专业特点,对2021级、2021级、2021级毕业论文工作加强管理,以培育同学创新意识、提高综合力量为目的,通过施行举措,在督促毕业生按时保质保量地完成论文写作方面取得了很好的成效,并总结出了一些阅历。

本文将对这些举措进行介绍,以期为今后此项工作的开展供应适当的参考。

一、存在的问题近年来,随着高等教育大众化进展和本科教学改革的深化,专业课程学时相对压缩,使同学在横向学问体系加宽的同时削减了专业学问的深度,加上毕业生就业压力的逐年增大,使毕业论文工作面临着许多困难。

其突出的问题有3个:1.思想重视不够近年来,由于高校扩招的不断进展,同学数量逐年增加,使得指导老师在指导毕业设计方面的工作量随之增加,毕业论文设计的教学资源趋于紧急。

大多数老师在指导毕业设计的同时还担当大量的教学和科研任务,因此,思想上不重视毕业设计指导工作,在指导时间和精力上投入也特别有限。

而对于同学方面,有的同学平常课程学得不扎实,对专业学问的理解不够深刻,简单造成对论文写作的无从下手。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

封面:湖北省高等教育自学考试毕业论文产后出血的护理主考学校: 武汉大学专业: 护理学指导教师:——————————————考生姓名:——————————————准考证号:——————————————工作单位:——————————————联系电话:——————————————邮箱地址:20 年月日中文摘要(一):70例静脉留置针患者临床应用及并发症的护理对策东方红湖北省XXX医院,湖北武汉,430015[摘要] 目的总结近年来静脉留置针在临床应用的护理经验及有关并发症的预防和护理对策。

方法对我院2006.12---2007.6期间的70例患者应用留置针,并对此进行密切的临床观察及护理。

结果六个方面主要并发症:1) 静脉炎, 2) 皮下血肿3) 留置针堵塞, 4) 液体渗漏,5) 局部皮肤过敏,和6) 静脉血栓形成等。

结论静脉留置针在临床使用过程中引发的并发症可能是多个方面的, 但作好留置针在留置期间做好并发症的观察和护理十分重要。

应用留置针既可以提高护理质量,又可以提高患者的满意度,值得临床推广应用。

[关键词] 静脉留置针,操作方法,并发症,护理对策………………临床疾病护理类型的论文示例:15例先天性矫正大动脉转位患者行解剖矫治术后的护理【摘要】总结15例先天性矫正大动脉转住解剖矫治术后的护理经验。

术后持续监测心率、心律、动脉压、左房压、中心静脉压、尿量、引流液。

加强心功能维护和监护,合理有效地使用血管活性药物、利尿剂、强心荆,增加心肌收缩力,降低心脏后负荷。

延长机械通气使用时间,合理调整参数,加强胸腔引流管的管理。

加强心律失常、低心排出综合征、腔静脉和肺静脉阻塞、出血、胸腔积液的防治。

12例痊愈出院,死亡3例。

术后随访9个月至4年,患者活动正常,心功能恢复良好。

【关键词】心脏缺损,先天性,手术后医护先天性矫正大动脉转位(congenital corrected transposition of the great arteries,ccTGA)为心房及心室、心室及大动脉连接均不一致的心脏病,经常合并室间隔缺损和肺动脉狭窄等多种畸形。

解剖矫治手术是心房内调转术和大动脉调转术,或心房内调转术和Rastelli术相结合的手术方法[1]。

该手术方法,使心内畸形从过去的生理矫正达到了解剖上的矫正。

此类患者较少,其发病率在先天性心脏病中<1%【2】,且解剖矫治手术方法复杂,国外最大一组报道为54例,国内报道则较少[3]。

我院心研所外科2002年4月至2007年10月共实施15例ccTGA解剖矫治术,经精心治疗和护理,取得良好效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组15例,男11例,女4例,年龄6个月至16岁,平均(9.14±5.25)岁,体重7.2~72kg,平均(31.04~19.46)kg。

手术证实为ccTGA(合并室间隔缺损或室间隔缺损和肺动脉狭窄)。

15例均在体外循环下行解剖矫治术,其中13例实施改良Senning+Rastelli术,1例行Mustard+RasteUi+双向Glenn术,1例行Sen—ning+大动脉调转术。

术中转流时间196—744min,平均(316.09~159.47)min,主动脉阻断时间120~307min,平均(187.09~48.12)min。

术终常规安置心外膜起搏导线备用。

术后15例中,12例恢复良好,3例死亡,﹙1例Senning+大动脉调转术患儿存活2d,2例Senning+Rastelli术患儿于术中和术后1d死亡)。

死亡原因是低心排出综合征和左心功能衰竭。

12例术后机械通气时间18.25—325.53h,平均 (66.53~70.76)h。

术后监护1~29d,平均(6.20~4.20)d,存活者术后住院l1—35d,平均(19.38~7.07)d。

术后随访9个月至4年,患儿活动正常,心功能恢复良好。

2 手术方法简介手术在深低温22℃体外循环下进行。

心房内调转有两种方法,即PSenning手术和Mustard手术。

Senning手术是利用右心房壁和房间隔组织制成心房内隧道,目的是将腔静脉血流经该隧道引入解剖右心室,而肺静脉血则回流入解剖左心室。

Mustard手术是利用心包经特殊裁剪制成心房内隧道,使腔静脉血进入解剖右心室,肺静脉血同样回流到解剖左心室。

本组第一例采用Mustard方法,以后14例均采用Senning方法,由于右旋心患儿右心房游离壁小,14例Senning手术均采用改良方法,即用心包片加宽右心房壁。

心室内修复:本组1例无肺动脉狭窄,用补片修补室缺,主动脉和肺动脉互相调转和冠状动脉移植(即Switch术)。

14例有肺动脉狭窄者均经右心室切口通过室间隔缺损建立解剖左心室到主动脉的心内隧道,然后在解剖右室及肺动脉之间用同种带瓣主动脉管道连接(即Rastelli术)。

3 术后监护3.1 心律失常的监护矫正大动脉转位的心内传导异常,心房内调转和心室内修复极易损伤传导系统,产生心律失常。

术终常规放置心脏临时起搏导线。

术后严密监测心率、心律变化,保持心率100—130次/min。

及时发现各种心律失常,给予妥善处理。

Switch 术后密切观察冠状动脉移植后是否心肌供血不足,每日做12导联心电图1次。

放置起搏导线者严密观察起搏效果,防止导线松脱,有严重心律失常者应延长导线保留时间,待病情稳定后再拔除导线。

积极纠正血容量不足、低钾、发热、躁动、缺氧等。

本组心律失常多发生在术后早期,当日发生交界性心律或伴室性早搏二联律6例;交界性心律伴Ⅲ度房室传导阻滞伴阵发性室速1例;室上性心动过速1例;早期均有不同程度的心率加快,心率130—150次/min。

对心率<70次/min 或房室传导阻滞者,予持续泵入异丙肾上腺素0.01—0.06μg/(kg·min),同时应用心脏临时起搏器。

1例患儿术后Ⅲ度房室传导阻滞好转,出监护室后突发阿氏综合征,立即就地给予心前区叩击,静脉注射异丙肾上腺素0.2mg,立即启用心脏临时起搏器,心率恢复后持续泵人异丙肾上腺素维持,心率稳定先停起搏后停异丙肾上腺素。

对频发室性早搏者,静脉推注利多卡因lmg/kg体重,室早不消失者,静脉持续泵人利多卡因。

1例术后心率达230次/min,即给予电复律后转为窦性心律。

对心率快者给予支持心功能药物、及时补充血容量、补钾、镇静、降温等处理后,心率逐渐恢复正常。

经上述积极处理心律均恢复正常。

3.2 心功能的维护和监护矫正大动脉转位术前左室承担压力较小的肺循环的泵血功能,解剖矫治术后解剖左心室功能要能承受调转后的体循环压力【4】。

术后注意监测左室功能是否逐渐回升,使左心室逐步适应体循环负荷。

加强心功能维护和监护,严密监测动脉压(ABP)、左房压(LAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏氧分压(SpO2)、心率和尿量O,等。

控制好血压,保持ABP在70-100/40-60mmHg,L 在6-12mmHg,CVP在5-10cmH2尿量>lml/(kg·h)。

严密观察有无低血压、心率快、少尿、CVP增高等低心排表现。

全部患儿阻断主动脉时间均较长,心脏功能均有不同程度降低,术后均应用正性肌力药增加心肌收缩力,多巴胺3-8wg/(kg·min),鲁南力康0.5-2μg/(kg·min)及洋地黄类药物等。

同时降低外周血管阻力,降低心脏后负荷,在血容量充足的情况下应用硝普钠0.5~5μg/(kg·min)。

注意血管活性药物的观察和效果,使用时分别泵人,以免病情变化时防碍调整,心功能差者延长血管活性药物使用时间,同时适当给予洋地黄和利尿剂。

本组1例Senning十Rastelli术后患儿发生严重低心排出综合征、急性肾衰,给予IABP辅助、腹膜透析无效,因室性心律失常死亡,仅存活1d。

另1例Senning+Switch术后患儿,测左室一主动脉压差20mmHg,术后第2日因左心功能衰竭死亡。

3.3 腔静脉和肺静脉阻塞的观察及预防Mustard和Senning手术,易产生腔静脉和肺静脉通路狭窄和梗阻【5】,Senning手术优~Mustard手术【6】。

术后密切观察患儿颜面部、颈部、胸上部、上肢有无肿胀、发绀、静脉压高等上腔静脉回流障碍或(和)肺瘀血表现,持续监测CVP变化,定期摄X线片,观察肺部情况和痰的性状及量。

本组术后未发现肺静脉和腔静脉梗阻。

大部分患者CVP正常,仅1例行Mustard+Rastelli术的患儿,术中测上腔静脉压22~25mmHg,下腔静脉压12~14mmHg,故加行双向Glenn术,术中再次测上腔静脉压16mmHg。

患儿术后早期CVP偏高,为16~18mmHg,且有轻微的颜面及颈部肿胀,考虑可能及上腔静脉压升高、静脉回流不畅有关。

即采用“V”型体位,上半身抬高45。

,下半身抬高3O。

,以促进腔静脉回流。

24h后CVP降至13~14mmHg,肿胀逐渐消退,胸腔渗液逐渐减少,但患儿心功能恢复较慢,应用血管活性药物、强心利尿用药时间较长,机械通气时间15d,加强呼吸道管理及胸腔引流管的管理,患儿顺利康复。

3.4 预防肺部并发症对术前肺发育较差、肺血管阻力高、心功能差者,术后需适当延长机械通气时间。

12例术后机械通气时间18.25—325.53 h,平均(66.53~70.76)h。

合理准确调整呼吸机参数,通过呼吸机调节,保持轻度过度通气,PaCO 30~35mmHg,使肺血管轻度扩张,肺血管阻力下降。

为防止腔静脉回流受阻,可慎用呼气末正压呼吸(PEEP)。

测量并记录鼻尖或门齿至气管插管末端距离,牢固固定气管插管,确保导管位置正常。

加强呼吸道管理,加强呼吸道湿化,及时吸痰,防止痰液阻塞气道。

每小时听诊双肺呼吸音1次,及早发现病情变化。

本组患儿发生右上肺肺不张1例,均在听诊时发现呼吸音异常,报告医生,予及时处理后好转。

3.5 引流管的护理该手术复杂,心脏吻合口多;Rastelli术应用同种带瓣主动脉建立右室到肺动脉的心外管道,出血可能相应较多;心功能不全引起的胸腔积液引流液为渗出液。

术后保持引流管通畅,给予持续低负压吸引,加强挤管,对出血多的患儿根据血球压积情况补充全血或血浆,同时防止心包填塞的发生。

本组7例术后3~5d 拔除引流管;另5例中,有3例1周后拔除引流管;两例引流时间长,其中1例早期血性液体每日 200~700ml,10d后转为粉红色渗出液,100-200ml/d,另1例术后13d观察呼吸快,X线片提示胸腔积液,重新做胸腔闭式引流,引流量每日100ml左右,2例因心功能差分别于术后21d和26d拔除引流管。

由于加强了引流管的管理,无1例心包填塞和开胸止血。

对带管时间长的患儿,及时补充血浆和白蛋白,加强营养供给,预防感染。

相关文档
最新文档