ECMO并发症-MAQUET原厂培训资料
培训学习资料-ECMO的护理-2022年学习资料
其他护理（三）-口心理护理-口人工气道的护理-口出入量的管理-▣皮下气肿和纵隔气肿的护理-院内转运的护理-更换膜肺的护理
概述-1-用物准备-2-ECMO管路预冲-3-ECMO运行期间护理-4-常见并发症
ECMO常见并发症-出血-溶血-▣-感染-a-驱动泵失灵-0-氧合器故障-管路故障
ECMO并发症一一出血-原因-■-全身肝素化-·凝血因子缺乏-血小板减少及肝素诱导的血小板减少症-插管及手术部位止血不彻底 表现-插管部位及手术伤口渗血-■心率增快、血压下降-·血红蛋白浓度持续下降
概述-1-用物准备-2-ECMO管路预冲-3-ECMO运行期间护理-4-常见并发症
用物准备一一主体部分-口泵一离心泵Medtronic及稳压器（110V-膜肺-管路组成-动脉导管17Fr或19Fr-磨-静 导管21Fr或23Fr-MEDTRONIC BioTrond-■-穿刺针盒2套-67-5的。昌-■血管套路包-变温水箱-其 （空氧混合器，血氧监测器-:（X-2 MON ITOR,ACT-机器，手术灯
用物准备一一管路预冲-口无菌治疗盘一套-治疗车，点滴架1个-管钳至少3把，枪和尼龙线-口0.9%盐水1000ml一袋-或0 9%盐水500ml两袋-加压袋1个，布胶布1个，-绷带1卷，剪刀1个，-输血器1个；-2600-一般在治疗室进行
用物准备一一人员装备与药品-口人员用物：-无菌手术衣5件，无菌手套（合适型号）-10副一次性帽子多个，口罩1包-备用药品： 肌松剂（阿端10支）-镇静剂（力月西常规配置好，静安2支）-■-肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中 -打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩余的9ml遵医嘱-静推6ml-其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等）
问题快速发现和处理-ECMO-MAQUET原厂资料
SHOOTING循环管道进气一、静脉管道或泵头中进气原因：4．气体通过静脉管道进入右心房。
2．静脉插管的位置。
3．静脉插管和管道间的接头连结不严密。
4．连接静脉压力监测管道的活塞漏气。
处理：1．夹住ECMO插管和旁路2．停泵3．病人机械通气维持心输出量，寻找漏气部位4．在静脉管道的Luer孔（排气孔）处连接一50ml注射器5．将泵头从外部驱动装置取出6．使泵头低于静脉插管，抖动轻敲循环管道将气体排到注射器内7．将所有的气体排到注射器内8．将泵头放回外部驱动装置9．重新建立ECMO，开放静脉夹，使泵速达到700RPMs，开放动脉夹将泵速升至所需的流量二、氧合器中的气体原因：1．错误的预充步骤2．氧合器膜破裂3．气体流量高而泵流量低4．血液中的氧分压高于大气压力5．来源于泵头或静脉管路中的气体6．来源于氧合器接头的气体7．来源于取血标本∕加药口的气体处理：1．将泵头和氧合器之间及各旁路均夹住2．关泵3．病人机械通气维持心输出量，寻找漏的部位4．在血液过滤旁路上接一50ml注射器，倾斜氧合器使旁路高于循环管道5．轻敲抖动氧合器将气体排到50ml注射器内6．重新建立ECMO，如果怀疑氧合器膜断裂需更换氧合器，期间病人按照传统方法支持治疗。
三、血液过滤管道或循环通路中的气体原因：1．滤器预充不正确2．血液过滤管道中的接头太松3．通过加药孔注入血滤器内的气体处理：1．夹住血滤器和氧合器之间及取样孔∕加药孔与氧合器之间的管道2．关闭任何输注通路，将50ml注射器接到取样孔∕加药孔处，轻敲血滤器使气体进入注射器3．气体排净后开放各通路四、气体在热交换器的顶端原因：1．由于氧合器膜破裂，气体通过氧合器进入热交换器2．来源于血滤器或取样孔∕加药孔的气体3．氧合器与热交换器之间的接头太松或漏气4．热交换器本身漏气处理：1．检查气体是否进入动脉管道，如果已经进入立即停止ECMO，（少量的气体不需处理可留在热交换器的顶端）2．夹住旁路和动静脉管路，关泵3．病人机械通气维持心输出量，检查漏气部位4．在取样孔∕加药孔处加一50ml注射器，抬高血滤器将氧合器从固定装置上移开，轻轻敲打使气体从热交换器进入氧合器的顶端最后进入注射器内5．当所有的气体排出后，关闭取样孔∕加药孔处三通，将氧合器重新放回固定装置内6．重新建立ECMO，开放旁路五、气体在动脉管路中及进入病人体内原因：1．合器破裂（或排气口堵塞）2．管接头松脱3．交换器漏气4．静脉管路的活塞开放，当流量低时气体通过旁路进入循环管道处理：1．夹住动静脉管路和旁路，关泵2．将病人置于头低脚高位(Trendelenburg位)3．给病人机械通气维持心输出量，检查漏气部位4．准备好充足的液体（备血）5．在动脉插管处接一带有50ml注射器的三通6．如果在动脉插管中看到气体，用注射器将血液抽出，当看到气体进入动脉插管时，立即夹住动脉插管7．将动脉管路打开，轻轻敲打将气体排到注射器内，根据需要给病人补液8．检查其它的循环管道，轻敲氧合器，如果发现气体出现在纤维膜表面，表明纤维膜破裂需更换氧合器9．如果没有气体出现，可重新建立ECMO氧合器故障一、PO2下降，SVO2降低原因：1．氧浓度不够（空氧混合器故障）2．灌注流量不足3．氧合器氧和不良处理：1．提高氧浓度（FIO2）2．提高流量3．更换氧合器二、氧合器内凝血原因：抗凝不充分处理：追加肝素延长ACT，如影响氧合或CO2排除则更换氧合器三、pCO2升高原因：1．通气量不够2．排气孔堵塞3．排气孔处血浆渗出、漏血处理：1．增加通气量2．检查排气孔帽是否去掉3．监测氧合器前后血气，pO2降低pCO2升高至难以纠正的水平，则更换氧合器四、氧合气漏血/变温管内进血原因：1．氧合器纤维膜破裂2．氧合器纤维膜封胶不严密处理：1．逐渐减流量停泵2．维持机械通气和血流动力学3．更换氧合器泵头故障一、泵头破裂出血原因：1．安装时有机溶剂（酒精）涂抹接头2．长时间转流泵产热处理：安装时切忌用酒精涂抹接头，更换离心泵二、静脉压（入泵口）逐渐降低血流量随之下降当低流量报警出现时，静脉压负值越大，血流量越小，血氧饱和度越低，如果这种情况持续时间较长，病人需用机械通气支持，入泵血流量降低的主要原因有：1．病人头部位置改变2．静脉插管的位置改变3．过度利尿及出血使病人的血容量减少4．纤维蛋白凝块在入泵管道内处理：1．调整静脉插管位置2．抬高患者体位3．补充血容量三、泵的动脉血流量降低（静脉压不降低）当低流量报警出现时，动脉插管的压力升高，而静脉压维持正常甚至升高，病人的血氧饱和度随血流量的降低而下降，血流阻力增加的主要原因有：1．动脉压升高2．病人头部位置改变3．动脉插管位置改变4．氧合器、热交换器、动脉插管及动脉管道内发生凝血处理：1．调整动脉插管位置2．适当使用扩血管药或加深麻醉3．检查ACT抗凝是否充分6．病人pO2改变动脉pO2升高病人一般情况较好：肺功能改善ECMO血流率较高病人一般情况差：张力性气胸？胸腔积血？心包积气？组织坏死（发生酸中毒）感染？低灌注病人pO2下降紫绀，酸中毒气胸或肺不张通气障碍，病人的分泌物堵塞通气管道内有液体ECMO血流量太低循环旁路流量太高肺部血流量降低动脉导管未闭？肺血管压力升高机械因素：气体管道泄漏或未连接氧合器故障通气中的FiO2太低中枢神经系统损伤：肺部膨胀后癫痫发作颅内大出血病人一般情况较好：肺部灌注改善氧气交换改善7．病人的pCO2改变pCO2升高病人呼吸急促，酸中毒通气流量太低需要机械通气支持气胸输血中的柠檬酸盐或碳酸氢盐过多机械因素：氧合器故障气管插管有问题pCO2降低病人呼吸暂停，碱中毒通气流量太高机械通气过度肺顺应性改善病人呼吸急促，碱中毒：氧合器后血气pCO2高脑功能障碍病人呼吸急促，酸中毒：血液中存在其它有机酸8．尿量改变尿量减少：低血容量：病人低血压，全身呈花斑状补充血容量应用ECMO前低氧血症：缺血性肾损伤提高泵流量，增大利尿剂剂量可试用血滤器毛细血管漏综合征水肿的病人，灌注量低提高泵流量，应用利尿剂，应用影响肌收缩力的药物泵流量低提高泵流量动脉导管未闭？可做心脏超声证实血红蛋白尿血清明显变红检查血浆Hb血浆Hb > 1.0 g/L泵故障，循环管道内或泵内凝血更换泵头或管道肾功能衰竭可做肾脏超声泵速太高降低泵速入泵压力< -60 mmHg检查插管及病人的位置，必要时补充血容量病人有脓毒血症∕DIC，血小板计数低，PT及APTT延长，FDPs升高做血培养，检测PT，APTT及FDPs尿量增加对血流量改善的反应损伤后利尿肺功能改善毛细管渗漏后“恢复利尿”9．病人出血血压降低，脉率增快ACT太高？减少肝素用量Hb降低，存在肉眼可见的出血在使用ECMO之前的一些操作检查出血部位肝素剂量和ACT太高减少肝素用量，监测ACT内出血气胸等应用X－线检查NEC（坏死性小肠结肠炎），囟门张力增加癫痫发作，中枢神经系统改变创伤应用超声检查血小板计数低血小板在循环通路中被破坏输血小板DIC监测PT，APTT，FDPs输血小板，新鲜冰冻血浆等感染∕败血症血培养，应用有效的抗生素治疗ECMO前检查记录粘贴病人标签□管道消毒□用CO2预充3分钟□与水箱管道连接□应用晶体预充，循环管道排气□加入白蛋白，在管道中循环5分钟□ 药品准备药物名称：□检查所取血液及新鲜冰冻血浆记录编号：□气体管道与氧合器连接，调节气体流量□将晶体排出，加入全血或新鲜冰冻血浆□核对并加药□校准流量转换器并调零□ ECMO前血气分析□循环管道与储血器断开□填写ECMO记录单转移到ICU□检查所有的电源线连接情况□检查空气、氧气及各气体连接通路□检查水箱的电源，管道及流量□检查流量传感器□关闭循环旁路□入泵管道压力调零□检查ECMO记录单主管医生：日期：。
设备器材-ECMO-MAQUET原厂培训资料[充实精制]
![设备器材-ECMO-MAQUET原厂培训资料[充实精制]](https://img.taocdn.com/s3/m/247f6c0c312b3169a451a4f8.png)
其他品牌
2020/6/24/ ARI
渗透膜氧合器(MAQUET)
▪ 血浆渗漏的可能↓↓ ▪ 预充量小，气:血比例小，预充快 ▪ 不会有微气泡产生
对病人非常安全 对使用者非常可靠 非常适合于长时间灌注
2020/6/24/ ARI
▪ 微孔膜
▪ 渗透膜
2020/6/24/ ARI
PLS/ECMO套包
2020/6/24/ ARI
▪ 预充量最小：32ml ▪ 血-异物接触面积最少：
190cm2
▪ 流量范围：0-10L/min
▪ 灌注模式：搏动灌注、平 流灌注。
▪ 可长期连续工作
安全
▪ 三种供电系统 心肺机供电 外接交流电 UPS供电工作时间:
90min
▪ 具备开机自检及错误诊断功能。
▪ 紧急驱动系统，最大限度保证患 者安全。
插管(注册证申请中)
双腔插管(注册证申请中)
婴幼儿插管(注册证申请中)
穿刺套包(注册证申请中)
THANK YOU!
Your sales contact:
MAQUET (Shanghai) Medical Equipment Co., Ltd. No. 3, Lane 128, Lin Hong Road, Changning District, Shanghai，P. R. China 200335
Parameter paO2 (37°C) Ta SvO2 Tv Hb Hct QBlood VO2
Unit mmHg (kPa) °C % °C g/dl (mmol/l) % l/min ml/min
Range
Resolution
10 to 600 (1.3 to 80.0) 1 (0.1)
ECMO简易教程，常见并发症及处理
ECMO简易教程，常见并发症及处理国内开展体外膜肺氧和（ECMO）的医院正在逐渐增加，开展治疗的病例也逐年增加，我们武汉金银潭医院，最近几年顺利开展了数例体外膜肺氧和治疗，主要是呼吸支持。
自从2016年10月国内人感染H7N9禽流感病例陆续报道，湖北于2017年元月也确诊了首例禽流感病例，作为省内危重症H7N9禽流感定点收治单位，我们陆续收治了一批省内危重型禽流感病例，其中部分患者使用了ECMO呼吸支持技术，成功居多。
总结成功与失败经验，结合各位前辈总结的经验，将我们的ECMO使用工作经验总结如下：一、应用ECMO的目的：减少呼吸机的使用强度及因呼吸机而引起的各种并发症，保证血液的正常氧和，减少儿茶酚胺类药物的支持，降低心肌组织的耗氧，改善全身灌注，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。
二、应用ECMO适应症：应用ECMO的两个最基本指征：（1）心功能支持，1.持续性低心排表现ⅰ持续性或渐进性低血压ⅱ 外周灌注差ⅲ心室充盈压不断上升ⅳ无尿或少尿ⅴ在cvp正常情况下仍出现静脉血氧饱和度逐渐下降ⅵ持续性酸中毒ⅶ中心体温高（中心温度和外周温度＞5度）2.心内直视手术后肺血管反应危象术后肺动脉高压肺水肿（2）肺功能支持，应用ECMO指征：1、儿童呼吸机使用时间少于10天（< 2岁）8天（2-8岁）6天（>8岁）2 呼吸衰竭PEEP >8cmH2O使用时间超过12小时Fio2 >80%使用时间超过12小时氧合指数（PaO2/ Fio2 <150) 肺泡-动脉氧分压差超过450mmHG3 呼吸性酸中毒 PH < 7.28 PIP达40cmH2O 使用最大通气量仍无气体进入肺部4 预期今后的生活质量较好三、应用ECMO相对禁忌症1、不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，2、血栓形成患其他终末期疾病如恶性肿瘤本身存在中到中度慢性肺部疾病3、存在多脏器功能衰竭无法治疗的败血症性休克中枢神经损伤4、存在严重的免疫功能低下不可逆的心肺功能损伤5、预计ECMO不能使其获得较好的生命质量1.ecmo灌注流量的安全范围：2.5-4.0l/min2.影响ecmo灌注流量的原因：a，管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲，受压。
设备器材-ECMO-MAQUET原厂培训资料
耗材
膜式氧合器(其他品牌)
微孔型膜式氧合器
a.血浆渗漏 b.预充量小，气:血比例小，且预充迅速
无孔型膜式氧合器 a.硅树脂膜式氧合器 b.支持时间更长 c.预充量大，气:血比例大，且排气困难
其他品牌
2015-5-10/ ARI
渗透膜氧合器(MAQUET)
血浆渗漏的可能↓↓ 预充量小，气:血比例小，预充快 不会有微气泡产生
蜗壳状的外壳
血液保护效果最好的离心泵：
无金属支撑轴
螺旋血流通道,无淤滞区域
2015-5-10/ ARI
预充量最小：32ml
血-异物接触面积最少： 190cm2
流量范围：0-10L/min
灌注模式：搏动灌注、平 流灌注。 可长期连续工作
安全
三种供电系统 心肺机供电 外接交流电 UPS供电工作时间: 90min
BMU测量玻管(3/8”, 1/4”, 3/16”)
ห้องสมุดไป่ตู้
动脉玻管： paO2 and Ta
测量玻管 (1/2”, 3/8”, 1/4”)
静脉玻管： SvO2 ,Tv , Hb , Hct
Numeric screen:
Graphic screen:
Tabular screen:
ACT仪
空氧混合器
驱动装置 控制装置 流量探头
电源（交流，蓄电池）
手摇驱动装置
离心泵的发展历程
叶轮式
涡流式
涡流式（其他品牌）
粘滞力原理
有轴承
中央支撑
3层锥体结构
底部有磁性环带动 转子直径: 80mm 直形切线流出口
其他品牌
2015-5-10/ ARI
呼吸机培训资料-MAQUET(PPT78页)
© MAQUET 2021/4/28
50
压力支持模式PS
在吸气相提供压力支持
所有呼吸必须由患者触发
适用于自主呼吸稳定为减轻呼 吸功或过渡脱机的患者
注意后备通气的设置，以保证 安全
压力支持 Pressure Support
PEEP以上的 压力支持水平
无需设置呼吸 频率
后备通气为压 控模式
吸气触发灵敏 度，分压力触 发和流量触发 吸气中止：设置 30%表示当吸气 流速下降到峰流 速的30%时，停 止吸气，由吸气 转为呼气，也称 为呼气触发灵敏 度
PV
P-t
F-t FV
V-t
基础概念：顺应性
▪ 呼吸系统顺应性（compliance,C） ▪ 概念：单位压力所引起的容量的变化，
可见顺应性与容量、压力之间有着密切联系 ▪ 计算公式
C =ΔV (ml) /ΔP( cmH2O)
1.相同的压力下，A的容积改变 大于B，A和B哪一个顺应性大？ 2.反过来想想：把A和B打气到相 同的容积，哪一个需要的压力大？
Golden MomentsTM
流量触发 Flow Triggering
概念：持续气流的*10％ 默认值：5 调节范围：0－10 持续气流: 成人 2 L/min
儿童 0.5L/min
© MAQUET 2021/4/28
2<l/2ml/minin
1.4l/min(2x70%)
病人吸入 0.6l/min（2x30%）
呼出气体模块
当需要消毒时
▪ 1. 关机或待机后，拿出呼出盒，蒸馏水冲洗， 流速<10L/min
▪ 2. 用75%的酒精或者2%的戊二醛浸泡30分钟 ▪ 3. 用蒸馏水冲洗呼出盒，流速<10L/min ▪ 4. 在室温下自然干燥24至48小时 ▪ 如有感染，建议在呼出端使用细菌过滤器
最新ECMO并发症PPT课件
27
注意
▪ 熟练的插管技术 ▪ 严密的抗感染措施 ▪ ECMO器材出现血浆渗漏、性能↓，及时更换
▪ 选用优质器材，尽量避免更换 ▪ 以减少栓塞、感染、停支持等情况
▪ 熟练操作设备
© MAQUET
2020/12/14
28
© MAQUET
2020/12/14
29
耐心、爱心、信心
© MAQUET
2020/12/14
© MAQUET
2020/12/14
14
▪ 最常见部位：插管位置、手术创面 ▪ 全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等
© MAQUET
2020/12/14
15
出血原因
▪ 局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底 ▪ 心外科体外循环术后 ▪ ECMO过程中侵入性操作 ▪ 全身肝素化和凝血功能障碍 ▪ 缺氧/再灌注
▪ 是否缝扎固定 ▪ 插管创口有无活动性出血或渗血 ▪ 管道内有无凝块 ▪ 插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器 ▪ 插管口径选择是否正确 ▪ 插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位
© MAQUET
2020/12/14
9
插管问题预防与处理
▪ 定位确认后再固定 ▪ 坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整 ▪ 患者处于烦躁状态时，镇静！ ▪ 重新插管 ▪ 另选部位插管 ▪ 损伤血管外科修补 ▪ 提防内出血
Chang等指出这种气道高反应性是一过性的，与 哮喘的本质不同。对这些患儿及时的对症治疗可 以缩短咳嗽病程而不发展到“慢性”
2020/12/14
6
氧合器定时检查单
▪ 氧合器气体流量是否与血流量匹配 ▪ 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 ▪ 气体管道连接是否正确 ▪ 氧合器气体出口是否开放 ▪ 氧合器气体出口内积液是否清亮 ▪ 氧合器顶端是否有气泡 ▪ 氧合器前后压力差 ▪ 目视氧合器内有无血栓形成
设备器材-ECMO-MAQUET原厂培训资料
0.1
40 to 100
1
10 to 45
0.1
5.0 to 15.0 (3.1 to 9.3) 0.1 (0.1)
15 to 50
1
0.0 to 10.0
0.1
10 to 400
1
BMU测量玻管(3/8”, 1/4”, 3/16”)
动脉玻管： paO2 and Ta
测量玻管 (1/2”, 3/8”, 1/4”)
其他品牌
2019/10/1/ ARI
渗透膜氧合器(MAQUET)
血浆渗漏的可能↓↓ 预充量小，气:血比例小，预充快 不会有微气泡产生
对病人非常安全 对使用者非常可靠 非常适合于长时间灌注
2019/10/1/ ARI
微孔膜
渗透膜
2019/10/1/ ARI
PLS/ECMO套包
2019/10/1/ ARI
预充量最小：32ml 血-异物接触面积最少：
190cm2 流量范围：0-10L/min
灌注模式：搏动灌注、 平流灌注。
可长期连续工作
安全
三种供电系统 心肺机供电 外接交流电 UPS供电工作时间:
90min
具备开机自检及错误诊断功能。
紧急驱动系统，最大限度保证 患者安全。
离心泵示意图
输出端 低压区 高压区
离心泵技术
1953 – 第一台使用滚柱泵的心肺机问世 1977 – 第一次将离心泵系统运用于临床
离心泵结构
泵头，转子（叶片，锥体，螺旋型） 驱动装置 控制装置 流量探头 电源（交流，蓄电池） 手摇驱动装置
离心泵的发展历程
叶轮式
BIOLINE涂层（肝素涂层）： 生物相容性极好 血液与人工材料之间的隔离 不影响人体血凝系统
ecmo-maquet原厂培训课件演示教学
ecmo-maquet在心脏辅助治疗中的应用案例
总结词
ecmo-maquet在心脏辅助治疗中具有重要地位，能够有效改善患者的心功能和预后。
详细描述
ecmo-maquet可用于心脏辅助治疗，为患者提供短期的机械支持，以度过危险期，等待心脏功能恢复。通过使 用ecmo-maquet，患者的心功能得到显著改善，预后也得到明显提高。
ecmo-maquet在呼吸衰竭治疗中的应用案例
总结词
ecmo-maquet在呼吸衰竭治疗中具有显著疗效，能够提高患者的生存率和预后。
详细描述
ecmo-maquet可用于治疗严重呼吸衰竭患者，通过机械通气支持，为患者提供呼吸支持，以度过危 险期。使用ecmo-maquet后，患者的生存率得到显著提高，预后也得到明显改善。
问题1
启动ecmo-maquet时，显示 屏无反应。
处理方法1
检查电源连接是否正常；检查 显示屏连接线是否松动或损坏
。
问题2
ecmo-maquet运行过程中， 出现异常噪音。
处理方法2
检查旋转部件是否有松动或损 坏；检查润滑油是否充足。
ecmo-maquet故障排除及维修流程
步骤1
首先检查设备的电源和部件连 接是否正常。
。
ecmo-maquet产品特点与优势
高性能
ecmo-maquet产品的设计充分 考虑了临床需求，具有高效率、 低能耗、高可靠性等特点，能够
为患者提供更好的治疗支持。
安全可靠
ecmo-maquet产品的材料选择 、设计理念和生产工艺都充分考 虑了安全性，经过严格的质量控 制和临床验证，确保产品的安全
建议1
定期对设备进行检查和维护，确保设备正常 运行。
ecmo机械相关并发症的处理
ecmo机械相关并发症的处理1．膜肺故障●表现：PO2和SaO2进行性降低，PCO2升高。
肉眼可见膜肺氧合后血液颜色暗红，与氧合前静脉血无明显的差别，膜肺气体交换功能失效。
●原因：◆通气－血流比例失调；◆血浆渗漏（膜肺气体出口有黄色泡沫漏出）；◆静脉输注脂类药物后；◆膜肺内血栓形成，跨膜肺阻力升高。
●预防与处理：◆检查膜肺气源管路（氧气和空气）和气流表／氧浓度调节阀，重新调整；◆ECMO期间避免使用脂类药物，以免堵塞中空纤维膜；◆出现血浆渗漏或膜肺内血栓形成时，如患者已接近恢复，可考虑停止ECMO，否则需更换膜肺。
●更换膜肺：◆更换膜肺需要由有经验的灌注师处理；◆更换膜肺最安全是全套ECMO系统更换，先打开新一套同类型的ECMO套包，预充管道、膜肺、离心泵头并排气（可按第九章ECMO套包的预充方法）后，钳夹动静脉插管及引流、灌注管，停机。
从动静脉插管处分离旧ECMO系统，连接新的ECMO系统，然后开机，开钳，继续转流。
◆在更换ECMO系统时，严格防止空气进入管道。
◆在更换ECMO系统时，由于需要暂时中断转流，将直接影响患者的血液氧合和（或）灌注，故需做好各种抢救的措施，并尽可能缩短更换的操作时间。
2．离心泵机械故障●表现：离心泵停止工作。
●原因：◆电源中断、UPS电池耗尽；◆机械故障。
●预防与处理：◆用应急手摇柄驱动离心泵维持血流，直至找到原因；◆检查离心泵电源、开关，恢复电源；◆离心泵是否有异常声音；◆正常情况下使用交流电；◆常备有UPS电源；◆通知厂家维修人员；◆防止电源线被人为断开。
3．离心泵头故障●表现：◆泵头出现噪声；◆无流量显示或流量显示不稳定。
●原因：◆传感器接触不良，耦合剂干燥；◆泵头内出现血栓。
●预防与处理：◆调整传感器位置，重新添加耦合剂；◆急查ACT，如偏低，追加肝素；◆由灌注师处理，更换泵头；◆长时间ECMO应定期添加耦合剂，测定ACT。
4．变温水箱故障●表现：变温水箱失灵或停止工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
© MAQUET
2015/5/10
26
© MAQUET
2015/5/10
27
注意
熟练的插管技术
严密的抗感染措施
ECMO器材出现血浆渗漏、性能↓，及时更换
选用优质器材，尽量避免更换 以减少栓塞、感染、停支持等情况
熟练操作设备
© MAQUET
2015/5/10
正常情况使用交流电 备有UPS电源 应急手摇柄 备用保险丝 离心泵是否有异响
先手摇，维持ECMO功能，同时检查原因 更换故障单元
© MAQUET
2015/5/10
4
氧合器
“肺水肿”——血浆渗漏 “肺栓塞”——膜肺内血栓形 成——跨膜肺阻力升高 “通气/血流比例失调”——氧 合和CO2排出变差 ELSO报告发生率：6%（新生 儿）；13.7%（儿童）；18% （成人）
碱化尿液维持尿量，血透 更换ECMO装置 缩短ECMO时间
© MAQUET
2015/5/10
24
插管侧肢体血液循环障碍
© MAQUET
2015/5/10
25
预防与处理
选用满足流量的较细插管：矛盾 正确插管方法 ：穿刺、切开，荷包缝合，尽量保留股动脉侧枝循环
末梢血运监测和测压
静脉负压过大
血栓形成 血泵 程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及血液浓度t的增加而 加重 发生率：婴12.0%，儿8.8%，成5.2%
© MAQUET 2015Байду номын сангаас5/10 23
溶血预防与处理
控制辅助流量和HCT 控制静脉引流负压，流量不足时正确处理
游离血红蛋白监测
8
血管插管定时检查清单
是否缝扎固定 插管创口有无活动性出血或渗血 管道内有无凝块 插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器 插管口径选择是否正确 插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位
© MAQUET
2015/5/10
9
插管问题预防与处理
定位确认后再固定 坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整 患者处于烦躁状态时，镇静！ 重新插管 另选部位插管 损伤血管外科修补 提防内出血
© MAQUET
09-03-25
31
© MAQUET
2015/5/10
10
进气
静脉端
接口不严 负压过高 动脉端 来自静脉端 误操作（气相压力高于液相）
© MAQUET
2015/5/10
11
空气栓塞预防与处理方法
保证插管、管道和接头连接的完整性
避免静脉段过度负压
及时驱除进入的气体
微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉
继发感染——原因
血管插管 全身炎性反应、输血等导致患者免疫机能抑制 医疗操作与血液循环频繁接触
其他：
共识：患者ECMO辅助时间超过7～10天，发生ECMO相关感染， 特别是血行感染的可能大大增加。患者死亡率相应明显增高
© MAQUET
2015/5/10
20
继发感染——防控措施
© MAQUET
2015/5/10
5
抗凝不足 氧合器血流过缓
跨氧合器阻力增高 气体交换障碍 血液破坏 血栓脱落
© MAQUET
2015/5/10
6
氧合器定时检查单
氧合器气体流量是否与血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 气体管道连接是否正确 氧合器气体出口是否开放 氧合器气体出口内积液是否清亮 氧合器顶端是否有气泡 氧合器前后压力差 目视氧合器内有无血栓形成
更换套包 尽快结束ECMO
© MAQUET
2015/5/10
7
插管故障
插管移位 静脉端引流不畅 流量上不去，管道发生 抖动
动脉端阻力增大 插管崩脱，血细胞破坏
静脉端松脱致失血、气栓
插管松脱
动脉端松脱致大量放血
血管穿破、夹层
插管处血管损伤
© MAQUET
2015/5/10
28
© MAQUET
2015/5/10
29
耐心、爱心、信心
© MAQUET
2015/5/10
30
THANK YOU!
Your sales contact: MAQUET (Shanghai) Medical Equipment Co., Ltd. No. 3, Lane 128, Lin Hong Road, Changning District, Shanghai，P. R. China 200335 Phone：+86 (0) 21 61973999 Fax ：+86 (0) 21 62280238 Service Hotline 8008200207
ECMO并发症
并发症分类
机械相关并发症
设备故障
氧合器功能下降 气栓 管道
患者相关并发症
出凝血障碍 其他脏器功能损伤 感染 辅助流量不足
插管侧肢体循环障碍
动静脉瘘
© MAQUET
2015/5/10
2
机械相关并发症
© MAQUET
2015/5/10
3
离心泵检查
一旦发现，立即取栓 溶栓治疗 更换套包
© MAQUET
2015/5/10
18
继发感染
发生率/存活率：婴（6.5%/55%），儿（20.8%/46%），成（21.2%/41%）
ECMO过程中严重感染多伴发多器官功能衰竭，并与病人的预后密切相关
© MAQUET
2015/5/10
19
全身性凝血功能障碍和应激反 应：颅内、胃肠道、尿道、气 管内等
© MAQUET
2015/5/10
14
最常见部位：插管位置、手术创面 全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等
© MAQUET
2015/5/10
15
出血原因
局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底 心外科体外循环术后 ECMO过程中侵入性操作 全身肝素化和凝血功能障碍 缺氧/再灌注
无菌 创面消毒覆盖 洗手！ 抽标本、推药、输液操作避免空气进入 血制品输液器每4小时更换 在无菌条件下预先预充好ECMO管路备用 心外科术后ECMO支持由开胸插管变为经颈部血管或股血管插管 预防性抗生素应用 加强肺部护理
改善患者全身营养状态
尽量缩短ECMO时间
© MAQUET
2015/5/10
21
溶血
临床主要表现为血红蛋白浓度下降、血浆中游离血红蛋
白浓度水平上升(>1.0g/L)(>100mg/dl)及血红蛋白尿
程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及Hct的 增加而加重
© MAQUET
2015/5/10
22
溶血原因
ECMO人工材料表面 血流剪切力
© MAQUET
2015/5/10
16
出血的预防及处理
凝血成分的维持：FFP、PLT、白蛋白
肝素抗凝的维持 减少凝血因子消耗：换套包 充分外科止血 避免不必要的穿刺等介入操作 保护呼吸道、消化道粘膜完整：护理的重要性
© MAQUET
2015/5/10
17
血栓
抗凝
防止血流淤滞
中量、大量：停机，重新排气
© MAQUET
2015/5/10
12
患者相关并发症
© MAQUET
2015/5/10
13
出血、血栓
最常见、最具威胁、最难处理
直接表现：血液通过切口渗出 至体表或流至体腔 间接表现：血红蛋白浓度的进 行性降低、静脉引流量下降、 CVP降低、脉压差降低和心率 增快等 最常见部位：插管位置、手术 创面