慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良与血瘀证的相关性研究
COPD患者中医体质与肥胖、血凝、血脂、吸烟指数的相关性研究
COPD患者中医体质与肥胖、血凝、血脂、吸烟指数的相关性研究叶玲;林小妹【摘要】目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中医体质与肥胖、血凝、血脂、吸烟指数的关联.方法随机抽取福建省人民医院呼吸科门诊及住院125例稳定期COPD患者,测定其体质类型,测量BMI、吸烟指数及实验室相关结果,并进行统计学分析各体质与指标的关系.结果 COPD患者体质类型以阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质为主;痰湿质、湿热质与BMI正相关,阳虚质、气虚质与BMI呈负相关(P＜0.05);痰湿质、湿热质与总胆固醇、甘油三酯呈正相关(P＜0.05);血瘀质与FIB、D-二聚体有关(P＜0.05);阳虚质、气虚质、阴虚质与吸烟指数相关(P＜0.05).结论肥胖、血凝、血脂等指标异常及吸烟指数均为构成COPD体质的危险要素.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)024【总页数】3页(P48-50)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;中医体质;肥胖;血凝;血脂;吸烟;咳喘【作者】叶玲;林小妹【作者单位】福建中医药大学附属人民医院呼吸科,福建福州350003;福建中医药大学研究生部,福建福州350003【正文语种】中文近年来，体质类型与慢性病的关系引起了越来越多学者的重视，因此做了深入研究，认为体质类型及影响因素与高血压、糖尿病、肿瘤、冠心病等慢性疾病发生发展存在密不可分的关联。
目前对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）与中医体质研究也逐渐成为热点，但是实验室指标与体质的相关性报道仍偏少。
本文探讨COPD体质与肥胖、血脂及凝血功能的关系，为制定COPD的个体化治疗方案提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料从2016年11月—2018年5月，问卷调查福建省人民医院呼吸科住院及门诊的就诊患者，填写《中医体质分类与判定表》，筛选125例符合COPD纳入标准患者，并分析。
男116例，女9例；年龄40岁以上。
1.2 诊断标准暴露于吸烟和/或环境职业污染和生物燃料等危险因素的历史。
慢阻肺相关性营养不良发病机制、营养评估及营养干预的研究进展
慢阻肺相关性营养不良发病机制、营养评估及营养干预的研究
进展
李吉莲;华毛
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2022(12)6
【摘要】营养不良被认为与COPD患者的不良预后有关。
去脂体重(FFM)减少和较低的BMI已经被认为是增加COPD患者死亡率的独立危险因素。
国内外许多研究均强调营养风险筛查及营养干预对COPD患者的必要性及有效性,最新的COPD 指南提及可根据患者的静息能量消耗(REE)进行核算,根据患者的营养状况、病情严重程度、能量消耗情况,规划患者的营养摄入,制定相应的食谱。
但就我国住院患者营养风险的常规筛查在临床未普及且具体的干预措施待制定。
本文在上述现状基础上简述了COPD患者发生营养不良的机制、营养不良对COPD患者的影响,介绍了COPD患者营养状况的评估方法及目前提倡的COPD患者的营养干预方式。
旨在为引起临床工作者对于COPD患者营养问题的重视及为进一步开展COPD伴发营养不良人群的营养筛查及干预提供参考。
【总页数】8页(P5319-5326)
【作者】李吉莲;华毛
【作者单位】青海大学研究生院西宁;青海大学附属医院西宁
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.慢阻肺急性加重合并营养不良患者肺功能及预后情况分析
2.慢性阻塞性肺疾病相关性衰弱发病机制及营养干预的研究进展
3.个体化营养管理在慢阻肺合并营养不良患者中的应用
4.个体化营养管理在慢阻肺合并营养不良患者中的应用
5.基于人体成分分析评估慢阻肺稳定期患者营养管理的相关性分析
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慢性阻塞性肺疾病的文献研究文献综述
文献综述慢性阻塞性肺疾病的文献研究20XX届护理x班陈XX关键词：慢性阻塞性肺疾病证候／诊断稳定期 COPD慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病之一，其主要特征是气流受限并呈渐进性发展，一旦发展成肺功能损害，严重影响患者正常的工作和生活。
中医药在改善COPD临床症状和提高患者生存质量及防治COPD并发症等方面具有很大的优势。
但目前国内关于中医证候诊断及疗效评价还没有统一、规范、客观化的标准，中医药防治COPD的临床疗效评价缺乏说服力。
因此，有必要对COPD的中医证候进行客观化、规范化的研究。
此次研究基于COPD稳定期的文献，遵循循证医学理念，对检索到的符合要求的文献进行数据整理分析，以探索COPD 稳定期中医证候的诊断标准，为进一步规范COPD稳定期中医证候诊治标准提供依据。
资料与方法1．文献资料来源：中国生物医学文献数据库、巾同学术期刊全文数据库、百度搜索文库慢性阻塞性肺疾病相关文献和中国中医药文献检索系统数据库、中国学术期刊全文数据库所收录的相关文献。
2．选择标准：具有明确关于慢性阻塞性肺疾病证候分型的文献，证候的临床特征一症状(包括舌、脉)可完全或不完全具备。
3．文献收集方法：采用手工查阅和计算机检索相结合的方法。
计算机检索式：①中国中医药文献检索系统文献检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医；②中国生物医学文献数据库检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医；③中国学术期刊全文数据库检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医。
4．评价与筛选方法：①针对计算机检索文献，根据要求对每一篇文献的题目、内容、摘要进行阅读，剔除不符合文献；②经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文，进行二次筛选；③未全文收录者，进行手工查阅；④将3个文献数据库中的合格文献进行对比，相同文献仅取1篇。
5．资料处理及数据分析：①将筛选处理后的原始资料归纳总结后录入计算机；②探索COPD 稳定期的中医证候的诊断标准。
杨涛主任医师活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病经验初探
杨涛主任医师活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病经验初探韩宁;朱姝【摘要】杨涛主任医师,是首批全国200名“优秀中医临床人才”之一,在肺系病、脾胃病、肿瘤疾病及膏方运用方面有较高的造诣及独到的见解,积累了丰富的治疗经验.在治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)中,根据病因病机演变特点,强调活血化瘀治疗,获得良好疗效.笔者跟师多年受益匪浅,将杨涛主任医师运用活血化瘀法治疗慢阻肺的临床经验进行总结.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】3页(P67-69)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;活血化瘀;痰瘀互结;肺胀;杨涛【作者】韩宁;朱姝【作者单位】山东省淄博市张店区中医院康复医学科,淄博255035;山东中医药大学,济南250355【正文语种】中文杨涛主任医师，首批全国“优秀中医临床人才”之一，荣获“振兴淄博劳动奖章”，是淄博市杰出人才，淄博市名中医、专业技术拔尖人才，张店区首批名医，山东省中医药学会老年病和肺系病专业委员会委员。
杨涛主任医师致力于中医临床工作40余载，临证经验丰富，学识渊博，医德高尚，秉承继承与创新的理念，坚持用中医理论和中医辨证思维方法指导临床实践，笔者跟师两年余受益匪浅，现将杨涛名中医运用活血化瘀法治疗慢阻肺的临床经验总结如下：1.1 概述慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD），是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，与慢支和肺气肿密切相关，可进一步发展成肺心病和呼吸衰竭。
具有以下特点的患者应考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰，进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史。
COPD在临床上患病率高、致残率高、死亡率高，已成为一个广受关注的公共卫生问题。
肺胀病名首见于《内经》。
《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳”。
《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“上气喘而躁者，属肺胀”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。
参芪补肺方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察
参芪补肺方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察杨涛【摘要】目的:观察参芪补肺方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期(肺肾气虚兼血瘀证)的临床疗效.方法:选取2015年1月～2016年1月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各40例,对照组给予沙美特罗治疗,观察组在对照组基础上加用参芪补肺方,观察两组临床疗效、治疗前后中医证候积分及6 min步行距离.结果:观察组临床疗效明显高于对照组(P＜0.05);治疗前,两组中医证候积分及6 min步行距离比较无明显差异(P＞0.05);治疗后,两组中医症候积分及6min 步行距离均有所改善,且观察组改善程度明显优于对照组(P＜0.05).结论:参芪补肺方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期(肺肾气虚兼血瘀证)疗效显著,可有效缓解患者临床症状,改善心肺功能,预后良好.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2017(017)012【总页数】2页(P7-8)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺肾气虚兼血瘀证;参芪补肺方【作者】杨涛【作者单位】河南省南阳市方城县中医院方城473200【正文语种】中文【中图分类】R259慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限且呈进行性发展为特征的疾病，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关[1]。
该病稳定期给予支气管舒张剂或糖皮质激素治疗可取得一定疗效，但长期使用易产生毒副作用，且影响预后。
近年来，中医辨证疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗效果较好，可有效改善患者临床症状[2]。
本研究回顾性分析80例COPD患者的临床资料，观察参芪补肺方用于慢性阻塞性肺疾病稳定期（肺肾气虚兼血瘀证）的临床疗效。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2016年1月我院收治的COPD患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。
在随访期间，对照组中途病情加重退出跟踪随访病例2例，实际有效病例数38例；观察组失访1例，实际有效病例数39例。
活血化瘀类药物在慢性阻塞性肺病治疗中的体会论文
活血化瘀类药物在慢性阻塞性肺病治疗中的体会【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0325-01在日益严重的城市空气污染、居高不下的成人吸烟率以及目前高危职业工人（如：煤炭工人、隧道施工工人等粉尘接触严重的工人）防护意识不强的社会背景下，慢性阻塞性肺病已经成为呼吸科的一个给长常见的疾病。
目前高居全球死亡原因的第4位。
我国的流行病学调查表明：40岁以上人群copd患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，copd）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，目前确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的一些炎症反应有关。
因此，在copd急性加重期的临床治疗中，除了“氧疗、抗生素的使用、支气管扩张剂以及糖皮质激素的运用，机械通气”等常规治疗方法外，我们在临床工作中有针对性的加用了一些活血化瘀类药物（如：三七提取物，丹参，红花等等）治疗效果有喜人的发现。
copd患者常常伴有各种并发症：其中肺动脉高压、红细胞增生、肺间质纤维化都很常见，而这类患者也是我们常常活血化瘀类药物的对象。
由于copd发展到一定阶段，大量肺泡壁的断裂导致肺泡毛细血管破裂坏后数量减少，进而通气与血流比失调，出现不同程度的缺氧，长期缺氧可导致肺血管收缩以及肺血管构型重建，导致肺动脉高压。
而当pao2<55 mmhg时，促红细胞生成素增加，导致继发性红细胞生成增多，血粘度增高。
在治疗中，我们常以血管扩张剂扩张肺动脉，降低肺动脉压以减轻右心负荷改善右心功能。
但是，很多血管扩张剂在降低肺动脉压的同时也使体循环动脉血压下降，导致心、脑、肾供血不足。
此外，肺血管扩张后肺内通气/血流比例受到影响，可能加重低氧血症。
这些不良影响也让我们在重度copd，特别是合并肺动脉高压以及红细胞增多的治疗上不敢轻易使用此类药物。
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察
参照 国家中医药管理 局制定 《 中药新 药临床研究 指导原则 》 Ｊ 。治愈 ：中医证候积分减分率大于等于 ９ ５ ％。显效 ：中医证候积分减分率７ ５ ％一 ９ ４ ％。有效 ： 中医证候积分减分率６ ０ ％～７ ４ ％。无效 ：未达 “ 有效”
标准 。
共８ ０ 例 ，均为我院２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年１ 月收治慢性 阻塞性肺疾病稳定期患者 ，符合周仲英主编 《 中医内科 学 》中医肺虚血瘀证及华 医学会呼吸病学分会 《 慢性阻 塞性肺 疾病诊断和治疗指南 》 （ ２ ０ ０ ２）… 西医诊断标
准。排除应用激素治疗 ，合并肺部其他疾病及心脑肝肾 功能严重 障碍者 。采用 随机数 字表法分为对照组 和中 医治疗组各４ ０ 例。对照组男２ ８ 例 、女 １ ２ 例 ，年龄５ ８ ～ ７ ４
岁 、平 均 （ ６ ８ ． ３±９ ． ０）岁 ，平 均 病 程 （ １ ５ ． ４±３ ． ６） 年 ，咳嗽 咯痰３ ６ 例 、喘息气短３ ３ 例 、 自汗心悸２ ８ 例。 中医治疗 组男 ３ ０ 例 、女 １ ０ 例 ，年龄６ ０—７ ４ 岁 、平 均 （ ６ ８ ． ６ ± ９ ． ２ ）岁 ，平均病程 （ １ ５ ． ７ ±３ ． ８ ）年 ，咳嗽咯痰
４ 治 疗结 果 ．
两组 均 给 予西 医对 症 治疗 。持续 吸氧 ，茶 碱 缓 释片 ０ ． ５ ￣ ａ ，舒利迭１ 吸，１ 日３ 次。 中医治疗组加用补肺 汤加减 。黄芪３ ０ ｇ ，党参 １ ５ ｇ ， 百部 １ ５ ｇ ，五味子１ ０ ｇ ，桑 白皮１ ０ ｇ ，丹参 １ ０ ｇ 。喘逆者加 蛤蚧粉５ ｇ ，痰多者加紫菀５ ｇ 。１ 剂加水 １ Ｌ 煎至２ ０ ０ ｍＬ ，早 晚顿 服 。 两组１ 个月为一疗程 ，治疗２ 个疗程。 ３ 疗效 标准
慢性阻塞性肺疾病中医治疗临床研究进展
慢性阻塞性肺疾病中医治疗临床研究进展黄红艳打朱秋秋打杨惠琴”(1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000)摘要:慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，具有较高的致死率和致残率,常反复发作。
西医常采用支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素等药物治疗，具有较大副作用。
近些年，中医药在控制COPD气道炎症、调节免疫机制、控制病情发展、提高患者生存质量等方面取得了显著的成果,一定程度上解决了西医治疗COPD疗效欠佳、副作用大的问题。
本文将对近年COPD的中医药研究进展进行系统综述。
关键词：中医药；慢性阻塞性肺疾病；研究进展；综述慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性的气流受限不完全可逆为特征的肺部疾病。
本病的发病率居咼不下，具有较咼的致残率、致死率。
在中国约有一亿人患有COPD［1］，世界卫生组织预测到2030年每年将有450万人死于COPD［2］,对病患的日常生活造成了极为不利的影响，为国家带来巨大经济负担［3］o COPD主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，与遗传基因多样性叫吸烟、生物燃料、空气污染等有关。
本病的发病机制尚未完全明确，现代医学认为主要与炎症介质和细胞因子、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等方面有关冋。
治疗上，现代医学多采用支气管扩张剂、祛痰药、激素类药物对症治疗，具有一定的副作用，ICS会增加口腔念珠菌、声音嘶哑，肺炎发病风险,还可能造成糖尿病控制不佳、降低患者的骨密度甚至导致骨折［日。
中医对于本病的认识具有悠久的历史，大量研究表明中医药对COPD的防治有较好的临床效果。
1病因病机1.1历代医家COPD属于中医“肺胀”、“咳喘”、“痰饮”等病证范畴。
早在两千年前《黄帝内经》就提出：“肺胀者，满而喘咳”，“淫气病肺，喘出于肺”，指出了虚满是COPD基本性质，六淫邪气侵袭肺部是COPD的基本病因，咳、痰、喘是其典型临床症状；“肺咳不已，则大肠受之”，“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘”,表明肺与大肠的密切关系。
COPD稳定期中医证型、体质分布调查及相关性探讨对我院370人次COPD稳定期患者调查分析
论著COPD稳定期中医证型、体质分布调查及相关性探讨——对我院370人次COPD稳定期患者调查分析夏海瑛1，钟红卫2，徐厚平2（西南医科大学：1中西医结合学院；2附属中医医院老年病科，四川泸州646000）摘要目的：通过调查COPD稳定期患者对其中医证型及体质相关性进行探讨，为COPD稳定期中医治疗提供一定的理论参考。
方法：便利抽样选取2017年1月至12月期间门诊就诊的COPD稳定期患者370人次为调查对象。
男270例，女100例。
通过问卷调查、完成中医体质辨识量表及医师诊断评判出患者的中医证型和体质。
结果：COPD稳定期患者中医证型分布以肺肾气虚证（39.73%)居多，其它依次为肺气虚证(33.51%)、肺脾气虚证(15.41%)、肺肾气阴两虚证(11.35%)。
COPD稳定期患者中医体质分布以气虚质居多，即气虚质(39.19%），痰湿质(16.76%)，阳虚质(14.86%)，血瘀质(11.35%)，阴虚质(7.84%)，湿热质(7.30%)，气郁质(2.70%)。
COPD中医体质与证型之间有关联（P<0.05）。
肺气虚与气虚质（r=0.58，P=0.029）；肺肾气虚与气虚质（r=0.56，P=0.032）和阳虚质（r=0.43，P=0.044）相关；肺脾气虚证与痰湿质相关（r=0.48，P=0.038）；对于肺肾气阴两虚证与阴虚质相关（r=0.37，P=0.047）。
结论：COPD稳定期患者中医证型与中医体质存在相关性，中医体质影响着疾病的发生、证型，明确其相关性，对于COPD稳定期中医治疗有着重大意义。
关键词COPD稳定期；中医证型；中医体质中图分类号R256文献标志码A doi:10.3969/j.issn.2096-3351.2019.02.018TCM syndrome types,body constitution distribution,and their relationship in stable chronic obstructive pulmonary disease:An analysis of370patientsXIA Haiying1,ZHONG Hongwei2,XU Houping21College of Integrated Chinese and Western Medicine;2Department of Geriatrics,the Affiliated Hospital of T.C.M, Southwest Medical University,Luzhou646000,Sichuan Province,ChinaAbstract Objective:This paper analyzes370patients with stable COPD and investigates the association be⁃tween TCM syndrome types and body constitution.This study provides a theoretical basis for TCM treatment of sta⁃ble COPD.Methods:A total of370patients with stable COPD who attended the outpatient service of our hospital from January to December,2017were enrolled as subjects by convenient sampling.In those patients,270were male and100were female.TCM syndrome types and body constitution of patients were evaluated by questionnaire survey, the TCM constitution identification scale,and diagnosis by physicians.Results:In those patients with stable COPD, the most common TCM syndrome type was lung-kidney Qi deficiency(39.73%),followed by lung-Qi deficiency (33.51%),lung-spleen Qi deficiency(15.41%),and lung-kidney Qi-Yin deficiency(11.35%);the most common TCM constitution was Qi deficiency(39.19%),followed by phlegm dampness(16.76%),Yang deficiency(14.86%), blood stasis(11.35%),Yin deficiency(7.84%),dampness heat(7.30%),and Qi depression(2.70%).TCM constitu⁃tion was associated with TCM syndrome types in COPD patients(P<0.05).Lung-Qi deficiency was associated with Qi deficiency(r=0.58,P=0.029);lung-kidney Qi deficiency was associated with Qi deficiency(r=0.56,P= 0.032)and Yang deficiency(r=0.43,P=0.044);lung-spleen Qi deficiency was associated with phlegm dampness 基金项目：西南医科大学-西南医科大学附属中医医院联合基金（2016-4）第一作者简介：夏海瑛，硕士，医师。
慢性阻塞性肺疾病稳定期辨证分型与用药分析
应、蛋 白酶、抗 蛋白酶失衡、氧化应激等多个环节，其治
为突 出主药作用 ，故表 阴证主方更名为当归桂枝 汤。
２ ｏ总０ 第第・３ ０ １ 第 １２ １ 月 期 Ｏ期 ２ 卷 年
・
下 半 月 刊
调 胃承气汤或大承气汤 。（ 参考 《 伤寒论》第 ３ ５ ） ３条
２ｉ 医案举例 ．
赵某，女，４ ２岁 。１７ ９０年 时随丈夫住
黑龙江 ，每逢冬 时则双手发冷 ，未介意 。１７ ９４年返晋南
２１ 寒厥 由于大汗大下损伤阳气，阳气衰微 ，而出 ．５ ． 现手足逆冷的病证 。此证与表阴证的鉴别要点在于脉微 细 。方选 四逆汤 。（ 参考 《 伤寒论》第 ３ ４ ） ５条 ３ 表部部证 的证治 主证 ：项背强几几 ，恶风 ，有汗或无汗 ，骨节疼痛 。
治 则 ：温 经 解 表 。
［ １ ］表阳证 、表阴证 、表 部部证 的主证 、治 则、主 方 、主药各 是什 么 ？ 【 ２ 】表阴证 和 各类厥 证 的鉴别 要点 各是什期 ：２ １ ．２ １ ） ０ １１ ．２
慢性 阻塞性肺疾病稳定期辨证分型 与用药分析 ※
吴红玲 伍世 葵 曹伟 云
．
２１１ 热厥 由于邪热遏伏 ，阳不外达 ，而致手足逆冷 ．．
的病证。此证与表阴证的鉴 别要 点在于它有脉滑、谵语、 白汗 出三证。方选 白虎汤 。（ 参考 《 伤寒论》第 ３０条 、 ５ 第 ２ ９条 ） １
２１ 鱿厥 由于蛔虫 寄生人体 ，加之 胃肠寒热失调 ， ．． ２ 蛔虫扰动而 出现 的腹痛和 四肢厥冷的病证 。此证与表 阴 证 的鉴别要点在于它有复时烦躁 ，须臾复止 、常 白吐蜕 三证 。方选乌梅 丸。（ 参考 《 伤寒论》第 ３ ８条） ３ ２１ 痰厥 由于痰饮 为病 ，郁结 胃中，使气机不得畅 ．＿ ３ 通 ，气血不得 以运行 ，不能温煦肌肤而见手足厥冷 的病 证 。此证与表 阴证 的鉴别要点在于它有脉乍紧 ，邪结胸 中，心下满而烦 ，饥不 能食 四证 ，本证之手足逆冷 ，是 痰饮积于 胃中所致 ，痰 除则厥 自愈 。方选瓜蒂散 。瓜蒂 散使用 当注意 ：滑脉者最宜 ，迟脉者亦可 ，最忌数脉 、 失血 、吐血证。（ 参考 《 伤寒论 》第 １６条 、第 ３ ５条） ６ ５ ２１ 实厥 由于热邪入 里，结于阳明，邪 热遏 阻，阳 ．． ４ 不得伸 ，而 出现手足逆冷 的病证 。此证 与表 阴证 的鉴别 要 点在于它有先热后厥 ，大便难 ，热极谵语三证 。方选
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-23- CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第14期慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良与血瘀证的相关性研究Research on correlation between malnutrition of COPD and the Xueyusyndrome蔡蔚斌芮玩珠（汕头市中医院，广东汕头，515031）中图分类号：R256.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）14-0023-02 证型：GD【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者普遍存在营养不良的情况。
血瘀是慢性阻塞性肺疾病稳定期最为突出的证候要素，对营养不良的发生发展具有重要作用。
本文旨在探讨COPD稳定期营养不良与血瘀之间的关系，以便防治COPD稳定期营养不良。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；营养不良；血瘀【Abstract】 Malnutrition was a common symptom of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Xueyu was the most prominent features of stable COPD, and played an important role during the development of malnutrition. This article was focused on exploring the relationship between stable COPD and Xueyu, and avoiding malnutrition in stable COPD.【Keywords】COPD; Malnutrition; Xueyudoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.14.010慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，而该类患者普遍营养不良，且研究表明营养状况与患者病情的严重程度呈正相关，及时有效地辨别患者的营养不良状态并予积极的干预，对COPD病情的控制有着极为重要的意义。
而血瘀是慢性阻塞性肺疾病稳定期最为突出的证候要素，其在营养不良的发生发展中有着重要的作用，本文旨在探讨COPD稳定期营养不良与血瘀证之间的关系，以期进一步阐明COPD稳定期营养不良发生的中医机制，并为防治干预COPD稳定期营养不良提供一定的依据。
1 对象与方法1.1 调研对象病例来源于2012年7月-2014年8月汕头市中医院门诊随诊的COPD稳定期患者。
1.2 病例选择1.2.1 纳入标准①符合COPD诊断标准且为稳定期的患者；②年龄18～80岁之间者；③中医辨证诊断经副主任医师以上确诊者；④依从性好的患者；⑤中医证候有血瘀表现的。
1.2.2 排除标准①痴呆、各种精神病患者；②合并支气管哮喘，或支气管扩张，或活动性肺结核；③合并有气胸、胸腔积液、肺栓塞者；④合并或并发严重肝、肾功能损害者；⑤合并严重心功能不全者。
1.3 调查内容1.3.1 一般人口学资料性别、年龄、身高、体质量、病程等。
1.3.2 血瘀证评分血瘀证辨证标准参照《实用血瘀证学》所制定的血瘀证诊断标准[1]。
以19分以上为血瘀证，20～49分为轻度，50分为重度。
1.3.3 营养指标根据微型营养评定表（Mini Nutritional Assessment，MNA）对患者的营养状况进行问卷调查，并记录MNA值。
MNA是Guigoz等[2]在90年代初创立并发展的一种简单、易行、有效的人体营养状况评定方法，MNA评分>23.5分为A级，无营养不良；评分17～23.5分为B级，有营养不良的危险；评分<17分为C级，有营养不良存在。
1.4 数据管理与统计学方法数据的录入与修改由数据管理员负责，将所收集的资料进行数据审核、整理后，由两个数据管理员独立进行双录入，建立COPD稳定期数据库。
运用SPSS 13.0 for windows统计软件包进行统计描述，x2检验及相关回归。
2 结果2.1 一般资料此次调查发放表格120份，计120人次，收回表格114份，其中18份因合并有其他严重血瘀证疾病而排除，有效96份进-24-Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 V ol.(7) No.14行分析。
其中男56例，女40例；年龄68～78岁，平均72岁；病程10～22年，平均15年。
其中血瘀证的分布情况：未达到血瘀证诊断标准的有15例，轻度血瘀45例，重度血瘀证36例，MNA评分A级的共19例，B级42例，C级35例。
2.2 COPD稳定期患者营养不良与血瘀证的关系对COPD稳定期患者存在血瘀证与存在营养不良的相关性进行分析，发现存在营养不良风险及存在营养不良的患者存在血瘀证的机率要高，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
表1 COPD稳定期患者营养不良与血瘀证无血瘀有血瘀证x2P无营养不良 15 423.58 0.00存在营养不良风险及营养不良 16 61对COPD稳定期患者血瘀证程度与营养不良程度的相关性情况进行分析，发现二者并不存在线性关系，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 营养不良程度与血瘀程度的相关性分析血瘀证程度营养不良的程度Pearson CorrelationSig（2-taiedl）N0.1840.073963 讨论COPD患者普遍存在营养不良的状态[3]，后者严重影响到疾病的转归，甚至会导致病情的加重。
目前认为，营养不良会因各种免疫球蛋白合成减少，细胞免疫功能下降[4]，导致机体的免疫力下降，而使COPD患者更易发生肺部感染。
低蛋白血症及电解质紊乱易使COPD患者出现呼吸肌功能紊乱，呼吸肌肌力和耐力的下降可导致呼吸肌疲劳通气障碍。
因此应及时有效地对患者进行营养干预，对患者病情控制有着极为重要的意义。
近年来有关COPD中医证候的文献多集中于对虚证的研究阐述，但笔者在临床上观察时发现，这类患者除本虚外，多伴随着标实的表现。
对于急性期患者多表现为痰浊，而稳定期者其标证多以血瘀为突出特点。
正如叶天士认为病久邪进，多伤及血分而在络，COPD患者病稳定期，其病程久，邪气深入经络，经络不通，血行不畅，即久病入络而瘀。
而有对COPD 证候证素规律的研究表明[5]，在其研究对象中，血瘀症状发生率为95.13%，血瘀证诊断病例165例，占76.74%。
纵观COPD 的病程，血瘀是其必然的病理产物，随着病情分级的加重而加重，且贯穿全程。
为探讨COPD稳定期患者营养不良与血瘀之间的关系，本研究对进入观察队列的病例进行统计分析，结果表明存在营养不良的患者确实与血瘀证之间存在相关性。
营养不良，其本在于脾胃虚弱，而后者的出现或因本身脾胃之气受损，或因实邪困扰而致虚弱。
脾胃之经脉多气多血，瘀停于络，络脉不通，脾胃可受损，其受纳腐蚀失健，久则气血两亏之候。
而在COPD 患者中，血瘀是疾病过程中的主要证候要素，那么脾胃功能虚弱因实致虚的原因必然与瘀血有着密切的关系。
但正如“大凡经主气，络主血，气为血帅，血随气行，气滞日久，必致瘀血内停”所论，脾胃为水谷之海，气血化生之源，脾胃失其健运，其气血化生不足，气虚津亏，加之COPD患者本身存在肺气亏虚，更易致无力推动血行而发生血瘀，由此观之，COPD稳定期营养不良者亦可导致瘀血证的发生。
这正如结果所示，瘀血证与营养不良之间的因果关系并不能厘清，二者之间互为因果，互相纠缠。
由此，我们思考在临床上治疗COPD合并营养不良，除了注重本虚证的治疗外，还要考虑到在稳定期对血瘀的干预是否能够改善这类患者营养不良的情况。
而本研究结果亦表明瘀血的程度与营养不良之间并不存在线性关系，那么，除了血瘀，还存在着其他重要的因素影响着该类患者的营养状况。
深入的研究有待进一步开展，以阐明COPD稳定期患者营养不良的中医发病机制。
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