分娩的临床经过及处理
正常分娩流程
正常分娩流程正常分娩是指母体和胎儿在生理条件下，经过一系列生理过程，最终实现胎儿的顺利娩出。
正常分娩一般分为三个阶段，宫缩期、开放期和排出期。
下面将为大家详细介绍正常分娩的流程。
宫缩期是指子宫开始收缩，逐渐增强，使子宫颈口逐渐扩大，准备迎接胎儿的娩出。
在宫缩期，孕妇会感到下腹部疼痛，类似月经痛，但逐渐加重。
宫缩的间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，宫缩力度也逐渐增强。
这个过程中，孕妇需要保持平静，做好呼吸训练，配合宫缩的力度进行呼吸，以减轻疼痛感。
开放期是指子宫颈逐渐扩张，为胎儿的娩出做准备。
在这个阶段，子宫颈口会逐渐扩张，直至完全开放。
这个过程中，孕妇需要保持耐心和配合，遵从医生的指导，做好呼吸训练和身体协调。
在开放期，孕妇可能会感到疼痛和不适，但要相信自己的身体，保持信心，配合医生的指导，顺利度过这个阶段。
排出期是指胎儿经过子宫颈口，从母体内娩出的过程。
在这个阶段，孕妇需要用力配合，按照医生的指导进行用力呼吸。
在这个过程中，孕妇可能会感到疼痛和疲劳，但要相信自己的身体，配合医生的指导，顺利迎接胎儿的娩出。
一旦胎儿娩出，医护人员会对母婴进行全面的检查和护理，确保母婴的健康和安全。
在整个正常分娩的过程中，孕妇需要保持平静、耐心和配合，配合医生和护士的指导，做好呼吸训练和身体协调。
同时，家属和医护人员也要给予孕妇充分的支持和关爱，帮助她度过分娩的艰难过程，迎接新生命的到来。
总之，正常分娩是一个自然的过程，虽然会伴随着疼痛和不适，但只要孕妇和家属配合医生和护士，相信自己的身体，相信医护人员的专业，相信新生命的到来，就一定能顺利迎接宝宝的降临。
祝愿所有准妈妈都能顺利度过分娩过程，迎接健康可爱的宝宝的到来！。
产程处理
旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致.接产者的左手将胎儿颈部向下轻压,使前肩
自耻骨弓下先娩出,继之再托胎颈向上,使后肩从会阴前缘缓慢娩出.双肩娩出后,右手方
可放松,最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出.(图10-17)
of membranes),简称破膜.将宫口扩张程度,胎头下降位置,胎心率及宫缩间隔时间与持续
时间绘制成产程图(partogram)(图10-13),可以一目了然地观察分娩各产程经过及变化.宫颈
口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期:
1.潜伏期 是指从临产后规律宫缩开始,至宫口扩张至3cm,此期宫颈扩张速度缓慢,
体征
0分 1分 2分
每分钟心率 0 <100次 ≥100次
呼吸 0 浅慢而不规则 佳
肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动好
对刺激反应(弹足底
或导管插鼻)
无反应 有些动作如皱眉 哭,咳嗽,恶心,喷嚏
皮肤颜色 全身苍白 躯干红,四肢青紫 全身红润
2.协助娩出胎盘 正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生.为了使胎盘迅速剥离减少出
口,露出部分随产程进展而不断增大;在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内,称为胎头拨露
(head visible on vulval gapping).当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇期胎头也不再回缩,
称为胎头着冠(crowning of head)(图10-15).产程继续进展,胎头娩出,然后胎肩,胎体娩出,
以胎儿面先排出,这种方式多见;②母体面娩出式(Duncan mechanism):从胎盘边缘开始剥
离,血液沿剥离面流出,其特点是先有较多量的阴道流血,胎盘后排出,胎盘以母体面先排
分娩的临床经过及处理
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三 分娩的分期
1
宫颈扩张期： 规律宫缩，到宫口开全 初产妇11～12小时 经产妇6～8小时
2
胎儿娩出期： 宫口开全到胎儿娩出 初产妇不超过2小时 经产妇不超过1小时
3
胎盘娩出期： 胎儿娩出到胎盘娩出 约需5-15分钟 不超过30分钟
第一产程
第二产程
第三产程
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先兆临产：分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状 1.假临产：不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感 ：胎先露入盆 3.见红：分娩前24~48小时(内口处胎膜与
宫壁分离毛细血管破裂）
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二 临产的诊断
1. 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以 上，间歇5~6分钟
2. 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和 胎先露部下降
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（二）
四 产程各临床经过及处理
第二产程的观察及处理
接生准备：消毒
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四 产程各临床经过及处理
（二）
第二产程的观察及处理
• 4.接生：
• 会阴撕裂诱因：
–会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿 过大、胎儿娩出过快
• 接产要领：
– 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟 径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口
第一产程：产程的观察及处理
5.阴道检查+肛门检查
宫颈情况、胎方位、胎先露高低、 骨盆正常否、胎膜破否
严格消毒、以免感染
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（一）
四 产程各临床经过及处理
第一产程：产妇的观察及处理
1.一般处理：阴道准备+骨盆测量 2.精神安慰 3.饮食：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 4.活动及休息：保存体力 5.生命体征：每4～6小时测量一次T、P、R、BP 6.排便与排尿：鼓励每2～4小时排尿一次
分娩的临床经过及处理
分娩的临床经过及处理应严密观察产程，及时记录检查结果，发现异常，尽早处理。
1)子宫收缩直接触摸法，子宫收缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软，应定时记录子宫收缩持续时间、强度及间歇的时间。
胎儿监护仪，通过压敏感受器描记子宫收缩曲线，并同时观察子宫收缩与胎心变化的关系。
2)胎心率临产的产妇常规入院时做一次胎监，称入室胎监，用于判断入院时胎儿宫内状况。
对高危产妇或发现胎心异常者应行持续胎儿电子监护。
有不少医院正实行持续胎儿电子监护，以便及时发现问题。
3)宫口扩张及先露下降潜伏期是指从临产开始到宫口开大3cm，此期间宫口扩展速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，最大时限为16小时，超过16小时为潜伏期延长。
宫口扩张3～10cm为活跃期，此期宫口扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。
在活跃期，若2小时宫口不扩张为活跃期停滞。
胎头下降的程度是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系来表示。
胎头颅骨最低点平坐骨棘水平，以“S-0”表示；在坐骨棘平面上1cnq时，以“S-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“S+1”表示。
如此类推，胎头在活跃期平均每小时下降0.86cm。
4)胎膜破裂胎膜多在宫口近开全时自然破裂，一旦破膜，要注意羊水性状及颜色，并记录破膜时间。
若先露为头，羊水呈黄绿色，要注意胎儿宫内有无缺氧。
要立即听胎心，若胎心不好，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。
破膜超过12小时，要行预防性抗感染治疗。
5)血压血压在宫缩时升高5～10mmHg，间歇期恢复，应在间歇期测量血压，4～6小时量一次。
如有异常，增加测量次数。
6)饮食少量多餐，进食高热量易消化的食物。
7)活动与休息临产后，鼓励产妇在室内适当活动，有助于产程进展。
但初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm时，应侧卧休息。
如产妇精神过度紧张，应予安慰，指导宫缩时作深呼吸动作，或用双手轻揉下腹部，或用拳头压迫腰骶部。
第三产程处理主要内容
第三产程处理主要内容L临床经过胎儿娩出后，宫底降至脐下,产妇稍感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现，促使胎盘剥离，原因是子宫腔容积明显缩小;胎盘与宫壁分离，胎盘后血肿形成，胎盘完全剥离而排出。
2、产程的处理包括新生儿处理、娩出胎盘、评估出血量及病情观察。
（1）新生儿处理：1）新生儿断脐后再次清理呼吸道，同时对新生儿进行阿普加评分（表2-4-2 ）;评分为8-10分属正常新生儿,需简单清理呼吸道就可以了，评分为4 ~ 7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复评分为；0〜3分缺氧严重，为重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并吸痰、吸氧。
2）清理呼吸道：断脐后继续清除新生儿呼吸道黏液和羊水，以免发生吸入，的市炎，用徒手，也可用吸痰管或导管负压吸引。
3）呼吸道清理干净后，刺激新生儿啼哭，建立呼吸，可用手轻拍或用手指新生儿足底，新生儿啼哭后才开始处理脐带。
4）脐带处理；用两把血管钳钳夹脐带，在其中间剪断。
阿普加评分（2 ）娩出胎盘：1）观察胎盘剥离征象。
2）协助娩出胎盘：正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生，接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻，当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底（拇指置于子宫前壁，其余四指放于子宫后壁）并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。
当胎盘娩出至阴道口时，接产者用手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出。
3）检查胎盘、胎膜是否完整：胎盘胎膜娩出后将其铺平，先检查胎盘母体面，查看胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，查看胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。
若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。
(3)检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围，阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。
正常分娩—产程分期及临床经过与处理
仄常临盆—产程分期及临床通过与处理之阳早格格创做临盆齐历程是从启初出现顺序宫缩至胎女胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程：又称宫颈扩弛期.从启初出现间歇5～6分钟的顺序宫缩，到宫心启齐.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程：又称胎女娩出期.从宫心启齐到胎女娩出.初产妇需1～2小时，经产妇常常数分钟即可完毕，但是也有少达1小时者.第三产程：又称胎盘娩出期.从胎女娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，没有超出30分钟.（一）第一产程的临床通过及处理（1）顺序宫缩：产程启初时，宫缩持绝时间约30秒，间歇期5～6分钟.随着产程收达，持绝时间延少至50～60秒，间歇期2～3分钟.当宫心近启齐时，宫缩持绝时间少达1分钟或者1分钟以上，间歇期仅1分钟或者稍少.（2）宫心扩弛：当宫缩渐频且没有竭巩固时，宫颈管渐渐短缩直至消得，宫心渐渐扩弛.宫心扩弛于潜伏期速度较缓，加进活跃期后扩弛速度加快.当宫心启齐时，子宫下段及阳讲产死宽阔的筒腔.（3）胎头下落程度：定时止肛门查看，以粗确胎头颅骨最矮面的位子，并能协帮推断胎位.（4）胎膜破裂：正在胎先露部前里的羊火量已几约1OOml，称为前羊火，产死的前羊火囊称为胎胞，它有帮于扩弛宫心.宫缩继承巩固，当羊膜腔压力减少到一定程度时自然破膜.破膜多爆收正在宫心近启齐时.（1）子宫中断：最简朴的要收是由帮产人员以一脚脚掌搁于产妇背壁上，定时连绝瞅察宫缩持绝时间、强度、顺序性以及间歇期时间，并给予记录.用胎女监护仪描记的宫缩直线，不妨瞅出宫缩强度、频次战屡屡宫缩持绝时间，是较周到反映宫缩的客瞅指标.监护仪有中监护与内监护二种典型，中监护临床上最时常使用.（2）胎心：用听诊器于潜伏期正在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次.加进活跃期后，宫缩一再时应每15～30分钟听胎心一次，屡屡听诊1分钟.（3）宫心扩弛及胎头下落：产程图中宫心扩弛直线将第一产程分为潜伏期战活跃期.潜伏期是指从临产出现顺序宫缩启初至宫心扩弛3cm.此功夫扩弛速度较缓，仄衡每2～3小时扩弛1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超出16小时称为潜伏期延少.活跃期是指宫心扩弛3～1Ocm.此功夫扩弛速度明隐加快，约需4小时，最大时限为8小时，超出8小时称为活跃期延少，可疑有易产果素存留.活跃期区分3期，最初是加速期，是指宫心扩弛3～4cm，约需1.5小时；交着是最大加速期，是指宫心扩弛4～9cm，约需2小时；末尾是减速期，是指宫心扩弛9～1Ocm，约需30分钟，而后加进第二产程.胎头下落直线是以胎头颅骨最矮面与坐骨棘仄里的闭系标明.坐骨棘仄里是推断胎头下矮的标记.胎头颅骨最矮面仄坐骨棘时，以"0"表白；正在坐骨棘仄里上1cm时，以"-1"表白；正在坐骨棘仄里下1cm时，以"+1"表白，余依此类推.（4）胎膜破裂：胎膜多正在宫心近启齐时自然破裂，前羊火流出.若先露为胎头，羊火呈黄绿色混有胎粪，应坐时止阳讲查看，注意有无脐戴脱垂，并赋予慢迫处理.若羊火浑而胎头浮已进盆时需卧床，以防脐戴脱垂.若破膜超出12小时尚已临盆者，酌情赋予抗炎药物防止熏染.（5）粗神抚慰.（6）血压：应每隔4～6小时丈量一次.（7）饮食：饱励产妇少量多次进食，以包管粗力战体力充沛.（8）活动与戚息：临产后，可正在病房内适合活动.若初产妇宫心近启齐，或者经产妇宫心已扩弛4cm时，应卧床并止左侧卧位.（9）排尿与排便：临产后，应饱励产妇每2～4小时排尿一次.若初产妇宫心扩弛＜4cm、经产妇＜2cm时，应止温肥白火灌肠，加速产程收达.但是胎膜早破、阳讲流血、胎头已贯串、胎位非常十分、有剖宫产史、宫缩很强预计一小时内将要临盆以及患宽沉心净病等，均没有宜灌肠.（10）肛门查看：临产后，应适时正在宫缩时止肛门查看（简称肛查）.临产初期隔4小时查一次，经产妇或者宫缩频者的隔断应支缩.肛查不妨相识宫颈硬硬程度、薄薄，宫心扩弛程度，是可已破膜，骨盆腔大小，决定胎位以及胎头下落程度.（11）阳讲查看：应正在周到消毒后举止.阳讲查看能直交摸浑胎头，并能触浑矢状缝及囟门决定胎位、宫心扩弛程度，以决断其临盆办法.适用于肛查胎先露部没有明、宫心扩弛及胎头下落程度没有明、疑有脐戴先露或者脱垂、沉度头盆没有称经试产4小时产程收达缓缓者.周到消毒后举止的阳讲查看本来没有减少熏染机会.（12）其余：中阳部应剃除阳毛，并用肥白火战温启火荡涤；初产妇及有易产史的经产妇，应再次止骨盆中丈量.（二）第二产程的临床通过及处理宫心启齐后，若仍已破膜，常做用胎头下落，应止人为破膜.于宫缩时胎头暴露于阳讲心，暴露部分没有竭删大，正在宫缩间歇期，胎头又缩回阳讲内，称为胎头拨露，直至胎头单顶径越过骨盆出心，宫缩间歇时胎头也没有再缩回，称为胎头着冠，而后娩出胎头.交着出现胎头复位及中转动后，前肩战后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊火随之涌出.（1）稀切监测胎心：应勤听胎心，常常应每5～10分钟听一次，需要时用胎女监护仪瞅察胎心率及其基线变同.（2）指挥产妇屏气：宫心启齐后，指挥产妇粗确使用背压.（3）交产准备：初产妇宫心启齐、经产妇宫心扩弛4cm且宫缩顺序有力时，做佳交产准备处事.（4）交产1）会阳撕裂的诱果：会阳炎症火肿、会阳过紧缺累弹性、荣骨弓过矮、胎女过大、胎女娩出过速等，均简单制成会阳撕裂.2）交产办法：协帮胎头俯伸，让胎头以最小径线正在宫缩间歇时缓缓天通过阳讲心，是防止会阳撕裂的闭键，还必须粗确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意呵护佳会阳.3）交产步调：交产者站正在产妇左侧.当胎头拨露使阳唇后共同紧弛时，应启初呵护会阳.4）会阳切启指征：会阳过紧或者胎女过大，预计临盆时会阳撕裂没有成防止者，或者母女有病理情况慢需中断临盆者.5）会阳切启术：包罗会阳后-侧切启术及会阳正中切启术.（三）第三产程的临床通过及处理（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后落至子宫下段，下段被扩弛，子宫体呈狭少形被推进与，子宫底降下达脐上.（2）剥离的胎盘落至子宫下段，阳讲心中露的一段脐戴自止延少.（3）阳讲少量流血.（4）用脚掌尺侧正在产妇荣骨共同上圆沉压子宫下段时，子宫体降下而中露的脐戴没有再回缩.2.胎盘剥离及排出办法有二种：胎女里娩出式战母体里娩出式.（1）浑理呼吸讲：新死女大声笑哭，表示呼吸讲已通畅.（2）处理脐戴.（3）Apgar评分及其意思：根据新死女出死后的心率、呼吸、肌弛力、喉反射及皮肤颜色5项体征对于新死女举止评分，谦分为10分，属仄常新死女；7分以上只需举止普遍处理；4～7分缺氧较宽沉，需浑理呼吸讲、人为呼吸、吸氧、用药等步伐才搞回复；3分以下缺氧宽沉，需慢迫抢救，止喉镜正在直视下气管内插管并给氧.应正在出死后5分钟、10分钟时再次评分.1分钟评分反映正在宫内的情况，而5分钟及以来评分则反映复苏效验，与预后闭系稀切4.协帮胎盘娩出：当确认胎盘已真足剥离时，协帮娩出胎盘.查看胎盘胎膜将胎盘辅仄，先查看胎盘母体里的胎盘小叶有无缺益.5.查看胎膜是可完备，再查看胎盘胎女里边沿有无血管断裂，能即时创制副胎盘.还应查看胎盘、胎膜有无其余非常十分.6.查看硬产讲：小心查看会阳、小阳唇内侧、尿讲心周围、阳讲及宫颈有无裂伤.若有裂伤，应坐时缝合.7.防止产后出血：仄常临盆出血量普遍缺累300ml.逢既往有产后出血史或者易爆收宫缩累力的产妇，可正在胎头或者胎肩娩出时，缩宫素10U加于 25％葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，缩小出血.若胎女已娩出30分钟，沉沉按压子宫及静注子宫中断剂后仍没有克没有及使胎盘排出时，再止脚与胎盘术.若胎盘娩出后出血多时，可经下背部直交注进宫体肌壁内或者肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注.8.瞅察产后普遍情况：应正在临盆室瞅察产妇2小时，丈量血压、脉搏.注意子宫中断、子宫底下度、膀胱充盈可、阳讲流血量、会阳阳讲有无血肿等，创制非常十分即时处理.产后2小时后，将产妇战新死女支回病房.。
正常分娩的临床经过及处理ppt课件
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(宫颈扩张期)
指从规律宫缩开始，到宫口开全。 初产妇平均需11～12h； 经产妇平均6～8h。
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临床经过
1．规律宫缩 产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期
约5～6min，持续时间约30s。随着产程进 展，间歇约2～3min，持续约50～60s， 且强度不断增加。当宫口近开全时，宫缩 间歇仅1min或稍长，持续1min以上。
2.产妇屏气 先露部降至骨盆出口时压迫盆底组织及直
肠，产妇产生便意，不由自主向下用力屏气，腹
压增加，协同宫缩迫使胎儿进一步下降，同时肛
门渐松弛哆PT
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3.胎头拨露 宫缩时随着产程进展，会阴膨隆并变薄，
胎头宫缩时露出阴道口，间歇期胎头又缩 回阴道内，称拨露。
4.胎头着冠 当胎头双顶骨园凸露于阴道口间歇期不
产科 李佳
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分娩是指妊娠 满28周（196天） 以后，胎儿及其 附属物从母体内 全部娩出的过程。
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产程分期
分娩是一个连续的过程，是从规律宫缩开 始至胎儿胎盘娩出的过程，即总产程。
初产妇正常产程约13-14h,不超过24h；经 产妇的总产程约6-8h。为了观察和处理，临床 上将分娩全过程分为三期，即三个产程。
(5)清洁外阴 剃净阴毛。
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3．产程观察
（1）子宫收缩 ①简易法：由助产人员用手放于孕妇腹壁上，
宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。
②胎儿监护仪：用胎儿监护仪描记的宫缩曲 线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时 间，是较全面地反映宫缩的客观指标。
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【源版】分娩的临床经过及处理
2019/10/30
正常分娩（2）
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(三）产程分期
分娩全过程是从开始出 现规律宫缩至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。
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正常分娩（2）
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第一产程
又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢， 约需11-12小时；经产妇的宫颈较松， 宫口扩张较快，约需6-8小时。
妇产科学
第7章 正常分娩（2）
【教学目标】掌握分娩的临床经过及处理 要点；掌握产程图的分期及临床意义。
【教学重点】产程分期，各产程临床经过 和处理，包括产程图。
【教学难点】分娩的临床经过及处理要点。
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分娩的临床经过及处理
（－）先兆临产: l．假临产 2．胎儿下降感 3．见红
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（3）宫口扩张及胎头下降
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胎头下降
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（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然 破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应 立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色 和流出量，并记录破膜时间。若先露为 胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即 行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给
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（1）新生儿处理
1）清理呼吸道： 2）阿普加评分及其意义： 3）处理脐带； 4）处理新生儿：
产妇分娩流程
产妇分娩流程
产妇分娩是指孕妇从宫颈口开放到胎儿娩出的整个过程。
这是一个非常重要的时刻，也是一个需要特别关注和照顾的过程。
在这篇文档中，我们将详细介绍产妇分娩的整个流程，希望能够帮助更多的人了解和关注这个过程。
首先，产妇分娩的前期是宫缩逐渐增强的过程。
在这个阶段，孕妇会感觉到阵痛，宫缩逐渐加强，宫口开始逐渐开放。
这个过程一般持续数小时，孕妇需要在医生和护士的指导下，通过正确的呼吸和姿势来缓解疼痛，同时保持良好的心态。
接下来是产妇分娩的主要阶段，也就是胎儿娩出的过程。
在宫口完全开放后，孕妇会感到需要用力，这时候就是胎儿娩出的时候。
孕妇需要在医生和护士的指导下，正确地运用用力的方法，帮助胎儿顺利娩出。
这个过程可能持续数小时，孕妇需要保持耐心和勇气，同时也需要医护人员的耐心和细心的照顾。
最后，产妇分娩的后期是胎盘娩出的过程。
在胎儿娩出后，胎盘也需要顺利地娩出。
这个过程一般比较快速，但同样需要医生和护士的细心观察和照顾。
一旦胎盘娩出，产妇就可以松口气了，整个分娩过程就算是结束了。
总的来说，产妇分娩是一个需要耐心和勇气的过程，孕妇需要在医生和护士的指导下，正确地面对每一个阶段。
同时，医护人员也需要细心地照顾和观察产妇的情况，确保整个分娩过程的顺利进行。
希望每一个产妇都能够顺利、健康地度过分娩过程，迎接新生命的到来。
妇产科第7章
第三节 先兆临产及临产的诊断
【案例分析7-2】
女性，26岁，孕2产0，孕39周，近4天来食欲增加， 昨晚10点开始，自觉腹部轻微阵痛，一夜未睡，今晨8 点就诊，精神疲乏。 检查：枕右前位，胎心150次/分，宫缩不规律， 10～20分钟1次，每次持续约20秒，骨盆外测量未发现 异常。肛门检查：先露部头，宫口未开，S=0，未破膜。 给予地西泮10mg静脉推注后，孕妇宫缩停止。
二、产道
2．宫颈的变化 （1）宫颈管消失： 初产妇多是宫颈管先消失，宫颈口后扩张； 经产妇多是宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。 （2）宫颈外口扩张： 宫口开全(直径10cm)，可使足月胎头娩出。 3．骨盆底、阴道及会阴的变化：
二、产道
和初 宫产 口妇 扩、 张经 示产 意妇 图宫 颈 管 消 失
正常情况下胎头呈半俯屈状态，以枕 额径衔接于骨盆入口平面，胎头矢状 缝位于骨盆右斜径上，胎头枕骨位于 骨盆左前方 。
【考点链接】
初产妇胎头衔接的时间一般是在？ A．预产期前1～2周 B．临产前24～48小时 C．临产后 D．第一产程 E．第二产程 答案：A。 解析：初产妇大多在预产期前1～2周内胎 头衔接，经产妇多在临产后胎头衔接。
思考： 1．请问该孕妇出现以上征象的原因是什么？ 2．为何给予地西泮10mg静脉推注后宫缩停止？
一、先兆临产
•分娩发动之前，孕妇常出现一些预示不久将临 产的症状，称先兆临产。 （一）假临产 •临产前1～2周，孕妇常有不规律宫缩，称为假 临产。其特点有： ①宫颈管不逐渐消失，宫口不扩张。 ②宫缩持续时间＜30秒，间歇时间＞10分钟， 宫缩强度不逐渐增加。 ③宫缩常在夜间出现，次日清晨消失。 ④若给予强镇静药物，宫缩可被抑制。
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（2）协助胎盘娩出：
正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血 的发生率。 以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时，注意观察并测量出 血量。
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(三）产程分期
分娩全过程是从开始出
现规律宫缩至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。
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第一产程
又称宫颈扩张期。从开始出现间歇
5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢， 约需11-12小时；经产妇的宫颈较松， 宫口扩张较快，约需6-8小时。
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（5）血压：
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（6）饮食：
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（7）活动与休息： （8）排尿与排便：
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（9）肛门检查
肛门检查方法：
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（10）阴道检查：应在严密消毒后进行。 阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢 状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度， 以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露 部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、 疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经 试产4～6小时产程进展缓慢者。
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（6）观察产后一般情况：
应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈 否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等， 并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血
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（7）手取胎盘术
注意事项有 操作必须轻柔 植人性胎盘．切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染
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胎盘剥离及排出方式有两种：
①胎儿面娩出式
：胎盘胎儿面先排出。胎 盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其 特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血， 这种娩出式多见 ②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎 盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出， 其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排 出，这种娩出式少见
妇产科学
第7章 正常分娩（2）
【教学目标】掌握分娩的临床经过及处理 要点；掌握产程图的分期及临床意义。 【教学重点】产程分期，各产程临床经过 和处理，包括产程图。 【教学难点】分娩的临床经过及处理要点。
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分娩的临床经过及处理
（－）先兆临产:
l．假临产 2．胎儿下降感 3．见红 （二）临产的诊断 :有规律且逐渐增 强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消 失、宫口扩张和胎先露部下降。
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(三）盆底组织
盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产 褥期有可能恢复至接近未孕状态。若盆 底肌及其筋膜发生严重断裂造成盆底松 弛，加之于产褥期过早参加体力劳动， 可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。
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五、泌尿系统的变化
产后最初数目的尿量增多 容易发生尿潴留。 肾盂及输尿管生理性扩张，约需4～6周 恢复正常。
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六、内分泌系统的变化
垂体前叶、甲状腺及肾上腺，于产褥期 逐渐恢复至未孕状态。 垂体催乳激素因人而异 产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇未见 月经来潮却有受孕的可能。
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恶露
产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕 膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织 经阴道排出，称为恶露（lochia)。 （1）血性恶露（lochia rubra） （2）浆液恶露（lochia serosa） （3）白色恶露（lochia alba）
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胎头拨露
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胎头着冠
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产后最初3日内，由于子宫收缩缩复， 胎盘循环不复存在，大量血液从子宫 涌入体循环，加之妊娠期过多组织间 液的回吸收，使血容量增加 15％-25 ％，特别是产后 24小时内，使心脏负 担加重，心脏病产妇此时极易发生心 力衰竭。
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四、消化系统的变化
胃液中盐酸分泌减少，约需1～2周恢复。 胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。 容易发生便秘。
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接产准备
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（五）第二产程的临床经过及处理
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第三产程的临床经过及处理 1．临床表现
胎盘剥离征象 ①子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫 下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上， 子宫底升高达脐上 ； ②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的 一段脐带自行延长； ③阴道少量流血；why? ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 2015-5-20 36 正常分娩（2）
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第一产程的临床经过及处理
1．临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2．观察产程进展及处理
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产程图
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（1）子宫收缩
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（2）胎心
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2．子宫颈
产后2-3日，子宫口仍可通过2指。 产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复 至未孕状态。 产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。
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（二）阴道及外阴
产后3周重新出现粘膜皱襞。 外阴轻度水肿，于产后2- 3日内自行消退。 会阴轻度撕裂及会阴切口缝合后，均能 在3-5日内愈合。
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第七章
正常产褥
产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎 盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需 的时期，称为产褥期，一般规定为6周。
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第一节
产褥期母体变化
一、生殖系统的变化 （一）子宫 （二）阴道及外阴 (三）盆底组织
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（3）检查胎盘胎膜：
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4）检查软产道：
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（5）预防产后出血
加强宫缩，减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血
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七、腹壁的变化
色素沉着，在产褥期逐渐消退。 新妊娠纹，变成永久性银白色旧妊娠纹。 腹壁紧张度恢复约需6～8周。
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第二节 产褥期临床表现
1．体温、脉搏、呼吸、血压 2．子宫复旧 3．产后宫缩痛 4．褥汗 产褥早期 5．恶露
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（1）新生儿处理
1）清理呼吸道： 2）阿普加评分及其意义： 3）处理脐带； 4）处理新生儿：