ICU常用化验指标解读

孟玫

省立医院MICU

血乳酸测定及高乳酸性酸中毒

血浆乳酸的正常值为1.0士0.5mmol／L，但在危重病人，<2mmol／L均可视为正常，大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。

在危重病人，虽然低灌注和缺氧是“高乳酸血症”的重要原因，但不是唯一原因，儿茶酚胺分泌增加和碱中毒也均可因促进糖酵而增加乳酸含量。

“高乳酸性酸中毒”是判断外周灌注不足和缺氧的重要依据，而不仅仅是“高乳酸血症”。

为进一步辨明“高乳酸血症”的原因，同时检测血乳酸和丙酮酸盐

如二者比值增大(正常约为10:1)则有助于组织缺氧的判断。

有时尽管在外周出现严重的缺氧和乏氧代谢，但由于该区域循环极差而不能在整体乳酸测量中得到反映。

我们充分肯定乳酸测量价值的同时，还必须注意其它因素的影响，以保证诊断的准确性。

肺泡-动脉血氧分压差的检测及临床意义

PA-aDO2

PA-aDO2是肺泡氧分压(PA02)与动脉血氧分压(PaO2)之差。吸空气时：2.0～

2.7kPa(15～20mmHg)，随年龄增加而增大，上限不超过4kPa

肺泡-动脉血氧分压差的检测及临床意义

临床用途：①用于判断肺的换气功能，能较Pa O2更为敏感地反映肺部氧摄取状况。②有助于了解肺部病变的进展情况。③可作为机械通气的适应证或撤机的参考指标。

PA-aDO2增大伴Pa O2降低，提示肺部病变所致的氧合障碍，多见于：①右左分流或肺血管病变，使肺内动静脉解剖分流增加所致的静脉血掺杂。②弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等引起的氧弥散障碍。③通气/血流比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张或肺栓塞等。

PA-aDO2增大不伴Pa O2降低，见于肺泡通气量明显增加。

D-二聚体

D-二聚体是纤溶亢进的分子标志物之一。当凝血发生后，所形成的交联纤维在纤溶酶的作用下，两个D碎片交联成D-二聚体，它具有特殊的抗原性，所以可以通过制备单克隆抗体用以包被胶乳微粒(乳胶凝集法)或包被固相载体(酶联免疫)来测定

阳性(或>400μg/L)：见于高凝状态，血栓性疾病，尤其是DIC时D-二聚体明显升高，可以作为DIC的重要早期诊断依据之一。

D-二聚体的检测可以鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症，前者D-二聚体阴性，后者为阳性。

CRP

⒈CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症,组织损伤,心肌梗塞,手术创伤,放射性损伤等疾

病发作后数小时迅速升高,并有成倍增长之势.病变好转时,又迅速降至正常,其升高幅度与感染的程度呈正相关.

⒉CRP与其它炎症因子的相关性:CRP与其它炎症因子如白细胞总数,红细胞沉降率和

多形核白细胞等具有密切相关性.CRP与WBC存在正相关.在炎症反应中起着积极作用,使人体具有非特异性抵抗力.在患者疾病发作时,CRP可早于WBC而上升,回复正常也很快.故具有极高的敏感性.

⒊CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断:一旦发生炎症,CRP水平即升高,而病毒性感染

CRP大都正常.脓毒血症CRP迅速升高,而依赖血培养则至少需要48小时,且其阳性率不高.又如CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎,其阳性率达99％.

⒋恶性肿瘤患者CRP大都升高.如CRP与AFP的联合检测,可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴

别诊断.CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义.手术前CRP上升,手术后则下降,且其反应不受放疗,化疗和皮质激素治疗的影响,有助于临床估价肿瘤的进程.

⒌CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度.当CRP高于250㎎╱L时,则可提示为广泛坏死性

胰腺炎.

BNP

cNP（心钠素）是心肌细胞产生的一种神经激素，其主要功能是增加尿/钠排泄，降低血管紧张素-醛固酮引起的血管收缩及血压升高。cNP有三种，分别是ANP（心房利钠尿肽）、BNP （心室利钠尿肽）、CNP（血管钠尿肽）。

ANP大量储存于心房。目前临床主要是检测BNP。

BNP主要由心室储存和释放，心房也有。最稳定，被作为心衰的诊断指标

。BNP在心室肌以前体pro-BNP形式存在，当心室压力增高，容积增大时，pro-BNP分子水解成活性形式的active-BNP和非活性型式的NT-pro-BNP.NT-pro-BNP经肾脏代谢，

active-BNP不经肾脏代谢。

血中BNP浓度不受肾脏影响，能够反映心衰时心室压力的升高及容积的增加。所以，血BNP 是CHF诊断最好的临床化学指标。亦有主张BNP和NT-pro-BNP两者临床意义相同，都可用于CHF的诊治中。

参考范围为BNP为1.5-9pmol/L，判断值为>22pmol/L（100ng/L），NT-pro-BNP为<125ngl/L。心衰病人无论有无心衰症状，BNP水平都将明显升高。升高幅度和心衰严重程度呈正比，在早期即可升高。

BNP检测可作为无症状心衰诊断和心衰早期诊断筛选指标。

灵敏度（97%）和阴性预测值（96%）都很高，所以BNP水平不升高的疑似病人可以基本上排除CHF的诊断。

降钙素原

PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。

PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d 可以测到。

PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。

PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。

PCT的测定可以预示为：

作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。

监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。

评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。

小结

血气分析

血乳酸

BNP

CRP

PCT

所有的化验室检查结果都要结合临床，具体问题具体分析！