高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
一般作业平台支架安全要点检查表
表A。
1 一般作业平台支架安全要点检查表
注1：一般作业平台是指除高大作业平台之外的作业平台。
注2:须经施工企业技术负责人批准的专项施工方案见《建筑施工模板及作业平台钢管支架构造安全技术规范》
7.1.3条.
A.2 一般模板支架安全要点检查表
注1：一般模板是指除高大模板之外的模板。
注2:须经施工企业技术负责人批准的专项施工方案见《建筑施工模板及作业平台钢管支架构造安全技术规范》7。
1.3条.
1
表A。
3 一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表
类别：一般模板支架□一般作业平台支架□验收日期: 年月日
表 A.4 高大作业平台支架安全要点检查表
高大作业平台是指达到或超过以下指标的作业平台：高度8m，或经荷载组合后的施工面荷载15kN/m2,或经荷载组合后的施工线荷载20kN/m,或经荷载组合后单点集中荷载7kN。
表A。
5 高大模板支架安全要点检查表
高大模板是指达到或超过以下指标的模板：高度8m，或结构跨度18m，或经荷载组合后的施工面荷载15kN/m2,或经荷载组合后的施工线荷载20kN/m。
表A。
6 高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
表A。
7 扣件拧紧抽样检查表
检查日期年月日。
自行式高空作业平台检查验收表
控制系统
互锁控制和急停功能应灵敏可靠
脚踏开关应没有被改动、关闭或阻拦；动作开关或控制
手柄、杆均可自动返回空挡位置
平台控制、地面控制模式切换功能应灵敏可靠
设备互锁控制和作业幅度范围控制系统应工作正常
紧急下降功能应可靠有效
4
制动系统
制动系统各管路、部件连接应可靠;运行制动和停车制
动应可靠有效
5
安全保护装置
力矩限制器、荷载限制器、倾斜报警装置以及各种行程限位开关等安全保护装置应完好齐全，灵敏可靠，不得随意调整或拆除。
验收结论
年 月 日
验收人签字
总承包单位
使用单位
注:本表由使用单位填写，总承包单位、使用单位各存一份。
自行式高空作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ平台检查验收表
表AQ-C9-12
编号
工程名称
验收日期
总承包单位
使用单位
序号
检查项目
验收内容
验收结果
1
一般规定
主要承载结构件应无裂缝、损伤及永久变形等
金属结构件螺栓或钢钉连接的预紧力应符合使用说明书规定；零部件连接应可靠，不得松动
各总成件、零部件、附件及附属装置应齐全完整，安装
应牢固
各种警示、警告、操作标识、标牌等应齐全并清晰
喇叭、汽笛、警示灯等信号装置应信号清晰，机油、液压油、燃油、蓄电池电解液等不应有渗漏现象
地基承载能力，地面的坡度、平整度不应低于使用说明
书的要求
2
运动机构
转向应灵活、操作应轻便，不应有阻滞
转向连杆不应有裂纹、损伤
臂架的起升、伸缩及回转不应有爬行、冲击、抖动
支腿、伸缩轴等稳定器应能伸展、锁定可靠
各部位润滑装置应齐全，润滑应良好。
模板验收表
作 高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下
业
六
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护
环
境 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位
措施到位
符合要求
垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
方 案 中 七 其 剪刀撑沿梁长度方向布置、每间隔三步加设一道 他 要 求 验收结论：
有隔离措施
符合要求
三步加设一道
下道拉杆其间距地面 20cm 作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔 地杆，坚向不大于 符合要求
水
不大于 1.5m 设一道
1.5m
平
在立柱 4.5m 以上部分每增高 1.5m 相应增加一道水平拉杆，水
拉
平拉杆与立柱有可靠连接
杆
三
成 45°角从楼地面
与 剪刀撑与楼地面一般成 45°角，由楼地面一直驳到顶部，与立
承
压力，倾倒混凝土时产生荷载等 机
构 模板上的物料必须均匀摆放
均匀
验收结果
符合要求 符合要求
模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的临时固定设施 设防倾覆钢丝绳 符合要求
作 高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下
业
六
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护
环
境 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位
模板材料和规格： 1830*920*18mm
层高： m
检 序查 号项
目
检查内容与要求
实测实量实查
验收 结果
模板工程专项安全施工方案（或设计）审批手续完备有效
有效
符合要求
安 修改安全施工方案（或设计）须原审批部门批准
全
施 高度大于或等于 4.5m 的高支模的安全施工技术方案应有模板
危大工程验收表 (1)
建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表
注：1.土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行开挖后分段验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
高大模板支撑安全验收表
注：1.高支模工程工程分段搭设时，应根据施工方案要求进行分段验收。
2. 超规模危大工程应经专家验收。
落地式钢管扣件脚手架搭设验收表（危大工程）
注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式脚手架验收表表7.3.4-2
注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
门式脚手架验收表（危大工程）表7.3.4-3
注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式卸料平台验收表表7.3.4-4
注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
落地操作平台搭设验收单表7.3.4-5
注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。
建筑施工起重机械（塔式起重机）安装验收记录表
（续表）。
高大模板支架、高大作业平台支架整理架验收记录表
年
月
日
不限
全数
0
合格 □ 不合格 □
51～90 91～150 其 余 部 位 在乾范围 内抽80％, 筋范围外 抽20％ 151～280 281～500 501～1200 1201～3200 ＞3200 检查 结论 处理 意见 检查 人
5 8 13 20 32 50 n
0 1 1 2 3 5
合格□ 不含格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□
表A．7 扣件拧紧抽样检查表
检查日期
工程名称 抽样部位 封顶杆位置及封 项杆往下一步高 为范围内 截面高度≥1 m并 （1．201的梁， 承托梁底模的水 平杆与立杆扣接 的扣件（注5） 安装扣件数量 规定抽检数 （个） 量（个） 不限 所抽部位的 5％，且不 少于10个 支架所在部位 允许不合 实抽数 不合格数 格数 （个） （个） （个） 0 所检部力矩为40 N·m～65N·m。 注2：“其余部位″栏中，按所检支架实际安装扣件数的栏目填写。 注3：扣件安装数量超过3200个，抽样数应增加。 注4：对检查不合格的部位，应重新扣紧后再次抽样检查，直至合格。 注5：截面高度≥l.2 m的梁，直接用立杆或立杆顶部的可调顶托承重。
各种设备安全验收表格模板
欢迎阅读五、安全验收记录目录1、临建设施及防护设施安全验收记录1.1、临建设施及防护设施安全验收填写说明1.2、各类设施验收登记记录22.1、机械设备安全验收填写说明2.2、施工现场机械设备安装验收登记表2.3、机械设备进场查验记录2.4、厂（场）内机动车辆验收表2.5、桩工机械安装验收记录表2.6、物料提升机基础验收表2.7、物料提升机安装（加节）验收记录2.8、物料提升机加节申请表2.9、人货两用电梯基础验收表2.10、人货两用电梯安装（加节）验收记录2.11、人货两用电梯加节申请表12安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。
各类设施验收登记记录施工现场围档验收表验收日期：施工现场临建设施验收表验收日期：基坑支护安全验收表验收日期:验收部位：平台编号：验收日期：工程名称：验收日期：3、现场机械设备管理资料及机械履历书等资料另行成册。
页脚内容机械设备进场查验记录设备名称：验收日期：场内机动车辆验收表设备名称：设备编号：验收日期：设备名称：规格型号：产权登记号：验收日期：人货两用电梯基础验收表验收日期：人货两用电梯安装（加节）验收记录规格型号：产权登记号：原高度：加节后高度：人货两用电梯加节申请表注：1、由安装（加节）单位提出加节申请，项目经理签署审批意见。
2、在申请中安装（加节）负责人应说明加节的时间；对项目部的配合要求；加节前对机械状况、欲加节的标准节、附着锚固情况的检查结果等内容。
人货两用电梯防坠安全器试验记录注：人货两用电梯的防坠安全器应每3个月进行一次额定载重量的坠落试验。
塔式起重机基础验收表塔吊型号：塔吊编号：制造单位：拆装单位：验收日期：塔式起重机安装（顶升、加节）验收记录顶升前对塔机状况、欲加节的标准节、附着锚固情况的检查结果等内容。
起重吊装机具验收表。
模板支架验收记录表
5
立杆间距不得大于09m,支架的步距不大于1.8m。
6
立杆接长只能采用对接的方式，严禁搭接。
7
水平拉杆要在纵横向连续设置，不得缺失。
支架的稳定8ຫໍສະໝຸດ 立杆底部要设置垫板（不得使用脆性材料），立杆不得悬空设置。
9
扫地杆要在纵横向连续设置，不得缺失。纵向扫地杆距离钢管底端不得大于200mmo
10
立杆顶部自由端的长度应符合要求，不得大于0.5n‰
11
钢管顶部可调托撑螺杆伸出长度不得大于200mm,可调托撑螺杆的外径与立杆的内径间隙不得大于3mm。
12
水平拉杆的端部要与四周建筑物顶紧。无处可顶时，要沿竖向连续设置剪刀撑，剪刀撑的间距不得
大于6mo
验收结论:
验收人员签字:
验收日期：年月日
模板支架验收记录表
工程名称
验收部位
一层
施工单位
支架材料
钢管
验收项目
序号
验收要求
验收结果
施工方案
1
要有经审批的模板工程安全专项施工方案，并严格按照方案施工。
2
作业前对工人进行安全技术交底,有书面交底资料并签字。
钢管、扣件材质
3
不得使用有裂缝、孔洞、弯曲变形和锈蚀严重的钢管。
4
严禁使用滑丝、变形、有裂缝的扣件。
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
意见：
通过（ ）不通过（ ）
方案审查人
签名：
意见：
通过（ ）不通过（ ）
验收
结论
项目经理
签名：结Biblioteka ：合格（ ）不合格（ ）项目总监理工程师
签名：
结论：
合格（ ）不合格（ ）
表A.6 高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
类别：高大模板支架□高大作业平台支架□验收日期：年月日
工程名称： 验收部位：○~○×○~○轴
验收
内容
实测项实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值
方案值
立杆间距
横距
纵距
水平杆步高
每道纵向竖直剪刀撑间距
每道横向竖直剪刀撑间距
每道水平剪刀撑间距
危险区域加强措施
责任人
验收意见
架子班长
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
安全员
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
质检员
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
项目部技术负责人
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
公司技术部门人员
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
监理工程师
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
方案编审人员意见
方案编制人
加密抱柱： 加密顶部水平剪刀撑 辅助装置：
外连装置设置情况
抱柱： 连板： 连墙： 连梁：
支承面为地面的处理情况
支承面为楼面的支顶情况
扫地杆缺失情况
扫地杆位置的水平剪刀撑
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表A.6高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
类别：高大模板支架□高大作业平台支架□验收日期：年月日工程名称：金绿洲如意家园35#楼及地下车库验收部位：
验收内容实测项实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值方案值立杆
间距
横距
纵距
水平杆步高
每道纵向竖直剪刀撑间距
每道横向竖直剪刀撑间距
每道水平剪刀撑间距
危险区域加强措施加密抱柱：加密顶部水平剪刀撑：辅助装置：
外连装置设置情况抱柱：连板：连墙：连梁：
支承面为地面的处理情况支承面为楼面的支顶情况
扫地杆缺失情况扫地杆位置的水平剪刀撑水平杆缺
失情况
封顶杆缺失情况封顶杆位置的水平剪刀撑
扣件螺栓拧紧情况
截面高度1m及以上的梁的支
承情况
格构框架
体系设置
情况
禁止对接区内，水平杆的搭接情况
责任人验收意见架子班长签名：意见：合格( ) 不合格( ) 安全员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 质检员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 项目部技术负责人签名：意见：合格( ) 不合格( ) 公司技术部门人员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 监理工程师签名：意见：合格( ) 不合格( )
方案编审人员意见方案编制人签名：意见：通过( ) 不通过( ) 方案审核人签名：意见：通过( ) 不通过( )
验收结论项目经理签名：结论：合格( ) 不合格( ) 项目总监理工程师签名：结论：合格( ) 不合格( )。