赔偿申请书(供向赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会申请赔偿时用) - 法律文书
赔偿申请书
赔偿申请书赔偿申请书汇编15篇随着时代在进步，很多事项都需要使用申请书，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。
写起申请书来就毫无头绪？以下是小编整理的赔偿申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
赔偿申请书1申诉人：（姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮编）被诉人：（单位名称）请求事项：（具体写明申请仲裁的要求和事项）事实和理由：（具体写明争议发生的事实经过，有关证据和证人的姓名、住址，请求事项的理由和法律依据等内容）xx法院申诉人（签名或盖章）：年月日赔偿申请书2xx瑶族乡人民政府：我是xx乡xx村xx屯村民xx，我有一块杉木地在xx新村对面，xx年1月份我在该地已种上杉木苗1400多珠，我对该杉木已护理4年，大的已长有一层楼高。
xx年2月5日有xx新村一群儿童在河边放炮(注：街边卖的震天雷炮)，飞过河落在我的杉木地脚边爆炸后起火把我的杉木烧掉1000珠左右，还有xx家和xx家三家的杉木共被烧坏4000多珠。
以种20年为例每珠纯收入100元计算，造成经济损失80000多元。
就以我这块地为例这4年多来我投工投劳和买木苗共用去5000多元。
事后经过调查得知是xx新村xx和他父亲xx当天从xx街买得炮到家后，xx的大儿子xx点燃的炮起火烧山。
后经xx新村和xx两屯群众大力救火，否则损失还要多。
为了我们的损失得到适当赔偿特恳请政府领导为我作主。
在2月5日事发当天我也到政府办公室口头汇报过这件事，也向派出所林业站汇报过，事情过去一个多月了，望乡领导安排有关人员及时帮我们处理好这事。
特此申请此致致敬！申请人：xxx20xx年xx月xx日赔偿申请书3赔偿请求人：XXX，男，汉族，XX年X月XX日，身份证号：XXXXXX，住XXXXXX，联系电话XXXXXXXXXX。
赔偿义务机关：XXXX市人民法院请求事项：请求确认赔偿义务机关强行拆毁赔偿请求人住房和猪圈的行为违法；请求赔偿义务机关赔偿因其上述违法行为给赔偿请求人造成的经济损失贰拾壹万玖仟壹佰捌拾元（￥：219180。
索赔申请书(4篇)
索赔申请书（4篇）索赔申请书篇一赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月XX日出生，贵州省XX县人。
住XX县XX镇XX村XX组XX号。
联系电话：15120xxXXX 委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。
赔偿义务机关：XX县人民检察院。
住所地：XX县XX镇XX路。
法定代表人：XXX 职务：检察长。
请求事项：1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天×200.69元/天）62213.90元；2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
事实与理由：申请人原系某某县xx水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。
XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”为由将申请人及银行工作人员冯XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。
在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20xx年6月11日，申请人及冯XX均被撤销案件，无罪释放。
现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯XX作出了国家赔偿决定，并已经兑现。
可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。
为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的。
，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。
赔偿请求人：卢某某xxx年X月X日索赔申请书篇二申请人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份证号码：*****，电话：***。
申请事项：支付申请人保险赔偿款XXX元。
事实与理由：20xx年XX月17日上午9时许，申请人经XX车主XXX许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤XXX（农村户口，在城市连续居住1年以上），经XX医院抢救无效死亡。
国家赔偿申请书
国家赔偿申请书赔偿申请人：______________，男，__________年____月____日出生，汉族，大学文化，__________市人，住_____________________县赔偿义务机关：_________区人民法院请求事项：1、赔偿精神抚慰金________万元2、赔偿身体残害治疗补助费________万元3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费________万元4、赔偿申请人工资补差________万元5、赔偿申请人补发工资______年及歧视性福利待遇________万元6、赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用________万元7、向申请人发还__________年多没收的______号________祖产简单房二间（共_______平方丈）或按照现有房间价值赔偿。
8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元事实和理由：_____年_____月_____日，__________市______区公检法军事管制委员会就申请人有_______破坏宝像陷害他人一案作出（_______)区红军管字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收(2_________年_______月_______日__________区人民法院已以信函形式回复__________县磁窑木器厂同意延长_______刑期半年）申请人_______不服，不懈地申诉。
此致__________人民法院申请人：___________________年_____月_____日赔偿请求人：_________________赔偿义务机关：_________________法定代表人：_________________案由和赔偿的具体请求：_________________事实与理由：_________________此致________________人民法院附：_________________赔偿请求人：_____________________年__月__日注：_________________1、本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请国家赔偿时用，用A4纸打印或书写；有电子文本的，在申请时一并提供；3、赔偿义务机关栏，要写明义务机关的名称、住所地，法定代表人姓名、职务等信息；4、案由和赔偿的具体请求栏，要写明申请国家赔偿的案由、赔偿的具体要求；5、事实与理由栏，要写明人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等；6、附件栏，有关法律文书及证明材料目录，根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。
申请国家赔偿金的文书精选3篇
申请国家赔偿金的文书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
赔偿恳求人：********托付代理人：********赔偿义务机关：******法定代表人：********托付代理人：********赔偿恳求人认为本机关有违法行使职权的行为，给其合法权益造成了损害，于*******年*******月*******日向本机关提出如下赔偿恳求：***************经调查表明：*******上述事实有*********等证据予以证明。
(赔偿义务机关)认为*******的行为，无法律依据，应予撤消。
此行为同时给赔偿恳求人造成了经济损失，属于国家赔偿法规定应予赔偿的情形，应予赔偿；赔偿恳求人提出的********的损失，不属于国家赔偿法规定的范围。
经赔偿义务机关********与赔偿恳求人在公平的基础上自愿协商，就赔偿恳求事项达成协议如下：********本协议一式两份，由赔偿恳求人和赔偿恳求机关各执一份。
经双方签字生效，具有法律效力。
赔偿恳求人：********托付代理人：********赔偿义务机关：*********法定代理人：***************年*******月*******日申请国家赔偿金的文书(第二篇)合同范本标题：申请国家赔偿金的文书摘要：本文书是根据相关法律法规和司法解释，申请国家赔偿金的合法性进行约定和规范。
申请人应详细提供相应的证据材料，履行相关程序，并确保文书排版清晰规范，以确保申请的合法性和有效性。
合同正文：甲方：【申请人名称】乙方：国家赔偿委员会鉴于，甲方在【具体时间】因执行公务过程发生【具体事件】，给予其合法权益造成损害。
根据《中华人民共和国国家赔偿法》相关规定及有关司法解释，甲方向乙方提出申请，具体内容如下：一、甲方基本情况：1. 甲方姓名/公司名称：2. 甲方身份证明材料/组织机构代码证明：3. 甲方联系方式（电话、电子邮件等）：4. 甲方相关证据材料列表：二、申请事由及损失描述：1. 申请的国家赔偿金事由：2. 甲方因此遭受的具体损失及其计算方式：3. 甲方对事发经过的陈述以及相关证据材料附页：三、法律依据：1. 申请的法律依据及司法解释：2. 甲方认为该法律依据适用的理由：四、甲方的权益和诉求：1. 甲方的合法权益及其确立的法律依据：2. 甲方向乙方提出的具体诉求：五、证据材料：1. 甲方提供的法律依据和相关证据材料：2. 甲方提供证据材料的形式和保存方式说明：3. 甲方确认提供的证据真实、合法、有效。
赔偿申请书
赔偿申请书分享到：赔偿请求人：xx县城关农村信用合作社。
住所：xx县人民路东段。
电话：6536988，邮政编码：467400.法定代表人姓名：赵xx.性别：男。
职务：社主任。
赔偿义务机关名称：xx县国家税务局。
地址：xx县人民路东段。
法定代表人姓名：李xx，职务：局长。
赔偿请求的具体内容：1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元；2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的利息。
申请赔偿的事实根据和理由：贵局20XX年6月22日做出［20XX］x国税处字第012号税务处理决定书，并于20XX年11月24日强制扣缴入库所得税税款32917.19元、罚款22082.81元，共计55000元。
申请人不服该具体行政行为，20XX年12月11日向xxx市国家税务局依法提起行政复议，该局审理后于20XX年2月11日做出了x国税复决字［20XX］第3号税务行政复议决定书，决定“撤销xx县国税局于20XX年6月22日做出的20XX］x国税处字第012号税务处理决定书，退还所扣交该社的所得税税款32917.19元和罚款22082.81元，合计55000元。
”为保护申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国税收征收管理法》（20XX年5月1日实施）第51条和《中华人民共和国国家赔偿法》第4条、第6条和第28条的规定，提出赔偿请求，请贵局依法予以赔偿。
此致xx县国家税务局赔偿请求人xx县城关农村信用合作社二○xx年十二月十六日论坛分享到：本文档可编辑，内容仅供参考，需要结合您的实际情况进行修改调整。
编辑技巧分享：技巧1：目标定位如果知道了要定位的目标，那么利用“定位目标”就是最快的方法，例如要定位到第n页，第n 节，第n行。
操作方法：单击菜单“编辑”→“查找与替换”对话框，Word默认切换到“定位”选项卡，选择左侧“定位目标”列表框中的一项，在右侧的“输入页号”文本框中设定用户要寻找的具体目标，然后单击“定位”按钮，光标就到了目标位置。
赔偿申请书范文4篇_申请书_
赔偿申请书范文4篇瑶族乡人民政府：我是xx乡xx村屯村民，我有一块杉木地在新村对面，xx年1月份我在该地已种上杉木苗1400多珠，我对该杉木已护理4年，大的已长有一层楼高。
xx年2月5日有新村一群儿童在河边放炮（注：街边卖的震天雷炮），飞过河落在我的杉木地脚边爆炸后起火把我的杉木烧掉1000珠左右，还有家和家三家的杉木共被烧坏4000多珠。
以种20年为例每珠纯收入100元计算，造成经济损失80000多元。
就以我这块地为例这4年多来我投工投劳和买木苗共用去5000多元。
事后经过调查得知是新村和他父亲当天从xx街买得炮到家后，大儿子点燃的炮起火烧山。
后经新村和两屯群众大力救火，否则损失还要多。
为了我们的损失得到适当赔偿特恳请政府领导为我作主。
在2月5日事发当天我也到政府办公室口头汇报过这件事，也向派出所林业站汇报过，事情过去一个多月了，望乡领导安排有关人员及时帮我们处理好这事。
特此申请申请人：申请人：被申请人：医院，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。
申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由20xx年11月11日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。
至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。
至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。
因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。
一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。
不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。
国家赔偿申请书范文
国家赔偿申请书范文篇一：国家赔偿申请书格式国家赔偿申请书赔偿请求人：******，汉族，现住*************，电话：***********。
赔偿义务机关：*****区人民法院法定代表人：*** 职务：院长请求事项：请求因*****区人民法院（以下简称法院）违法造成被查封的财产灭失，侵犯公民的财产权造成损害，赔偿请求人损失******元。
事实根据和理由：一：*********附：证据清单：1、****2、***赔偿请求人：***** ****年**月**日篇二：国家赔偿申请书国家赔偿申请书申请人；覃韦女，1967年12月22日出生于来宾市兴宾区，壮族，初中文化，下岗职工，住来宾市兴宾区东南一路105号1栋2单元6-9号。
现在外打工，没有固定住址。
身份证号码；。
电话联系；，。
被申请人；来宾市兴宾区人民法院。
法定代表人；曾文光，职务；法院院长。
本人依法维护个人的合法权益，根据《新囯家赔偿法》行政诉讼法律有关规定。
向来宾市中级人民法院、上级法法院提诉讼请求。
要求来宾市中级人民法院依法判令；被申请人:兴宾区人民法院归还违法扣押我个人所有的合法财物，或赔偿损失；当时购买总价值金额人民币共计；（￥386650元）叁拾捌万六仟六佰伍拾元整。
附:要求赔偿被扣押财产清单一份。
并要求赔偿加重损害费人民币10万元。
根据市场物价上涨财产产生孳息费人民币30万元。
三项损失要求兴宾区法院责任赔偿人民币共计（￥786650元）原因和理由；1、关于兴宾区人民法院执法工作人员在执行（2007）兴民初字第450号，（2007）兴民初字第424号，（2007）兴民初字第831号该案件的确过程中，严重的不负法律责任侵犯我个人与案外人我亲妹覃美楼当事人的合法权利，严重造成了我们姐妹两个人的合法财产受到严重的损失。
严重的侵犯的我当事人和案外人的生存权。
同时在执行现场造成我妹覃美术被火严重烧伤毁容。
兴这区法院超长扣押不在执行范围内所有的物品，以及有生活用品，衣服之类等在内，并私自评估低价拍卖。
刑事国家赔偿申请书
刑事国家赔偿申请书篇一：刑事赔偿申请书刑事赔偿申请书申请人：***，男，年月日生，汉族，文盲，农民，住***，身份证号码：。
被申请人：***人民法院法定代表人：。
请求事项：1、由被申请人赔偿申请人羁押678天，损失146385元，监视居住183天损失56787元，精神抚慰金100000元，共计元。
2、由被申请人在***范围内对申请人消除影响，赔礼道歉，恢复名誉。
事实和理由：年月日申请人因涉嫌抢劫被***公安局刑事拘留，同年月日被逮捕，羁押于***看守所。
***人民法院年月日作出（）*刑初字第**号刑事判决：申请人犯抢劫罪，判处有期徒刑四年，并处罚金2000元。
申请人不服提起上诉，*年4月22日*中级人民法院（*）*中刑二终字第**号刑事裁定以原审判决事实不清为由裁定撤销***人民法院（*）*刑初字第*号刑事判决，发回***人民法院重新审判。
*年*月*日***公安局对申请人变更强制措施为监视居住，申请人于同日释放，年月日***公安局因对申请人监视居住期限届满作出*公刑解监字（）年*号解除监视居住决定书，对申请人解除监视居住，申请人数次向***公安局、***人民检察院要求书面答复是否撤销案件、是否不起诉均未回复。
申请赔偿的理由如下：1.本案是以心理测试为基础再去收集犯罪证据，但收集的犯罪证据中仅有申请人的供述、证人证言，现场勘验，指认笔录等，而无与本案发生的直接证据，如血衣、血裤、鞋子、毛发、血迹等，也无相应的科学鉴定证实申请人在作案现场进行作案，事实上申请人根本就未在作案现场。
申请人的供述、现场指认及辨认笔录，证人证言均属间接证据，本案证据之间不能形成不可分割的证据锁链，证据链之间的断裂无法衔接，根据在案证据不能排除其他人作案的可能性，证据的结论不能得出唯一性，故本案对申请人的刑事拘留、逮捕、起诉、一审有罪判决均是在事实不清，证据不足的情况下作出，均是错误的。
本案一审作出有罪判决，二审发回重审，对申请人的强制措施也已解除，虽然公安机关不发给释放证明，人民检察院未作出撤销案件或不起诉决定、人民法院不作无罪判决，也不给结案书，但申请人于*年2月10日释放应视为已作无罪处理，故被申请人应为义务赔偿机关，应依照《国家赔偿法》第十七条、第二十一条的相关规定予以赔偿。
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赔偿申请书（供向赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会申请赔偿时用）-法律文书
赔偿请求人……（姓名、住址等基本情况）
（如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址；法定代表人或其他组织负责人姓名、职务；委托代理人姓名、住址）
被请求赔偿义务机关……（名称）
（向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定，有复议机关的，还应当写明复议机关名称）
赔偿请求人……（姓名、名称）因……（申请赔偿案由）请求______（赔偿义务机关名称）……（申请赔偿的具体要求）。
事实与理由：……（向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定的，还须写明赔偿义务机关的确认、决定或复议机关复议情况）
此致
______（赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会名称）
附：在关法律文书及证明材料
赔偿请求人：_____（签名或盖章）
_________年________月________日。