民事国家赔偿申请书范文

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国家赔偿申请书格式6篇

国家赔偿申请书格式6篇第1篇示例：国家赔偿申请书格式一、申请人信息姓名：（申请人姓名）性别：（申请人性别）身份证号码：（申请人身份证号码）户口所在地：（申请人户口所在地）联系方式：（申请人联系方式）二、赔偿申请事由1. 事件发生时间：（事件发生时间）2. 事件发生地点：（事件发生地点）3. 事件经过：（事件经过描述）4. 申请赔偿金额：（申请赔偿金额）三、证据材料1. 事件相关证据材料：（事件发生相关证据材料，如照片、视频等）2. 伤害鉴定材料：（如有伤害需提供鉴定材料）3. 其他相关证明材料：（如有其他证明材料需提供）四、附件清单1. 事件相关证据材料原件及复印件2. 伤害鉴定材料原件及复印件3. 其他相关证明材料原件及复印件五、申请人声明本人郑重声明，上述所述事实真实无误，如有虚假陈述，愿意承担法律责任。

六、申请日期申请日期：（申请日期）七、联系方式联系地址：（申请人联系地址）联系电话：（申请人联系电话）以上是关于国家赔偿申请书的格式，希望申请人按照上述要求填写并提交相关材料，以便尽快处理您的赔偿申请。

如有需要，请与我部联系。

感谢您的配合！第2篇示例：国家赔偿申请书格式范本尊敬的国家赔偿委员会：本人系因（事件/案情）遭受国家机关错误执法，致使遭受不公对待和伤害，特向贵委申请国家赔偿。

以下是本人国家赔偿申请书的基本内容：一、基本情况1.姓名：2.性别：3.年龄：4.职业：5.家庭住址：二、事件经过简要叙述遭受不公对待和伤害的事件经过（不超过300字）三、举证材料1.详细事实陈述或调查报告2.相关证人证言或证词3.有关法律文书或裁决4.其他证据（如录音、录像等）四、损失和请求1.精神损害赔偿金额：2.财产损失赔偿金额：3.身体损失赔偿金额：4.其他损失赔偿金额：五、申请理由简要陈述申请国家赔偿的理由和依据（不超过500字）六、附件清单1.身份证明复印件2.事件相关证据原件或复印件本人郑重声明以上材料属实，如果有不实之处，愿意承担相应的法律责任。

民事赔偿的申请书范本

申请人：XX，男/女，出生日期：XXXX年X月X日，民族：汉族，住址：XX省XX 市XX县XX路XX号，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX。

被申请人：XX，男/女，出生日期：XXXX年X月X日，民族：汉族，住址：XX省XX市XX县XX路XX号，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX。

申请事项：一、请求法院判决被申请人赔偿申请人经济损失人民币XX元；二、请求法院判决被申请人赔偿申请人精神损失费人民币XX元；三、请求法院判决被申请人承担本案的全部诉讼费用。

事实与理由：一、事实经过（在此部分，申请人需要详细描述事故发生的时间、地点、经过，以及申请人所受到的损害。

例如：）20XX年X月X日，申请人XX与被申请人XX因琐事发生争执，被申请人XX在争执过程中故意伤害申请人XX，导致申请人XX身体受伤，住院治疗花费了大量费用。

二、经济损失（在此部分，申请人需要列出因本次事故所造成的经济损失，包括医疗费用、误工费用、交通费用等。

例如：）1. 医疗费用：申请人XX因受伤住院治疗，产生医疗费用共计人民币XX元；2. 误工费用：申请人XX因受伤无法正常工作，造成误工费用共计人民币XX元；3. 交通费用：申请人XX就医期间产生的交通费用共计人民币XX元。

三、精神损失（在此部分，申请人需要描述本次事故对申请人精神状态造成的影响。

例如：）本次事故导致申请人XX心理承受巨大压力，长期处于恐惧、焦虑状态，严重影响日常生活和工作。

经诊断，申请人XX患有轻度心理创伤，需进行心理治疗。

四、法律依据（在此部分，申请人需要引用相关法律条文，证明自己的权益受到侵害，有权要求赔偿。

例如：）根据《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。

”根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。

民事赔偿诉求范文(汇总3篇)

民事赔偿诉求范文第1篇赔偿请求人：_______________委托代理人：_______________赔偿请求人因______________________________（赔偿义务机关全称）于______年___ ___月______日错误做出的______（司法行为），给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。

具体赔偿请求是：_____________________________________________请求赔偿的事实和理由是：___________________________________________（赔偿义务司法机关全称）赔偿请求人：______委托代理人：__________年____月____日民事赔偿诉求范文第2篇原告：____，男，____年5月10日出生，汉族，住（略）。

被告：____，男，____年6月12日出生，汉族，住（略）。

诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费元、误工费元、交通费80元、鉴定费300元、财产损失费5 0元，合计赔偿____元；2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：____年2月5日晚上，被告陈因经营客车纠纷向租住在原告陈家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。

同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。

后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费元。

经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。

案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈家“毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂”。

原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。

为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请！甘肃省________人民法院具状人（本人签名）：________年________月________日民事赔偿诉求范文第3篇原告：____被告：____被告：____被告：____诉讼请求：一、请求判令被告于______赔偿原告陈______下述各项费用的80%，总计元：（以下三项总计元）1、医疗费元，误工费元，住院期间的护理费85755元，住院伙食补助费40750元，营养费10000元，交通费4000元；2、残疾赔偿金294426元，被扶养人生活费元，定残后的护理费487060元，鉴定费1200元；3、后续治疗费元。

国家赔偿申请书

国家赔偿申请书尊敬的人民法院：我是xx（以下简称申请人），因xx（以下简称案件）遭受错误的判决/违法执行/其他不当行为，导致我遭受了经济和精神上的损失。

现在向贵院提出国家赔偿申请书，请贵院依法处理。

申请人基本情况•姓名：xx•性别：男/女•出生日期：xxxx年xx月xx日•身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx•家庭住址：xx省xx市xx区（县）xx街道xx号案件基本情况•案由：xx•审判机关：xx人民法院•判决日期：xxxx年xx月xx日•判决文书号：xxxxxxxxxx•涉及金额：xxxx元申请事由和理由（此处应填写详细的申请事由和理由，可从以下几个方面入手）：法律依据•国家赔偿法第三十六条：国家机关和国家工作人员依法损害他人合法权益，应当承担赔偿责任。

•国家赔偿法第二十六条：国家机关应当依法承认自己的过错，并依法承担国家赔偿责任。

•《中华人民共和国行政诉讼法》第六十二条：当事人因行政机关的非法行政行为，遭受人身和财产的损害，有权请求行政机关赔偿损失。

行政机关不同意赔偿的，当事人可以依法申请人民法院判决行政机关赔偿。

•《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十七条：因执行活动侵害公民、法人和其他组织合法权益的，侵权人应当承担赔偿责任。

申请事由•xx（详细说明损失来源和情况）•xx•xx申请理由•案件中xx（详细说明相关违法行为和错误判决）•xx•xx赔偿请求•精神损失抚慰金：xxx元•经济损失赔偿金：xxx元证据及相关材料（此处列出支持国家赔偿申请的证据和材料）申请人意见（此处可填写申请人对于国家赔偿的期望或意见）：申请人认为，在此案件中，我作为当事人，遭受到了经济和精神上的双重打击。

因此，在法律基础和证据支持的基础上，申请贵院支持我提出的国家赔偿申请，以维护我和其他公民的合法权益。

此致敬礼！申请人：xx申请日期：xxxx年xx月xx日。

国家赔偿申请书范本

国家赔偿申请书范本尊敬的有关部门：我是某某市某某县某某村的村民，我特此向贵部门提交一份国家赔偿申请书。

我深感自己的合法权益受到了侵害，希望能够得到公正的赔偿。

事情的起因是某某公司在我所居住的村庄附近进行工程建设。

这项工程的规模庞大，涉及到土地征用、环境污染等问题。

然而，在工程进行的过程中，该公司并未充分履行其应尽的义务，导致我和其他村民的利益受到了严重损害。

首先，该公司在土地征用过程中存在不合法行为。

根据相关法律法规，土地征用必须经过合法程序，并给予被征地农民合理的补偿。

然而，在我们村庄的土地征用过程中，该公司未能提供充分的征地补偿，也未经过合法程序征用土地。

这导致我和其他村民的土地被非法占用，严重影响了我们的生产生活。

其次，该公司的工程建设给我们村庄带来了严重的环境污染。

在工程建设过程中，该公司未能采取有效的环境保护措施，导致大量的噪音、粉尘和废水排放。

这些污染物对我们的身体健康和生活环境造成了严重威胁。

我们的农田受到了污染，农作物的产量大幅度下降，甚至无法正常生长。

我们的居住环境也被噪音和粉尘污染，给我们的生活带来了巨大的困扰。

此外，该公司还存在安全隐患。

工程建设过程中，该公司未能严格遵守安全规定，导致多次发生事故。

这些事故给我们的生命财产带来了极大的威胁。

我们的家园不再安全，我们的生命和财产都处于风险之中。

基于以上种种，我和其他村民都深感自己的权益受到了侵害，我们要求贵部门对此进行调查，并做出公正的裁决。

我们希望能够得到合理的赔偿，包括但不限于土地征用补偿、环境污染治理费用、农作物损失赔偿等。

同时，我们也希望贵部门能够对该公司的不法行为进行严厉的处罚，确保类似事件不再发生。

最后，我希望贵部门能够认真对待我们的申请，保护我们的合法权益，维护社会公正和稳定。

我相信，在贵部门的公正裁决下，我们将能够得到应有的赔偿，恢复我们的生产生活秩序。

再次感谢贵部门的关注和支持！此致敬礼某某村民日期。

国家赔偿申请书【精选10篇】

国家赔偿申请书【精选10篇】（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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民事赔偿起诉申请书模板

民事赔偿起诉申请书模板尊敬的法院：我是xxx，住址位于xx省xx市xx区xx路xx号，联系电话：xxx。

现就xxx（被告）侵犯我合法权益一事，向贵法院提起民事赔偿诉讼，恳请贵法院依法审理并维护我的合法权益。

一、事实与理由1. 事实（具体描述被告侵权行为，如侵犯知识产权、人身权、财产权等，包括时间、地点、方式、侵权结果等。

）2. 理由（1）根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条，被告的行为已构成侵权行为。

（2）根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条，被告应当承担侵权责任。

（3）根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条，本案适用民事赔偿责任。

（4）根据相关法律法规，我享有要求被告赔偿损失、消除影响、恢复名誉、赔礼道歉等权利。

二、诉讼请求1. 判决被告立即停止侵权行为，不得再以任何方式侵犯我的合法权益；2. 判决被告赔偿我因此遭受的损失共计xx元（具体损失金额，如经济损失、精神损害赔偿等）；3. 判决被告承担本案诉讼费用。

三、证据清单1. 证据一：xxx（证据名称），证明被告侵权行为的事实。

2. 证据二：xxx（证据名称），证明侵权行为给我造成的损失。

3. 证据三：xxx（证据名称），证明被告侵权行为的主观恶意。

4. 证据四：xxx（证据名称），证明我要求被告赔偿的合理性。

四、法律依据1. 《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条；2. 《中华人民共和国民法通则》第一百零六条；3. 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十二条。

五、送达地址及联系方式1. 送达地址：xx省xx市xx区xx路xx号；2. 联系方式：xxx。

特此申请！申请人：（签名）日期：xxxx年xx月xx日。

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民事国家赔偿申请书范文
赔偿请求人：×××， ， ，族，现住×××，电话：×××。

赔偿义务机关：××× 法定代表人：×× 职务×××请求事项：事实根据和理由此致×××赔偿请求人：×××年×月×日。

我国法律规定了国家机关的工作人员如果在执行公务
的过程中造成他人在身体或经济上的损失，就要对受害人给予一定的赔偿，赔偿的主体则是国家，这就是所谓的国家赔偿。

个人要申请国家赔偿，需要提交▲民事国家赔偿申请书，下面我们来了解一下该赔偿申请书的具体内容。

▲一、民事国家赔偿申请书
民事国家赔偿申请书
赔偿申请人：xxx，男，20xx年3月24日出生，汉族，大学文化，XX市人，山东魁星化工公司宁阳化工厂退休人员，住山东省XX县磁窑镇宁阳化工厂宿舍西生活区7-206室赔偿义务机关：XX区人民法院
请求事项：
1、赔偿精神抚慰金100万元
2、赔偿身体残害治疗补助费100万元
3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费30万元
4、赔偿申请人工资补差30万元
5、赔偿申请人补发工资5.5年及歧视性福利待遇11万元
6、赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用10万元
7、向申请人发还20xx年多没收的原止马营14号坵号410640-2祖产简单房二间(共2.65平方丈)或按照现有房间价值赔偿。

8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共717.00元
事实和理由：
20xx年8月22日，XX市红卫区公检法军事管制委员会就申请人有胡春生破坏宝像陷害他人一案作出(70)区红军
管字第77号刑事判决书，判决被告人胡春生有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收
(20xx年9月24日XX区人民法院已以信函形式回复XX县磁窑木器厂同意延长胡春生刑期半年)申请人胡春生不服，不懈地申诉。

▲二、国家赔偿的计算标准
国家赔偿法规定赔偿标准的原则是，既要使受害人所受到的损失得到适当的弥补，又要考虑国家的经济和财力负担状况。

我国国家赔偿标准基本采用慰抚性原则。

1、侵犯公民人身自由权的计算标准
国家赔偿法第26条规定:“侵犯公民人身自由的，每日的赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算。

”
2、侵犯公民生命健康权的，赔偿金按照下列规定计算:
(1)造成身体损害的，应当支付医疗费，以及赔偿因误工减少的收人。

减少的收人每日的赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算，最高额为国家上年度职工年平均工资的5倍。

(2)造成部分或全部丧失能力的，应当支付医疗费以及残疾赔偿金。

残疾赔偿金根据丧失劳动能力的程度确定，部分丧失劳动能力的最高额为国家上年度职工年平均工资的
10倍;全部丧失劳动能力的为国家上年度职工年平均工资的20倍;造成全部丧失劳动能力的，对其扶养的无劳动能力的人，应当支付生活费。

(3)造成死亡的，应当支付死亡赔偿金、丧葬费，总额为国家上年度职工年平均工资的二十倍。

对死者生前扶养的无劳动能力的人，还应当支付生活费。

个人的身体或者财产在国家机关工作人员执行公务时
受到伤害的，可以向相关机构递交民事国家赔偿申请书，要
求对自己的损失进行赔偿，在赔偿申请书中，当事人要对事件发生的具体细节进行说明，注明当事人的基本信息，将损害造成的后果进行陈述，最后提出赔偿请求。

国家会根据个人所受到的操作酌情进行赔偿。