简明医学核保实务
MinI-CEX联合DOPS及SOAP考核法应用于产科实习医生培训中的探索
MinI-CEX联合DOPS及SOAP考核法应用于产科实习医生培训中的探索1. 引言1.1 背景介绍产科实习医生是医学生进入产科临床实习阶段的重要环节，他们需要通过实际操作和临床技能的培训来提高自己的专业水平。
在传统的培训模式下，产科实习医生往往只能通过观摩和模仿来学习，缺乏系统性的评价和反馈机制。
针对产科实习医生培训的效果进行改进是迫切需要的。
为了提高产科实习医生培训的效果，近年来MinI-CEX、DOPS和SOAP等评价工具应运而生。
MinI-CEX是一种通过直接观察和评价医生工作表现的评价工具，可以帮助医生及时发现自身不足之处并改进。
DOPS则是一种针对医生临床操作技能的一种评价方法，可以帮助医生提高实际操作能力。
而SOAP法则是一种系统性的临床案例记录和反思方法，可以帮助医生从实践中获取知识和经验。
通过将MinI-CEX、DOPS和SOAP联合应用于产科实习医生培训中，可以全面评价医生的临床表现和实践能力，及时发现问题并提供针对性指导，从而提高产科实习医生的培训效果。
本研究旨在探讨MinI-CEX联合DOPS及SOAP在产科实习医生培训中的应用效果，并为未来的研究提供参考。
1.2 研究目的本研究旨在探索将MinI-CEX、DOPS及SOAP联合应用于产科实习医生培训中的效果。
通过对实习医生进行多角度、全面的评价，提高培训的有效性和质量，进而提升产科实习医生的临床技能和专业水平。
具体研究目的包括：第一，探讨MinI-CEX在产科实习医生评价中的应用情况，分析其在评估医生临床技能和专业素养方面的优势和不足；第二，研究DOPS在产科实习医生培训中的具体作用，从评价医生的行为和技能表现角度深入探讨其在实践教学中的意义；分析SOAP 法在产科实习医生培训中的应用效果，探讨其在帮助医生提高医疗决策和问题解决能力方面的作用；第四，探讨MinI-CEX、DOPS和SOAP联合应用的优势，对比不同评价方法的特点和优缺点；第五，设计实验以验证联合应用评价方法在产科实习医生培训中的有效性和实用性。
医学核保手册
前言长久以来保险营销员在展业过程中经常遇到许多医学问题，比如：什么是糖尿病？它有什么症状？糖尿病客户投保需要递交什么资料？是否需要体检？是否可以承保？等等。
这些问题常常困扰着保险营销员，在一定程度上影响业务开展。
同时营运部接到这方面的咨询也较多，经常对同一问题反复解答，浪费人力、物力，不利于提高工作效率。
在这种情况下，广大保险营销员迫切需要有一本参考手册来了解常见疾病的简单医学知识、应提供的疾病相关资料及可能的核保结论。
因此，营运部决定继《前线速递》《营运QQ宝》之后推出这本书，希望能对业务开展起到积极的促进作用。
这本手册着重介绍了核保过程中较为常见的四十四种疾病，每一种疾病又分为四个部分。
第一部分即简介，包括概念、临床表现、并发症、对客户的医学建议；第二部分为投保时必须提供的相关健康资料；第三部分为可能的体检项目；第四部分为核保参考结论。
此外，并附以本手册涉及到的问卷，以方便查阅。
在这里需要说明的是，这本手册仅提供简单的医学知识及医学建议，不能作为疾病诊断及治疗的依据。
同时关于第四部分的核保参考结论只是针对某一疾病可能涉及到的核保结论供大家参考，具体到个案时必须结合病情的严重程度及客户的整体风险因素由核保部作出最后核保结论。
最后，衷心希望这本册子能进一步提升大家的专业形象，给大家展业提供最大的帮助。
营运部２００7年10月目录一常见内科疾病 (4)1.糖尿病 (4)2.痛风 (6)3.肥胖症 (7)4．甲状腺功能亢进 (9)5.地中海贫血 (10)6.高血压 (11)7.冠心病 (13)8.心脏早搏 (14)9.川崎病 (15)10.先天性心脏病 (16)11.哮喘 (18)12.肺炎 (19)13.肺结核 (20)14.气胸 (21)15.慢性支气管炎 (22)16.支气管扩张 (23)17.病毒性肝炎 (24)18.脂肪肝 (26)19．消化性溃疡 (27)20.血尿和蛋白尿 (28)21.泌尿系统结石 (29)22.肾小球肾炎 (31)23.肾盂肾炎 (32)24.癫痫 (33)25.偏头痛 (35)26.脊髓灰质炎 (36)27.精神分裂症 (37)二常见外科疾病 (39)1．胆石症和胆囊炎 (39)2.疝气 (41)3.急性阑尾炎 (43)4.肛管直肠疾病 (44)5.前列腺肥大症 (46)6.精索静脉曲张 (47)三常见妇产科疾病 (48)1．子宫内膜异位症 (48)2.子宫肌瘤 (49)3.盆腔炎 (50)4.乳腺良性肿瘤及类似病变 (51)四眼、耳、鼻、喉常见疾病 (53)1.青光眼 (53)2.白内障 (54)3.中耳炎 (55)4.鼻炎 (56)5.失明 (58)6.失聪 (59)7.慢性扁桃体炎 (60)五客户问卷 (61)一般问卷 (61)糖尿病问卷 (62)痛风问卷 (63)高血压问卷 (64)哮喘问卷 (65)呼吸道疾病问卷 (66)肝炎问卷 (67)消化系统疾病问卷 (68)癫痫问卷 (70)脊髓灰质炎问卷 (71)失明/失聪问卷 (72)脊柱问卷 (73)胸痛或胸部不适问卷 (74)血尿问卷 (75)意外损伤问卷 (76)一常见内科疾病1. 糖尿病(Diabetes Mellitus)一、简介1. 糖尿病是一组常见的代谢内分泌疾病，分原发性和继发性两类。
社会医学7-研究方法
流行病学系 陈清
《社会医学》
• 小组大小：8～12人 • 小组构成：同质性；预先筛选被调查者 • 座谈环境：放松的、非正式的气氛 • 时间长度：1～2小时 • 记录：使用录音带和录像带 • 观察：主持人可以观察、可相互接触，
流行病学系 陈清
《社会医学》
流行病学系 陈清
《社会医学》
例：你的工作岗位对你最重要的意义在于 （单选）：
（１）经济收入的来源 （２）获得社会地位和社会承认的位置 （３）开创事业的基地 （４）学习技术和掌握本领之处 （５）与社会联系和社会交往的场所 （６）为国家和社会做贡献的地方
流行病学系 陈清
《社会医学》
演绎式分析（现有假设）
主观性 分析方法非统计学
客观性 统计学方法
Words
Numbers
流行病学系 陈清
《社会医学》
社会医学常用的定性研究的种类
典型案例 深入访谈 焦点小组 德尔菲法 投射法 参与观察 文献法
流行病学系 陈清
《社会医学》
深入访谈 （In-depth interviews )
针对一个主题对被访者进行深入了解和讨论
（二）设计问卷初稿 问卷的前后、逻辑顺序
（三）试用和修改 一种为客观检查法（预调查,预调查的条
目一般要多于正式调查）；一种为主观评价 法（专家评价） （四）效度和信度检验：评价问卷质量
流行病学系 陈清
《社会医学》
• 这个询问是否确实需要？ • 这个询问是否达到收集信息的目的？ • 被访者能不能准确回答这个问题？ • 被访者愿不愿如实回答这个问题？
特点：没有研究者的人为干预 类別：定量调查、定性调查 资料收集时间：回顾性、前瞻性、横断面
“宝宝安康产品篇”
2、重大疾病保险费豁免 若被保险人符合重大疾病保险金给付条件，我们除给付重大疾病保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同保险费：自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免当期应支付的主险合同的保险费，直至主险合同终止。
目录
推出背景
产品知识
产品示例
承保规则
课堂练习
/CONTENTS
作业1：
《宝宝安康》大家说: (总结卖点) 每个小组要有P片或者WORD文档
作业2：
洋洋宝宝,0周岁,购买2份的“宝宝安康”保险，10年缴，保至25周岁；请写出相应的保险责任。 （按照三分钟说保险的格式展开） 每个小组要有P片或者WORD文档
“宝宝安康” ----产品篇
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课堂练习
/CONTENTS
我爱我的家 弟弟爸爸妈妈 爱是不吵架常常陪我玩耍 我爱我的家 儿子女儿我的他 爱就是忍耐家庭所有繁杂 我爱我的家 儿子女儿我亲爱的她 爱就是付出让家不缺乏
如被保险人不幸身故或
合同生效180天后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加险合同终止。
重大疾病保障金
被保险人生存至保险期满间届满，我们按主附险约定应缴保费的110%给付满期保险金，本合同终止。 若投保人因意外伤害或在本合同生效或最后一次复效之日起180天后因意外伤害以外的原因身故或全残，豁免此后应交未交的主附险保费。 若被保险人确认重疾责任给付后，将可豁免本应缴付的分期保费，且视同已缴付。
人身险核保、理赔中级科目(保险医学科目)
人身险核保、理赔中级科目（保险医学科目）人身险核保、理赔中级科目（保险医学科目）一、引言二、人身险核保中的保险医学科目1. 保险医学科目的定义保险医学科目是指在人身险核保中，以医学知识为基础，对被保险人的健康状况进行评估和判断的科目。
保险医学科目包括但不限于体格检查、病史调查、实验室检查等。
2. 保险医学科目的意义保险医学科目的目的是为了准确评估被保险人的健康状况，从而确定其是否符合投保要求以及保费的确定。
通过保险医学科目，保险公司可以评估被保险人的健康风险，并做出相应的核保决策。
3. 保险医学科目的应用在人身险核保过程中，保险医学科目通常由保险医生或医学顾问进行评估。
保险医生根据被保险人的年龄、性别、职业、家族病史等因素，结合体格检查、病史调查和实验室检查等方法，评估被保险人的健康状况。
根据评估结果，保险公司可以确定被保险人的保险费率、投保金额、保险责任等。
三、人身险理赔中的保险医学科目1. 保险医学科目的定义在人身险理赔中，保险医学科目是指对保险事故发生后的被保险人进行医学检查和评估的科目。
保险医学科目旨在确认被保险人的伤病情况，确定保险理赔的合理性和申请的有效性。
2. 保险医学科目的意义保险医学科目在理赔过程中的意义重大。
通过保险医学科目，可以确保理赔的公正性和准确性。
保险公司可以借助保险医学科目，评估被保险人的损失程度和理赔金额，并根据医学检查结果做出理赔决策。
3. 保险医学科目的应用在人身险理赔中，保险医学科目通常由保险医生或医学顾问进行检查和评估。
保险医生会对被保险人的伤病情况进行详细的检查和记录，并综合其他医疗证明文件，为保险公司提供理赔建议。
保险公司根据保险医生的建议和医学检查结果，判断保险事故是否符合保险合同的约定，并决定是否支付理赔金额。
四、保险医学科目的挑战与发展趋势1. 挑战保险医学科目在核保和理赔中面临一些挑战，如医学判断的主观性、医学证明文件的真实性和完整性等。
保险公司需要通过建立科学的评估标准和规范的流程，提高保险医学科目的准确性和公正性。
保险实务课程标准
《保险实务》课程标准课程名称：保险实务适用专业：高职类院校金融管理与实务实务专业1前言1.1课程的性质本课程是高职高专类院校保险实务专业、医疗保险专业的专业核心课程。
其功能在于培养学生有关保险的基础理论知识与实务操作技能，培养学生应用相关理论与方法分析、解决保险领域实际问题的能力，使学生具备从事保险行业相关职业的职业资格、职业能力与职业素养，使学生具备从事保险销售、简单承保与理赔、保险客户服务等的相关能力，并为后续工学交替、顶岗实习夯实基础。
1.2设计思路本课程以提高学生就业能力为导向，在行业专家的指导下，对保险合同的订立与履行、保险费率厘定的原则与简单计算、保险产品分类与保障范围区分等三大专门化方向所涵盖的岗位进行任务与职业能力分析，以实际工作任务为引领，以保险经营业务流程中涉及的内容为主线，以保险行业从业资格考核要求为依据，采用业务流程式与并列式相结合的结构来展示教学内容，通过设计情景显现、仿真模拟等活动项目来组织教学，培养学生具备基本职业能力。
1.3前后续课程的安排1、先修课程：经济学基础；2、在修课程：金融理论与实务；3、后续课程：保险营销，保险企业经营管理。
2、课程目标通过保险四大基本原则的解读、保险合同订立与履行的过程实践、保险产品分类的分析以及保险经营流程的业务模拟操作，使学生初步具备保险从业的操作技能与基本职业素养，培养学生认真细致的工作作风和善于沟通合作的品质，为学生今后的发展以及各专门化方向的职业能力奠定基础。
职业能力目标：●通过本课程的学习，能够使同学们对保险的基础理论、保险基本业务以及保险市场基本运行方式有较全面的认识和了解；●能够了解与把握各种具体的保险业务的具体业务程序与市场操作；●提高学生业务操作技能的水平。
具体内容包括：保险制单、核保流程、简单的费率计算、客户服务以及具体个案分析等。
3、课程内容和要求4．1教材编写4.1.1、必须依据本课程标准编写教材。
4.1.2、教材应充分体现任务引领、实践导向的课程设计思想。
意健险核保规则及初审要点概要
意健险核保规则及初审要点概要意外健康险是一种重要的人身保险产品，为个人提供意外事故、疾病和医疗支出的保障。
在购买意外健康险时，保险公司需要进行核保审核，以确定保险申请人的风险等级，并根据风险等级进行费率调整或拒绝核保。
核保是保险公司对投保人的申请进行审核和评估的过程，目的是确定保险合同的条件和保险责任。
核保的主要目的是保障保险公司的利益，降低不良保单的风险。
在核保过程中，保险公司会综合考虑投保人的年龄、职业、健康状况、家族病史等因素。
核保的初审环节是核保的第一步。
初审主要是对保险申请人提交的资料进行初步审核和筛选，以确定是否继续进行详细核保。
初审的要点主要包括以下几个方面：1.职业风险评估：保险公司会评估保险申请人的职业风险，对于高风险职业，如建筑工人、矿工等，保险公司可能会增加费率或拒绝核保。
2.健康状况评估：保险公司会对保险申请人的身体健康状况进行评估，包括是否有慢性病、遗传病史、手术史等。
有些疾病可能会导致保险公司增加费率或拒绝核保。
3.年龄和性别评估：保险公司会根据保险申请人的年龄和性别对风险进行评估。
年长者和女性在核保过程中可能面临更高的费率。
4.家族病史：保险公司会关注申请人的家族病史，特别是一些遗传性疾病如癌症、心脑血管疾病等。
有家族病史的申请人可能面临更高的费率或拒绝核保。
5.保额和保障期限评估：保险公司会根据保险申请人的保额和保障期限对风险进行评估。
较高的保额和较长的保障期限可能会增加保险公司的风险，导致费率调整。
以上是意外健康险核保的初审要点概要。
在初审过程中，保险公司主要通过评估职业风险、健康状况、年龄和性别、家族病史以及保险金额和保障期限等因素，来确定保险申请人的风险等级。
初审是核保的第一步，如果申请人在初审中被认为有较高的风险，保险公司可能会进一步要求申请人提供更详细的健康检查报告或进行面谈。
非车险核保培训讲义
非车险核保培训讲义一、核保概念核保是指在投保人购买保险产品后，保险公司根据被保险人的风险状况和保险合同条款，对保单进行审核和决策的过程。
其目的是确保投保人购买的保险产品符合保险公司的承保标准，保险公司能够合理地承担风险。
二、核保工作内容1. 核保准入条件的评估：核保人员需要根据保险产品的承保标准，对投保人的个人或企业情况进行评估，确认是否符合保险公司的承保条件。
2. 核保审核材料的准备：核保人员需要对投保人提供的各项资料进行审核和整理，确保材料齐全、准确。
3. 核保决策的制定：核保人员需要根据投保人的资料和风险情况，制定核保决策，决定是否接受投保、承保条件和保费金额等。
4. 核保结果的通知：核保人员需要将核保结果及时通知投保人，说明是否接受投保，承保条件和保费金额。
三、核保的原则1. 有效性原则：核保人员需要保证所核保的保单符合保险公司的承保标准，确保保险合同有效性。
2. 公平公正原则：核保人员需要对所有投保人一视同仁，不偏袒任何一方，做到公平公正。
3. 诚实信用原则：核保人员需要保证审核材料的真实性和准确性，确保保险合同的诚实信用。
四、核保的方法1. 手工核保：核保人员通过手工审核投保人提供的资料，并在核保单上手工填写核保信息。
2. 系统核保：利用计算机系统进行核保操作，根据系统的承保规则进行自动核保，提高核保效率和准确性。
五、核保人员的技能要求1. 了解保险业务知识：核保人员需要熟悉各类保险产品的特点、承保标准和保险法律法规，对保险行业有一定的了解。
2. 具备风险判断能力：核保人员需要具备一定的风险判断能力，能够根据投保人的情况判断风险状况。
3. 具备沟通技巧：核保人员需要善于与投保人和销售人员进行沟通，准确了解投保人的情况，并能够清晰地表达核保决策。
4. 具备团队合作精神：核保工作通常需要与销售人员、理赔人员等其他部门进行协作，需要具备良好的团队合作精神。
六、核保常见问题及处理方法1. 投保人提供资料不全或不准确：核保人员需要及时与投保人联系，要求提供完整、准确的资料。
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人保健康简明医学核保实务手册
人保健康核保实务
一份保险契约的订立，通常需要经过危险选择的多次过程，由业务人员在业务拓展过程中所作的危险选择，称为“第一次危险选择”，这在整个危险选择过程中占最重要的地位。
由于业务人员在新契约拓展过程中，直接与投保者接触，对其一般状况、既往症、职业、家族病史、生活方式、投保动机及其他契约上的重要事项等了解最清楚，因此，如能慎重地收集投保人的有关信息，并作正确的报告，即可达成良好的危险选择效果。
第一次危险选择的意义
业务员直接或间接地与投保人、被保险人接触，依健康、环境、职业、道德等方面的因素，综合考虑，将欲投保的被保险人进行分类筛选，带回真实、完整的投保资料，将达到良好的第一次危险选择效果。
良好的第一次危险选择，具有以下重要意义：
1、避免逆选择，促进保险公司的健全经营。
通过业务人员与保户的直接接触，对健康状况不佳，投保动机不纯，具有道德危险者予以排除，以维持保险的公平合理性，促进保险公司的健全经营。
2、提高工作效率。
减少进行剩下危险选择人力、物力和时间的浪费，提高新契约作业的工作效率。
3、减少合同纠纷。
发生理赔时，不致于因投保当时某投保要件反映不详，而影响赔款的准确、及时给付，减少纠纷和误解，提高公司信誉。
4、服务保户。
良好的危险选择，可使利益与保户共享，能达到服务与回馈保户的目的，并可因而增强信誉，巩固业务来源。
5、有利于拓展市场。
公司的信誉提高，使销售市场能得以顺利开拓。
第一次危险选择的步骤
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第一次危险选择是在业务员业务拓展的过程中完成的，业务员必须具有良好的业务习惯及危险选择意识。
业务员的第一次危险选择通常经过以下步骤：
1、面晤：和投保人，被保险人直接见面，了解投保动机，并引导投保人如实填写投保单、健康告知及声明书。
2、观察：详细观察被保险人的健康状况及生活环境，有异常、缺陷或不适当的应注意记录。
3、询问：对投保目的、投保历史、被保险人告知的既往症、家族史、职业、收入及资产等方面的情况进行询问，以确定投保险别及保额是否适当。
注意事项
第一次危险选择是保险公司进行其它危险选择的基础，为了达到危险选择的目的，提高工作效率，在进行第一次危险选择时，应注意如下事项：
1、排除道德危险
①业务员一定要亲自面见被保险人；
②对投保动机不良者应婉言谢绝；
③无可保利益者不予受理；
④投保金额要与经济能力相适应；
⑤生活习惯不良与环境因素恶劣者应予婉拒。
2、投保书的准确填写
①业务员要引导投保人、被保险人做如实书面告知；
②投保书要由投保人亲笔填写；
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③健康告知及声明书由投保人或被保险人填写；
④投保人及被保险人应亲笔签章；
⑤被保险人未成年时，应由法定监护人签章；
⑥内容不得有遗漏。
3、解说保险条款
对保险条款中规定的告知义务、除外责任等进行解释。
人保健康简明医学核保手册速查表
目录
1、使用说明
2、呼吸系统
3、代谢营养系统
4、妇产科疾病
5、肿瘤
6、消化系统
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7、血液系统
8、循环系统
9、内分泌系统
10、泌尿生殖系统
11、神经系统
12、五官
13、运动系统
14、残疾
使用说明：
此手册仅供内部参考，作为相关人员答复客户咨询时的一般性原则，具体核保决定以公司核保人员作出的核保处理为准。
拒保件：风险过高，难以承保的保件
延期件：短期风险未定或过高暂时无法评定承保条件的保件
标记注解：
Y：一般需要。
N：一般不需要。
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Y/N：如通过其它途径（如告知、病历、问卷、体检）可以解决问题，一般不需要。
呼吸系统
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代谢营养系统
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妇产科疾病
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肿瘤
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消化系统
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血液系统
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循环系统
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内分泌系统
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泌尿生殖系统
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神经系统
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五官
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运动系统
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残疾
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