中心静脉导管【心内重症病房】 ppt课件
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(优质课件)中心静脉导管
20
导管维护——ACL三部曲
A
A—Assess 导管功能评估
C
C—Clean 冲管
L
L—Lock 封管
10/5/2019
21
导管维护——Assess
• 输液速度降低 • 无法抽取回血 • 冲管封管困难
• 推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，OK
10/5/2019
22
导管维护——Clean
13
CVC并发症
• 穿刺并发症
• 损伤动脉、神经、淋巴管、 • 气胸 • 空气栓塞 • 心律失常
•留置导管期间并发症
•导管堵塞 •导管脱出 •血栓形成 •穿刺点出血 •输液渗漏
14
并发症——导管相关性感染
• 原因分析
• 穿刺操作未严格执行无菌操作 • 局部污染（局部出血未及时清理或清理不当） • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 输液系统 • 患者免疫力低下
桡静脉
贵要静脉
手浅层静脉
肘正中静脉
头臂静脉
锁骨下静脉
头静脉
浅层静脉 胸前壁（上腹部）的静脉
胸腹壁静脉
上
胸部的静脉
深层静脉
胸廓内静脉
腔
半奇静脉、副半奇静脉
静
胸后壁、食管、支气管的静脉
奇静脉
脉7
腹部静脉 下肢静脉 盆部静脉
CVC（central venous catheter ）
腹后壁、腹腔成对脏器静脉
15
并发症——导管相关性感染
• 加强观察 • 0 度：输入口处皮肤没有任何变化
• Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径﹤1cm • Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径﹥1cm
• Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
导管维护——ACL三部曲
A
A—Assess 导管功能评估
C
C—Clean 冲管
L
L—Lock 封管
10/5/2019
21
导管维护——Assess
• 输液速度降低 • 无法抽取回血 • 冲管封管困难
• 推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，OK
10/5/2019
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导管维护——Clean
13
CVC并发症
• 穿刺并发症
• 损伤动脉、神经、淋巴管、 • 气胸 • 空气栓塞 • 心律失常
•留置导管期间并发症
•导管堵塞 •导管脱出 •血栓形成 •穿刺点出血 •输液渗漏
14
并发症——导管相关性感染
• 原因分析
• 穿刺操作未严格执行无菌操作 • 局部污染（局部出血未及时清理或清理不当） • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 输液系统 • 患者免疫力低下
桡静脉
贵要静脉
手浅层静脉
肘正中静脉
头臂静脉
锁骨下静脉
头静脉
浅层静脉 胸前壁（上腹部）的静脉
胸腹壁静脉
上
胸部的静脉
深层静脉
胸廓内静脉
腔
半奇静脉、副半奇静脉
静
胸后壁、食管、支气管的静脉
奇静脉
脉7
腹部静脉 下肢静脉 盆部静脉
CVC（central venous catheter ）
腹后壁、腹腔成对脏器静脉
15
并发症——导管相关性感染
• 加强观察 • 0 度：输入口处皮肤没有任何变化
• Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径﹤1cm • Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径﹥1cm
• Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
《中心静脉置管》PPT课件
6
导管维护
ACL三步曲
❖ A-Assess 导管功能评估 ❖ C-Clean 冲管 ❖ L-Lock 封管
7
A-Assess 导管功能评估
❖ 1.输液速度降低 ❖ 2.无法回抽回血 ❖ 3.冲封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK！
8
C-Clean 冲管
（1）冲管的定义：
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。
9
C-Clean 冲管
（3）冲管的目的： ➢ 保持血管通畅 ➢ 避免残留药液沉淀在导管内 ➢ 避免药物 之间的反应
10
冲管操作
冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下） 在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲 洗干净。
普通式冲管
脉冲式冲管
11
L-LOCK封管
1. 封管的定义： 用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，
5
置管长度及保留时间
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12cm～15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个 月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大 意义。
19
中心静脉导管的维护
2.保持通畅 ➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回
血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 ➢ 正确冲封管 ➢ 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 ➢ 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 ➢ 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
导管维护
ACL三步曲
❖ A-Assess 导管功能评估 ❖ C-Clean 冲管 ❖ L-Lock 封管
7
A-Assess 导管功能评估
❖ 1.输液速度降低 ❖ 2.无法回抽回血 ❖ 3.冲封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK！
8
C-Clean 冲管
（1）冲管的定义：
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。
9
C-Clean 冲管
（3）冲管的目的： ➢ 保持血管通畅 ➢ 避免残留药液沉淀在导管内 ➢ 避免药物 之间的反应
10
冲管操作
冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下） 在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲 洗干净。
普通式冲管
脉冲式冲管
11
L-LOCK封管
1. 封管的定义： 用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，
5
置管长度及保留时间
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12cm～15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个 月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大 意义。
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中心静脉导管的维护
2.保持通畅 ➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回
血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 ➢ 正确冲封管 ➢ 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 ➢ 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 ➢ 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
中心静脉置管护理PPT课件
完整ppt
16
13---14
抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
完整ppt
17
15---16
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.
完整ppt
18
17
• 敷贴覆盖穿刺部位。 • 备注:导管放置后需常规行
X线检查，以确定导管的 位置。
完整ppt
19
置管长度及保留时间
中心静脉穿刺置管的护理
重症监护室 戴珊
完整ppt
1
内容简介
定义
适应症
禁忌症
简要操作流程
维护
并发症与处理
完整ppt
2
1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续
输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？
轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以
利导管或导丝推进。
完整ppt
15
11---12
令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免 发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝， 则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。
完整ppt
23
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
操作步骤： ➢ 洗手 ➢ 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷
料。 ➢ 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 ➢ 先酒精后活力碘消毒皮肤各三遍，直径大于
中心静脉导管PPT课件
.
4
适应范围
治疗
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f. 血液透析、血浆置换术
.
5
适应范围
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
.
6
适应范围
急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利
尾端柔软，呈直形，方便某些小血 管的穿刺及置管。
导丝本身由不锈钢丝一体成型，牢 固并且受力均匀，导丝身上标有刻度。
“J”形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
考虑到医生的使用方便，在支架前端安装了推送器，利于医生戴手套时操
作，既可以单手操作导丝又不会导丝打滑，可以很清楚的感受到导丝送入
AB
.
33
锁骨下静脉穿刺方法（１）
.
34
锁骨下静脉穿刺方法（２）
.
35
锁骨下静脉穿刺方法（３）
.
36
锁骨下静脉穿刺方法（５）
在锁骨中/内1/3段交 界处下方1厘米处定点， 注射器和穿刺针与额面平 行，穿刺针指向内侧稍上 方，紧贴在锁骨后，对准 胸骨柄上切迹进针，深度 为3~5厘米。
.
37
股静脉穿刺方法
.
3
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压
1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
中心静脉导管centralvenouscatheter精品PPT课件
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约 3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越
前斜角肌
颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
3
禁忌症
1 严重凝血功能障碍易出血
和感染的。
所选静脉通路有梗塞和损伤 2
的。
3 大面积烧伤合并感染并高
穿刺部位有炎症，胸部有畸 4
× 热时，避免引起败血症。
形的。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎
用锁骨下静脉穿刺。
不合作或躁动患者应给予适 6
当镇静和麻醉剂。
4
PICCபைடு நூலகம்
穿刺途径：贵要、肘正中、头静脉 固定方法：敷贴
血管内导管的分类
周围静脉导管 中心静脉导管
动脉导管
无隧道式(CVC) 隧道式(CVTC)
经外周中心静脉导管(PICC) 输液港（port-cath）
1
中心静脉置管术
中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导 管
2
适应症
1 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 2 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 3 全胃肠外营养治疗患者。 4 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 5 进行危险性较大的手术患者。 6 外周穿刺困难者。 7 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
锁骨下径路法
19
进针：皮肤穿刺处不要直接定 位于锁骨边缘，应该在锁骨角 旁2-3cm处，接近锁骨胸肌三 角边沿，穿刺针将平行于患者 的病床，指向胸骨上窝
中心静脉导管ppt课件
入14~15厘米深度，锁骨下静脉途径的导管送入15~16厘米深度，股静脉途径
的导管送入25~30厘米深度。 注意:不要将导丝末端一起送入体内源自.ARROW (8)
导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸，应当回血通畅，证 明导管尖端在静脉血管中。然后，将不会立即使用的管径中注入肝 素生理盐水以防止凝血。缝合点缝. 在皮肤上固定。
.
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
.
穿刺部位：上腔静脉
.
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
.
穿刺部位：上腔静脉
.
穿刺部位：下腔静脉
.
ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
.
• 导管堵塞输液不畅时，先用抗凝剂抽吸见 有血块吸出再注入抗凝剂，不可用力加压 冲导管，防止血块栓塞，更不可用导丝通 管使血凝块直接进入血循环。
• 取血样时应缓慢抽取以免溶血 • 为防止导管不小心滑出，穿刺/换药后一
定要将导管体外部分牢固固定。 • 正确记录每天出入液量，每分钟输液速度。
.
导管堵塞的处理
.
导管堵塞的处理
步骤5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停 留一段时间，以便发生作用
.
导管堵塞的处理
步骤6：用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通。 弃去回抽的血液
.
导管堵塞的处理
步骤7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫 升生理盐水。 *遵循规范的冲洗方式
.
导管堵塞的处理
ARROW (5)
当将要插入的导管较粗时（如：7F以上），需要用刀片将穿刺点的皮肤 切开部分，以防置管时阻力太大。
中心静脉置管(全)ppt课件
• 锁骨上途径：
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
6
概述 术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲
中心静脉导管(CVC)ppt
冲洗导管
1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤 2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除，
防止不相容药物之间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。
CVC导管维护频率
★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时
颈内静脉位置
上部:位于胸锁乳突肌 的前缘内侧
中部:位于胸锁乳突肌 锁骨头前缘
下面:颈总动脉的后外 侧下行至胸锁关节 处与锁骨下静脉汇 合成无名静脉。 (左右无名静脉收 集左右颈总静脉和 锁骨下静脉的静脉 血，汇脉同行于股血管鞘内，
位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1.5-2cm处有
绝对禁忌症
1、同侧颈内置管和起搏导线置管 2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合征
相对禁忌症
1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、不配合 3、下肢畸形、关节功能障碍 4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
CVC使用注意事项
1 每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打 折及脱落，判断导管留置的必要性
适应症
1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗 5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术
监测
1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血
管契压（PCWP)测量工具 3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测
大隐静脉汇入。
CVC置管部位特点比较
1.锁骨下静脉:穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、 气胸，置管长度为12～15cm。
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管锁
28
导管维护——Lock
正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应 用肝素稀释液，用于输液结束后
定义 经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和 股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上、下腔静 脉的插管，导管末端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳
11
CVC置管深度
颈内静脉
置管刺激小、置管时间长、置管深度14—18CM
锁骨下静脉
操作风险大、易造成血气胸、置管深度12—15CM
股静脉
感染率高、易形成深静脉血栓、置管深度 20—25CM
腹部静脉 下肢静脉 盆部静脉
腹后壁、腹腔成 肝 肝静脉
下
胸前壁下部、外阴部静脉
腔
大隐静脉
静
浅静脉
脉
小隐静脉
深静脉
胫前静脉 胫后静脉
髂 腘静脉 股静脉 髂外静脉 总
静 脉
盆壁静脉 盆腔脏器、外生殖器静脉
髂内静脉
10
CVC（central venous catheter ）
•留置导管期间并发症
•导管堵塞 •导管脱出 •血栓形成 •穿刺点出血 •输液渗漏
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并发症——导管相关性感染
原因分析
穿刺操作未严格执行无菌操作 局部污染（局部出血未及时清理或清理不当） 留置期间维护导管时消毒不彻底 输液系统 患者免疫力低下
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并发症——导管相关性感染
加强观察
0 度：输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径﹤1cm Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径﹥1cm Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
A
A—Assess 导管功能评估
C
C—Clean 冲管
L
L—Lock 封管
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导管维护——Assess
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，OK
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导管维护——Clean
保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉积在血管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部 血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前
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颈内静脉 锁骨下静脉
13
颈内静脉穿刺 点
14
CVC适应症及临床用途
适应症
临床用途
各种重症休克
快速输液、输血
心力衰竭
输注高浓度药物
低心排综合征
补充、纠正水电解质失衡
体外循环心内直视手术
监测CVP
长期肠外营养
15
CVC并发症
穿刺并发症 损伤动脉、神经、淋巴管、 气胸 空气栓塞 心律失常
颈内静脉 颈外静脉
头臂静脉
上肢的静脉
手深层静脉
尺静脉 肱静脉
桡静脉
贵要静脉
腋静脉
锁骨下静脉
手浅层静脉
肘正中静脉
头静脉
浅层静脉 胸前壁（上腹部）的静脉
胸腹壁静脉
上
胸部的静脉
深层静脉
胸廓内静脉
腔
半奇静脉、副半奇静脉
静
胸后壁、食管、支气管的静脉
奇静脉
9脉
CVC（central venous catheter ）
6
静脉输液工具的进步
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管（PORT）
7
穿刺工具的选择
24H 头皮针 3-5天 留置针 14-30天 CVC 4周-1年 PICC
8
CVC（central venous catheter ）
头颈部静脉
颅内、头面、颈深层静脉 颞枕部、颈浅层静脉
原因分析
固定不当 更换敷贴方法错误 穿脱衣裤或睡眠时意外脱出 出汗敷贴潮湿 患者不配合意外拔除
处理 妥善固定，及时更换敷贴，防意外拔管
严禁将脱出部分送回血管内
21
影响植入后导管正常使用的关键—导管维护
导管维护
ACL三部曲 A 导管评估 C 冲管 L 封管
导管固定 更换辅料
22
导管维护——ACL三部曲
25
导管维护——冲管频率
每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药
物后 采血后 治疗间歇期，每3～7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 常用冲管液0.9%生理盐水10ml
26
导管维护——冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于 把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强 冲管效果，也称之为脉冲式冲管
处理
预防为主，加强换药，严密观察，及时拔管
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并发症——导管相关性感染
预防（关键）
严格掌握插管指征，尽可能缩短导管留置时间 严格执行无菌技术操作
置管前准备（个人防护、手卫生） 最大化无菌屏障 2%洗必泰皮肤消毒（10%碘伏） 药液配制、注射、敷料更换注意无菌 血管导管接口每天擦拭消毒15秒以上 CVC相关感染一旦发生立即拔管，做细菌学培养
中心静脉导管
心内重症病房
1
中心静脉导 管
中心静脉导管介绍 中心静脉导管置管 中心静脉导管临床用途 中心静脉导管并发症 中心静脉导管维护
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉导管介绍
经皮穿刺中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC） 隧道式中心静脉导管（CVTC） 静脉输液港（PORT）
5
上肢静脉血流量
手背至肘部：95ml/min 肘部至肩部：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5 L/min 上腔静脉：2-2.5 L/min
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并发症——导管堵塞
原因分析 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔
内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维
蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 处理 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞应在6小时内处理 预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
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并发症——导管脱出
不间断的冲管方法
脉冲式冲管
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导管维护——冲管注意事项
严禁使用10ml以下注射器（小于10ml注射器会产生较大压 力，如遇导管阻塞可至导管破裂）
重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先
用上述方式冲管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
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导管维护——Lock
正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应 用肝素稀释液，用于输液结束后
定义 经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和 股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上、下腔静 脉的插管，导管末端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳
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CVC置管深度
颈内静脉
置管刺激小、置管时间长、置管深度14—18CM
锁骨下静脉
操作风险大、易造成血气胸、置管深度12—15CM
股静脉
感染率高、易形成深静脉血栓、置管深度 20—25CM
腹部静脉 下肢静脉 盆部静脉
腹后壁、腹腔成 肝 肝静脉
下
胸前壁下部、外阴部静脉
腔
大隐静脉
静
浅静脉
脉
小隐静脉
深静脉
胫前静脉 胫后静脉
髂 腘静脉 股静脉 髂外静脉 总
静 脉
盆壁静脉 盆腔脏器、外生殖器静脉
髂内静脉
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CVC（central venous catheter ）
•留置导管期间并发症
•导管堵塞 •导管脱出 •血栓形成 •穿刺点出血 •输液渗漏
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并发症——导管相关性感染
原因分析
穿刺操作未严格执行无菌操作 局部污染（局部出血未及时清理或清理不当） 留置期间维护导管时消毒不彻底 输液系统 患者免疫力低下
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并发症——导管相关性感染
加强观察
0 度：输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径﹤1cm Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径﹥1cm Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
A
A—Assess 导管功能评估
C
C—Clean 冲管
L
L—Lock 封管
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导管维护——Assess
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，OK
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导管维护——Clean
保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉积在血管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部 血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前
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颈内静脉 锁骨下静脉
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颈内静脉穿刺 点
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CVC适应症及临床用途
适应症
临床用途
各种重症休克
快速输液、输血
心力衰竭
输注高浓度药物
低心排综合征
补充、纠正水电解质失衡
体外循环心内直视手术
监测CVP
长期肠外营养
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CVC并发症
穿刺并发症 损伤动脉、神经、淋巴管、 气胸 空气栓塞 心律失常
颈内静脉 颈外静脉
头臂静脉
上肢的静脉
手深层静脉
尺静脉 肱静脉
桡静脉
贵要静脉
腋静脉
锁骨下静脉
手浅层静脉
肘正中静脉
头静脉
浅层静脉 胸前壁（上腹部）的静脉
胸腹壁静脉
上
胸部的静脉
深层静脉
胸廓内静脉
腔
半奇静脉、副半奇静脉
静
胸后壁、食管、支气管的静脉
奇静脉
9脉
CVC（central venous catheter ）
6
静脉输液工具的进步
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管（PORT）
7
穿刺工具的选择
24H 头皮针 3-5天 留置针 14-30天 CVC 4周-1年 PICC
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CVC（central venous catheter ）
头颈部静脉
颅内、头面、颈深层静脉 颞枕部、颈浅层静脉
原因分析
固定不当 更换敷贴方法错误 穿脱衣裤或睡眠时意外脱出 出汗敷贴潮湿 患者不配合意外拔除
处理 妥善固定，及时更换敷贴，防意外拔管
严禁将脱出部分送回血管内
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影响植入后导管正常使用的关键—导管维护
导管维护
ACL三部曲 A 导管评估 C 冲管 L 封管
导管固定 更换辅料
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导管维护——ACL三部曲
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导管维护——冲管频率
每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药
物后 采血后 治疗间歇期，每3～7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 常用冲管液0.9%生理盐水10ml
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导管维护——冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于 把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强 冲管效果，也称之为脉冲式冲管
处理
预防为主，加强换药，严密观察，及时拔管
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并发症——导管相关性感染
预防（关键）
严格掌握插管指征，尽可能缩短导管留置时间 严格执行无菌技术操作
置管前准备（个人防护、手卫生） 最大化无菌屏障 2%洗必泰皮肤消毒（10%碘伏） 药液配制、注射、敷料更换注意无菌 血管导管接口每天擦拭消毒15秒以上 CVC相关感染一旦发生立即拔管，做细菌学培养
中心静脉导管
心内重症病房
1
中心静脉导 管
中心静脉导管介绍 中心静脉导管置管 中心静脉导管临床用途 中心静脉导管并发症 中心静脉导管维护
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉导管介绍
经皮穿刺中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC） 隧道式中心静脉导管（CVTC） 静脉输液港（PORT）
5
上肢静脉血流量
手背至肘部：95ml/min 肘部至肩部：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5 L/min 上腔静脉：2-2.5 L/min
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并发症——导管堵塞
原因分析 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔
内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维
蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 处理 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞应在6小时内处理 预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
20
并发症——导管脱出
不间断的冲管方法
脉冲式冲管
27
导管维护——冲管注意事项
严禁使用10ml以下注射器（小于10ml注射器会产生较大压 力，如遇导管阻塞可至导管破裂）
重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先
用上述方式冲管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导