母乳喂养技术复训要点

《国际母乳代用品销售守则》

一、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或奶头的广告宣传；

二、禁止向母亲免费提供乳品样品；

三、禁止在卫生保健机构中使用这些产品；

四、禁止公司向母亲推销这些产品；

五、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品；

六、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片；

七、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；

八、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害；

九、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿；

十、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。

《促使母乳喂养成功的十点措施》

一、有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员。

二、对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策。

三、要把母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇。

四、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。

五、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分解开的情况下如何保持泌乳。

六、除母乳外禁止给新生婴儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。

七、实行母婴同室——让母亲与婴儿一天24小时在一起。

八、鼓励按需哺乳。

九、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头做安慰物。

十、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。

南充市妇幼保健院

《促使母乳喂养成功的十点措施》

一、成立母乳喂养协调领导小组及技术指导小组，制定有关母乳喂养规定，认真贯彻落实WHO联合国儿童基金会《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》以及本院的《促使母乳喂养成功的十项措施》，做到人手一册，并熟记理解其规定内容。

二、对全院职工进行每年3小时以上母乳喂养知识和技术培训，新进职工进行18小时以上培训，合格后准予上岗。

三、开设孕妇学校、孕产期保健门诊和母乳喂养咨询门诊，多形式的向所有孕妇进行母乳喂养的好处及哺乳方法的健康教育宣传。

四、帮助母亲产后1小时内开始母乳喂养及母子皮肤接触30分钟以上。

五、指导母亲正确哺乳，让婴儿勤吸吮，让母亲了解挤奶适应症，教会挤奶手法。

六、坚持24小时母婴同室，即使因医疗护理需要分离每天也不超过1小时。

七、鼓励按需哺乳，不规定时间和次数。若婴儿睡眠时间过长母亲奶胀，应唤醒婴儿进行哺乳。

八、坚持母乳喂养，禁止给婴儿吃母乳以外的任何食物或饮料，除非有医学指征。

九、禁止使用奶粉、奶瓶和橡皮奶头，不宣传、不张贴代乳品广告，不销售任何代乳品，拒绝奶粉商的馈赠。

十、将出院的母子转给产后访视组织继续指导母乳喂养。建立支持组织，设立母乳喂养咨询门诊及热线电话（2169251、2169671），鼓励母亲坚持6月纯母乳喂养和继续母乳喂养至2岁。

四、纯母乳喂养：除母乳外不喂养其它食物，或除母乳、维生素、矿物质、药物外不给其它食物。

五、人工喂养：全部用母乳代用品喂养（包括葡萄糖水、果汁等）不论其

喂养方式，如用胃管、匙或奶瓶。

六、母乳喂养的好处：

要点：营养、防病，增进母子感情，有利于母亲健康（有利于子宫复旧，

避免子宫出血）。

1、婴儿方面：（1）易消化、吸收，有助于婴儿的生长发育；（2）保护婴儿免于感染，预防腹泻，呼吸道感染；（3）预防β乳清蛋白（牛奶中）过敏；（4）有利于婴儿口腔的发育；（5）减少儿童期肥胖的发生。（6）有助于母子感情交流。

2、母亲方面（1）婴儿吸吮可刺激催产素的释放，从而促进子宫收缩，减少产后出血；（2）有助于建立亲子关系；（3）有助于推迟再次妊娠；（4）减少发生乳腺癌、卵巢：癌的危险，（5）促进体型的恢复。

3、对家庭的影响：经济、方便、温度适宜、减少污染的机会。

4、对社会的影响：（1）母乳喂养的孩子身体素质好，不易患病，有利于提高全民素质。（2）有助于小儿智能、社交能力发育，有助于家庭和睦、社会安定。

七、母乳的好处：母乳除具有其他添加剂（如奶粉）等的营养成份外，（1）还含有大量的免疫抗体，且婴儿摄入后不会被胃酸和消化酶破坏和排出，大部分粘附于胃肠粘膜，对母乳的细菌和病毒有抗体作用而不被感染；（2）母乳蛋白质易消化吸收，不会引起婴儿过敏；（3）含有丰富的牛磺酸，中链脂肪酸和半乳糖、有利婴儿脑的发育；（4）无机矿物质的吸引利用率高得多，尤其母乳中的乳铁蛋白能使母乳中的铁离子吸收可高达70％，肠胃道中铁依赖细菌（如大肠杆菌）的繁殖被抑制，从而防止婴儿腹泻。口服铁则不能达此目的；（5）母乳中的溶菌酶有抗大肠杆菌、沙门氏菌的作用；（6）母乳的渗透力与血浆相似，使婴儿在热带或干燥气候里都可以不添加水分。

八、人工喂养的危险：1、婴儿方面：（1）干扰母婴结合；（2）腹泻及呼吸道感染较多；（3）持续腹泻；（4）营养不良，V－A缺乏；（5）可能死亡；（6）易过敏及乳汁不耐受；（7）患某些疾病的危险增加；（8）体重超重；

（9）智力测验评分较低。2、母亲方面：（1）可能很快再次妊娠；（2）增加贫血、卵巢癌与乳腺癌的危险。

九、按需哺乳的重要性：（1）增加母子感情；（2）促进乳量增加；（3）增加婴儿营养。

十、早吸吮的重要性：（1）促进乳汁提早分泌，延长哺乳期；（2）加强子宫收缩，减少产后出血；（3）减少奶胀发生；（4）促进新生儿肠蠕动，早排胎粪；（5）可获得初乳中的免疫球蛋白，少得疾病；（6）可增加母子间的感情。

十一、母婴同室的重要性：（1）促进乳汁分泌；（2）保证按需哺乳；（3）增加母婴感情。

十二、产科病房母乳喂养规定包括：

（1）早吸吮；（2）24小时母婴同室；（3）按需哺乳；（4）不用奶瓶；（5）开奶前不喂食；（6）帮助母亲使婴儿正确含接；（7）建立母亲喂奶信心。十三、开奶前喂食影响母乳喂养的原因：

（1）乳头错觉；（2）减低对母乳的渴求；（3）变态反应；（4）母亲感觉不适。（母亲误认为乳汁不足）

十四、乳头疼痛的原因：

含接姿势不正确--没有把乳头乳晕充分放入嘴内。

十五、母乳不足最常见的原因：

未充分做到有效的母乳喂养（次数不够、时间短、姿势不对）。

十六、．乳房肿胀最常见的原因：

生后最初几天没有充分做到有效的母乳喂养（未按时哺乳、姿势不正确）。十七、按需哺乳：按小儿需要哺乳，不规定次数和时间。

十八、婴儿睡觉过久或奶胀时应叫醒婴儿试喂母乳。

十九、母婴同室及母婴分离时，为了保持奶汁分泌，母亲应该分别做到：按需哺乳，若母婴分离每天挤奶24小时内8次或更多。

二十、母婴同室的定义：指母婴24小时同室,即使因医疗及其他操作每天母婴分离也不超过1小时。

二十一、正常分娩的母亲母婴皮肤接触应在生后60分钟以内开始，接触时

间不得少于30分钟。

二十二、剖宫产的母亲母婴皮肤接触应在有应答后60分钟开始，接触时间不得少于30分钟。

二十三、早吸吮是生后60分钟以内开始吸吮母亲乳房。

二十四、添加补充食品的医学指征：

婴儿方面：极低体重或早产儿（＜32周），（＜500g），严重未成熟有潜在性低血糖或低血糖，婴儿先天代谢病（苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿症），婴儿脱水母乳不能补足液体时。

母亲方面：母亲患严重疾病（精神病、子痫、休克），母亲在哺乳期禁用的药品（细胞毒素、放射性药物、抗甲状腺药物）。

二十五、母亲喂奶的体位：

（1）坐位、立位、侧卧和仰卧位（医护人员或产妇要彻底洗净双手，产妇背部不能悬空）。

（2）母亲放松舒适；孩子身体贴近母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头；头与身体呈一直线；下额碰到乳房；如果是刚出生的孩子则应托着他的臀部。二十六、正确含接姿势：嘴张的很大，下唇向外翻；舌呈勺状环绕乳房；面颊鼓起呈园形；含接时可见到上方的乳晕比下方多；有慢而深的吸吮，有时会有暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽的声音。

二十七、母亲正确托乳的姿势：把食指至小指四指并拢贴在乳房下的胸壁上；用食指托乳房的底部；拇指轻轻放在乳房上方；母亲的手不应离乳头太近。

二十八、挤乳的适应症：

（1）解除乳腺管堵塞或乳汁淤积；（2）在孩子练习吸吮凹陷乳头时；（3）孩子拒绝吸吮时；（4）低体重儿不能吸吮时；（5）对有病患儿吸吮不够时；（6）婴儿和母亲生病时，保持泌乳；（7）母亲工作或外出时；（8）母亲奶胀孩子不能很好含接时；（9）需要时直接把乳汁挤到孩子口中。

二十九、正确挤奶手法：把手彻底洗净。

坐或站均可，以自己感到舒适为准，将容器靠近乳房。

拇指和食指对应放在距乳头根部2cm处的乳晕上，、其它手指托住乳房；用拇指及食指向胸壁方向下压，同时向内挤压，不可压得太深，沿乳头转

动手指轻轻挤压到所有的乳窦，手指固定，不要在皮肤上移动。

如工作人员给母亲挤奶，母亲感到疼痛，说明手法是不恰当的，太重了。

三十、怎样判断婴儿是否吃饱：（1）喂奶时听到吞奶声；（2）喂奶前乳房丰满，喂奶后柔软；（3）母亲有下奶的感觉；（4）湿尿布24小时6次或6次以上；（5）大便：若干次／天（每日多次少量或一次大量软便）；（6）喂奶之间，婴儿满足；（7）平均体重增加：18－30g／天，125－210g／周。三十一、射乳反射：当婴儿吸吮时，感觉冲动从乳头传到大脑，大脑底部的垂体反应性的分泌催产素，催产素经血液到达乳房，使腺泡周围的肌细胞收缩。这使得储存在腺泡内的乳汁经导管流到乳窦下面的大导管，哺乳时乳汁暂时存放在乳窦里，这就是射乳反射或喷乳反射。

三十二、母乳喂养的适应症和不宜：因为母乳喂养有很多好处，所以一般情况均提倡母乳喂养，但在某些特殊疾病或其特定的时间应不予哺乳或暂时停止哺乳。应如何掌握，原则上应根据病程、治疗药物种类、哺乳的承受力和乳汁中药物浓度和对新生儿的影响而定。

（1）急性自限性疾病，甚至需要短期住院者均可实行母乳喂养。如流感、产褥感染，急性阑尾炎等。

（2）各类内科疾病：a.心脏病Ⅰ、Ⅱ级心功，可以哺乳；Ⅲ、Ⅳ级心功，有可能引起心衰，不宜母乳喂养；b.肾脏病中重度肾功能不全（非孕时血肌酐＞1.4mg/dL，尿素氮明显升高者），因其哺乳加重肾脏负担，故不宜母乳喂养。肾移植术后，即使服用免疫抑制剂，因其母亲产生免疫正常的乳汁，而不影响母乳喂养；c.高血压、糖尿病应视其治疗药物对新生儿有无影响和血糖高低而定，若治疗药物对新生儿无害，产后血糖正常，完全可以母乳喂养；d.甲状腺功能异常，甲亢母亲接受甲状腺药物治疗，又无法监测新生儿甲状腺功能者，因存在新生儿甲状腺功能减退的危险，不强调母乳喂养；甲状腺功能低下者，在服用甲状腺素片治疗期间不影响哺乳。

（３）病毒感染：a.甲乙肝病毒感染，甲肝急性期暂不母乳喂养，乙肝孕期经高效免疫和新生儿双重免疫后，可以母乳喂养。Ｅ抗原阳性者因其传染性较强，是否母乳喂养尚有争论，孕期未行高效价免疫者不应母乳喂养；

b.艾滋病（HIV）母亲可经母乳传播HIV给新生儿，不应母乳喂养；

c.巨细胞病毒（CMV）能母乳喂养，虽有传播给婴儿者，但并无任何后遗症，认为可以母乳喂养。

（4）其他疾病，除药物因素应该考虑外：

a.癫痫、抽搐未被控制者；

b.哮喘急性期；

c.梅毒血清学反应阳性；

d.结核开放期；

e.肿瘤病人化疗药物治疗期间。均不宜母孕喂养。

（５）药物：a.哺孕期用药原则；不要过快和随意换药；尽量用进入乳汁少的药物，且在哺孕后使用；局部用药应在哺孕前清洗掉；观察婴儿的不良反应（如嗜睡、皮疹、异样动作等），如有发生，应于停药并作相应处理。

b.使用下列药物不哺乳：使用放射性同位素药物后在３周内；各类抗癌药物；抗凝药物中新抗凝片、双香豆素；利血平、溴隐亭、氯枚素、灭滴灵（除胃肠道症状外，有染色体畸变的报导）。

三十三、影响母乳喂养的因素：

生理因素：（1）严重的心脏病、子痫、肝炎发病期、艾滋病。（2）营养不良。（3）失眠或睡眠欠佳。（4）乳头疼痛或损伤。（5）使用某些药物如麦角新硷、可待因、安乃近、安定、巴比妥类等。

心理因素：（1）不良的分娩体验。（2）分娩及产后疲劳。（3）会阴或腹部创口的疼痛。（4）自尊紊乱。（5）缺乏信心。（6）焦虑。（7）抑郁。

社会因素：（1）得不到支持。（2）工作负担过重。（3）婚姻问题。（4）十几岁的青少年母亲。（5）单身母亲。（6）多胎。（7）母婴分离。（8）知识缺乏（营养知识、喂养知识）。（9）离家工作。

三十四、怎样保证有足够的母乳？

要保证有足够的母乳，母亲必须做到以下几点：

1、母亲应做到勤喂哺，让婴儿进行频繁的吸吮，坚持夜间哺乳。

2、掌握正确的哺乳方法。

3、母亲必须树立母乳喂养的信心。

4、做好乳房保健。

5、合理休息和营养。

6、不要给婴儿过早的添加辅食。

三十五、为什么要废除奶粉、奶瓶和橡皮奶头？

要点：乳头错觉；减低对母乳的渴求；变态反应；母亲感觉不适，误认为奶汁不够。

吃了奶粉或代乳品的婴儿，降低了对母乳的渴求，不愿再吸母奶。由于对乳房没有勤吸吮，就会造成乳汁分泌不足，因此婴儿就不能得到充分的营养，而影响生长发育，牛奶、奶粉中由于含有异体蛋白，婴儿吃后容易产生过敏反应（变态反应）。婴儿吃了其它食品后，不再吃母乳，容易造成母亲心理不安，错误的认为奶汁不够而丧失信心，使用奶瓶，橡皮奶嘴喂养婴儿，由于橡皮奶头过长，奶孔大，出奶容易，婴儿吸允时感到方便，省力，就容易造成奶头错觉，就不愿再花力气去吸母奶。因此，为了婴儿身体健康，结实，绝对不能使用“三奶”（奶粉，奶瓶还有橡皮奶头）。

三十六、纯母乳喂养的重要性：出院后要鼓励产妇纯母乳喂养4—6个月，有利于婴儿的生长发育、智力开发，增加婴儿的抵抗力，降低婴儿常见疾病的发生。

2014年10月