主动脉夹层诊断及治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南
尿常规
部分患者可能出现血尿、 蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、 心肌酶等，了解患者全身 状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层 的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
2023-2026
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主动脉夹层诊断和治 疗指南
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REPORTING
2024-01-11
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目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁 等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液 供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
2023-2026
END
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感谢观看
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REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层 的发病机制、预防措施、治疗 方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录 血压、心率等指标，以便及时
主动脉夹层治疗指南
主动脉夹层治疗指南ESC2014 主动脉疾病诊疗指南欧洲⼼脏病学会（ESC）于2014 年更新了主动脉疾病指南，并在2014ESC 会议期间再次推荐了这⼀指南。
现概述该指南要点。
⼀、前⾔本指南专家组全⾯回顾了已往的研究成果，并结合最新研究数据对旧指南进⾏了修正、升级。
ESC 委员会⼒求在新指南中提供全⾯、详细、具体的主动脉疾病内容，同时切实有效的指导临床治疗实践。
⽂中涉及到的证据效⼒及指南推荐内容等级，具体内容请见ACC/AHA 成⼈稳定型缺⾎⼼脏病指南更新。
⼆、主动脉解剖学结构⾸先，我们有必要了解主动脉的解剖学结构。
详见下图。
以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。
主动脉壁组织可分为3 层，分别是由内⽪细胞覆盖的⾎管内膜组织，富含⾎管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的⾎管中膜以及由胶原、⾎管滋养⾎管、淋巴管组成的⾎管外膜。
作为⾎管，主动脉具有循环通路的作⽤。
另⼀⽅⾯，通过位于主动脉⼸与升主动脉处的压⼒感受器，主动脉可以起到调节体循环⾎管阻⼒与⼼率的作⽤。
主动脉压⼒升⾼引起体循环⾎管阻⼒与⼼率的降低，⽽降低会升⾼体循环⾎管阻⼒与⼼率。
主动脉在⼼脏舒张期扮演着「⼆级⾎泵」的功能，即Windkessel 效应。
这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项⼼⾎管活动具有重要意义。
正常成年⼈的主动脉直径不超过40 mm，且随着下⾏逐渐变⼩。
包括年龄、性别、体型及⾎压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。
⼀般来说，男性每10 年主动脉直径扩张mm，⼥性为mm。
这种⽣理性扩张造成脉压升⾼，机制或与胶原/ 弹性纤维⽐例有关。
最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响⼗分有限，其影响上限为男性40 mm，⼥性34 mm。
三、评估主动脉病变1. 临床体检虽然临床上，主动脉病变多数情况下⽆显着症状，但是若患者出现以下症状，临床医⽣应考虑主动脉疾病的可能性。
（1）胸部或腹部深部急性疼痛或悸动，伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛，患者或有「破裂感」。
主动脉夹层诊断和治疗指南解读
5、压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现 Horner综合征；
6、压迫肺动脉出现肺栓塞体征； 7、夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死
和肾梗死等体征； 8、50%A型0区夹层患者有舒张期主动脉瓣反流性杂
音。
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分期
起病时间： 急性：＜2周 亚急性： 2周至一个月 慢性：＞一个月
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主动脉夹层的诊断分型
优点： 1、可鉴别真假腔，能显示TEE的检查盲点 2、更好的显示主动脉分支受累的情况 3、对壁内血肿、内膜皮瓣的搏动、动脉粥样硬化溃 疡的浸润显示特别清楚 4、对主动脉夹层的敏感性和特异性接近100% 5、指导经皮介入治疗（IIb类）
缺点： 缺乏多普勒技术，无法显示血流.
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主动脉夹层的介入治疗
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杂交手术
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病例一
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病例二
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主动脉夹层的外科手术治疗
外科手术治疗的目的： 1、对A型主动脉夹层，主要是防止主动脉破裂或
发生心包填塞，消除主动脉瓣返流和心肌缺血 2、对B型主动脉夹层，主要是防止主动脉破裂
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47
急性A型主动脉夹层的外科治疗
1、紧急外科手术避免心包填塞和主动脉破裂（I类） 2、对主动脉根部大小正常、主动脉瓣无病理改变
4、主动脉弓定位：在轮廓线内
5、血流缓慢征象：很少见
6、血栓：
很少见
假腔 大部分假腔＞真腔
收缩期压缩 收缩期前向血流减 少或无或异向血流 在轮廓中线外 常见，由进展程度决定 常见，由进展程度决定
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常用确诊性检查方法
1、经胸壁/经食管心脏彩超 （TTE/TEE）
主动脉夹层诊断及治疗指南解读
主动脉夹层诊断及治疗指南解读《主动脉夹层诊断及治疗指南》是由中国医师协会心血管病分会编写的，于2024年发布。
该指南提供了关于主动脉夹层的诊断和治疗的最新指导意见，旨在规范临床医生的诊疗行为，提高主动脉夹层的诊断率和治疗效果。
在诊断方面，指南强调了临床表现、影像学检查和血管内造影的重要性。
主动脉夹层的临床症状多样，常见的有胸痛、背痛和呼吸困难等。
然而，这些症状并非是特异性的，容易被误诊为其他疾病。
因此，引起高度怀疑的患者应进行进一步的检查。
影像学检查在主动脉夹层的诊断中起着重要的作用。
其中，计算机断层扫描（CT）是首选的影像学检查方法，可以提供较高的敏感性和特异性。
此外，磁共振成像（MRI）也可以用于主动脉夹层的诊断，尤其是对于无法耐受碘剂的患者。
而血管内造影则是主动脉夹层的金标准诊断方法，但由于其创伤性和并发症风险较高，一般只在其他方法无法明确诊断时使用。
在治疗方面，指南根据主动脉夹层的类型和临床情况，提供了个体化的治疗方案。
对于急性主动脉夹层（AD）患者，需要立即进行手术治疗。
传统的手术治疗方法包括开放手术和内膜外引流术，然而这些方法创伤性较大，有较高的并发症和死亡风险。
近年来，随着介入技术的发展，主动脉内修复（TEVAR）逐渐成为主动脉夹层的一线治疗方法。
TEVAR通过置入支架来重建主动脉壁，有效的阻止了夹层的进展，并降低了手术创伤。
因此，对于适应症患者，TEVAR是首选的治疗方法。
对于稳定的主动脉夹层患者，可以选择保守治疗或定期随访。
保守治疗包括使用药物来降低血压和心率，以减少主动脉压力，减缓夹层的进展。
此外，合理的生活方式改变也是非常重要的，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。
综上所述，《主动脉夹层诊断及治疗指南》提供了对于主动脉夹层的全面指导。
医生在实际临床中，应根据患者的具体病情，结合指南的建议来制定个体化的诊疗方案。
此外，患者也要重视自身的症状，及时就医，并积极配合医生的治疗措施，以提高治疗效果和生活质量。
主动脉夹层血压心率控制目标指南
主动脉夹层血压心率控制目标指南主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其治疗的关键在于有效控制血压和心率。
本文将介绍主动脉夹层血压心率控制的目标指南，以帮助患者和医生更好地理解和管理这一疾病。
1. 什么是主动脉夹层？主动脉夹层是主动脉壁内发生的一种病理性撕裂，导致血液在主动脉内形成假腔。
这种撕裂可以导致血液进一步进入主动脉壁内，引发严重并发症，如主动脉破裂和器官缺血。
2. 主动脉夹层的症状和诊断主动脉夹层的症状可以包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难、出汗和恶心等。
诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查，如超声心动图和CT扫描。
3. 主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则包括控制血压和心率、手术修复主动脉撕裂和药物治疗。
其中，控制血压和心率是治疗的重要环节。
4. 血压和心率的控制目标根据国际指南，主动脉夹层患者的血压和心率控制目标如下：- 血压控制目标：将收缩压降至<120 mmHg，尽量维持在100-120 mmHg之间，以减少主动脉撕裂的风险。
- 心率控制目标：将心率降至<60次/分钟，以减少主动脉撕裂的风险。
5. 血压和心率的控制方法为了达到血压和心率的控制目标，可以采用以下方法：- 药物治疗：使用降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，来降低血压和心率。
- 非药物治疗：采取健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食和适度运动等，可以有效降低血压和心率。
6. 血压和心率的监测对于主动脉夹层患者，定期监测血压和心率是非常重要的。
可以使用家庭血压计和心率监测仪来进行自我监测，并将监测结果及时告知医生，以调整治疗方案。
7. 注意事项在血压和心率的控制过程中，患者需要注意以下事项：- 定期复诊：定期复诊是监测疾病进展和调整治疗方案的重要环节，患者应按时就诊。
- 遵医嘱用药：患者应按医生的建议规范用药，不得擅自停药或更改剂量。
- 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致血压升高和心率加快，患者应避免进行过度运动。
主动脉夹层(AD)临床诊断和治疗
概 述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD) 概念：
主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层 形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤)
主动脉夹层流行病学特征
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5-1万/10万人口 ＡＤ最常发生在 50-7 0岁的男性,男女性别比约凡综合征或先天性心脏病等 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉造影
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
左冠状动脉开口处可见内膜影
右冠开口处可见内膜影
疼 痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 “撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解
主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 CT血管造影(CTA) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声
主动脉造影
突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将从理论和实践两个方面，详细介绍主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的临床表现主要包括突发性胸痛、呼吸困难、心悸、出汗等。
这些症状的出现与主动脉内压力的突然升高有关，通常在短时间内发生。
如果不及时诊治，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
1.2 影像学检查主动脉夹层的诊断离不开影像学检查。
目前常用的影像学检查方法有CT(计算机断层扫描)、MRI(磁共振成像)和DSA(数字减影血管造影)。
这些检查方法可以帮助医生确定主动脉夹层的位置、大小和形态，为后续的治疗提供依据。
二、主动脉夹层的治疗2.1 手术治疗对于主动脉夹层患者来说，早期手术干预是非常重要的。
目前常用的手术方法有开胸手术和经皮主动脉瓣置换术(TAVR)。
开胸手术是传统的治疗方法，通过切开胸骨进行手术操作。
而TAVR则是一种微创的治疗方法，不需要切开胸骨，可以通过导管将人工瓣膜植入到患者的体内。
这两种手术方法都可以有效地治疗主动脉夹层，但具体的选择需要根据患者的具体情况来决定。
2.2 药物治疗除了手术治疗外，药物治疗也是主动脉夹层的重要治疗方法之一。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂和钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地降低血压、减轻心脏负担，从而缓解主动脉夹层的症状。
但是需要注意的是，药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能起到辅助治疗的作用。
三、结论主动脉夹层的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种方法和技术。
在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
我们也需要加强对主动脉夹层的预防和宣传工作，提高公众对这种疾病的认识和警惕性。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层药物治疗注意问题
对急性胸痛的患者，如果怀疑主动脉夹层，不要急于 溶栓和抗凝治疗。溶栓可促成主动脉夹层患者主动脉 破裂出血，抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成。
溶栓制剂、肝素、华法林、阿司匹林等药物禁用于主 动脉夹层。
避免血压出现较大的波动，如果有液体潴留，降压药 物效果将会削弱，此时应给予利尿剂。如果出现难于 控制的高血压或需很大剂量降压药才能控制血压时， 应考虑一侧或双侧肾动脉受累的可能，须尽早进行主 动脉造影和外科手术治疗。
临床表现及体征
其它脏器灌注不良
神经系统：脑或脊髓供血不足。 呼吸系统：压迫气管或支气管可引起咳嗽、呼吸
困难等，破入胸腔引起血胸。 消化系统：压迫食管可出现吞咽困难，破入食管
可引起大呕血，累及肠系膜上动脉可引起肠麻 痹甚至急性肠缺血坏死发生血便。 泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、肾性 高血压、急性肾衰。
诊断心梗溶栓前须排除主动脉夹层。
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临床表现及体征
休克和血压异常
急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮 肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血 压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹层发生外 膜破裂引起大出血，则血压迅速下降，常伴晕厥 及甚至死亡。
临床表现及体征
心脏并发症
（1） 突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大 或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致， 严重者可迅速出现心衰、心包填塞； （2）冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠 多见。因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在 进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ； （3）周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强 弱不等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下 肢血压差距减小（＜10mmHg）。
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3、内膜皮瓣的位相性运动
4、假腔中有高速血流
5、在假腔中无或有不完全的血栓形成
主动脉夹层诊断及治疗指南
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进展性/非进展性主动脉夹层的鉴 别
非进展性主动脉夹层
1、无内膜撕裂 2、在假腔中无血流 3、无明显内膜皮瓣运动 4、假腔中血流减慢的征象（与心脏彩超对比） 5、假腔中有血栓形成（完全性或不完全性）
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主动脉夹层病理分类法
1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内 膜瓣形成;
2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血;
3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出.
主动脉夹层诊断及治疗指南
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1类
2类
3类
主动脉夹层诊断及治疗指南
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主动脉夹层病理分类法
经胸壁心脏彩超（TTE）发现心包填塞也是外科手 术指征（I类）
合并心包填塞时，禁忌心包穿刺（III类）
主动脉夹层诊断及治疗指南
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主动脉夹层诊断性的影像学检查
诊断目标:
1、明确诊断
2、确定分类，并描述其程度
3、区别真腔和假腔
4、确定内膜撕裂部位
5、区别进展中的和静止状态的主动脉夹层
主动脉夹层诊断及治疗指南
5
主动脉夹层的临床表现
1、一发作即达高峰的剧烈胸痛（撕裂样痛），且随 夹层的进一步扩展，疼痛的部位可发生相应的改 变;
2、近端主动脉夹层疼痛部位常位于胸骨后; 远端主动脉夹层疼痛部位常位于两肩胛骨之间;
3、远端主动脉夹层常伴有高血压.
主动脉夹层诊断及治疗指南
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主动脉夹层的症状体征
1、20%的患者周围动脉搏动消失； 2、左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹； 3、夹层穿透气管和食管时出现咯血和呕血； 4、夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征；
主动脉夹层诊断及治疗 指南解读
2013年01月11日
主动脉夹层诊断及治疗指南
主动脉夹层Aortic Dissection
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液 通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层;
平均年发病率为 0.5～2.95/10万人口; 最常发生在 50～60岁的高血压男性,男女性别比约
4类：斑块破裂导致主动脉溃疡，由于主动脉粥样 硬化溃疡的浸润，伴有周围血肿的形成，通 常位于外膜下
5类：医源性或外伤性分离
主动脉夹层诊断及治疗指南
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4类
5类
主动脉夹层诊断及治疗指南
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤
1、详细的病史和全面的体格检查（I类）
2、建立静脉通路，立即采血检测CK （CK-MB）、
主动脉夹层诊断及治疗指南
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5、压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现 Horner综合征；
6、压迫肺动脉出现肺栓塞体征； 7、夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死
和肾梗死等体征； 8、50%A型0区夹层患者有舒张期主动脉瓣反流性杂
音。
主动脉夹层诊断及治疗指南
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分期
起病时间： 急性：＜2周 亚急性： 2周至一个月 慢性：＞一个月
3∶1; 40岁以下的患者约 50%发生于妊娠妇女.
主动脉夹层诊断及治疗指南
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主动脉夹层诊断及治疗指南
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主动脉夹层诊断及治疗指南
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主动脉夹层的死亡率
未及时治疗的患者中25%在发病后24小时内死亡; 74%的患者死于发病后2周内，90%发病后1年内死
亡; 为心血管疾病中致命的急诊之一.
主动脉夹层诊断及治疗指南
主动脉夹层诊断及治疗指南
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
假腔
1、大小： 真腔＜假腔 大部分假腔＞真腔
2、搏动： 收缩期扩张 收缩期压缩
3、血流方向： 收缩期有前向血流 收缩期前向血流减
少或无或异向血流
4、主动脉弓定位：在轮廓线内 在轮廓中线外
5、血流缓慢征象：很少见 常见，由进展程度决定
6、血栓： 很少见 常见，由进展程度决定
8、立即给予β-受体阻滞剂控制心率，常使用美托 洛尔、拉贝洛尔等药物，使心率控制在50-70bpm （I类）
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤
9、有COPD的患者可考虑使用钙拮抗剂控制心率 （如维拉帕米）（II类）
10、心电图提示有心肌缺血/心肌梗死证据，而又 高度怀疑主动脉夹层的患者，在抗凝/溶栓前需进 行影像学检查（II类）
cTnI（T）、肌红蛋白（Myo）、血常规、 D-二
聚体（I类）
3、心电图（I类）
4、监测生命体征（I类）
5、缓解疼痛（吗啡镇痛） （I类）
6、迅速将患者转移至监护病房（I类）
主动脉夹层诊断及治疗指南
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤
7、立即给予血管扩张剂严格控制血压，常静脉使 用硝普钠，使收缩压（SBP）控制在100-120mmHg 之间（I类）
11、对于高度怀疑主动脉夹层的患者，胸片是不 合适的检查（III类）
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关于血流动力学不稳定的可疑主 动脉夹层患者的处理意见
严重的血流动力学不稳定患者，需给予气管插管 改善通气（I类）
在监护病房或手术室行急诊的经食管心脏彩超 （TEE），可作为特异性诊断措施，为外科手术介 入提供依据（I类）
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主动脉夹层诊断性的影像学检查
诊断目标:
6、评估主动脉分支受累的情况（包括冠状动脉） 7、发现主动脉瓣返流，并进行分级 8、发现血液外渗（主动脉壁或纵膈血肿，胸腔或
心包腔积血）
主动脉夹层诊断及治疗指南
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进展性/非进展性主动脉夹层的鉴 别
进展性主动脉夹层
1、可见内膜撕裂片 2、在假腔中有血流
主动脉夹层诊断及治疗指南
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常用确诊性检查方法
1、经胸壁/经食管心脏彩超 （TTE/TEE）
2、CT 3、MRI 4、血管造影 5、血管内超声
主动脉夹层诊断及治疗指南
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2006年 IRAD研究中
首选方法：CT占61%， TTE/TEE 占33%， MRI占2%， 血管造影占2%;
次选方法： TTE/TEE占56%， CT占18%，血管造影 占17%， MRI占9%;
主动脉夹层诊断及治疗指南
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主动脉夹层的诊断分型
Stanford分类：
A型：累及升主动脉和降主动脉的夹层
B型：仅累及降主动脉的夹层
De Bake型：升主动脉分离
III型：降主动脉分离
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A型
A型
B型
I型
II型
III型
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