主动脉夹层分型及治疗
主动脉夹层分型及急救措施
主动脉夹层分型及急救措施主动脉夹层是一种危机情况，如果不及时处理，可能会导致患者死亡。
因此，在发生主动脉夹层时，正确的急救措施至关重要。
本文将介绍主动脉夹层的分型以及适用于不同分型的急救措施。
主动脉夹层的分型主动脉夹层是指由于主动脉壁发生撕裂，导致血液渗入壁层内部，引起它层Hematoma分离并形成夹层的情况。
夹层按其发生部位和形态特点，可分为以下三型。
A型主动脉夹层A型主动脉夹层是夹层位于主动脉上升段的一种夹层，占所有主动脉夹层的70%。
它通常从主动脉夹层起始处开始，延伸到主动脉弓处，并且可能向下扩展到主动脉下降段。
B型主动脉夹层B型主动脉夹层是夹层位于主动脉降段的一种夹层，占所有主动脉夹层的30%。
它通常发生在主动脉夹层的起始处，直接延伸到主动脉下降段。
C型主动脉夹层C型主动脉夹层是夹层穿过主动脉的不规则部分，包括主动脉弓和主动脉下降段的垂直部分。
急救措施A型主动脉夹层在A型主动脉夹层的情况下，应该尽可能通过药物治疗来缓解患者的症状，避免进一步伤害。
然而，如果病情严重，需要立即进行手术治疗。
B型主动脉夹层B型主动脉夹层的处理方式通常与A型主动脉夹层不同。
如果病情较轻并且没有明显的并发症，患者通常可以接受药物治疗来缓解症状。
此外，患者还应该严格按照医生的建议进行定期检查。
C型主动脉夹层对于C型主动脉夹层，手术是唯一的治疗方式。
在进行手术治疗之前，应该给患者输注液体来维持生命体征的稳定，并且给予适合的药物以缓解症状。
无论哪种类型的主动脉夹层，在急救过程中，患者应该尽可能保持平静，并尽可能减少行动。
此外，急救人员应该及时报告医生，并及时将患者送到医院，以便接受专业的治疗。
结论主动脉夹层的风险非常高，要特别注意。
我们需要在平时注意锻炼身体健康，避免高血压、动脉粥样硬化等疾病，减少发生主动脉夹层的可能性。
当然，如果出现明显的症状，比如意识模糊、胸痛等，应该尽快到医院接受检查和治疗。
主动脉夹层诊断和治疗指南
尿常规
部分患者可能出现血尿、 蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、 心肌酶等，了解患者全身 状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层 的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
2023-2026
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主动脉夹层诊断和治 疗指南
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2024-01-11
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目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁 等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液 供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
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REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层 的发病机制、预防措施、治疗 方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录 血压、心率等指标，以便及时
主动脉夹层分型及治疗
主动脉夹层分型Debakey法1. I型破口位于升主动脉，累及至主动脉弓甚至更远。
2. II型破口和假腔均局限于升主动脉。
3. III型破口位于降主动脉，并向远端撕裂，但很少向近端撕裂。
（1）IIIa型一般指假腔局限于降主动脉。
（2）IIIb型假腔进一步向远端撕裂，多累及腹主动脉。
Stanford法1. A型累及升主动脉和（或）主动脉弓，也可以累及降主动脉。
破口大多位于升主动脉、主动脉弓，也偶有位于降主动脉。
Stanford A型实际包括Debakey I型、II型和逆向撕裂的III型。
2. B型累及降主动脉（左侧锁骨下动脉起始以远），不累及升主动脉和主动脉弓，包括Debakey III型的大部分情况。
相对而言，Stanford法分型更贴近临床，因为A型大多需要心脏外科开刀手术，而B 型大多可以通过血管外科腔内治疗或药物治疗来处理。
主动脉夹层治疗（一）药物治疗1. 控制血压药物力争将平均动脉压控制在60〜75mmHg。
药物首选静脉持续微量泵入硝普钠，其次的选择包括钙离子拮抗剂、α-受体抑制剂。
2. 降低心率药物首选静脉用的β-受体抑制剂。
3. 吗啡类药物镇痛及镇静如果病情稳定，且没有急诊手术的计划，可以将上述的药物逐渐过渡至口服类药物。
（二）手术治疗多用于A型夹层，一般需要心脏外科医师进行。
虽然近期己经有经腔内治疗或手术联合腔内治疗的病例报道，但仍处于摸索中。
A型夹层一般都需要尽快完成手术治疗以降低死亡率。
（三）腔内治疗此种治疗方式已经逐渐成为B型夹层的首选治疗方式。
1. 急诊行腔内治疗的指征包括以下内容：（1）有破裂风险或已经破裂的急性夹层。
（2）难以控制血压的急性夹层。
（3）有远端血管床重症缺血，包括肠道缺血、肾缺血、下肢缺血及脊髓缺血等表现。
（4）虽经积极控制血压和心率，仍有持续的疼痛，或夹层在进行性发展。
2. 择期或限期腔内治疗的指征包括以下内容：（1）无急诊手术必要的急性夹层可以考虑在发病后1~2周行手术。
临床急性主动脉夹层病理生理学、发病机制、分型及治疗要点
临床急性主动脉夹层病理生理学、发病机制、分型及治疗要点概述主动脉壁分为三层：内膜（内层）、中膜和外膜（外层）。
主动脉夹层（AD）是一种急性过程，主动脉内膜撕裂导致内膜与中层分离，在已经存在的管腔（真管腔）上形成额外的主动脉管腔（假管腔）。
急性主动脉夹层（AAD）患者通常会突然出现严重“撕裂”性和放射性胸痛。
分型（1）根据Stanford分类：①累及升主动脉（无论是否累及主动脉弓和降主动脉）的AD为A型；②如果夹层累及主动脉弓而不累及升主动脉，则称为非A非B型；③只累及降主动脉的夹层为B型。
（2）根据DeBakey分类：①夹层累及升主动脉和降主动脉为1型；②夹层仅仅累及升主动脉为2型；③夹层累及胸降主动脉为3a型，夹层累及胸降主动脉和腹降主动脉为3b型。
A型AD不管是逆行还是顺行延伸，开放手术都是首选的治疗方法。
逆行延伸常累及非冠状窦，常导致右冠状窦与非冠状窦之间的主动脉瓣结合部脱垂，导致主动脉瓣反流。
夹层向冠状动脉开口延伸可导致冠状动脉阻塞。
右冠状动脉受累较常见。
经常观察到因液体穿过相邻假腔的薄壁渗入心包腔而导致心包积液。
三分之一的患者被诊断为无血流动力学意义的心包积液。
有证据表明，8%-31%的患者会发生由假腔破裂或广泛渗出引起的心包填塞。
AAD的侵入性治疗通常包括消除真假腔之间最近端的连通口，这通常是最初的撕裂口，包括三种策略（图2）：①切除各自的主动脉段，并用涤纶假体替代；②可以通过胸主动脉腔内修复术（TEVAR）和支架移植物植入来实现。
③可以通过植入混合假体，即冷冻大象鼻（FET）假体，来消除连通。
真假腔之间持续连通的数量和大小会影响假管腔血栓形成的程度以及新发灌注不良的风险。
治疗可能需要更大范围的TEVAR和在胸腹段植入未覆膜支架移植物。
图2 用于治疗AD的外科涤纶假体（A）、混合冷冻象鼻（B）和支架-移植物假体（C）所有类型的AD治疗都从药物治疗开始，且在外科或介入治疗后继续进行并伴随终生。
简述主动脉夹层的分型
简述主动脉夹层的分型
主动脉夹层是指主动脉弓上发生的一种严重心血管疾病。
根据主动脉弓上血管病变的严重程度,主动脉夹层被分为以下几类:
1. 轻度主动脉夹层:主动脉弓上存在较明显的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,但患者通常没有明显的疼痛症状或心脏功能异常。
2. 中度主动脉夹层:主动脉弓上存在较严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,患者通常有明显的疼痛症状、心脏杂音、心脏功能减退等症状。
3. 重度主动脉夹层:主动脉弓上存在严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,患者通常需要住院治疗,并接受高强度的药物治疗和心脏支持治疗。
除了按照病变严重程度分类外,主动脉夹层还可以通过其他类型进行分类,例如根据主动脉弓上病变的位置和类型(如位于主动脉弓的不同部分或涉及不同瓣叶)进行的分类。
主动脉夹层是一种非常危险的心血管疾病,患者需要及时就医并接受专业治疗。
早期诊断和治疗可以帮助患者减少疾病严重程度和并发症风险。
主动脉夹层的分型及其治疗策略
解剖分型
解剖分型I
主动脉夹层主要累及升主动脉，可能 需要急诊手术。
解剖分型II
主动脉夹层主要累及降主动脉，可以 根据情况选择手术或保守治疗。
03
主动脉夹层的治疗策略
药物治疗
药物治疗主要用于急性主动脉夹层的治疗，目的是降低血 压、减轻疼痛和减缓心率，以降低主动脉夹层破裂的风险 。常用的药物包括β受体拮抗剂、血管扩张剂、镇静剂和止 痛药等。
手术治疗的优点在于可以根治主动脉夹层，但手术创伤较大、风险较高，术后恢复期较长。手术治疗需要专业的外科医生和 手术团队进行操作，对患者的身体状况和手术条件有较高的要求。
04
主动脉夹层治疗的注意事 项
药物治疗的பைடு நூலகம்意事项
01
药物治疗是主动脉夹层治疗的基石，主要用于缓解疼痛、降低 血压和心率，以及预防并发症。
药物治疗的优点在于方便快捷，无需特殊设备和手术，适 用于早期急救和病情较轻的患者。但药物治疗不能根治主 动脉夹层，且长期使用可能产生副作用和依赖性。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通 过导管将支架或其他装置放置在主动 脉夹层部位，以隔绝夹层并恢复血流 。介入治疗适用于部分主动脉夹层患 者，尤其是夹层范围较小、症状较轻 的患者。
主动脉夹层可发生于不同部位，其中最常见的是升主动脉和降主动脉。根据夹层 累及的范围和程度，可分为A型和B型。
主动脉夹层的分类
A型夹层
夹层累及升主动脉、主动脉弓和 降主动脉的近端，通常需要手术 治疗。
B型夹层
夹层仅累及降主动脉的远端，通 常采用药物治疗和/或介入治疗。
主动脉夹层的发病机制
主动脉夹层的发病机制主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗 传因素、外伤等。其中，高血压是最常见的病因，约70%的 主动脉夹层患者有高血压病史。
主动脉夹层的分型及其治疗策略
如美托洛尔、艾司洛尔等，可控制心率，降低心肌收缩力，减少主动脉夹层进展。
抗凝和抗血小板治疗
抗凝药物
如华法林、普通肝素等，可预防血栓形成，减少主动脉夹层 并发症。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形 成。
药物治疗效果评估
临床症状改善
观察患者疼痛、血压、心率等指标是否改善。
应用范围
杂交手术适用于Stanford A型和复杂B型主 动脉夹层，可降低手术风险，提高患者生存 率。
术后并发症预防与处理
要点一
预防措施
包括严格掌握手术适应证、加强围术期管理、提高手术技 巧等。
要点二
处理方法
针对可能出现的并发症，如出血、感染、截瘫等，应采取 积极有效的治疗措施，包括药物治疗、再次手术等。
05 保守治疗策略
卧床休息与活动限制
严格卧床休息
急性期患者应绝对卧床休息，减少身体活动 ，以降低心脏负担和防止夹层进一步扩展。
活动限制
根据病情严重程度，医生会限制患者的日常 活动范围，如避免剧烈运动、突然改变体位
等。
饮食调整及营养支持
01
02
03
低盐低脂饮食
减少盐分和脂肪摄入，有 助于控制血压和血脂水平， 降低心血管疾病风险。
疗、腔内隔绝术等可有效控制病情，改善预后。
03 药物治疗策略
镇痛与镇静药物应用
镇痛药物
如吗啡、哌替啶等，可有效缓解疼痛， 减少患者焦虑。
镇静药物
如咪达唑仑、丙泊酚等，可降低患者 应激反应，有利于病情稳定。
控制血压和心率药物选择
降压药物
如硝普钠、乌拉地尔等，可迅速降低血压，减少主动脉夹层破裂风险。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层药物治疗注意问题
对急性胸痛的患者，如果怀疑主动脉夹层，不要急于 溶栓和抗凝治疗。溶栓可促成主动脉夹层患者主动脉 破裂出血，抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成。
溶栓制剂、肝素、华法林、阿司匹林等药物禁用于主 动脉夹层。
避免血压出现较大的波动，如果有液体潴留，降压药 物效果将会削弱，此时应给予利尿剂。如果出现难于 控制的高血压或需很大剂量降压药才能控制血压时， 应考虑一侧或双侧肾动脉受累的可能，须尽早进行主 动脉造影和外科手术治疗。
临床表现及体征
其它脏器灌注不良
神经系统：脑或脊髓供血不足。 呼吸系统：压迫气管或支气管可引起咳嗽、呼吸
困难等，破入胸腔引起血胸。 消化系统：压迫食管可出现吞咽困难，破入食管
可引起大呕血，累及肠系膜上动脉可引起肠麻 痹甚至急性肠缺血坏死发生血便。 泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、肾性 高血压、急性肾衰。
诊断心梗溶栓前须排除主动脉夹层。
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临床表现及体征
休克和血压异常
急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮 肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血 压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹层发生外 膜破裂引起大出血，则血压迅速下降，常伴晕厥 及甚至死亡。
临床表现及体征
心脏并发症
（1） 突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大 或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致， 严重者可迅速出现心衰、心包填塞； （2）冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠 多见。因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在 进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ； （3）周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强 弱不等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下 肢血压差距减小（＜10mmHg）。
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A3型—主动脉根部替换术
该分型的临床意义（3）
初步判定预后
A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好
A2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险 较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关 闭不全加重需换瓣的风险
A3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长 期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室 进行性扩大导致心力衰竭死亡
谢谢
该分型的临床意义（2）
确定手术方式
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位 于窦管交界上方
该分型的临床意义（2）
确定手术方式
A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉瓣和左
右冠状动脉再植的根部替换术（David手术） 或其改良 术式：如替换其中一个或两个窦（多为右冠窦和无冠 窦）加冠状动脉开口移植或采用大隐静脉右冠状动脉 主干搭桥术
该分型的临床意义（2）
根据新的分型选择手术方法
B1型 部分胸降主动脉切除人工血管替换术 B2型 部分胸降主动脉切除人工血管替换加远
端血管成形术 血管壁质量很差的b型：全胸降主动脉替换术 B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
选择手术方法
部分胸主动脉替换
全胸主动脉替换
全胸主动脉替换 +腹主动脉替换
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米
或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动 脉瓣关闭不全
该分型的临床意义（ 1 ）
确定手术时机
原则上A型夹层均应积极进行手术治疗 A1型病人病情较缓 不需要紧急手术 A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术
心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
改良分型的依据—根部病变的程度 ❖Stanford A型夹层
改良分型的方法
A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常
无主动脉瓣关闭不全
A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于
3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内 膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣 交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
B型主动脉夹层的改良分型
分型依据
主动脉弓部有无受累 降主动脉的扩张部位
弓部有无受累
BN型（难字的汉语拼音字头） 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 BY型（易字的汉语拼音字头） 远端主动 脉弓部未受累 夹层位于左锁 骨下动脉开口远端
—
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
中降 主
远动 端脉 直近 径端 接扩 近张 正 常
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B2型（全胸降主动脉型）
腹整 主个 动胸 脉降 直主 径动 接脉 近都 正扩 常张
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
主胸 动降 脉主 都动 扩脉 张和
腹
该分型的临床意义（1）
该分型的临床意义（1）
根据新的分型选择基本方法
部分BY3型—常温股动、静脉转流
•静脉肝素化 左股动、静脉插管 •体外循环并行、使远端得到灌注 •需要保温 同时监测上下肢动脉压 •保证近心端灌注压在60—80mmHg
选择基本方法
深低温 停循环
常温股动 静脉转流
常温单纯阻断+血泵法血液回 收动脉输入技术
主动脉夹层的改良分 型及治疗对策探讨
孙立忠
主动脉夹层的基本概念
主动脉夹层 ？夹层动脉瘤？ 主动脉夹层的传统分型方法
传统分型的几点不足
只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后
主动脉夹层术前需要明确的问题
要不要手术？ 能否手术？ 何时手术？ 怎样手术？ 手术风险有多大？ 近远期效果如何？
根据新的分型选择基本方法
部分BY3型和所有BN型—深低温停循环 左股动、静脉插管 鼻咽温降到18—20℃ 股动脉和人工血管双头灌注
该分型的临床意义 （1）
根据新的分型选择基本方法
BY1、BY2型—常温单纯阻断加“血泵法血液
回收动脉输入技术” •静脉肝素化 左股动脉插入动脉灌注管
•动脉滤器与动脉驱动泵相连并连贮血器 •术野出血吸入贮血器备用 •随时快速输血 使阻断段远端得到灌注