诊断学常见症状总结
诊断学常见症状
意识障碍--临床分类
2. 无动性缄默症(akinetic mutism)
对外界刺激无意识反应，四肢不动、 不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳 或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留 或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害。
闭锁综合征(locked-in
syndrome)
多见于CVD引起脑桥基底部病变，是 皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起 。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑 桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但 意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下 活动示意。
临床上需与昏迷无动性缄默症鉴别
伴随症状
1、伴剧烈呕吐 颅内压增高 2、伴眩晕 小脑肿瘤椎动脉夹层 3、慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注 意颅内肿瘤 4、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者注意脑 疝 5、伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤 6、伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 7、伴癫痫发作者见于脑血管畸形、寄生虫或 脑肿瘤 8、伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性 头痛
癎性发作-概念
癎性发作(seizure) 脑神经元过度异常放电引起的短暂 的神经功能异常。癎性发作的临床 表现形式多种多样。 病因 引起脑部结构或代谢异常的 各种局限性或广泛性病因，或目前 尚不明确的原因均可导致癎性发作 。 表2-5 癎性发作与晕厥的临床特点 比较
意识障碍
意识(conciousness)-概念
是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和 理解功能，并通过语言、躯体运动和 行为表达出来 是CNS对内、外环境刺激应答反应 的能力。 该能力减退或消失就意味着不同程度 意识障碍(disorders of conciousness)
诊断学常见症状
第一篇常见症状症状（symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现。
体征（sign）：医师或其他人能客观检查到的改变。
症状学（symptomatology）：研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。
第一节发热（fever）正常体温的调控正常体温: 36--37℃，24小时波动<1℃。
发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围。
【发生机制】1. 致热源(pyrogen)性发热分外源性致热源：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。
因为大分子物质不能通过血脑屏障。
内源性致热源：又称白细胞致热源。
通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，1）通过垂体内分泌因素，使代谢增加；2）通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加；3）通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减少。
2. 非致热源(nonpyrogen)性发热1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤，出血，炎症等；2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态，甲状腺功能亢进症等；3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病，心力衰竭等。
【病因与分类】1.感染性发热(infective fever)2.非感染性发热(noninfective)①无菌性坏死物质的吸收（吸收热）②抗原抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热少⑤体温调节中枢功能障碍（中枢性发热）⑥自主神经功能紊乱【临床表现】1. 发热分度低热37.3-38℃；中等热度38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41℃以上。
2. 发热的临床过程及特点：1）体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。
包括两种方式：①骤升型（体温在几小时内达39~40℃以上，常伴有寒战。
见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等）；②缓升型（体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。
诊断学常见症状-三种疼痛总结
诊断学常见症状-三种疼痛总结一、头痛指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛●病因●1、颅内病变●感染●血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成等●占位性病变：脑肿瘤、颅内转移肿瘤、颅内囊虫病等●颅脑外伤：脑震荡●2、颅外病变●颅骨疾病●颈部疾病：颈椎病●神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛●3、全身性疾病●急性感染●心血管疾病：高血压、心力衰竭●中毒●其他：中暑●4、精神心理因素●传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1～3神经●临床表现●1、发病情况●急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）●慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视乳头水肿）应注意颅内占位性病变●2、头痛部位●额部：大脑半球的病变，并向颞部放射●枕部：小脑病变●眼的周围或眼上部：青光眼●偏头痛及丛集性头痛多在一侧●颅内病变的头痛常为深在性且较弥散●高血压引起的头痛多在额部或整个头部●浅在性疼痛：眼源性、鼻源性或牙源性●3、头痛的程度与性质头痛程度与病情的轻重并无平行关系●三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。
三叉神经痛有发作性电击样疼痛●脑肿瘤的痛多为中度或轻度●高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性●紧张型头痛多为重压感、紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛●舌咽神经痛：咽后部发作性疼痛并向枕部放射●4、头痛出现的时间●颅内占位性病变往往清晨加重●鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午●丛集性头痛常发生在夜间●女性偏头痛与月经期有关●紧张型头痛多在下午或傍晚出现●5、加重、减轻头痛的原因●偏头痛应用麦角胺后头痛可缓解●伴随症状●伴剧烈呕吐 ：多见于颅内压增高●伴眩晕 ：见于小脑肿瘤等●慢性进行性头痛出现精神症状：应注意颅内肿瘤●慢性头痛突然加剧并有意识障碍：提示可能发生脑疝●伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血二、胸痛主要由胸壁、胸膜、肺 、心血管和纵隔等病变引起致命性急症（胸痛四联症）：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸和肺栓塞●病因●1、胸壁疾病：带状疱疹（定位清晰，疼痛剧烈）、肋间神经炎●2、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、主动脉狭窄、急性心包炎●3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸●临床表现●发病年龄●青壮年多考虑为结核性胸膜炎、自发性气胸●40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌●胸痛部位●1、带状疱疹，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线●2、肋软骨炎，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现●3、心绞痛或心肌梗死，多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈部或面额部，误以为牙痛。
诊断学小结
七、心悸
1. 概念：一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 2. 常见病因：
①心脏搏动增强（生理性、病理性） ②心律失常 ③心脏神经症 3. 临床表现：主要为自觉症状。无特异性体征。
八、水肿
1. 概念：组织间隙有过多的液体集聚使组织肿胀。 2. 常见病因：
①全身性水肿②局限性水肿 3. 临床表现：
①心源性水肿②肾源性水肿 ③肝源性水肿④营养不良性水肿 ⑤其他（粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物性水肿、 特发性水肿）
2. 常见病因： ①消化系统疾病②消化系统邻近器官疾病③全身性疾病
3. 临床表现： ①呕血和黑便②周围循环障碍③血液学改变④全身症状
十二、腹泻
1. 常见病因： ①急性腹泻（炎症、感染、中毒等） ②慢性腹泻
2. 临床表现： ①起病及病程 ②腹泻的次数及粪便性质 ③腹泻与腹痛的关系
十三、便秘
1. 概念：指大便次数减少，每周少于3次，排便困难，粪便 干结。
2. 常见病因： ①原发性便秘（肠道功能异常） ②继发性便秘（肠道正常）
3. 临床表现：恶心、呕吐、腹胀、口苦、食欲减退、大便带 血等。
十四、黄疸
1. 概念：由于胆红素代谢障碍，致血液中总胆红素增高，并 渗入组织，使巩膜、粘膜、皮肤染成黄色。称为黄疸。
2. 常见病因： ①溶血性黄疸②肝细胞性黄疸③胆汁淤积性黄疸
③呼吸系统疾病 ④纵隔疾病
⑤其他（肿瘤、脓肿、食管病变等）
2. 临床表现： ①发病年龄②胸痛部位③胸痛性质 ④疼痛的持续时间⑤影响胸痛的因素
六、呼吸困难
1. 常见病因： ①呼吸系统疾病②循环系统疾病③中毒 ④神经精神性疾病⑤血液病
2. 临床表现： ①肺源性呼吸困难②心源性呼吸困难③中毒性呼吸困难 ④神经精神性呼吸困难⑤血源性呼吸困难
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
(完整)诊断学(常见症状)
第四章常见症状症状（symptom）是指患者主观感受到不适或或痛苦的异常感觉或某些客观病态感觉.症状表现有多种形式，有些只有主观才能感觉到,如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉,是通过客观检查才发现的，如黏膜出血、肝脾肿大等;还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过),如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的.凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状,也包括了一些体征,体征(sign）是指医师或其他人客观检查到的改变。
症状学（symtomatology）研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在诊断中的作用。
症状是医师向患者进行疾病调查的第一步,是问诊的主要内容是诊断、鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一.疾病的症状很多,同一疾病可有不同的症状,不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断.临床症状很多，本章仅对临床上较为常见的症状加以阐述.第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内.当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常.老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外,在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡.由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
诊断学重点知识重点总结汇总
诊断学重点知识汇总第一单元症状学1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第二单元缺第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
诊断学里自己总结的 体征 伴随症状
发热【伴随症状】1．寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。
2．结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
3．单纯疱疹口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
4．淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
5．肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。
6．出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。
也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
7．关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
8．皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
9．昏迷先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等：先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
皮肤黏膜出血【伴随症状】1．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。
2．紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。
3．紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。
4．自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。
水肿【伴随症状】1．水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。
2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。
3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。
4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。
5．水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、发热1.发热：是指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常人体温一般为36～37C左右。
在24h内下午比早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后也略高，一般不超过1C。
2.病因与分类：感染性和非感染性。
（1）.感染性：各种病原体引起的感染，不论急慢性，局部或全身性，均可引起发热。
（2）.非感染性：血液病：白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病结缔组织病：系统性红斑狼疮，皮肌炎变态反应性疾病：风湿热，药物热，血清病内分泌代谢疾病：甲亢，甲状腺炎，痛风血栓及栓塞疾病：心肌梗死，肺梗死，脾梗死，通常称为吸收热颅内疾病：脑出血，脑震荡等为中枢性发热。
癫痫持续状态引起的发热为产热过多。
皮肤病变：散热减少而发热，见于广泛性皮炎恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可引起发热物理及化学性质损害：中暑，大手术后，内出血，大面积烧伤自主神经功能紊乱：影响正常体温调节，产热大于散热，而发热，多为低热。
属功能性发热：原发性低热，感染治愈后，夏季低热，生理性。
3.临床表现：（1）.发热分度：低热37.3-38,中等度热38.1-39,高热39.1-41,超高热41以上。
（2）.临床过程及特点：体温上升期：常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战。
分为骤升型和缓升型。
高热期：皮肤发红，灼热感，呼吸快而深，开始出汗并增多。
体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
分为骤降型和渐降型。
4.热型及临床意义：（1）.稽留热：体温恒定维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1℃。
见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期。
（2）.弛张热：又败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h超过2℃，但都在正常水平以上。
见于败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核。
（3）.间歇热：体温骤升发高峰持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一天至数天，如此反复交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎。
（4）.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天又升高，如此反复。
见于布氏杆菌病。
（5）.回归热：体温急剧升至39℃或以上，持续数天又骤降至正常，高热期与无热期各持续几天后规律交替。
见于回归热，霍奇金病。
（6）.不规则热：发热体温曲线无一定规则，见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎。
二、皮肤黏膜出血：1.皮肤黏膜出血：机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局部性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。
2.病因：血管壁功能异常，血小板异常，凝血功能障碍。
（1）血管壁功能异常：毛细血管无法正常收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。
见于遗传性出血性毛细血管扩张症，血管性假性血友病；过敏性紫癜，单纯性～，老年性～或机械性～；严重感染，化学物质或药物中毒及代谢障碍，维C或维B3缺乏，尿毒症，动脉硬化。
（2）.血小板异常：血小板减少：生成减少，破坏过多，消耗过多。
血小板增多：原发性，继发性。
此类疾病虽然血小板增多，仍可引起出血，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常。
血小板功能异常：遗传性：血小板无力症，血小板病。
继发性：继发于药物，尿毒症，肝病，异常球蛋白血症。
（3）.凝血功能障碍：任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
遗传性：血友病，凝血因子缺乏，凝血酶原缺乏。
继发性：重症肝病，尿毒症，维K缺乏。
抗凝物质增多或纤容亢进：抗凝药物治疗过量，DIC。
三、水肿1.水肿：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。
2.发生机制：（1）.毛细血管血流动力学改变：毛细血管内静水压增加，血浆胶体渗透压减低，组织液胶体渗透压增高，组织间隙机械压力减低，毛细血管通透性增加。
（2）.钠水潴留：肾小球滤过功能降低：球-管平衡失调，肾小球滤过膜通透性降低，肾小球滤过面积减少，肾小球有效滤过压降低。
肾小管对钠水重吸收增加：肾小球滤过分数增加，醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增多。
3.病因和临床表现：全身性水肿：（1）心源性水肿：主要是右心衰竭。
有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，静脉瘀血，毛细血管内静水压增高，组织液回收减少。
首先出现于身体低垂部位，能起床活动者最早出现于踝内侧，经常卧床者以腰骶部明显；水肿为对称性，凹陷性；此外还有颈静脉怒张，肝肿大，胸水，腹水。
（2）.肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。
多种原因使肾排钠水减少，钠水潴留，细胞外液增多，水肿。
疾病早期晨起时眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身，有尿常规，高血压，肾功能损害的表现。
（3）.肝源性水肿：主要原因肝硬化。
主要表现为腹水，也可首先出现于足踝部，逐渐向上蔓延，头面部及上肢常无水肿。
（4）.内分泌代谢所致水肿：甲低，甲亢，原发性醛固酮增多症，库欣综合征，糖尿病（5）.营养不良性水肿：低蛋白血症，维B1缺乏。
水肿发生前常有体重减轻，常从足部开始到全身。
（6）.妊娠性水肿（7）.变态反应性水肿（8）.结缔组织病所致水肿（9）.药物所致水肿（10）.经前期紧张综合征（11）.特发性水肿和功能性水肿局部性水肿：（1）.炎症性水肿（2）.淋巴或静脉回流障碍性水肿（3）.血管神经性水肿（4）.神经源性水肿（5）.局部黏液性水肿肾源性水肿与心源性水肿鉴别四、咳嗽咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道分泌物及气道异物。
也有不利的一面。
咳痰：痰是支气管、气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称咳痰。
1.病因：（1）.呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽咳痰最常见的原因。
（2）.胸膜疾病：胸膜炎，自发性气胸或胸腔穿刺。
（3）.心血管疾病：二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰引起肺瘀血或肺水肿时的渗出物可引起咳嗽；右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞也可引起咳嗽。
（4）.中枢神经因素：脑炎，脑膜炎时可咳嗽；皮肤受冷刺激后可反射性咳嗽。
（5）.其他因素所致的慢性咳嗽：2、临床表现：（1）.咳嗽的性质：干性咳嗽：无痰或痰量极少。
见于急性或慢性咽喉炎，支气管肿瘤，二尖瓣狭窄。
湿性咳嗽：伴有咳痰。
见于慢支，支扩，肺炎，肺脓肿和空洞型肺结核。
（2）.咳嗽的时间与规律：突发性咳嗽：由于吸入刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管引起。
发作性咳嗽：百日咳，支气管结核，以咳嗽为主的支气管哮喘。
长期慢性咳嗽：见于慢支，支扩，肺脓肿，肺结核。
夜间咳嗽：左心衰竭，肺结核患者。
夜间肺瘀血加重迷走神经的兴奋性有关。
（3）.咳嗽的音色：嘶哑：声带炎症，肿瘤压迫喉返神经引起。
鸡鸣样：连续性阵发性剧咳伴高调吸气回声，百日咳，会厌，喉部疾患或气管受压。
金属音：纵隔肿瘤，主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管引起。
低微或无力：严重肺气肿，声带麻痹，极度衰弱。
（4）.痰的性质和痰量：性质可分为黏液性，浆液性，脓性，血性。
浆液性痰：肺水肿脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染。
血性痰：呼吸道黏膜受损血液渗入肺泡所致黏液性痰：急性支气管炎，支哮，大叶性肺炎初期，也可见于慢支，肺结核。
以上各痰均可带血。
恶臭痰：提示厌痒菌感染。
铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色：提示铜绿假单胞菌感染痰白粘稠成丝不易咳出：提示真菌感染大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：棘球蚴病粉红色泡沫样痰：肺水肿日咳数百至上千毫升浆液性泡沫痰：需考虑肺泡癌的可能。
五、咯血1、咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。
2、病因：主要见于呼吸系统和心血管疾病（1）.支气管疾病：常见有支扩，支气管肺癌，支气管结核，慢支。
主要是炎症，肿瘤或结石使支气管黏膜或毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂所致。
（2）.肺部疾病：肺结核，肺炎，肺脓肿。
在我国，引起咯血首要原因是肺结核。
毛细血管通透性增加，血液渗出，致痰中带血或小血块。
（3）.心血管疾病：较常见于二尖瓣狭窄。
其次先心病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压。
肺瘀血使肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
（4）.其他：血液病，某些急性传染病，风湿性疾病，或气管、支气管子宫内膜异位症。
2、临床表现：（1）.年龄：青壮年：肺结核，支扩，二尖瓣狭窄。
40岁以上有长期吸烟史：应高度注意支气管肺癌的可能性。
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血：须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
（2）.咯血量：小量：每日咯血量在100ml以内中等量：100～500ml大量：500ml以上或一次咯血100～500ml（3）.颜色和性状：鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿，出血性疾病铁锈色血痰：典型肺炎球菌肺炎，肺吸虫病，肺泡出血砖红色胶冻样痰：典型肺炎克雷伯杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫样痰：左心衰黏液性暗红色血痰：肺栓塞3、鉴别诊断：（1）.经口腔排血，需鉴别是口腔，鼻腔，上消化道出血（2）.鉴别时须先检查口腔和鼻咽部有无出血病灶。
（3）.还需与呕血鉴别（4）.可根据病史，体征及其他检查方法鉴别。
咯血与呕血的鉴别：六、胸痛1.胸痛：是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起，胸痛程度与病情轻重不完全一致2.病因：（1）.胸壁疾病：急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋骨骨折，急性白血病，多发性骨髓瘤。
（2）.心血管疾病：CHD,心肌病，二尖瓣或主动脉瓣病变，胸主动脉瘤，肺栓塞，肺动脉高压（3）.呼吸系统疾病：胸膜炎，胸膜肿瘤，自发性气胸，血胸，支气管炎，支气管肺癌（4）.纵隔疾病：纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤（5）.其他：痛风，食管癌，肝脓肿，脾梗死过度通气综合征2.临床表现：（1）.发病年龄：青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎，心肌病，风湿性瓣膜病40岁以上：心绞痛，心肌梗死，支气管肺癌（2）.胸痛部位：a.胸壁疾病：常固定在病变部位局部有压痛，若有炎症则有红肿热痛表现。
b.带状疱疹：沿一侧肋神经分布，不超过体表中线。
c.肋软骨炎：在1-2肋软骨处见单个或多个隆起，有压痛，无红肿。
d.心绞痛及心肌梗死：多在胸骨后方和心前区或剑突下（常误认为是消化系统疾病），可向左肩左臂内侧放射，可达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛。
e.夹层动脉瘤：胸背部，向下放射到下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢。
f.胸膜炎：胸侧部g.食管及纵隔病变：多在胸骨后（3）.胸痛性质：程度可为剧烈，轻微，隐痛。
带状疱疹：刀割样或灼热样痛食管炎：烧灼样痛肋间神经痛：阵发性灼痛或刺痛心绞痛：绞榨痛并有重压窒息感，心肌梗死则更剧烈且有恐惧，濒死感气胸：发病初期有撕裂样疼痛胸膜炎：隐痛，钝痛，刺痛夹层动脉瘤：突发性胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死：胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难，紫绀（4）持续时间：阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛持续性：炎症，肿瘤，栓塞，梗死（5）影响因素：a.因咳嗽或呼吸而加剧：自发性气胸，结核性胸膜炎，心包炎，支气管肺癌b.时间短服用药物或休息后缓解：心绞痛c.时间长休息或服用药物不易缓解：心肌梗死d.进食时发作或加剧，服用抗酸和促动力药可减轻或消失：气管疾病f.服用止痛药可短暂缓解：肋间神经痛七、发绀1.发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤黏膜呈青紫色改变的一种表现也叫紫绀。