室间隔缺损术后护理ppt课件

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VSD室间隔缺损讲课护理课件

通过媒体宣传、公益活动等方式，提高社会对室间隔缺损患者的关注度和支持力度。
THANKS
感谢观看
不要盲目追求高蛋白、高脂肪食物，以免加重心脏负担；不要忽视蔬菜和水果的摄入，以保持营养均衡。
效果评价及持续改进方向
效果评价
定期评估患者的营养状况和疾病情况，了解营养支持的效果，及时调整膳食计划。
持续改进方向
关注新的营养学研究成果和临床实践经验，不断完善膳食计划和营养支持策略，提高患者的营养状况和生活质量。
耐心倾听患者的诉求和感受，给予积极的回应和反馈。
表达技巧
用清晰、明确的语言向患者传达信息，避免使用过于专业或模糊的词汇。
情感支持技巧
通过肢体接触、鼓励性话语等方式，给予患者情感上的支持和安慰。
家属参与模式探索
家属教育培训
向家属普及室间隔缺损的相关知识和护理技能，提高其参与护理的能力。
家属心理支持
用药剂量与时间
教育患者及家属掌握正确的用药剂量和时间，确保药物有效发挥作用。
药物保存与使用
指导患者正确保存和使用药物，避免药物受潮、变质等情况发生。
注意事项与禁忌
告知患者用药期间的注意事项和禁忌，如避免饮酒、避免驾驶等。
不良反应监测和应对措施部署
常见不良反应
01
向患者及家属介绍可能出现的不良反应，如头痛、恶心、呕吐
关注家属的心理状态和需求，给予适当的支持和帮助。
家属协作模式建立
鼓励家属积极参与患者的护理工作，与医护人员建立良好的协作关系。
社会资源整合利用
了解社会资源
积极了解并整合各类社会资源，如慈善机构、志愿者组织等。
寻求社会支持
根据患者的实际需求，向相关机构寻求经济、物资或人力等方面的支持。

VSD术后医疗护理PPT课件

04
VSD术后康复指导
康复训练
早期活动
物理如床上翻身、坐起、下床等，以促进血液循环和伤口愈合。
如超声波、电刺激等物理治疗方法，可促进局部血液循环和组织修复，缓解疼痛和肿胀。
功能锻炼
针对手术部位和患者的具体情况，进行适当的功能锻炼，如关节屈伸、肌肉收缩等，以恢复肌肉力量和关节活动度。
险增加。
02 03
1. 出血
术后应密切观察伤口敷料情况，如发现有新鲜血液渗出或引流液呈鲜红色，应立即报告医生。轻微出血可通过加压包扎止血，严重出血可能需要手术探查。
2. 血肿
血肿通常在术后24-48小时内出现，表现为局部肿胀、皮肤发绀或张力过高。早期可采用冰敷、压迫等措施缓解症状，如血肿较大或持续时间较长，可能需要进行穿刺引流或手术处理。
认知行为疗法
针对患者的具体情况，可采用认知行为疗法等心理治疗方法，帮助其调整心态，积极面对康复过程。
疼痛管理
有效控制疼痛，如采用药物、按摩、放松等方法，以减轻患者的痛苦，提高其康复的信心和积极性。
05
VSD术后护理展望
个体化护理方案
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理方案，以满足患者的特殊需求。
引流管固定
妥善固定引流管，防止引流管脱落或移位。
引流液观察
定期观察引流液的量、颜色和性质，如有异常及时报告医生。
引流管更换与拔除
根据医生指示，按时更换或拔除引流管，确保引流效果。
03
VSD术后并发症及处理
出血及血肿
01
总结词
出血和血肿是VSD术后常见的并发症，可能导致伤口愈合延迟和感染风
饮食指导
01
02

室间隔缺损讲课PPT课件

介入治疗
定义：通过导管等器材，将封堵器置于缺损部位，达到关闭缺损的目的优势：创伤小、恢复快、不留疤痕适用范围：中小型室间隔缺损注意事项：术后需定期复查心脏超声，观察封堵器位置及心脏功能状况
自然病程和预后
自然病程：室间隔缺损患者的病情发展过程，包括早期、中期和晚期的症状和体征。
预后：室间隔缺损患者的治疗效果和康复情况，以及可能出现的并发症和后遗症。
医嘱使用。
药物治疗不能治愈室间隔缺损，只能缓解症状和预防并发症，因此手术治疗是根治的首选方案。
药物治疗过程中需定期复查，评估治疗效果，调整治疗方案。
手术治疗
手术时机：在患儿3-5岁后进行手术方式：包括体外循环下室间隔缺损修补术、胸腔镜下室间隔缺损修补术等手术效果：治愈率高，术后恢复良好注意事项：术后定期复查，注意预防感染和并发症
医生的服务意识：始终以患者为中心，关注患者的需求和感受，提供人性化的医疗服务。
医生在患者及家属沟通和心理支持中的作用
医生应具备良好的沟通技巧，能够与患者及家属建立信任关系，确保信息的准确传递。
医生在沟通过程中，应关注患者及家属的情绪状态，给予适当的心理支持，缓解他们的焦虑和恐惧。
医生应尊重患者及家属的意愿和隐私，保护他们的合法权益，建立良好的医患关系。
监督服药：家属可以监督患者按时服药，确保治疗的有
效性。
心理疏导：家属可以给予患者心理上的安慰和疏导，帮助患者保持乐
观的心态。
患者及家属的心理支持和辅导
介绍患者及家属在面对室间隔缺损时的心理状态，如焦虑、恐惧等。
阐述心理支持对患者及家属的重要性，如提高信心、减
轻压力等。

室间隔缺损护理查房演示精品PPT课件

状态，呼吸机辅助呼吸，患儿病情危重。术后动脉血气示PO2 48mmHg，PCO2 44mmHg，BE— 6.7mmol/L.遵医嘱给予抗炎、补液、降低肺动脉压力
、改善右心功能等治疗。术后持续低氧状态，间断辅助排痰。01-07（术后2天）查体双肺可闻及明显干湿罗音，痰液多，黄色粘稠2度痰。吸痰后氧饱和度降至 88%，恢复缓慢。于2013-01-08（术后3天）试减呼吸
临床表现
大型VSD伴肺动脉高压：症状：患儿可出现活动后发绀或持续发绀，时有咯血、杵状指（趾），生长发育明显落后，晚期出现腹胀、下肢水肿等右心衰表现。体征：心前区和胸骨下部隆起，胸骨左缘三四肋间有收缩期震颤，心浊音界明显扩大，初期胸骨左缘三四肋间仅有一短促的收缩期杂音， p张2亢期进杂，音晚。期胸骨左缘二三肋间闻及高调的舒
（2）心导管检查：PAP（肺动脉压力） 128/52/86mmHg，PCWP（肺动脉楔压） 16/8/12mmHg，PVR（肺血管阻力） 34.29Wood unit。
患儿入院后给予对症治疗、常规术前检查并完善术前准备，于2013-01-05在全麻体外循环下行“室间隔缺损修补术（保留活瓣）”，术后回心外监护室，持续镇静
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）
4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等
5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
右向左分流型（紫紺型）：如法洛氏四联症和大动脉错位等。
无分流型：如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。
最常见的小儿先天性心脏病

室间隔缺损护理查房 PPT

手术时间：2013年12月10日
转出ICU： 2013年12月18日
护理病历
主诉：生后发现心脏杂音至今。
现病史：患儿生后因感冒就诊于当地医院，查体发现有心脏杂音，未予特殊治疗，超声心动图及心电图检查，诊断为先天性心脏病：室间隔缺损。患儿自幼无喂养困难，生长发育尚可，无反复上呼吸道感染，无肺炎心衰史，哭闹后鼻根部皮肤无发绀。患儿今来我院，为手术治疗收入院，患儿近期不发烧，偶有咳嗽，饮食二便正常。
效果评价：目标实现。
护理诊断
4.疼痛：与手术有关护理目标：３日内病人主诉疼痛减轻。护理措施：（１）评估病人疼痛的性质、部位、
强度、持续时间。（２）帮助病人采取舒适卧位（３）必要时遵医嘱给予止痛药（４）指导病人咳嗽时保护伤口，并
给予叩背，有利于咳痰。（５）适当做深呼吸，缓解疼痛。
效果评价：目标完全实现
临床表现
二.体征 • 缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏
动正常，胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。 • 心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4 级杂音，缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，拌收缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音，艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀，杵状指的体征。
病理生理
• 室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础，是心内自左向右分流及其流量的多少。
• 小型缺损：直径为0.2~0.7cm分流量很小，一般不会造成明显的血流动力学紊乱。
• 中等缺损：(0.7~1.5cm)常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40%~60%，右心室和肺动脉压力高于正常。
临床表现

室间隔缺损护理查房课件

分类：临床上根据左、右两側及大血管之间有无血液分流分为三大类
向右分流（潜伏青紫型）：如室间隔缺损、动脉导管左未闭和房间隔缺损等。
右向左分流型（紫紺型）：如法洛氏四联症和大动脉错位等。
无分流型：如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。
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室间隔缺损可发生在室间隔任何部位，如；膜部、流出道、心内膜垫、肌部。
室间隔缺损术后护理
xxxxxx 2020年7月31
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先天性心脏病，是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。
2
最常见的小儿先天性心脏病
室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄法洛氏四联症大动脉错位等。
室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，约占总数的25%左右。它可单独存在，也可与心脏其他畸形并存。
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2.伤口及引流液的观察：定时挤压引流管。观察伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/Kg时要及时报告医生，考虑二次开胸。
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3.消化系统的观察：观察胃肠减压管的量和性质，有无消化道出血征象。是否腹胀，肠鸣音的恢复时间及强弱。
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4.每小时和每天都要统计出入量，以估计容量是否足够，检测动脉压，密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度，口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈情况 4补液的护理；应用血管活性药物时严格遵医嘱配药物浓度和计量，并应用输液泵控制输液速度和用量
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临床表现
症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。如：喂养困难、吮乳时气急、苍白、多汗、体重不增、反复呼吸道感染。
体征：体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音。

【正式版】房间隔缺损--课件PPT资料

体格检查发现多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。
继发孔ASD自然闭合多在1岁之内，闭合率为39%，1岁以后自然闭合可能性很小。
病理解剖及分型
辅助检查：心脏彩超（本院）：继发孔型房间隔缺损
如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。
34、知指识导缺患乏儿：练与习患在儿床及上家使属用缺便乏器术。后康复知识有关
其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左房碟大于右房碟。
(4)严重肺动脉高压导致右向左分流者。
混合型
临床表现
多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。
知窄识、缺主乏动:脉与缩患窄儿）及、家左属向缺右乏分疾流病型相（关如知房识间有隔关缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右向左分流类（如法洛四联征、大血管错位）。
15、陈全建麻：未全醒麻时术，后头护偏理向诊一断侧，有予窒吸息氧的，危及险时应清是除首口要腔的分。泌物。
房间隔缺损房1、间陈隔建缺：损全封麻堵术术后的护适理应诊症断及有禁窒忌息症的危险应是首要的。

先心病室间隔缺损封堵术的护理PPT课件

• ③机械性溶血：溶血多发生于术后24小时内，VSD封堵术溶血发生率≤5.88%，发生原因为VSD封堵不严，残余分流，由高速血流撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致，
因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，若
有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应
及时报告医生进行处理。本组病人未发现有机械性溶血现象。
• 介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死
率较低的优点，故成为室间隔缺损的优先选择。
.治疗方法
• 病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管，行心导管检查：了解是否存在肺动脉高压，计算分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主动脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的关系，适合封堵者建立以下：经股静脉→下腔静脉→右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→ 股动脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余分流。升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。复查超声心动图示：封堵器成形良好，无残余分流。释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。
术前护理
• 1、术前常规准备。训练患者床上排尿、便，对患儿家长及年龄大的患儿进行心理护理，向患儿及家属介绍介入手术操作过程、术前、术后的注意事项，解除患儿及家属的紧张情绪，树立信心，减轻思想负担。
• 2、患儿住单人房间注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使其处于最佳手术状态。
• 2、严密监测生命体征。
• 监测血压，脉搏，呼吸，心跳，血氧饱和度。必要时监测出入量。
3、心电监护
室间隔缺损病人术后常规给予心电监护，因为少数室间隔缺损病人在手术后24h～ 48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观察心电图，发现异常及时报告医生。备好除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准备。

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二.按体外循环术后常规护理 1.循环系统的观察 1. ①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时间
2.
②定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动力学指标 ③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况 ④持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要及时报告医生
3. 4. 5.
6.
3.保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左心做功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油等），均可直接或间接改善肺部循环。
4.有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高 5.NO的吸入：可扩张肺血管，降低肺动脉压力
3.伤口及引流液的观察：定时挤压引流管。观察伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于ml/Kg时要及时报告医生，考虑二次开胸。
4.泌尿系统的观察：观察记录每小时尿量及性质，发现异常及时通知医生。留置尿管超过3天要行膀胱冲洗，如果尿少且有结晶及小儿必须膀胱冲洗。
5.消化系统的观察：观察胃肠减压管的量和性质，有无消化道出血征象。是否腹胀，肠鸣音的恢复时间及强弱。
6.神经系统的观察
7.根据尿量及CVP等来合理输液，并准确记录出入量。注意水电解质平衡。
三.观察术后心律的变化：术中低温缺氧酸中毒心传导系统局部组织水肿，心内膜下出血以及机械性损伤等，术后均可出现心动过缓、Ⅲ。房室传导阻滞。术后应注意:
3.
4. 5.
2.呼吸系统的观察:
1. 2. 3. 4.
①妥善固定气管插管观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数 ②保持呼吸道通畅。
5.
6. 7.
③预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘
室间隔缺损术后护理
定义
室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交
通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20 ％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.13cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。
四.肺动脉高压病人，预防发生肺高压危象
1.肺动脉压监测：平均在20-30mmHg
2.呼吸管理：恢复和维持肺功能，防止肺部并发症是.肺高压术后恢复的关键
1.
①术后必须用呼吸机辅助呼吸，充分供氧呼吸机辅助呼吸时间应比其他长，重度肺动脉高压病人返室后应给100%氧，呼吸机辅助呼吸时间>72小时。 ②PEEP可增加，增加功能残余量，防止肺泡萎陷。 PEEP一般为 4cmH2O ③注意气道湿化
护理重点：监测心律（率）变化预防发生肺高压危象
一.按低温术后护理常规
1.按常温全麻术后护理常规 2.体温在35 ℃以下者,需用水温计测肛温体温在35 ℃以上者,改用普通肛表测温 3.术后复温不宜过快,避免引起高热反应如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循环差着,可给予热水袋复温(水温不超过 37 ℃)或以神灯照射.注意无烫伤患者 4.体温上升至38 ℃时给予物理降温,必要时给退热栓或用冰盐水灌肠 5.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。观察肠蠕动恢复时间

1.密切观察病人的心律、心率的变化。定期或连
续描记心电图。
2.出现房室传导阻滞或心率减慢时，常输入异丙肾上腺素（0.01-0.2ug/kg/min)，同时给激素或极化液等心肌营养液。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护。 3.术后出现室早>6次/分，应给与利多卡因（1mg/kg/次），必要时可重复三次。然后用2： 1或3：1的利多卡因维持
2.
3.
4.
④保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈，吸痰前应给与镇静剂，待安静后再吸
1. 2.
⑤过度通气：可提高PaO2, 也可以减少PaCO2。术后每2-4 小时查血气并保持PH在7.5-7.55， PaCO225-35mmHg， PaO2>100mmHg ⑥监测肺功能：如果没有肺动脉压力增高，氧浓度应逐渐降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右， PaCO2可以逐渐上升到正常水平 ⑦拔管后的呼吸道管理