医疗住院收费票据(机打)式样
医疗票据样式
（章）：
（章）：
收款单位（章）:
收款人（签章）:
记账联存根联收款单位（章）:
收款人（签章）:
附4： 医疗住院收费票据（手工）式样
安徽省医疗住院收费票据(手工)
业务流水号： 医院类型：
年 月 日
NO.0000000000存根联记账联第第二联第
三
联 附3： 医疗住院收费票据（机打）式样
补
第二联第
三
联
安徽省医疗门诊收费票据(手工)
记账联第二联第一联收款人（签章）：
附1: 医疗门诊收费票据（机打）式样
安徽省医疗门诊收费票据(机打)
存
根联
第 附2: 医疗门诊收费票据（手工）式样
第一第二联第
三
联
安徽省医疗住院收费票据(机打)
第三联记账联存根联。
发票样本
医疗机构 姓名：张三 项目/规格 阿莫西林 头孢拉定 注射用水 注射器5# 青霉素 氯化钠 甘草 桔梗 桃仁 红花 合计（大写）：叁拾叁元整 医保统筹支付： 个人账户余额： 个人账户支付： 起付标准累计： ***卫生院 类型 性别： 男 数量 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 5.00 6.00 5.00 3.00 金额 3.00 5.00 1.00 1.00 3.00 4.00 3.00 5.00 5.00 3.00 综合医院 医保类型 支付类型 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 ￥ 33.00 个人自付： 统筹累计支付： 个人自费： 科室 内科 流水号 000000001 NO: 新型农村合作医疗 项目/规格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 超过20行清单另附 遗 失 不 补 收 据 联 盖 章 有 效 社会保障号码：010100001101 数量 金额 支付类型 第 一 联
￥ 33.00 10.00 退费金额 个人自付：
收款单位（章）：
收款人：***
年 09 月 29日
备注：1、门诊项目超过20行门诊发票不显示明细，明细另附。
河北省医疗住院收费票据
医疗机构 ***卫生院 类型 住院时间： 性别： 男 金额 10.00 9.00 8.00 2.00 2.00 1.00 1.00 综合医院 科室 内科 流水号：000000001 住院天数：10天 No：****** 社会保障号码：010100001101 金额 支付类型 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 7.00 医院垫支： 个人自费： 第 一 联 收 据 联 盖 章 有 效 遗 失 不 补 2013年 09 月 29日 住院号：123456 姓名：张三 收费项目 西药费 中草药费 中成药费 床位费 诊疗费 手术费 护理费 放射费 合计（大写）：叁拾叁元整 预缴金额： 医保统筹支付： 个人账户余额： 收款单位（章）： 30.00 补缴金额： 个人账户支付： 统筹累计支付： 收款人：*** 2013年06月05日到2013年06月14日 医保类型 支付类型 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新型农村合作医疗 收费项目 化验费 输血费 输氧费 接生费 婴儿 空调/取暖 家属床位 其他
医院发票样本
医院发票样本 Revised by Jack on December 14,2020
附件6-1：可在医院内直接报销患者需提供住院期间全额收费收据样本复印件
要求：
1.复印件备注与原件一致；
2.在发票中应注明：患者总费用XX万元；其他医保支付XX 万元；个人支付XX万元；（其中壹万元（￥10，）为广西红十字基金会救助；
3.发票复印件应有财务科主管签名并加盖医院财务章；
4.发票复印件应加盖患者所在地医保部门报销业务专用章。
附件6-2：对如不属于实行网络直报地区的患者需报送患者住院期间救助项目支持住院费用的收费收据原件
要求：
加盖财务专用章的患者住院期间救助项目支持住院费用金额的收费收据原件；
发票名称：广西红十字基金会
发票内容：救助XX患者
发票金额：壹万元（￥10，）；。
解读医院收费票据上各项内容含义
解读医院收费票据上各项内容含义河北省财政厅河北省卫生厅河北省人力资源和社会保险厅关于实施医疗收费票据使用管理办法有关问题的通知各设区市、直管县财政局、卫生局、人力资源和社会保险厅：根据财政部、卫生部《关于实施<医疗收费票据使用管理办法>有关问题的通知》（财综[2013]40号）要求，将全面加强我省医疗收费票据使用管理，有效防治虚假医疗票据，切实做好医疗收费票据监管工作，现就有关事宜通知如下：一、明确全国统一的医疗收费票据规格、式样全省统一的医疗收费票据规格、式样规定如下：1．河北省医疗门诊收费票据（机打）规格大小为：横宽190mm，纵长127mm，误差不超过0.1mm。
2．河北省医疗门诊收费票据（机打）规格大小为：横宽100mm，纵长203. 2mm，误差不超过0.1mm。
3．河北省医疗门诊收费票据（手工）规格大小为：横宽190mm，纵长101. 6mm，误差不超过0.1mm。
4．河北省医疗住院收费票据（机打）规格大小为：横宽190mm，纵长101. 6mm，误差不超过0.1mm。
5．河北省医疗住院收费票据（机打）规格大小为：横宽100mm，纵长203.2mm，误差不超过0.1mm。
6．河北省医疗住院收费票据（手工）规格大小为：横宽190mm，纵长101. 6mm，误差不超过0.1mm。
河北省医疗门诊收费票据（机打）为两联，第一联为收据联，棕色墨色，黄色底纹；第二联为存根联，红色墨色。
河北省医疗门诊收费票据（手写）为三联，第一联为收据联，棕色墨色，黄色底纹；第二联为记账联，黑色墨色；第三联为存根联，红色墨色。
河北省医疗住院收费票据一般设一式三联，第一联为收据联，棕色墨色，黄色底纹；第二联为记账联，黑色墨色；第三联为存根联，红色墨色。
医疗收费票据具体式样及印制说明见附件1-附件6。
二、明确医疗收费票据有关项目内容现将票面上有关项目内容说明如下：医疗机构名称：指患者就诊非营利医疗卫生机构的名称。
广西壮族自治区财政厅、广西壮族自治区卫生和计划生育委员会关于启用广西壮族自治区新版医疗收费票据的通知
广西壮族自治区财政厅、广西壮族自治区卫生和计划生育委员会关于启用广西壮族自治区新版医疗收费票据的通知文章属性•【制定机关】广西壮族自治区财政厅,广西壮族自治区人口和计划生育委员会•【公布日期】•【字号】桂财综〔2014〕56号•【施行日期】•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】行政法总类其他规定正文关于启用广西壮族自治区新版医疗收费票据的通知桂财综〔2014〕56号各市、县财政局、卫生局（卫计委），区直有关单位：为加强医疗收费票据使用管理和监督检查，有效防治虚假医疗票据，规范医疗收费行为，根据财政部、卫生部《关于印发〈医疗收费票据使用管理办法〉的通知》（财综〔2012〕73号）和《关于实施〈医疗收费票据使用管理办法〉有关问题的通知》（财综〔2013〕40号）的有关规定，决定在我区非营利性医疗卫生机构(以下简称医疗机构)启用新版医疗收费票据，现就有关事项通知如下：一、新版医疗收费票据的规格、式样我区新版医疗收费票据采用全国统一的医疗收费票据规格、式样，分为《广西壮族自治区医疗门诊收费票据》和《广西壮族自治区医疗住院收费票据》两种票据，每种票据设“平推机打票”、“滚筒机打票”和“手工票”三种式样。
票据具体式样及说明见附件1—7。
二、新版医疗收费票据的启用时间新版医疗收费票据从2014年11月1日起启用。
各医疗机构现使用的旧版医疗收费票据可使用至2015年5月31日。
自2015年6月1日起，旧版医疗收费票据一律停止使用。
三、相关要求各级财政、卫生（卫计）部门要做好医疗机构和相关单位的协调衔接工作，确保新旧版医疗收费票据平稳过渡。
各医疗机构应做好旧版医疗收费票据的清理和核销工作。
附件： 1.广西壮族自治区医疗门诊收费票据（平推机打）式样及说明2.广西壮族自治区医疗门诊收费票据（滚筒机打）式样及说明3.广西壮族自治区医疗门诊收费票据（手工）式样及说明4.广西壮族自治区医疗住院收费票据（平推机打）式样及说明5.广西壮族自治区医疗住院收费票据（滚筒机打）式样及说明6.广西壮族自治区医疗住院收费票据（手工）式样及说明7.新版医疗收费票据票面有关项目内容说明广西壮族自治区财政厅广西壮族自治区卫生和计划生育委员会附件7新版医疗收费票据票面有关项目内容说明一、业务流水号医疗卫生机构收费系统自动生成的流水号码。
医院发票样本-精品.pdf
附件6-1：可在医院内直接报销患者需提供住院期间全额收费收据样本复印件
要求：
1.复印件备注与原件一致；
2.在发票中应注明：患者总费用XX万元；其他医保支付XX万元；个人支付XX万元；（其中壹万元（￥10，000.00）为广西红十字基金会救助；
3.发票复印件应有财务科主管签名并加盖医院财务章；
4.发票复印件应加盖患者所在地医保部门报销业务专用章。
附件6-2：对如不属于实行网络直报地区的患者需报送患者住院期间救助项目支持住院费用的收费收据原件
要求：
加盖财务专用章的患者住院期间救助项目支持住院费用金额的收费收据
原件；
发票名称：广西红十字基金会
发票内容：救助XX患者
发票金额：壹万元（￥10，000.00）；。
山东省住院收费票据 定稿
收费项目 金额
山东省医疗住院收费票据（修）
年月
医疗机构类 型：
日至
性别：
医保类别：
个人支付金 额
收费项目
(发票人 员类别/
病历号： 年 月日
金 个人支付金
额
额
住院天 数 社： 会保 障 收号 费项 目
住院 号：
NO.00000000 00
金额
个人支付金 额
第 三 联 存 根 联
合计(大写)：
预缴金额： 医保统筹支 付收：款单位 (章)：
个人帐户支 付：
பைடு நூலகம்
注：
1、黑色 字体为打 印文字。
2、如果 出现一次 打印多张 票据的情 况，则第 一张打印 14-16行 内容。
补缴 金额： 其他医保 支收付款：人 (签章)：
个人支付金 额：
¥：
退费金
额： 个人支付
金额：
年
月
医院发票模板 (2)
医院发票模板一、引言医院发票是医疗机构为患者提供医疗服务后开具的一种凭证，用于记录患者的就诊信息和费用明细。
为了规范医院发票的格式和内容，提高发票的可读性和准确性，制定本文档，明确医院发票的标准格式。
二、发票基本信息1. 发票抬头：医院名称2. 发票代码：由税务局统一分配的标识码3. 发票号码：由税务局统一分配的序列号码4. 开票日期：发票开具的日期5. 开票人：开具发票的医院工作人员姓名三、患者信息1. 患者姓名：患者的真实姓名2. 患者性别：患者的性别，可选项为男、女3. 患者年龄：患者的年龄，以岁为单位4. 患者身份证号码：患者的身份证号码，用于身份验证和信息记录5. 就诊科室：患者就诊的科室名称6. 就诊医生：患者就诊的医生姓名四、费用明细1. 项目名称：医疗服务的具体项目名称，如门诊挂号费、检查费、药品费等2. 项目数量：医疗服务的数量，如挂号费的数量为1，检查费的数量为1次，药品费的数量为具体药品的数量3. 项目单价：医疗服务的单价，以人民币为单位4. 项目金额：医疗服务的金额，计算方式为项目数量乘以项目单价5. 合计金额：所有项目的金额总和6. 备注：针对特殊情况或需要额外说明的项目，可在备注栏中填写相关信息五、发票样式1. 发票纸张：A4纸，白色2. 发票字体：宋体，字号为小四3. 发票边框：发票上下左右各留出2厘米的边距4. 发票抬头：医院名称居中显示，字号为二号5. 发票基本信息：发票代码、发票号码、开票日期和开票人信息居右显示，字号为小四6. 患者信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、就诊科室和就诊医生信息居左显示，字号为小四7. 费用明细：项目名称、项目数量、项目单价、项目金额和合计金额信息以表格形式展示，表格分为多行，每行显示一项费用明细，字号为小四8. 备注：备注信息居左显示，字号为小四六、发票打印要求1. 发票打印机：使用针式或热敏打印机打印发票，确保打印清晰、不模糊2. 打印位置：发票内容要居中打印，保证文字和数字对齐3. 打印质量：发票纸张要求干燥、平整，打印质量清晰，不得有模糊、漏印等现象4. 打印颜色：发票打印内容为黑色，不得使用其他颜色5. 打印边距：发票内容应在发票纸张内部合适的位置打印，不得超出边界七、发票保存要求1. 发票保存期限：医院应按照国家税务局的要求，保存发票的原始记录和电子数据，保存期限为五年2. 发票存档方式：医院可以选择将发票原始记录保存在纸质档案中，或者将电子数据保存在计算机或云存储设备中3. 发票保密性：医院应妥善保管发票，确保发票信息的保密性，不得泄露给未授权的人员或机构八、结语本文档为医院发票的标准格式，旨在提高发票的规范性和可读性，确保发票信息的准确性和完整性。
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业务流水号： 住院时间： 姓
项
医院类型：非营利性医院病历号：3958 2015年2月2号到2015年2月11日 性
项
3958
住院天数：9
名
目
闫寿禄
额（元）
医保类型
项 目
居民
金额（元） 项
社会保障号码
目 金额（元） 项 目 金额（元）
床位费 手术费 中成药费
117
诊察费 护理费
退费金额：531.78
其他医保支付100.59 个人支付金额：568.81 收款人（签章）： 年 月 日
12
36 31.5
检查费 卫生材料费 一般诊疗费 ￥2,278.79 补缴金额：
449 26.7
化验费 西药费 387
治疗费 中草药费 其他费 付款方式 现金
366.5 807.09 36
22
药事服务费
合计(大写)贰仟贰佰柒拾捌元柒角玖分整 预缴金额：1000 医保统筹支付1709.98 个人账户支付： 收款单位（章）: