医疗票据样式
（章）：
（章）：
收款单位（章）:
收款人（签章）:
记账联存根联收款单位（章）:
收款人（签章）:
附4： 医疗住院收费票据（手工）式样
安徽省医疗住院收费票据(手工)
业务流水号： 医院类型：
年 月 日
NO.0000000000存根联记账联第第二联第
三
联 附3： 医疗住院收费票据（机打）式样
补
第二联第
三
联
安徽省医疗门诊收费票据(手工)
记账联第二联第一联收款人（签章）：
附1: 医疗门诊收费票据（机打）式样
安徽省医疗门诊收费票据(机打)
存
根联
第 附2: 医疗门诊收费票据（手工）式样
第一第二联第
三
联
安徽省医疗住院收费票据(机打)
第三联记账联存根联。
江苏省卫生厅、省财政厅、省劳动和社会保障厅关于统一医疗收费票据式样的通知
江苏省卫生厅、省财政厅、省劳动和社会保障厅关于统一医疗收费票据式样的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅,江苏省财政厅,江苏省劳动和社会保障厅•【公布日期】2003.05.09•【字号】苏卫规财[2003]53号、苏财综[2003]48号•【施行日期】2003.05.09•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】价格正文江苏省卫生厅、省财政厅、省劳动和社会保障厅关于统一医疗收费票据式样的通知（苏卫规财〔2003〕53号、苏财综〔2003〕48号）各省辖市及常熟市财政局、卫生局、劳动和社会保障局、各省直医疗机构：为了适应城镇医疗卫生体制改革，促进医疗保障制度改革试点的需要，进一步加强我省非营利性医疗机构医疗收费票据的管理，规范医疗收费行为和收费票据的使用，经研究，现就全省统一医疗收费票据基本式样和管理的有关事项通知如下：一、全省非营利性医疗机构的医疗收费票据必须使用财政部门统一印制的专用收据。
医疗收费票据的申印和审批工作，应按省财政厅《江苏省收费票据管理操作规程（暂行）》（苏财综[2001]43号）办理，省级卫生部门具体负责省直属医疗机构的票据管理工作（省直属医疗机构名单附后）。
省直属医疗机构是指由省级物价部门核发《收费许可证》，与省卫生厅有财务隶属关系或收费管理关系的非营利性医疗机构，以及由省财政厅指定委托由省卫生厅统一管理收费票据的省（部）属非营利性医疗机构（军队系统除外）。
二、医疗收费票据分为《××医院门（急）诊医药费收费收据》（电脑）、《××医院住院医药费收费收据》（电脑），××医院挂号费、诊疗费收据（电脑），及其他经批准使用的手工《××医院门急诊医药费收费收据》、《××医院住院医药费收费收据》、《××医院××费定额收据》（以上收费票据的基本式样附后）。
会计实务：医疗票据的格式和填开内容有规定
医疗票据的格式和填开内容有规定
发票是企业财务收支的合法凭证，其格式和填开要求除不定期换版外是相对固定的，填开内容必须与企业的生产经营项目相关，发生生产经营项目范围内的业务可自行开具发票，超出生产经营项目范围以外的业务应当向主管税务机关申请代开相应业务内容的发票，收到填开内容与开票方生产经营项目不符的发票是不能作为财务报销凭证的，也不得在所得税前扣除，医疗票据的格式和填开内容也是如此。
1、按照《财政票据管理办法》（财政部令2012年第70号）规定，医疗收费票据的具体格式是由省级以上财政部门确定、印制，并套印有具体监印部门（省级以上财政部门）的监制章，其格式内容包括票据名称、票据编码、票据监制章、项目、标准、数量、金额、交款人、开票日期、联次及其用途、开票单位、开票人、复核人等项内容。
2、按照财政部、卫生部关于印发的《医疗收费票据
使用管理办法》（财综〔2012〕73号）要求，医疗机构在门诊、急诊、急救、体
检以及患者住院过程中收取诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、床位费、护理费、卫生材料费、药品费（包括西药费、中草药费、中成药费）、药事服务费、一般诊疗费、急诊观察费、住院收费以及其他门诊费用时，应当向付款方开具医疗收费票据，并加盖本单位财务章或收费专用章。
也就是说，医疗收费票据的格式和填开内容是固定的（不定期换版的情况除外），医疗机构必须按照规定。
发票样本
医疗机构 姓名：张三 项目/规格 阿莫西林 头孢拉定 注射用水 注射器5# 青霉素 氯化钠 甘草 桔梗 桃仁 红花 合计（大写）：叁拾叁元整 医保统筹支付： 个人账户余额： 个人账户支付： 起付标准累计： ***卫生院 类型 性别： 男 数量 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 5.00 6.00 5.00 3.00 金额 3.00 5.00 1.00 1.00 3.00 4.00 3.00 5.00 5.00 3.00 综合医院 医保类型 支付类型 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 ￥ 33.00 个人自付： 统筹累计支付： 个人自费： 科室 内科 流水号 000000001 NO: 新型农村合作医疗 项目/规格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 超过20行清单另附 遗 失 不 补 收 据 联 盖 章 有 效 社会保障号码：010100001101 数量 金额 支付类型 第 一 联
￥ 33.00 10.00 退费金额 个人自付：
收款单位（章）：
收款人：***
年 09 月 29日
备注：1、门诊项目超过20行门诊发票不显示明细，明细另附。
河北省医疗住院收费票据
医疗机构 ***卫生院 类型 住院时间： 性别： 男 金额 10.00 9.00 8.00 2.00 2.00 1.00 1.00 综合医院 科室 内科 流水号：000000001 住院天数：10天 No：****** 社会保障号码：010100001101 金额 支付类型 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 7.00 医院垫支： 个人自费： 第 一 联 收 据 联 盖 章 有 效 遗 失 不 补 2013年 09 月 29日 住院号：123456 姓名：张三 收费项目 西药费 中草药费 中成药费 床位费 诊疗费 手术费 护理费 放射费 合计（大写）：叁拾叁元整 预缴金额： 医保统筹支付： 个人账户余额： 收款单位（章）： 30.00 补缴金额： 个人账户支付： 统筹累计支付： 收款人：*** 2013年06月05日到2013年06月14日 医保类型 支付类型 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新型农村合作医疗 收费项目 化验费 输血费 输氧费 接生费 婴儿 空调/取暖 家属床位 其他
医疗行业收据模板
医疗行业收据模板收据编号：__________日期：__________收款单位：__________地址：__________电话：__________收款人：__________联系方式：__________付款人：__________联系方式：__________项目名称：__________费用明细：1. 项目1：__________ 金额：__________2. 项目2：__________ 金额：__________3. 项目3：__________ 金额：__________4. 项目4：__________ 金额：__________5. 项目5：__________ 金额：__________总费用：__________付款方式：__________备注：__________收款单位盖章：__________--------------------------------------------------------------------收据编号：__________日期：__________收款单位：__________地址：__________电话：__________收款人：__________联系方式：__________付款人：__________联系方式：__________项目名称：__________费用明细：1. 项目1：__________ 金额：__________2. 项目2：__________ 金额：__________3. 项目3：__________ 金额：__________4. 项目4：__________ 金额：__________5. 项目5：__________ 金额：__________付款方式：__________付款时间：__________备注：__________收款单位盖章：__________--------------------------------------------------------------------收据编号：__________日期：__________收款单位：__________地址：__________电话：__________收款人：__________联系方式：__________付款人：__________联系方式：__________项目名称：__________费用明细：1. 项目1：__________ 金额：__________2. 项目2：__________ 金额：__________3. 项目3：__________ 金额：__________5. 项目5：__________ 金额：__________总费用：__________付款方式：__________付款时间：__________备注：__________收款单位盖章：__________--------------------------------------------------------------------收据编号：__________日期：__________收款单位：__________地址：__________电话：__________收款人：__________联系方式：__________付款人：__________联系方式：__________项目名称：__________费用明细：1. 项目1：__________ 金额：__________3. 项目3：__________ 金额：__________4. 项目4：__________ 金额：__________5. 项目5：__________ 金额：__________总费用：__________付款方式：__________付款时间：__________备注：__________收款单位盖章：__________。
解读医院收费票据上各项内容含义
解读医院收费票据上各项内容含义河北省财政厅河北省卫生厅河北省人力资源和社会保险厅关于实施医疗收费票据使用管理办法有关问题的通知各设区市、直管县财政局、卫生局、人力资源和社会保险厅：根据财政部、卫生部《关于实施<医疗收费票据使用管理办法>有关问题的通知》（财综[2013]40号）要求，将全面加强我省医疗收费票据使用管理，有效防治虚假医疗票据，切实做好医疗收费票据监管工作，现就有关事宜通知如下：一、明确全国统一的医疗收费票据规格、式样全省统一的医疗收费票据规格、式样规定如下：1．河北省医疗门诊收费票据（机打）规格大小为：横宽190mm，纵长127mm，误差不超过0.1mm。
2．河北省医疗门诊收费票据（机打）规格大小为：横宽100mm，纵长203. 2mm，误差不超过0.1mm。
3．河北省医疗门诊收费票据（手工）规格大小为：横宽190mm，纵长101. 6mm，误差不超过0.1mm。
4．河北省医疗住院收费票据（机打）规格大小为：横宽190mm，纵长101. 6mm，误差不超过0.1mm。
5．河北省医疗住院收费票据（机打）规格大小为：横宽100mm，纵长203.2mm，误差不超过0.1mm。
6．河北省医疗住院收费票据（手工）规格大小为：横宽190mm，纵长101. 6mm，误差不超过0.1mm。
河北省医疗门诊收费票据（机打）为两联，第一联为收据联，棕色墨色，黄色底纹；第二联为存根联，红色墨色。
河北省医疗门诊收费票据（手写）为三联，第一联为收据联，棕色墨色，黄色底纹；第二联为记账联，黑色墨色；第三联为存根联，红色墨色。
河北省医疗住院收费票据一般设一式三联，第一联为收据联，棕色墨色，黄色底纹；第二联为记账联，黑色墨色；第三联为存根联，红色墨色。
医疗收费票据具体式样及印制说明见附件1-附件6。
二、明确医疗收费票据有关项目内容现将票面上有关项目内容说明如下：医疗机构名称：指患者就诊非营利医疗卫生机构的名称。
医院医疗门诊收费票据
医院医疗门诊收费票据(机打)
业务流水号： 姓名： 性别： 项目/规格 报销类别
数量
金额
医院类型： 自费自理 其中：医保政策范围外自费
合计(大写)：
医保统筹支付： 收款单位 （章）：
个人账户支付：
其他医保支付：
年 月日
NO：
项目/规格 报销类别 数量 金额 自费自理 其中：医保政策范围外自费
盖 章 有 效
遗 不 补
11
￥： 自费：
其中，医保政策范围外自费：
收款人（签章）：
第第 第 一二 三 联联 联
收记 存 据账 根 联联 联
盖 章 有 效
遗 失 不 补
门诊收费票据（手工）式样
医疗门诊收费票据(手工)
业务流水号：
医院类型：
姓名
性别
医保类型
项目
金额（元）
项目
金额（元）
项目
诊察费
检查费
化验费
卫生材料费
西药费
中草药费
一般诊疗费
合计(大写)
医保统筹支付： 收款单位 （章）：
个人账户支付：
其他医保支付：
年 金额（元）
月日 医保付费方式
项目 治疗费 中成药费
金额（元）
社会保障号码 项目 手术费
药事服务费
￥
自费：
其中，医保政策范围外自费：
收款人（签章）：
第第 第 一二 三
NO.0000000000 联 联 联
金额（元）
收记 存 据账 根 联联 联
医院发票模板
医院发票模板【医院发票模板】一、概述医院发票是医疗机构向患者提供的费用结算凭证，用于记录医疗服务费用的详细信息。
本文将介绍医院发票的标准格式，包括发票抬头、发票内容、发票编号等要素。
二、发票抬头1. 发票抬头应包含医院的全称、地址、电话等基本信息，确保患者能够准确识别发票来源。
2. 发票抬头应以清晰易读的字体打印，避免模糊或不清晰的情况。
三、发票内容1. 医院发票应包含以下内容：a. 患者姓名：记录患者的真实姓名，确保发票与患者身份一致。
b. 就诊日期：标明患者就诊的具体日期，方便核对就诊记录。
c. 医疗项目：列出患者接受的医疗服务项目及其对应的费用，包括药品、检查、治疗等。
d. 金额明细：详细列出每项医疗费用的金额，确保患者了解每项费用的具体金额。
e. 合计金额：将所有医疗费用求和得出的总金额，方便患者核对费用总额。
f. 医院信息：包括医院名称、地址、电话等基本信息，方便患者进行咨询或投诉。
四、发票编号1. 发票编号是医院发票的唯一标识，用于区分不同发票，防止重复开具。
2. 发票编号应以数字组成，避免使用字母或特殊符号，以免造成混淆。
3. 发票编号应清晰易读，避免模糊或不清晰的情况。
4. 发票编号应按照一定规律进行编制，如按日期、按流水号等，方便管理和查询。
五、发票格式1. 医院发票应采用标准的A4纸大小，确保打印内容完整、清晰可见。
2. 发票的字体应选择清晰易读的宋体或黑体，避免使用花体或艺术字体。
3. 发票的排版应整齐有序，各项信息应对齐，方便患者查看和核对。
六、其他要求1. 医院发票应加盖医院公章，确保发票的合法性和真实性。
2. 发票上不应出现涂改痕迹，如有错误需要更正，应在错误处加盖医院公章并注明更正原因。
3. 医院发票应保存备份，方便患者及时索取和查询。
以上是医院发票的标准格式要求，通过规范的发票格式，可以提高患者对费用的透明度和信任度，确保医疗服务的公正性和合法性。
医院应严格按照标准格式开具发票，提供准确的费用结算凭证，为患者提供更好的服务体验。
3205 江苏省医疗门诊收 票据 - 苏州市吴中区卫生局
市 立 医
院
费 专用章
报核联 ② 姓名： 个人编号： 项目： 金额： 州 日期： 收款员： 收
苏
市 立 医
院
费 专用章
合计(大写)： 医保统筹支付：
苏
州
￥：
立 医 市 个人账户支付：
院
其他医保支付： 收款人 (签章) ：
个人支付金额： 年 月 日
收款单位 (章) ：
收
费 专用章
报核联 ③ 姓名： 个人编号： 项目： 金额： 州 日期： 收款员： 收
个人支付金额： 年 月 日
收
费 专用章
报核联 ③ 姓名： 个人编号： 项目： 金额： 州 日期： 收款员： 收
市 立 医
院
费 专用章
164mm
苏
市立 医
院
费 专用章
241mm 190mm 51mm
3205
江苏省医疗门诊收 票据
业务流水号： 姓名： 项目/规格 性别： 数量 医疗机构类型： 医保类型： 金额 个人支付金额 项目/规格 社会保障号码： 数量 金额 个人支付金额 NO.000000000
报核联 ① 姓名： 个人编号： 项目： 金额： 州 日期： 收款员： 收
苏
42.3mm
市 立 医
院
费 专用章
第 二 联 存 根 联
报核联 ② 姓名： 个人编号： 项目： 金额： 州 日期： 收款员： 收
苏
127mm
苏
苏
89.5mm 合计(大写)： 医保统筹支付： 收款单位 (章) ：
州
市 立 医
院
费 专用章
￥：
立 医 市 个人账户支付：
院
其他医保支付： 收款人 (签章) ：
(完整word版)医疗费收据模板
(完整word版)医疗费收据模板医疗费收据模板
收据详情
- 抬头：[医院名称]
- 地址：[医院地址]
- 联系[医院联系电话]
- 编号：[收据编号]
- 日期：[收据日期]
服务详情
付款详情
- 应付金额：[总费用]
- 付款方式：[付款方式]
- 付款日期：[付款日期]
- 已付金额：[已付金额]
- 待付金额：[待付金额]
注意事项
- 本收据仅作为资金交易凭证，请妥善保管。
- 如需退款或有任何问题，请持本收据前往医院财务处咨询。
- 任何未经授权的修改将使本收据无效。
以上为医疗费收据模板，如需个性化修改，请咨询医院财务处。
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注意事项：
- 本文件为通用模板，具体内容请根据实际情况填写。
- 严禁使用本模板用于违法违规行为。
医疗收费收据样式
病区： 年 姓名： 医疗项目 药费 其 中 药事服务费 其 中 金额 住院日期： 医疗项目 笼位费 诊查费 检查费 其 中 手术费 卫生材料费 护理费 其他 合计人民币 备注： 已预收： 收费单位（盖章）： 补收： 审核员： 退款： 欠费： 收费员： 万 仟 佰 拾 元 角 分 ¥ 金额 月 日 结算方式： 医疗项目 治疗费 金额 第 一 联 存 收费单位（盖章）：
万
仟
佰
拾
元
补收： 审核员：
退款：
徐州市贾汪区汴塘兽医院住院收费收据
病区： 姓名： 医疗项目 药费 其 中 药事服务费 年 月 住院日期： 医疗项目 笼位费 诊查费 检查费 其 中 日 金额 结算方式： 医疗项目 治疗费 其 中 手术费 卫生材料费 护理费 其他 角 分 ¥ 欠费： 收费员： 金额 第 二 联 存 根 客 户 NO.