胎盘早剥病例讨论课件
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胎盘早剥PPT课件
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汇报人：可编辑
汇报时间：2023-Байду номын сангаас2-27
目录
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的危害 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与保健 • 胎盘早剥病例分享
01
胎盘早剥概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子宫壁剥离的现象。
详细描述
胎盘早剥可能引发多种严重并发症，如产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等。医生应采取预防措施，如 定期产检、控制孕期血压等，同时密切监测母婴情况，及时发现并处理并发症，以降低风险。
THANKS
产检过程中，医生会进行全面的身体检查和评估，包括血压、体重、 宫高、腹围等指标，以及胎心监测和B超检查等，有助于及时发现胎 盘早剥的风险。
控制孕期体重
01
控制孕期体重在正常范围内，可 以降低胎盘早剥的发生风险。
02
孕妇应遵循科学饮食原则，适量 摄入营养物质，避免过度肥胖或 消瘦，同时保持适当的运动量， 以促进身体健康和胎儿发育。
05
胎盘早剥病例分享
病例一：轻度胎盘早剥的发现与治疗
总结词
轻度胎盘早剥的早期发现和及时治疗对于母婴健康至关重要。
详细描述
轻度胎盘早剥的症状可能比较轻微，如腹痛、阴道出血等，但若不及时诊断和治疗，可能引发严重后 果。医生应关注患者症状，及时进行相关检查，确诊后采取保守治疗或手术治疗，确保母婴安全。
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻度、中度和重度三种类型。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉 压突然升高等因素有关。
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-Байду номын сангаас2-27
目录
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的危害 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与保健 • 胎盘早剥病例分享
01
胎盘早剥概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子宫壁剥离的现象。
详细描述
胎盘早剥可能引发多种严重并发症，如产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等。医生应采取预防措施，如 定期产检、控制孕期血压等，同时密切监测母婴情况，及时发现并处理并发症，以降低风险。
THANKS
产检过程中，医生会进行全面的身体检查和评估，包括血压、体重、 宫高、腹围等指标，以及胎心监测和B超检查等，有助于及时发现胎 盘早剥的风险。
控制孕期体重
01
控制孕期体重在正常范围内，可 以降低胎盘早剥的发生风险。
02
孕妇应遵循科学饮食原则，适量 摄入营养物质，避免过度肥胖或 消瘦，同时保持适当的运动量， 以促进身体健康和胎儿发育。
05
胎盘早剥病例分享
病例一：轻度胎盘早剥的发现与治疗
总结词
轻度胎盘早剥的早期发现和及时治疗对于母婴健康至关重要。
详细描述
轻度胎盘早剥的症状可能比较轻微，如腹痛、阴道出血等，但若不及时诊断和治疗，可能引发严重后 果。医生应关注患者症状，及时进行相关检查，确诊后采取保守治疗或手术治疗，确保母婴安全。
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻度、中度和重度三种类型。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉 压突然升高等因素有关。
胎盘早剥PPT课件
若血液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊 所致.当胎盘边缘已与子宫壁分离时,未形成胎盘后血肿, 见不到上述图像,故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限 性.重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失.
16
常见并发症
弥散性血管内凝血DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出 血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及呕血 现象.
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者；
➢ 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者； ➢ 破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术. ➢ 若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除.
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、 马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等,持续按 摩子宫；若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除; 若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理.
烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等.以上临 床表现与重型胎盘早剥较难区别. 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史, 检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎 盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬.
21
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
1
定义
妊娠20 周后或分娩期,正常位 置的胎盘在胎儿娩出前,部分 或全部从子宫壁剥离,称为胎 盘早剥.
2
分 类
3
显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多 无症状.若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血 肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘 边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 即为显性剥离或外出血.
16
常见并发症
弥散性血管内凝血DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出 血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及呕血 现象.
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者；
➢ 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者； ➢ 破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术. ➢ 若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除.
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、 马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等,持续按 摩子宫；若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除; 若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理.
烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等.以上临 床表现与重型胎盘早剥较难区别. 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史, 检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎 盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬.
21
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
1
定义
妊娠20 周后或分娩期,正常位 置的胎盘在胎儿娩出前,部分 或全部从子宫壁剥离,称为胎 盘早剥.
2
分 类
3
显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多 无症状.若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血 肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘 边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 即为显性剥离或外出血.
胎盘早剥_PPT课件
ppt课件完整胎盘早剥尤其是发生隐性剥离时血液积聚于胎盘与子宫壁之间由于胎盘后血肿的压力加大使血液浸入子宫肌层引起肌纤维分离甚至断裂变性当血液浸及子宫肌层至浆膜层时子宫表面呈现紫色瘀斑尤以胎盘附着处为著称子宫胎盘卒中
胎盘早剥
Placental abruption
ppt课件完整
1
定义
妊娠20 周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。
按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。 以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史， 检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而 胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。
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21
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
ppt课件完整
14
实验室检查
主要了解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结
合力。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。
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15
辅助检查—B 超
若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低 回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血 肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子 宫内的胎儿偏向对侧。
抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。
补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。
纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
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26
ppt课件完整Βιβλιοθήκη 23治疗剖宫产
胎盘早剥
Placental abruption
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1
定义
妊娠20 周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。
按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。 以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史， 检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而 胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。
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21
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
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14
实验室检查
主要了解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结
合力。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。
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15
辅助检查—B 超
若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低 回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血 肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子 宫内的胎儿偏向对侧。
抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。
补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。
纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
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26
ppt课件完整Βιβλιοθήκη 23治疗剖宫产
胎盘早剥(最新版)ppt课件
❖ 5. 羊水栓塞（第九版新增）：胎盘早剥 时羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母
体循环，出发羊水栓塞。
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25
预防
❖ （1）加强产前检查，积极防治妊高征、高 血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。
❖ （2）妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。
❖ （3）不能强行行外倒转术。
❖ （4）分娩时避免宫内压骤减。人工破膜应 在宫缩间歇期，高位穿刺缓慢放出羊水。
人工破膜，使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，
腹部包裹腹带压迫胎盘使其不再继续剥离，必 要时静滴缩宫素缩短第二产长。
分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高
度、宫缩与出血、胎儿宫内状况及产程进展情
况，发现异常情况及时处理，必要时改行剖宫
产。
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29
❖ 对孕20-不足35周合并I级胎盘早剥的患者， 尽可能保守治疗延长孕周，孕35周前应用糖 皮质激素促进胎肺成熟。注意密切监测胎盘 早剥情况，一旦出现明显阴道流血、子宫张 力高、凝血功能障碍及胎儿宫内窘迫是应立 即终止妊娠。
应快速输血、凝血因子，同时果断行子宫
切除术。
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32
3．并发症处理
❖ （1）产后出血：
胎儿娩出后应立即予以持续按摩子宫， 同时给缩宫素、米索前列醇、麦角新碱等， 促进胎盘剥离。
注意预防DIC的形成，若大量出血且 无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
另可采取子宫压迫止血、动脉结扎、 动脉栓塞、子宫切除等手段控制止血。
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31
❖剖宫产中注意事项：
❖ A: 剖 宫 产 取 出 胎 儿 与 胎 盘 后 ， 应 及 时 加 强 子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水）， 控制出血；
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随访与注意事项
定期随访
01
对于发生胎盘早剥的产妇，应定期进行随访，监测母婴健康状
况，以便及时发现并处理潜在问题。
注意生活习惯调整
02
保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等因素，以免
影响母婴健康。
警惕症状复发
03
若胎盘早剥症状复发或加重，应及时就医诊治，以免延误治疗
时机。
05
CATALOGUE
THANKS
感谢观看
病例三：并发症的处理与护理
总结词
并发症的处理与护理
详细描述
病例三介绍了一例胎盘早剥孕妇出现 严重并发症的情况，通过及时有效的 处理和护理，成功控制了病情，保障 了母婴的安全。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症， 对母婴健康造成极大威胁。
胎盘早剥的主要症状包括腹痛、阴道 出血、子宫压痛等，早期诊断和治疗 对于改善母婴预后至关重要。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型。轻型胎盘早剥以胎盘后血肿 为特征，重型胎盘早剥可导致子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血等严重并发症 。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械 性因素、子宫静脉压突然升高、孕妇长期吸烟和吸毒等因素 有关。
发病机制
胎盘早剥的主要发病机制是胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉 挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与 胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
术后护理
观察母婴术后恢复情况， 预防并发症的发生。
护理与康复
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支 持和疏导。
饮食护理
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8
病因和发病机制
机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎 位、脐带<30cm或脐带绕颈。
9
西医病因和发病机制
子宫体积骤然缩小 ： 双胎妊娠第一胎儿 娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快， 使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎 盘与子宫错位而剥离。
10
病因和发病机制
子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综 合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致 蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；
➢ 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； ➢ 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 ➢ 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍， 立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
26
治疗
预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少 于17m1或无尿应静注呋塞米40~80mg，必要时重复，通 常1-2日可以恢复。
若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增 高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应 行血液透析抢救孕妇生命。
27
预防
血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高
若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混 浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后 血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一 定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。
胎盘早剥_PPT课件_图文
6
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血 。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；
轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍 ，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
25
治疗
凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续 入母血循环的基础上采用以下方法： 抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。 纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
8
病因和发病机制
机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎 位、脐带<30cm或脐带绕颈。
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血 。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；
轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍 ，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
25
治疗
凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续 入母血循环的基础上采用以下方法： 抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。 纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
8
病因和发病机制
机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎 位、脐带<30cm或脐带绕颈。
《妇产科学》胎盘早剥 PPT课件
复习思考题
1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。
治疗
1、纠正休克 2、及时终止妊娠
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产
（1）经阴道分娩：
经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者
（2）剖宫产：
☞
重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； ☞ 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ☞ 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； ☞ 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理
（1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆： 输血小板 （2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高 凝阶段及不能直接去除病因者 （3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进 阶段，出血不止时则可应用
胎盘早剥胎盘早剥placentalabruptionp上海复旦大学附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍定定义义妊娠妊娠20胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥宫壁剥离称为胎盘早剥20周后或分娩期周后或分娩期正常位置正常位置的的1孕妇血管病变2机械因素1外力2脐带牵引3宫腔内压力骤减3子宫静脉压突然升高4其他病因类类型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离??显性剥离显性剥离revealedabruptionrevealedabruption剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出??隐性剥离隐性剥离concealedabruptionconcealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口??混合出血混合出血mixedhemorrhagemixedhemorrhage当血液达到一定程度仍定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统dicdic激活纤溶系统产生大量fdp消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离处剥离处剥离
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胎盘早剥病例讨论
病史分析
• （1）在产前出血的病史采集中，应重点询问出血 的时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出 血量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步 判断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、 临产前见红等。
胎盘早剥病例讨论
病史分析
• （2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴 别
• (5) 胎心监护示；胎心基线110~120 bpm，20分钟 出现一次中度及一次重度变异减速。
胎盘早剥病例讨论
辅助检查
• 辅助检查分析： • 本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数
和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示胎 盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一 4.5cm×l.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎儿 宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前胎 盘早剥的诊断。
胎盘早剥病例讨论
诊断及诊断依据
• 诊断： • (1) 第二胎零产妊娠38周待产 • (2) 胎盘早剥 • (3) 胎儿（宫内？）窘迫
胎盘早剥病例讨论
诊断及诊断依据
• 诊断依据： • (1) 孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规
则流血1小时。 • (2) 病史特点：孕期检查未发现明显异常，一天前散
和凝血功能正常，肝肾功能正常。 • (5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫
壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中可 见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。 • (6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。
胎盘早剥病例讨论
鉴别诊断
• (1) 前置胎盘： • 往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘
硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多 鲜红色血液自宫颈口流出，宫口未开。
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体格检查
• 2. 体格检查分析： • （1）查体特点：皮肤黏膜未见阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 • （2）阳性体征：主要表现为下腹轻度压痛，宫体 稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。
的位置，即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常
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鉴别诊断
• (2) 见红： • 是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的
子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量， 于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。该病人阴道 出血量多。鲜红色．多于月经量。
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鉴别诊断
• (3) 先兆子宫破裂： • 病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头
讨论
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病史摘要
• 曾静静，女，30岁。
• 主诉：停经38周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则流 血1小时。
• 患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院 就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感， 停经4个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部B超检 查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明 显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地， 无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续 性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量， 休息后无好转来我院就诊。生育史：0-0-1-0。
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辅助检查
• 结果：
• (1) 血常规；RBC 3.58×1012／L,、WBC 4.9×109／L,， Hb 95g／L , PLT 105×109/L。
• (2) 凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。
• (3) 肝、肾功能正常。
• (4) B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊 水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前 壁，左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm的不规则液 性暗区。
病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下 腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。
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体格检查
• 1．结果： • T 36.7℃，P 100次／分，R 19次／分，BP l20／
90mmHg。 • 神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明显
异常。 • 妇科检查：下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍
盆不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常表现宫缩 强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部 见子宫病理性缩复环。
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治疗
• 治疗原则： • 对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿的
预后至关重要，一旦确诊，应根据孕妇病情的轻重、 胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终止妊娠 的方式、时间。
• 胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血； • 前置胎盘往往为无痛性阴道流血； • 先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于
与宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色； • 先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴
道少量流血。
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病史分析
• （3）病史特点： • ①孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。 • ②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据
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治疗
• 治疗方案： • 尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。
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19
步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠 胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量． • (3) 体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续 不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出 血，宫口未开。
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诊断及诊断依据
• 诊断依据： • （4）辅助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计数
病史分析
• （1）在产前出血的病史采集中，应重点询问出血 的时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出 血量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步 判断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、 临产前见红等。
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病史分析
• （2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴 别
• (5) 胎心监护示；胎心基线110~120 bpm，20分钟 出现一次中度及一次重度变异减速。
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辅助检查
• 辅助检查分析： • 本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数
和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示胎 盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一 4.5cm×l.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎儿 宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前胎 盘早剥的诊断。
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诊断及诊断依据
• 诊断： • (1) 第二胎零产妊娠38周待产 • (2) 胎盘早剥 • (3) 胎儿（宫内？）窘迫
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诊断及诊断依据
• 诊断依据： • (1) 孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规
则流血1小时。 • (2) 病史特点：孕期检查未发现明显异常，一天前散
和凝血功能正常，肝肾功能正常。 • (5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫
壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中可 见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。 • (6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。
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鉴别诊断
• (1) 前置胎盘： • 往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘
硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多 鲜红色血液自宫颈口流出，宫口未开。
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体格检查
• 2. 体格检查分析： • （1）查体特点：皮肤黏膜未见阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 • （2）阳性体征：主要表现为下腹轻度压痛，宫体 稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。
的位置，即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常
胎盘早剥病例讨论
鉴别诊断
• (2) 见红： • 是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的
子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量， 于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。该病人阴道 出血量多。鲜红色．多于月经量。
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鉴别诊断
• (3) 先兆子宫破裂： • 病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头
讨论
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病史摘要
• 曾静静，女，30岁。
• 主诉：停经38周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则流 血1小时。
• 患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院 就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感， 停经4个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部B超检 查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明 显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地， 无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续 性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量， 休息后无好转来我院就诊。生育史：0-0-1-0。
胎盘早剥病例讨论
辅助检查
• 结果：
• (1) 血常规；RBC 3.58×1012／L,、WBC 4.9×109／L,， Hb 95g／L , PLT 105×109/L。
• (2) 凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。
• (3) 肝、肾功能正常。
• (4) B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊 水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前 壁，左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm的不规则液 性暗区。
病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下 腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。
胎盘早剥病例讨论
体格检查
• 1．结果： • T 36.7℃，P 100次／分，R 19次／分，BP l20／
90mmHg。 • 神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明显
异常。 • 妇科检查：下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍
盆不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常表现宫缩 强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部 见子宫病理性缩复环。
胎盘早剥病例讨论
治疗
• 治疗原则： • 对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿的
预后至关重要，一旦确诊，应根据孕妇病情的轻重、 胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终止妊娠 的方式、时间。
• 胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血； • 前置胎盘往往为无痛性阴道流血； • 先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于
与宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色； • 先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴
道少量流血。
胎盘早剥病例讨论
病史分析
• （3）病史特点： • ①孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。 • ②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据
胎盘早剥病例讨论
治疗
• 治疗方案： • 尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。
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Thanks！
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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19
步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠 胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量． • (3) 体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续 不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出 血，宫口未开。
胎盘早剥病例讨论
诊断及诊断依据
• 诊断依据： • （4）辅助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计数