2020年高血压肾病的护理查房(课件)
高血压病护理查房ppt课件
发病机制
• 平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）×总 外周血管阻力（PR） • 高血压血流动力学特征： PR↑ • 机制：SNS ↑ 、RAAS ↑ 、IR、肾性水 钠潴留、细胞膜离子转运异常 • 另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性改 变、血管内皮功能异常
肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS） 系统激活
小动脉痉挛，血压急剧上升 脏器血供下降 头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、 气急
并发症
- 高血压脑病
血压过高 突破脑血流调节范围 脑组织过度灌注、脑水肿 头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、精神错乱、昏迷
实验室检查
• 常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇、肾功能、血 尿酸和心电图,有条件可以行眼底检查、超声心动 图 • 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、 颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾 素活性等
高血压药物治疗
五大类药物一线降压药物：
1.利尿剂(diuretics)； 2.β受体阻滞剂(βeta blockers)； 3.钙离子拮抗剂(Calcium channel blocker)； 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； 5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；
高血压药物选择原则
出汗等 原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦
渴、多尿、低血钾
库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖 主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音
七、治 疗
治 疗
治疗目的：
1.降低血压在正常范围； 2.控制症状，改善和提高生活质量； 3.防止靶器官损害，减少和防止并发症； 4.减少脑血管意外及心肌梗死； 5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存 率。
高血压护理查房(完美版)ppt可修改文字
进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心
理状态
• 3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。
• 4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡
• 5、必要时遵医嘱给予安眠药。
6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音 乐、看书刊杂志等。
• O4：主诉睡眠质量有所提高，夜间睡眠时间约8h/d。
第十四页，共二十一页。
（三）日常生活指(Zhi)导
•（1）要起居有时，做到按时睡觉，按时起床，避免熬夜。（2） 睡前半小时停止工作(Zuo)、学习、思考问题、 看电视等。脱去紧 束内衣，血压值较高者要缓慢脱衣，动作(Zuo)不要太猛。 •（3）早餐清淡、晚饭不宜过饱。
•（4）室温要适宜。寒冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩，很容易 使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或尽可能在室内解便， 以免跌倒发生意外。 •（5）尤其老年高血压患者，起床后，先在室内活动数分钟，然后再外 出活动。
2、病情监测：定期测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、 大汗、面色及神志改变，肢体运动障(Zhang)碍时，应立即报告医生，采 取措施。
3、高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头。保持安静， 避免搬动病人。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要 时用镇静剂。连接好心电监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽 早应用降压药，并监测血压的变化，避免血压骤降。 • O5：患者住院期间未发生高血压急症。
• 目标：病人控制好血压，了解关于直立性低血压的预防和处理，
能进行基(Ji)本的自主活动，尽量不发生此现象。
• I2：1、避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。出现头晕、 眼花、耳鸣、视力模糊等症状时要嘱其卧床休息，上厕所或 外出时有人陪伴，避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病 室内东西乱放、地面滑、休息拉上床栏。
高血压护理查房PPT课件
肾脏疾病
01
肾功能不全
• 长期高血压可能导致肾脏损伤，引起肾功能不全，严重时甚至需要透析
治疗。
02
肾动脉硬化
• 高血压可能导致肾动脉粥样硬化，影响肾脏功能，应积极控制血压，延
缓病情进展。
03
蛋白尿
• 高血压可能导致肾脏受损，出现蛋白尿，长期蛋白尿可能导致肾功能下
降，应密切监测尿常规。
06
高血压护理案例分享
• 高血压对身体的危害很大，如引发心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等，严重时可能导致 死亡。
病因与预防
• 高血压的病因复杂多样，可能与多种因素有关，如遗传 、年龄、性别、饮食、生活习惯等。
• 高血压的预防措施包括保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。此外，定期检查 血压并按时服药也是预防高血压的重要措施。
02
高血压患者的护理
一般护理
营造安静、舒适的住院环境
1
• 保持病房内安静，减少噪音干扰，确保患 者有充足的休息和睡眠。
饮食护理
2
• 指导患者遵循低盐、低脂、低糖、高纤维 的饮食原则，避免过量摄入高胆固醇、高脂 肪食物。
运动护理
3
• 根据患者病情，建议适当进行有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血压、 改善心肺功能。
护理重点
01
• 监测血糖和血压、控制饮食、合理用药、心理疏导
分享经验
02
• 与内分泌科医生协同治疗，制定个性化的饮食和运动计
划，同时关注患者的心理状态和情绪变化
护理效果
03
• 患者的血糖和血压得到良好控制，生活质量得到一定提
高
案例三：高血压合并肥胖患者的护理
高血压护理查房大查房ppt课件
18
I2 1、教会病人及家属使用床头铃， 拉好床边防护栏。 I 2、保持室内光线充足，物品摆 放整齐，地面干燥。 I 3、在病人床头摆放防跌倒警示 牌，并告知家属警示牌的作用。 I 4、将呼叫器或痰盂、小便器放 在病人伸手可及处。 I 5、病人下床活动时须有人在旁 陪伴。
P2 有摔倒的危险 与血压偏高致头晕目眩有 关。
23
P7睡眠形态紊乱：与环境、舒适改 变、呼吸困难关。 I7 1、忌辛辣、醇酒、浓茶、咖啡之品， 解除思想顾虑，避免精神紧张。 2、介绍病室环境及监护设备使患者 安心。 3、夜间保持病室安静，巡视病房 时做到“四轻”。 4、减少白天睡眠时间，嘱患者睡 前可用温水泡脚，应宁心静志，少思考、 少看书。 O7 患者于3、15主诉可安静入睡
保持良好 心态、心 情舒畅。
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保持大便通畅 • 用力排便可使血压升高，应多吃含膳食纤维的实物促进肠蠕 动，促进消化。多吃新鲜蔬菜、水果，多吃高纤维食物：如 笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海带、洋葱 等。
31
避免体位性低血压：
• 从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜 间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生 意外。
O5患者循序渐进部分自理。
22
P6 有便秘的危险：与进食少、活 动少、不习惯床上排便有关。
I6 1、饮食清淡易消化，多 食润肠通便之品如萝卜、梨 子、香蕉等，平素多饮水， 养成按时排便的习惯。 2、必要时可遵医嘱予开 塞露、灌肠等协助排便。 3、解大便时切忌用力过 度，以免发生意外。 O5 患者3、16主诉大便已解
O2患者至12.13未发生摔 伤、撞伤等现象
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P3 活动无耐力：与患者年 老体虚、、气血亏虚有关。
肾病护理查房课件
肾病护理查房课件一、肾病概述1.1 定义肾病是指由于各种原因引起的肾脏结构和功能的异常，表现为尿量、尿液成分、血压、电解质和酸碱平衡等方面的改变。
1.2 分类1. 急性肾炎2. 慢性肾炎3. 肾衰竭4. 肾病综合征5. 肾小球肾炎6. 肾盂肾炎二、肾病护理要点2.1 一般护理1. 观察病情：监测尿量、尿色、血压、心率等生命体征。
2. 休息：保证充足的休息，避免剧烈运动。
3. 饮食：低盐、低蛋白、高热量、高维生素饮食。
2.2 特殊护理1. 血液透析护理：观察透析器血液循环情况，监测患者生命体征，观察透析液颜色、温度等。
2. 腹膜透析护理：教会患者正确操作，观察透析液进出情况，预防感染。
3. 用药护理：遵医嘱给予抗生素、激素等药物治疗，观察药物副作用。
三、肾病护理查房流程1. 床边查房：观察患者病情，了解患者主诉，检查生命体征。
2. 病例讨论：分析患者病情，制定护理计划。
3. 护理交班：向接班护士详细介绍患者病情、护理措施及注意事项。
4. 查房记录：记录查房时间、患者病情、查房内容等。
四、肾病护理注意事项1. 严格遵循医嘱，确保药物、饮食等治疗措施的落实。
2. 加强患者心理护理，提供心理支持。
3. 预防感染，提高患者免疫力。
4. 定期进行肾功能检查，及时发现并处理并发症。
五、肾病护理教学目标1. 掌握肾病的病因、临床表现和护理措施。
2. 学会观察患者病情，及时发现并处理问题。
3. 提高护理服务质量，提升患者满意度。
六、肾病护理考核标准1. 理论考核：测试肾病护理相关知识。
2. 操作考核：评估护理操作技能。
3. 临床考核：评价临床护理能力。
以上内容仅供参考，具体内容还需根据实际情况进行调整。
希望这份肾病护理查房课件能为大家提供一定的帮助。
高血压护理查房ppt
高血压护理查房ppt一、背景介绍高血压，又称为动脉性高血压，是一种以动脉血管内的血液压力增高为主要特征的疾病。
高血压是全球范围内常见的慢性病之一，严重威胁着人们的健康。
高血压患者一旦发生并发症，常常造成不可挽回的损害。
因此，对高血压患者的护理尤为重要。
二、高血压护理查房的意义查房是医护人员及时了解患者病情变化、指导治疗的重要手段之一。
而高血压护理查房则能够帮助医护人员更好地掌握高血压患者的病情，调整治疗方案，及时发现并避免并发症的发生，提高患者的生活质量。
三、高血压护理查房内容安排1.基本信息记录–患者姓名、性别、年龄等基本信息记录–既往病史、药物过敏史等重要信息记录2.生命体征评估–测量患者的血压、心率等生命体征指标–观察患者的意识状态、呼吸状况等指标3.健康教育–为患者提供关于高血压的科普知识–指导患者在日常生活中如何控制饮食、避免不良习惯等4.药物管理–查看患者是否按时服药–检查药物剂量是否合适，是否存在不良反应等情况5.并发症风险评估–评估患者的并发症风险–根据评估结果作出相应的干预或治疗措施四、高血压护理查房注意事项1.查房时要与患者建立良好的沟通关系，让患者感受到关怀和支持。
2.对患者的隐私信息要严格保密，不得随意泄露。
3.针对患者不同的病情情况，制定个性化的护理方案。
4.在查房过程中要认真记录患者的信息，做到信息完整、准确。
五、高血压护理查房的意义高血压护理查房是高血压管理中不可或缺的环节，通过查房可以及时了解患者的病情变化，做好相应的干预和治疗，提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
护士作为医护团队中重要的一员，在高血压护理查房中发挥着重要作用，需要充分重视和积极参与。
总结高血压是一种常见的慢性疾病，对患者的健康造成严重威胁。
高血压护理查房是帮助医护人员及时了解患者病情、进行有效干预的重要环节。
通过对高血压患者进行查房，可以提高患者生活质量，降低并发症风险，促进患者早日康复。
护理人员需要认真对待高血压护理查房工作，不断提升护理质量，做好高血压患者的全面护理工作。
高血压的护理查房ppt课件
护理流程改进
根据评估结果，优化护理查房流程，提高工作效 率和患者满意度。
谢谢
汇报人：XXX
推荐有氧运动如快走、游泳等，避免剧烈运动如 举重、冲刺等。
运动强度与时间
根据患者耐受情况，逐渐增加运动强度和时间， 确保安全有效。
03
高血压并发症的 预防与护理
脑血管意外的预 防与护理
预防策略
通过控制血压、血糖和血脂，减少吸烟和饮酒等不健康行为，以预防脑血 管意外的发生。
早期识别
教育患者及家属识别脑血管意外的早期症状，如突然出现的头痛、呕吐、 偏瘫等，以便及时就医。
心理干预措施
02
针对评估结果，采取针对性的心理干预措施，如
认知行为疗法、放松训练等，以缓解患者的不良
情绪。
心理护理干预效果
03
评估心理护理干预对患者的影响，如减轻焦虑、
抑郁情绪，提高患者的生活质量等。
情绪调节与压力管理
01 认知行为疗法
通过引导患者识别和改变不良的 思维模式和行为习惯，以改善情
绪和压力水平。
• 家属可以通过陪伴、倾听、鼓励等方式给予患者心理支持，帮助患者树立信心，积极面对治 疗。
• 家属与医护人员的协作
• 家属与医护人员之间的紧密协作可以共同关注患者的心理需求，提供个性化的心理护理方案， 提升患者的治疗效果和生活质量。
05
高血压患者的健 康教育
高血压自我管理的重要性
01 增强患者意识
高血压分类
高血压可分为良性高血压和恶性高血压，根 据血压升高的程度和持续时间进行划分。
高血压的病因和发病机制
遗传因素
高血压有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者有高血 压家族史。
环境因素
高血压肾病护理查房
高血压肾病护理查房引言高血压肾病是一种常见的肾脏疾病，对患者的身体健康有着重要影响。
作为护士，我们在护理查房中起着关键的作用，通过正确的护理措施，可以帮助患者减轻症状，延缓疾病进展，并提高生活质量。
查房内容1. 患者病情评估在每次查房时，护士应该对患者进行综合评估，包括但不限于以下方面：- 高血压程度：记录患者的血压数值，并评估其高血压的严重程度。
- 肾功能评估：监测患者的肾功能，包括血肌酐、尿素氮等指标的检测。
- 症状评估：询问患者是否有头痛、眩晕、水肿等症状，并记录其出现的频率和严重程度。
- 饮食评估：了解患者的饮食惯，特别是盐分摄入的情况。
- 心血管评估：检查患者的心率、心律和心脏杂音等指标。
2. 护理措施根据患者的病情评估结果，护士应给予相应的护理措施，包括但不限于以下方面：- 药物管理：按照医嘱合理给药，监测药物疗效和不良反应。
- 饮食指导：根据患者的肾功能情况，制定科学合理的饮食方案，控制盐分摄入。
- 血压监测：定期测量患者的血压，记录并追踪血压变化。
- 水液平衡管理：监测患者的体重变化，控制液体摄入和排出，避免水肿的发生。
- 心理疏导：与患者进行有效沟通，提供情绪支持和心理疏导。
3. 教育与宣教护士在查房时应向患者进行相关教育和宣教，包括但不限于以下方面：- 疾病知识：向患者介绍高血压肾病的病因、病理生理过程和临床表现，提醒患者重视治疗和管理。
- 饮食指导：详细解释饮食控制的重要性，如限制钠盐摄入、适当增加蛋白质摄入等。
- 药物指导：向患者介绍所用药物的功效、用法和不良反应等。
- 日常生活指导：提供必要的生活方式指导，如适度运动、戒烟限酒、保持心理健康等。
结论高血压肾病护理查房对于患者的治疗和管理至关重要。
护士应准确评估患者病情，根据评估结果给予相应的护理措施，并通过教育与宣教帮助患者理解和掌握疾病管理的关键要点。
通过持续的护理查房，可以有效提高患者的生活质量，减轻症状，延缓疾病的进展。
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2020年高血压肾病的护理查房（课件）高血压肾病护理查房一、什么是高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。
二、疾病病因肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。
高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出,蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏,造成恶性循环。
时间长久造成的破坏难以逆转,肾脏会代偿增大,直至提前衰竭.这就是为什么有血尿不可怕,可怕的是有蛋白尿。
......感谢聆听三、影响因素•高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关.其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。
男性较女性更易发生肾损害.原发性高血压的发病年龄一般在2５－ 4５岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为 40 -——－６０岁，最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退.然后出现蛋白尿,表明肾小球已发生了病变.蛋白尿的程度一般为轻到中度,2４小时尿蛋白定量一般不超过２克,但有少数病人有大量蛋白尿。
尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿.有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭,未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。
......感谢聆听四、高血压肾脏损伤的机制：高血压性肾脏损害五、疾病症状•１、重度水肿水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷.严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。
高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。
２、大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为＋+ ～＋+++，成人每日尿蛋白排泄≥3。
５g/d，大多为选择性蛋白尿。
3、低蛋白血症血浆蛋白下降,血清白蛋白<3０g/Ｌ，严重者不足1０g/Ｌ。
４、高脂血症血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
六、临床表现•早期夜尿增多,尿比重降低,尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。
•后期缺血性肾病形成后，肾小球损伤,尿化验异常，少量蛋白尿红细胞.肾小球功能渐进受损肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。
蛋白尿的产生是评定A粥样硬化肾实质病变严重程度的指标之一.•晚期肾体积进行性缩小，两侧常不一致。
•全身表现高血压眼底病变及心脑并发症。
七、病情分期•Ⅰ期——微量白蛋白尿期:以尿中白蛋白排泄率异常为特征.肾功正常，蛋白阴性;•Ⅱ期——临床蛋白尿期:以尿常规蛋白阳性、2４h尿蛋白定量>0.５g为特征，肾功能正常。
•Ⅲ期——肾功能不全期:以Ccr下降、ＳCr升高为特征。
分非透析期和透析期（尿毒症期）。
•非透析期：C ｃｒ在4０～10mｌ/min，13３μmol／L＜Scｒ<707μmol/Ｌ.•透析期(尿毒症期）：Ccr〈10ml/ｍin。
Ｓcr〉7０7μmo ｌ／L八、临床检查：•尿常规和尿沉渣镜检(早期显示肾损害)、２4小时尿蛋白定量、肾功能(ＢUN、SCr ）、眼底检查、泌尿系超声、肾穿刺检查。
九、治疗防治肾功能进展有两项主要要求：1 严格控制血压目标血压：<1３０／８0 ｍmHg2 降低蛋白尿数值直至正常水平蛋白尿1g/d:目标血压则更低十、治疗措施一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。
二、可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACＥI）。
其中钙拮抗剂、AＣEI对肾脏的血流动力学更有利,ＡＣEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。
使血压有效地控制到正常或接近正常（１8．７/12kPａ,14０/90ｍmＨg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
......感谢聆听三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时,可静脉给药,常用硝普钠,力争在1２～24小时控制血压.长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。
四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。
同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。
五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗血管紧张素转化酶抑制剂ACEＩ肾功能保护1.通过降压保护肾脏2。
通过降低蛋白尿保护肾脏３.通过阻断肾内局部肾素-血管紧张素系统 RAS兴奋4.通过对抗氧化应激反应保护肾脏合理应用ACEＩ药物从小剂量开始逐渐加量,老年患者及并用利尿剂时更应注意;SCｒ > ２６5μmｏｌ／L（3mg／dｌ）不用此药,但是透析病人可以应用ACＥＩ、ＡRB使用禁忌症绝对禁忌症•妊娠（尤其妊娠中后期)、对ＡＣＥＩ和ARB过敏或出现血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉严重狭窄、血钾大于6.0mmoｌ/Ｌ（严重高血钾)CCB在肾脏病高血压治疗中重要地位•可与各类抗高血压药物联合使用而增强降压疗效临床上具有较广的应用范围•适用于肾动脉狭窄、老年、电解质紊乱等高危人群治疗途径•1.扩血管：扩张肾脏各级小动脉，因为高血压刺激导致了肾小球微血管的缺血缺氧.扩血管的目的就是为了改善肾脏血液循环各系统的血液供应，缓解肾脏各固有细胞的缺血缺氧状态，阻止高血压对肾血管内皮细胞的损伤，促进全身血液循环。
•2.抗炎：减少炎细胞的浸润,避免炎症因子对内皮细胞的破坏。
从根本上解决肾脏纤维化的启动因素炎症性反应，阻断肾脏纤维化的进程，保护肾脏固有细胞。
•３．抗凝:减少肾小球毛细血管中微血栓的形成，为内皮细胞的修复奠定基础。
扩张肾脏的各级动脉和全身周围血管，有效改善高凝状态.•4．降解，肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多会刺激细胞外基质过度的分泌，只有把增生的细胞外基质给降解排出体外，才可以起到修复的作用.微化中药渗透疗法针对病灶积聚的细胞外基质进行清除，还能促进肾脏合成降解酶并增强其活性，防止细胞外基质对肾脏组织的破坏,修复受损的肾脏固有细胞，从根本上修复因高血压造成的肾组织的损伤。
......感谢聆听病人一般情况患者，张志礼,男性,70岁,因反复头昏40年余，维持性血液透析1年余.于2015年1０月20日11：5５步行入科。
现病史：患者自诉缘于4０年前无明显诱因下反复出现头痛、头昏，体检时发现血压升高，最高达２20/１20mmHg，在当地医院诊断为“高血压病”，予口服“尼群地平片”降压治疗,但血压控制不佳.1年余前患者体检时发现血肌酐达６0０umol／L以上，就诊于九江市中医院,诊断为“高血压肾病慢性肾脏病5期"，予定期血液透析等治疗.2013年1２月因腹泻、呕吐至我院就诊,诊断为“慢性肾脏病５期、高血压肾病、消化道出血"，经治疗后病情好转，遂一直于我院行维持性血液透析治疗。
病程中患者无头昏、头痛，无畏寒、发热,无心慌、胸闷，无腹痛、腹胀等不适，门诊拟“慢性肾脏病5期、高血压肾病”收入我科.患者起病来，精神、胃纳一般,睡眠尚可，小便量少，大便正常，体重无明显减少。
......感谢聆听既往史:既往有“消化道出血”、“心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全心功能IＩI级”病史。
否认脑梗塞、糖尿病、甲亢病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。
有梅毒病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤史，无输血史。
预防接种史不详。
入院查体体温36.6℃脉搏8２次/分呼吸2０次/分血压1４０/90ｍmHｇ.入院诊断:１.慢性肾脏病5期高血压肾病肾性贫血2.维持性血液透析3.心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全心功能ＩII级４.高血压病3级（极高危）201５-10-０8患者肌酐１237uｍｏl/l。
甲状旁腺素：7２５．50 ｕg/dL、尿素：３０.46 mｍol/L。
血压在１4０-200/80-100ｍmｈg波动。
医嘱口服七。
口服用药硝苯地平控释片30ｍg bid厄贝沙坦片０．15g bｉd卡维地洛片１０mg biｄ稳心颗粒9g tｉｄ碳酸钙片0.７5ｇｂｉｄ护理计划针对病人提出如下护理诊断：体液过多有皮肤完整性受损的危险潜在并发症高血压危重症有感染的危险营养失调焦虑1体液过多:与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关.护理目标:患者水肿减轻或者消退护理措施及依据:1、饮食护理：严格限制水钠摄入,遵医嘱给予患者优质蛋白的摄入如鸡蛋白,牛奶,瘦肉等.2、病情观察：①每天晨起测量患者的体重。
观察情况②每天测血压③记录24小时出入水量，监测尿量的变化④定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆蛋白,血清电解质的变化。
3、健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化, 解释限制水钠对水肿消退的重要性。
评价:患者水肿减轻22、有皮肤完整性受损的危险护理目标:患者皮肤无破损情况护理措施及依据：皮肤护理:①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。
②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿. 亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的效。
③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位. ④床单位每天清扫,达到清洁无渣屑，告知患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避撞伤和跌伤......感谢聆听⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压穿刺点,防止液体从伤口溢出。
观察患者皮肤有无红和压痛，以及破损和化脓.定时量体温。
评价:患者皮肤无破损,体温正常。
3、潜在并发症高血压危象护理目标:患者未发生高血压危象,血压逐步缓慢下降。
护理措施及依据:①避免危险因素:向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象的重要意义。
②用药护理:遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压以判断效，并观察药物的副作用，如:使用噻嗪类注意遵医嘱补钾，防止低钾症. 应用β受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力，心动过缓,房室传导阻滞时间延长,血脂升高等副作用.应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛，面红,下肢浮肿，心动过速.应用血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕，乏力，肾功能损害等副作用。
③病情监测:定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛,恶心,视力模糊,面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即告知医生。
绝对卧床休息，抬高床头,避免一切不良刺激和不必要的活动，生活护理。
保持呼吸道通畅,吸氧,安抚患者情绪，必要时用镇定剂。
接好心电监护.迅速建立静脉通路，并及早遵医嘱准确给药,如硝普钠静滴/微量泵泵入应该避光,调整给药速度,严密监测血压，脱水剂速......感谢聆听度宜快等.评价：患者未发生高血压危象。