淋巴结ppt精选课件
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淋巴结 ppt课件
ppt课件完整10淋巴结副皮质区淋巴结副皮质区ppt课件完整11淋巴结副皮质区的高内皮微静脉光镜图淋巴结副皮质区的高内皮微静脉光镜图ppt课件完整12髓质包括髓索和髓窦呈索状的淋巴组织为髓索相互连接成网状主要含淋巴细胞和浆细胞淋巴结Leabharlann 淋巴结基本知 识2
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
24
T细胞
目前对T的认识远不如B细胞，对T细胞的正常形态和分化演变 过程还不太清楚，目前在光镜下可辨认的T细胞很少。 1、T-小淋巴细胞：形态和大小与B小淋巴细胞非常相似，在光 镜下不能区分。主要分布于滤泡间区和副皮质区。也就是说， 通过分布的部位，大致可以判断是T小淋巴细胞
25
2、曲核淋巴细胞：在正常情况下很难辨认出T-曲核淋巴 细胞，但当淋巴结出现T区增生时，可以见到。该细胞体 积中偏小，多为圆形，胞浆少，核的形态具有特征，呈不 规则状，有点类似于B细胞中的中心细胞，但核扭曲，似 分叶状，有的象胚胎状或脑回状。在T细胞淋巴瘤中，具 有这些特征的细胞容易见到。
18
淋巴结髓索和髓窦模式图
19
4.血管系统：淋巴结门区是血管的出入部分，有1-2条进入淋巴结 的小动脉。小动脉的分支沿小梁进入皮质和副皮质，部分分支进入 髓质，这些小血管进一步分支，在淋巴结内形成毛细血管网，营养 皮质区、副皮质区和髓质。毛细血管网在副皮质和滤泡间区形成毛 细血管后静脉，再汇集成1-3条静脉经淋巴结门区离开淋巴结。
20
二、淋巴细胞的形态
B细胞
1、小淋巴细胞（B2细胞，成熟小淋巴细胞):主要位于套区。是淋巴 结中见到的最小的小圆形细胞，直径约为7mm，核圆形，染色质成 块状，浓密，染色深，或深蓝一片辨认不出染色质，多不见核仁，胞 浆稀少或几乎见不到胞浆。该细胞发生的淋巴瘤是小淋巴细胞性淋巴 瘤（SLL）/慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。瘤细胞较正常小淋巴细 胞稍大，直径约10mm，染色质可辨认，成块状，核仁不明显或少见。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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T细胞
目前对T的认识远不如B细胞，对T细胞的正常形态和分化演变 过程还不太清楚，目前在光镜下可辨认的T细胞很少。 1、T-小淋巴细胞：形态和大小与B小淋巴细胞非常相似，在光 镜下不能区分。主要分布于滤泡间区和副皮质区。也就是说， 通过分布的部位，大致可以判断是T小淋巴细胞
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2、曲核淋巴细胞：在正常情况下很难辨认出T-曲核淋巴 细胞，但当淋巴结出现T区增生时，可以见到。该细胞体 积中偏小，多为圆形，胞浆少，核的形态具有特征，呈不 规则状，有点类似于B细胞中的中心细胞，但核扭曲，似 分叶状，有的象胚胎状或脑回状。在T细胞淋巴瘤中，具 有这些特征的细胞容易见到。
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淋巴结髓索和髓窦模式图
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4.血管系统：淋巴结门区是血管的出入部分，有1-2条进入淋巴结 的小动脉。小动脉的分支沿小梁进入皮质和副皮质，部分分支进入 髓质，这些小血管进一步分支，在淋巴结内形成毛细血管网，营养 皮质区、副皮质区和髓质。毛细血管网在副皮质和滤泡间区形成毛 细血管后静脉，再汇集成1-3条静脉经淋巴结门区离开淋巴结。
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二、淋巴细胞的形态
B细胞
1、小淋巴细胞（B2细胞，成熟小淋巴细胞):主要位于套区。是淋巴 结中见到的最小的小圆形细胞，直径约为7mm，核圆形，染色质成 块状，浓密，染色深，或深蓝一片辨认不出染色质，多不见核仁，胞 浆稀少或几乎见不到胞浆。该细胞发生的淋巴瘤是小淋巴细胞性淋巴 瘤（SLL）/慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。瘤细胞较正常小淋巴细 胞稍大，直径约10mm，染色质可辨认，成块状，核仁不明显或少见。
《淋巴结肿大》课件
触诊注意事项： 避免用力过猛， 以免损伤淋巴结
B超检查
检查方法：使用超声波检查淋巴结 检查部位：颈部、腋下、腹股沟等部位 检查结果：显示淋巴结的大小、形态、血流情况等 诊断依据：根据淋巴结的大小、形态、血流情况等判断是否肿大及肿大的原因
CT检查
CT检查是诊断淋巴结肿大的重要 手段之一
CT检查可以判断淋巴结肿大的原 因，如炎症、肿瘤等
保持良好的生活习惯：避免 熬夜、过度劳累，保持心情
愉快
复发与转移的监测
定期体检：定期 进行身体检查， 包括血液检查、 影像学检查等
症状观察：注意 观察身体症状， 如淋巴结肿大、 体重下降等
治疗效果评估： 定期评估治疗效 果，包括药物疗 效、副作用等
心理支持：提供 心理支持，帮助 患者保持积极心 态，提高生活质 量
患者及家属的注意事项
定期复查：定期到医院进行淋巴 结肿大的复查，了解病情变化
避免感染：避免接触感染源，如 病毒、细菌等，避免感染加重病 情
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
保持良好的生活习惯：保持良好 的饮食习惯，避免过度劳累，保 持心情愉快
及时就医：如果出现淋巴结肿大 加重、疼痛等症状，应及时就医， 进行治疗
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑
护理方法
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度劳累，保持心情愉快 定期进行体检，及时发现并治疗疾病 避免接触有害物质，如辐射、化学物质等 加强体育锻炼，提高免疫力 保持良好的口腔卫生，预防口腔疾病
注意事项
保持良好的生活习惯，避免熬 夜、过度劳累等不良生活习惯
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汇报人：
激素类药物：适用于自身免疫性疾病引起 的淋巴结肿大
常见淋巴结疾病及其超声表现ppt课件【40页】
2024/8/29
29
病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐 渐增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物
2024/8/29
30
超声检查考虑淋 巴瘤可能
2024/8/29
31
五、转移性淋巴结肿大
2024/8/29
32
是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之 一
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
2024/8/29
28
典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
血常规示：WBC 15.6×10E9
2024/8/29
13
首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大
2024/8/29
14
半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑 淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿
临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌 穿刺活检：化脓性炎
2024/8/29
15
病例2
患者，男，50岁，发现左侧颈部多发 包块3年余
25
四、淋巴瘤
2024/8/29
26
是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各 年龄段均可发生，国内以50～60岁发病 率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织， 以颈部淋巴结最常见。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
《淋巴系统 》课件
《淋巴系统》PPT课件
CONTENTS 目录
• 淋巴系统的概述 • 淋巴系统的结构 • 淋巴系统的生理作用 • 淋巴系统的疾病 • 淋巴系统的研究进展
CHAPTER 01
淋巴系统的概述
淋巴系统的定义
淋巴系统：指淋巴液在淋巴管内的流动循环系统，是人体内 的第二循环系统。
淋巴系统由淋巴管、淋巴液、淋巴结、脾脏等组成，主要功 能是回收组织液中的蛋白质，运输脂肪和其他营养物质，以 及调节血浆和组织液之间的液体平衡。
淋巴管炎
由于淋巴管感染引起的炎 症，可能导致局部红肿、 疼痛等症状。
淋巴结炎
淋巴结受到感染引发的炎 症，常见症状包括淋巴结 肿大、疼痛等。
性病性淋巴肉芽肿
由性传播感染引起的淋巴 系统疾病，主要症状包括 外生殖器溃疡、淋巴结肿 大等。
肿瘤性疾病
淋巴瘤
起源于淋巴组织的恶性肿瘤，可 导致淋巴结肿大、全身症状等。
淋巴系统的功能
回收蛋白质
运输脂肪和其他营养物质
淋巴系统通过淋巴管和淋巴结回收组织液 中的蛋白质，并将其返回到血液循环中。
淋巴系统能够运输脂肪和其他营养物质， 以满足人体对营养的需求。
调节血浆和组织液之间的液体平 衡
淋巴系统通过回收组织液中的水分和蛋白 质，调节血浆和组织液之间的液体平衡， 维持人体内环境的稳定。
当淋巴结受到感染或肿瘤等疾病影响时，淋巴结可能会肿 大或疼痛。淋巴结肿大可能是由于炎症、结核、肿瘤等原 因引起的，需要及时就医检查和治疗。
脾脏
脾脏是淋巴系统的重要器官，它具有 过滤和免疫功能。脾脏主要负责清除 血液中的细菌、病毒和其他病原体， 同时也可以产生免疫球蛋白和其他免 疫物质。
脾脏的位置在左侧肋骨下缘，呈扁豆 状，质地较软。脾脏也可以因为疾病 等原因而肿大，需要及时就医检查和 治疗。
CONTENTS 目录
• 淋巴系统的概述 • 淋巴系统的结构 • 淋巴系统的生理作用 • 淋巴系统的疾病 • 淋巴系统的研究进展
CHAPTER 01
淋巴系统的概述
淋巴系统的定义
淋巴系统：指淋巴液在淋巴管内的流动循环系统，是人体内 的第二循环系统。
淋巴系统由淋巴管、淋巴液、淋巴结、脾脏等组成，主要功 能是回收组织液中的蛋白质，运输脂肪和其他营养物质，以 及调节血浆和组织液之间的液体平衡。
淋巴管炎
由于淋巴管感染引起的炎 症，可能导致局部红肿、 疼痛等症状。
淋巴结炎
淋巴结受到感染引发的炎 症，常见症状包括淋巴结 肿大、疼痛等。
性病性淋巴肉芽肿
由性传播感染引起的淋巴 系统疾病，主要症状包括 外生殖器溃疡、淋巴结肿 大等。
肿瘤性疾病
淋巴瘤
起源于淋巴组织的恶性肿瘤，可 导致淋巴结肿大、全身症状等。
淋巴系统的功能
回收蛋白质
运输脂肪和其他营养物质
淋巴系统通过淋巴管和淋巴结回收组织液 中的蛋白质，并将其返回到血液循环中。
淋巴系统能够运输脂肪和其他营养物质， 以满足人体对营养的需求。
调节血浆和组织液之间的液体平 衡
淋巴系统通过回收组织液中的水分和蛋白 质，调节血浆和组织液之间的液体平衡， 维持人体内环境的稳定。
当淋巴结受到感染或肿瘤等疾病影响时，淋巴结可能会肿 大或疼痛。淋巴结肿大可能是由于炎症、结核、肿瘤等原 因引起的，需要及时就医检查和治疗。
脾脏
脾脏是淋巴系统的重要器官，它具有 过滤和免疫功能。脾脏主要负责清除 血液中的细菌、病毒和其他病原体， 同时也可以产生免疫球蛋白和其他免 疫物质。
脾脏的位置在左侧肋骨下缘，呈扁豆 状，质地较软。脾脏也可以因为疾病 等原因而肿大，需要及时就医检查和 治疗。
淋巴结ppt课件
腹股沟等部位，活动，质地较软，起病急者常伴疼痛或压 痛，局部无明显炎症表现。淋巴结常随发热高低而增大或 缩小。 • 肝脾肿大
46
预后：
• 本病为自限性疾病， • 一般预后较好， • 但也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼
疮，故应尽早治疗及长期随访。
47
淋巴结疾病建议诊断模版：
1.未见明显异常淋巴结。 2.淋巴结，考虑反应性增生。 3.可疑异常淋巴结，建议密切观察。 4.异常淋巴结，**可能性大，建议超声引导下穿刺活检。
30
• 位于颈部的转移淋巴结（胸腹部肿瘤来源占多数），门结 构残存的很罕见。换句话说，若是肺癌、食道癌、胃癌等 病例，在颈部发现的“肿大”淋巴结，如果有门结构存在， 转移的可能性很小。但乳腺癌患者传单、菊池病、猫爪病 淋巴结炎等特殊病例的腋下转移淋巴结，门结构残存的并 不罕见。
• 淋巴瘤很少见到局部“皮质”增厚，最常见的两种征象， 一是中央区残存部分淋巴门，二是整个淋巴结呈极低回声 或网状回声。而淋巴门的边缘，常呈不规整的锯齿状，或 虫噬样改变。
淋巴结常见疾病超声 诊断
1
2
颈淋巴结的分区
• 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。
第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于
颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后
缘，为该肌所覆盖。
第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌
49
50
颈内静脉二腹肌淋巴结肿大
• 造成超声检查时“颈内静脉二腹肌淋巴结肿大”如此常见的原因有两方面：一方面，这一淋巴结本身就远远大 于颈部的其他淋巴结；另一方面，这一淋巴结主要引流咽部和扁桃腺的淋巴回流，而咽部和扁桃腺的炎症非常 常见且常反复发作导致这一淋巴结长期处于增生状态。
46
预后：
• 本病为自限性疾病， • 一般预后较好， • 但也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼
疮，故应尽早治疗及长期随访。
47
淋巴结疾病建议诊断模版：
1.未见明显异常淋巴结。 2.淋巴结，考虑反应性增生。 3.可疑异常淋巴结，建议密切观察。 4.异常淋巴结，**可能性大，建议超声引导下穿刺活检。
30
• 位于颈部的转移淋巴结（胸腹部肿瘤来源占多数），门结 构残存的很罕见。换句话说，若是肺癌、食道癌、胃癌等 病例，在颈部发现的“肿大”淋巴结，如果有门结构存在， 转移的可能性很小。但乳腺癌患者传单、菊池病、猫爪病 淋巴结炎等特殊病例的腋下转移淋巴结，门结构残存的并 不罕见。
• 淋巴瘤很少见到局部“皮质”增厚，最常见的两种征象， 一是中央区残存部分淋巴门，二是整个淋巴结呈极低回声 或网状回声。而淋巴门的边缘，常呈不规整的锯齿状，或 虫噬样改变。
淋巴结常见疾病超声 诊断
1
2
颈淋巴结的分区
• 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。
第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于
颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后
缘，为该肌所覆盖。
第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌
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50
颈内静脉二腹肌淋巴结肿大
• 造成超声检查时“颈内静脉二腹肌淋巴结肿大”如此常见的原因有两方面：一方面，这一淋巴结本身就远远大 于颈部的其他淋巴结；另一方面，这一淋巴结主要引流咽部和扁桃腺的淋巴回流，而咽部和扁桃腺的炎症非常 常见且常反复发作导致这一淋巴结长期处于增生状态。
一般状态淋巴结PPT课件
面色潮红， 兴奋不安， 鼻翼扇动， 口唇疱疹， 表情痛苦。
2、慢性面容（恶性肿瘤，肝硬化，严重结核
病） 面容憔悴，面色 晦暗或苍白无华， 目光暗淡
3、二尖瓣面容（风湿性心瓣膜病二尖瓣狭 窄）
面色晦暗、 双颊紫红、 口唇轻度 发绀
4、甲亢面容：
面容惊愕， 眼裂增宽， 眼球凸出， 目光炯炯， 兴奋不安， 烦躁易怒
测量 3cm 重复２次
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标准： M：12.5mm ，F：16.5mm
综合判断：分营养良好、中等、不良三个等级
（二）异常营养状态
消瘦：体重＜10%正常体重，极度消瘦为恶液质
肥胖：体重＞20%，分单纯性肥胖，继发性肥胖
墨西哥男子曼努埃尔·乌里韦以近５６０公斤
重庆青年梁用先生，1979年生， 重量却高达225公斤 ，现165公斤
（一）营养状态评估：
标准体重：男(kg)=身高(cm)-105
女(kg)=身高(cm)-105-2.5
正常体重在标准体重的±10%内
体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高平方（m2）
超重，
＜20偏瘦
20～24正常
24 ～ 26
26～ 28轻度肥胖 ＞28明显肥胖
皮脂厚度测量：三头肌，肩胛骨下，脐旁皮脂厚度
* 性染色体异常对性别和性征的影响： 如两性畸形
* 性别与某些疾病发生率有关： 如甲状腺疾病、系统性红斑狼疮多见于女性； 胃癌、甲型血友病、冠心病多见于男性。
二、年龄（age）
注意年龄与某 些疾病发生与 预后的关系
疾病的发生与预后与年龄有关。 儿童 —— 佝偻病、麻疹、白喉 青少年 —— 结核、风湿热 中年 —— 溃疡病、甲亢、神经官能症 老年 —— 动脉硬化、骨质疏松
2、慢性面容（恶性肿瘤，肝硬化，严重结核
病） 面容憔悴，面色 晦暗或苍白无华， 目光暗淡
3、二尖瓣面容（风湿性心瓣膜病二尖瓣狭 窄）
面色晦暗、 双颊紫红、 口唇轻度 发绀
4、甲亢面容：
面容惊愕， 眼裂增宽， 眼球凸出， 目光炯炯， 兴奋不安， 烦躁易怒
测量 3cm 重复２次
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标准： M：12.5mm ，F：16.5mm
综合判断：分营养良好、中等、不良三个等级
（二）异常营养状态
消瘦：体重＜10%正常体重，极度消瘦为恶液质
肥胖：体重＞20%，分单纯性肥胖，继发性肥胖
墨西哥男子曼努埃尔·乌里韦以近５６０公斤
重庆青年梁用先生，1979年生， 重量却高达225公斤 ，现165公斤
（一）营养状态评估：
标准体重：男(kg)=身高(cm)-105
女(kg)=身高(cm)-105-2.5
正常体重在标准体重的±10%内
体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高平方（m2）
超重，
＜20偏瘦
20～24正常
24 ～ 26
26～ 28轻度肥胖 ＞28明显肥胖
皮脂厚度测量：三头肌，肩胛骨下，脐旁皮脂厚度
* 性染色体异常对性别和性征的影响： 如两性畸形
* 性别与某些疾病发生率有关： 如甲状腺疾病、系统性红斑狼疮多见于女性； 胃癌、甲型血友病、冠心病多见于男性。
二、年龄（age）
注意年龄与某 些疾病发生与 预后的关系
疾病的发生与预后与年龄有关。 儿童 —— 佝偻病、麻疹、白喉 青少年 —— 结核、风湿热 中年 —— 溃疡病、甲亢、神经官能症 老年 —— 动脉硬化、骨质疏松
淋巴器官PPT课件
髓质上皮细胞：
多边形，胞体较大 能分泌胸腺激素，部分形成胸腺小体
胸腺小体：
胸腺上皮细胞呈同心圆排列而成。 呈强嗜酸性染色
11
图7胸腺髓质光镜图 (示胸腺小体)
12
（二）血－胸腺屏障
（图8）
结构： 1. 连续毛细血管内皮 2. 内皮基膜； 3. 血管周隙（含巨噬细胞） 4. 上皮基膜 5. 连续的胸腺上皮细胞
外周淋巴器官：
1. 淋巴结、脾、扁桃体。 2. 发生晚，退化晚 3. 初始淋巴细胞在此接受抗原的刺激，增殖分化为效应
淋巴细胞，是免疫应答的场所。
6
一、胸腺（thymus）
7
图4 胸腺光镜图
8
（图4） （图5）
（一）胸腺的结构：胸腺小叶，分皮质和髓质
1、皮质（cortex）： 胸腺上皮细胞构成支架，间隙内含有大量胸腺细胞
29
图17 脾红髓光镜图（△脾索 ★脾血窦）
30
图18 脾索与脾血窦模式图
31
（二）脾的血流通路
脾A
小梁A
中央A
(侧支)
(主干)
边缘窦 笔毛微A
脾V
小梁V 脾血窦 脾索
32
（二）脾的血流通路)
边缘窦
(主干)
笔毛微A
脾V
小梁V 脾血窦 脾索
33
（三）脾的功能
1、滤血：巨噬细胞能清除衰老的血细胞。 2、免疫应答：对血源性抗原物质产生免疫应答。 3、造血：
皮质淋巴窦：
（图12）
1. 包括被膜下窦和小梁周窦
2. 星状内皮细胞支撑窦腔，附有许多巨噬细胞
3. 淋巴在窦内缓慢流动，利于巨噬细胞清除抗原
18
图11 淋巴结副皮质区光镜图 (示毛细血管后微静脉) 19
多边形，胞体较大 能分泌胸腺激素，部分形成胸腺小体
胸腺小体：
胸腺上皮细胞呈同心圆排列而成。 呈强嗜酸性染色
11
图7胸腺髓质光镜图 (示胸腺小体)
12
（二）血－胸腺屏障
（图8）
结构： 1. 连续毛细血管内皮 2. 内皮基膜； 3. 血管周隙（含巨噬细胞） 4. 上皮基膜 5. 连续的胸腺上皮细胞
外周淋巴器官：
1. 淋巴结、脾、扁桃体。 2. 发生晚，退化晚 3. 初始淋巴细胞在此接受抗原的刺激，增殖分化为效应
淋巴细胞，是免疫应答的场所。
6
一、胸腺（thymus）
7
图4 胸腺光镜图
8
（图4） （图5）
（一）胸腺的结构：胸腺小叶，分皮质和髓质
1、皮质（cortex）： 胸腺上皮细胞构成支架，间隙内含有大量胸腺细胞
29
图17 脾红髓光镜图（△脾索 ★脾血窦）
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图18 脾索与脾血窦模式图
31
（二）脾的血流通路
脾A
小梁A
中央A
(侧支)
(主干)
边缘窦 笔毛微A
脾V
小梁V 脾血窦 脾索
32
（二）脾的血流通路)
边缘窦
(主干)
笔毛微A
脾V
小梁V 脾血窦 脾索
33
（三）脾的功能
1、滤血：巨噬细胞能清除衰老的血细胞。 2、免疫应答：对血源性抗原物质产生免疫应答。 3、造血：
皮质淋巴窦：
（图12）
1. 包括被膜下窦和小梁周窦
2. 星状内皮细胞支撑窦腔，附有许多巨噬细胞
3. 淋巴在窦内缓慢流动，利于巨噬细胞清除抗原
18
图11 淋巴结副皮质区光镜图 (示毛细血管后微静脉) 19
淋巴结肿大的超声诊断PPT课件
原发于甲状腺乳头状癌的癌 颈内淋巴结群
原发于非头颈部肿瘤的癌
锁骨上窝 颈后三角
淋巴瘤
颌下区 颈上区 颈后三角
结核
锁骨上窝 颈后三角
2、淋巴结大小
在同一切面图上测量最大纵径L与横径T，横径比纵径更有价 值。（图4-4-1）
正常淋巴结横径上限为5-8mm，若以5mm为限，则敏感性较 高而特异性下降；若以8mm为限，则敏感性下降而特异性增 高。
恶性淋巴结：形态趋向于圆形，（图4-4-3）但恶 性淋巴结早期可能呈卵圆形。
良性淋巴结肿大
正常淋巴结
恶性淋巴结肿大
4、淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤其边界锐利（图4-4-3） ，而反应性增生和正常淋巴结边界光滑不锐利 。
恶性淋巴结具锐利边界归因于淋巴结内肿瘤浸 润和脂肪沉积的减少，这种改变增大了淋巴结 和周围组织的声阻抗差。
淋巴门增大主要是因 淋巴管和血管数量的 增加，这与慢性炎症 时的增生有关。
注 意：正常的颌下淋巴结及腮腺淋巴结更近似 圆形。
内部回声：周边皮质呈均匀的低回声，中间的 团状强回声是髓质 ，淋巴结门部位于中部或偏 向某一端，可呈小的凹陷。
颈内静脉上段正常淋巴结 颈内静脉中段正常淋巴结
淋巴结超声诊断
静脉血流始于副皮质区的 后微静脉，这些微静脉组 成较大的微静脉，向心性 汇入淋巴门的静脉主干， 管 径 平 均 0.14mm 。 动 脉 和 静脉通常相互平行。
血流信号显示率与淋巴结 大小、部位、病理状况相 关。颈部90%的横径＞ 5mm的淋巴结可显示血流 信号；50%的腮腺淋巴结、 60%的颈后三角淋巴结不显 示血流信号；颏下与下颌 下淋巴结血供较其它区域 的淋巴结血供丰富；老年 人的淋巴结内血流信号显 示率低。
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4、中心母细胞（大无裂细胞）：位于生发中心，是生 发中心的两种主要细胞之一。细胞大，直径15-50mm， 胞浆较少，核圆形，有多个中等大靠近核膜的核仁，核 空，核膜厚。该细胞发生的淋巴瘤是滤泡性淋巴瘤 （FL）、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）；
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5、边缘带细胞（单核样B细胞、中心细胞样细胞）：位 于边缘带区，在普遍淋巴结中边缘带不易辨认，该细胞 较套细胞稍大，与套细胞和小淋巴细胞混在一起。在正 常脾脏和老年人反应性增生的淋巴结容易见到，当这些 细胞增生时，也容易辨认。细胞小至中等大，胞浆较丰 富，淡染，核圆形和椭圆形或不规则，染色质细，核仁 不明显，细胞平铺排列，均匀一致，呈格子状，位于套 区的外围。该细胞发生的淋巴瘤是结内边缘带B细胞淋巴 瘤或脾脏边缘带B细胞淋巴瘤或结外边缘带B细胞淋巴瘤 （如黏膜淋巴瘤）。
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一.淋巴结的基本结构 二.淋巴细胞的形态
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一 淋巴结的基本结构
人有500-600个淋巴结,其大小和结构与机体的免疫功 能状态密切相关。正常的淋巴结直径约1mm，在各种刺 激下淋巴结出现增生，大小不等。淋巴结外形如豆状， 一侧凸，一侧凹，凸面有数条输入淋巴管传入被膜，凹 陷部位称为淋巴结门区，此处有1-3条输出淋巴管。 淋巴结的基本结构包括支架，实质，淋巴引流系统和 血管系统。
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2、套细胞（B1细胞，幼稚小淋巴细胞）：初级滤泡的主要组 成细胞,也位于次级滤泡套区。细胞形态与小淋巴细胞（B2细 胞）非常相似，光镜下难以辨认。该细胞发生的淋巴瘤是套细 胞淋巴瘤。
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3、中心细胞（小、大裂细胞）：位于生发中心，是生 发中心的两种主要细胞之一。细胞中等大小，胞浆较 少，核不规则，有时可见核裂，核仁很小，染色质细。 该细胞发生的淋巴瘤是滤泡性淋巴瘤。
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(2)、小梁是由被膜伸入到淋巴结皮质的结缔组织组成，其 中有血管穿行。 (3)、纤维网是淋巴结实质的主要支架，是由网状纤维构成 的网，与被膜和小梁相连。
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淋巴结
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பைடு நூலகம்
2.实质：包括皮质、副皮质和髓质两部分。 皮质：位于淋巴结被膜下，含有大量淋巴滤泡。淋 巴滤泡的形态随其活化状况的不同而不同。初级滤 泡由淋巴细胞组成呈圆形聚集；次级滤泡为受抗原 刺激后出现，其特征是存在生发中心。
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淋巴结髓索和髓窦模式图
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4.血管系统：淋巴结门区是血管的出入部分，有1-2条进入淋巴结 的小动脉。小动脉的分支沿小梁进入皮质和副皮质，部分分支进入 髓质，这些小血管进一步分支，在淋巴结内形成毛细血管网，营养 皮质区、副皮质区和髓质。毛细血管网在副皮质和滤泡间区形成毛 细血管后静脉，再汇集成1-3条静脉经淋巴结门区离开淋巴结。
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淋巴结副皮质区
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淋巴结副皮质区的高内皮微静脉光镜图
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髓质包括髓索和髓窦，呈索状的淋巴组织为髓索， 相互连接成网状，主要含淋巴细胞和浆细胞。髓索 之间的腔隙为髓窦。
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淋巴结髓质
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淋巴结髓质光镜图
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3.淋巴引流系统：包括穿行于被膜的输入淋巴管、 淋巴窦和输出淋巴管。淋巴窦包括被膜下窦、皮质 小梁间淋巴窦、副皮质区淋巴窦和髓窦。这些淋巴 窦互相通连，最后汇集成输出淋巴管，经门区离开 淋巴结。
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淋巴结被膜结缔组织内可见输入淋巴管，将淋巴输入被膜下窦，淋巴
小结分为明区和暗区，顶部为小结帽，淋巴小结主要含B淋巴细胞，暗
区为大型B细胞为主，明区为中型B细胞，小结帽主要含小型B细胞，皮
质深部为副皮质区。
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副皮质区为弥散淋巴组织，主要含T淋巴细胞， 为胸腺依赖区。高内皮的毛细血管后微静脉位 于此区，内皮为立方形，常见淋巴细胞穿越内 皮。扁平内皮的管道为毛细血管或微静脉。
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1.淋巴结的支架：淋巴结的支架由表面的被膜、从被膜 深入实质的小梁和实质中的纤维网组成。
（1）淋巴结的被膜包绕在淋巴结的表面，由致密结缔组织构成，含少 量成纤维细胞，弹力纤维和平滑肌。在淋巴结凸面有数条输人淋巴管穿 过被服，与被膜下窦相通。在淋巴结门区有输出淋巴管、血管和神经出 入、
周围有脂肪组织包绕。
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3、T免疫母细胞：类似于B免疫母细胞，在HE切 片中二者难以分辨。有人认为T免疫母细胞略小， 胞浆染色较淡。该细胞由T小淋巴细胞转化而来。
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T细胞
目前对T的认识远不如B细胞，对T细胞的正常形态和分化演变 过程还不太清楚，目前在光镜下可辨认的T细胞很少。 1、T-小淋巴细胞：形态和大小与B小淋巴细胞非常相似，在光 镜下不能区分。主要分布于滤泡间区和副皮质区。也就是说， 通过分布的部位，大致可以判断是T小淋巴细胞
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2、曲核淋巴细胞：在正常情况下很难辨认出T-曲核淋巴 细胞，但当淋巴结出现T区增生时，可以见到。该细胞体 积中偏小，多为圆形，胞浆少，核的形态具有特征，呈不 规则状，有点类似于B细胞中的中心细胞，但核扭曲，似 分叶状，有的象胚胎状或脑回状。在T细胞淋巴瘤中，具 有这些特征的细胞容易见到。
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二、淋巴细胞的形态
B细胞
1、小淋巴细胞（B2细胞，成熟小淋巴细胞):主要位于套区。是淋巴 结中见到的最小的小圆形细胞，直径约为7mm，核圆形，染色质成块 状，浓密，染色深，或深蓝一片辨认不出染色质，多不见核仁，胞浆 稀少或几乎见不到胞浆。该细胞发生的淋巴瘤是小淋巴细胞性淋巴瘤 （SLL）/慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。瘤细胞较正常小淋巴细胞 稍大，直径约10mm，染色质可辨认，成块状，核仁不明显或少见。
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5、边缘带细胞（单核样B细胞、中心细胞样细胞）：位 于边缘带区，在普遍淋巴结中边缘带不易辨认，该细胞 较套细胞稍大，与套细胞和小淋巴细胞混在一起。在正 常脾脏和老年人反应性增生的淋巴结容易见到，当这些 细胞增生时，也容易辨认。细胞小至中等大，胞浆较丰 富，淡染，核圆形和椭圆形或不规则，染色质细，核仁 不明显，细胞平铺排列，均匀一致，呈格子状，位于套 区的外围。该细胞发生的淋巴瘤是结内边缘带B细胞淋巴 瘤或脾脏边缘带B细胞淋巴瘤或结外边缘带B细胞淋巴瘤 （如黏膜淋巴瘤）。
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一.淋巴结的基本结构 二.淋巴细胞的形态
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一 淋巴结的基本结构
人有500-600个淋巴结,其大小和结构与机体的免疫功 能状态密切相关。正常的淋巴结直径约1mm，在各种刺 激下淋巴结出现增生，大小不等。淋巴结外形如豆状， 一侧凸，一侧凹，凸面有数条输入淋巴管传入被膜，凹 陷部位称为淋巴结门区，此处有1-3条输出淋巴管。 淋巴结的基本结构包括支架，实质，淋巴引流系统和 血管系统。
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2、套细胞（B1细胞，幼稚小淋巴细胞）：初级滤泡的主要组 成细胞,也位于次级滤泡套区。细胞形态与小淋巴细胞（B2细 胞）非常相似，光镜下难以辨认。该细胞发生的淋巴瘤是套细 胞淋巴瘤。
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3、中心细胞（小、大裂细胞）：位于生发中心，是生 发中心的两种主要细胞之一。细胞中等大小，胞浆较 少，核不规则，有时可见核裂，核仁很小，染色质细。 该细胞发生的淋巴瘤是滤泡性淋巴瘤。
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(2)、小梁是由被膜伸入到淋巴结皮质的结缔组织组成，其 中有血管穿行。 (3)、纤维网是淋巴结实质的主要支架，是由网状纤维构成 的网，与被膜和小梁相连。
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淋巴结
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பைடு நூலகம்
2.实质：包括皮质、副皮质和髓质两部分。 皮质：位于淋巴结被膜下，含有大量淋巴滤泡。淋 巴滤泡的形态随其活化状况的不同而不同。初级滤 泡由淋巴细胞组成呈圆形聚集；次级滤泡为受抗原 刺激后出现，其特征是存在生发中心。
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淋巴结髓索和髓窦模式图
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4.血管系统：淋巴结门区是血管的出入部分，有1-2条进入淋巴结 的小动脉。小动脉的分支沿小梁进入皮质和副皮质，部分分支进入 髓质，这些小血管进一步分支，在淋巴结内形成毛细血管网，营养 皮质区、副皮质区和髓质。毛细血管网在副皮质和滤泡间区形成毛 细血管后静脉，再汇集成1-3条静脉经淋巴结门区离开淋巴结。
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淋巴结副皮质区
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淋巴结副皮质区的高内皮微静脉光镜图
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髓质包括髓索和髓窦，呈索状的淋巴组织为髓索， 相互连接成网状，主要含淋巴细胞和浆细胞。髓索 之间的腔隙为髓窦。
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淋巴结髓质
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淋巴结髓质光镜图
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3.淋巴引流系统：包括穿行于被膜的输入淋巴管、 淋巴窦和输出淋巴管。淋巴窦包括被膜下窦、皮质 小梁间淋巴窦、副皮质区淋巴窦和髓窦。这些淋巴 窦互相通连，最后汇集成输出淋巴管，经门区离开 淋巴结。
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淋巴结被膜结缔组织内可见输入淋巴管，将淋巴输入被膜下窦，淋巴
小结分为明区和暗区，顶部为小结帽，淋巴小结主要含B淋巴细胞，暗
区为大型B细胞为主，明区为中型B细胞，小结帽主要含小型B细胞，皮
质深部为副皮质区。
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副皮质区为弥散淋巴组织，主要含T淋巴细胞， 为胸腺依赖区。高内皮的毛细血管后微静脉位 于此区，内皮为立方形，常见淋巴细胞穿越内 皮。扁平内皮的管道为毛细血管或微静脉。
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1.淋巴结的支架：淋巴结的支架由表面的被膜、从被膜 深入实质的小梁和实质中的纤维网组成。
（1）淋巴结的被膜包绕在淋巴结的表面，由致密结缔组织构成，含少 量成纤维细胞，弹力纤维和平滑肌。在淋巴结凸面有数条输人淋巴管穿 过被服，与被膜下窦相通。在淋巴结门区有输出淋巴管、血管和神经出 入、
周围有脂肪组织包绕。
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3、T免疫母细胞：类似于B免疫母细胞，在HE切 片中二者难以分辨。有人认为T免疫母细胞略小， 胞浆染色较淡。该细胞由T小淋巴细胞转化而来。
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T细胞
目前对T的认识远不如B细胞，对T细胞的正常形态和分化演变 过程还不太清楚，目前在光镜下可辨认的T细胞很少。 1、T-小淋巴细胞：形态和大小与B小淋巴细胞非常相似，在光 镜下不能区分。主要分布于滤泡间区和副皮质区。也就是说， 通过分布的部位，大致可以判断是T小淋巴细胞
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2、曲核淋巴细胞：在正常情况下很难辨认出T-曲核淋巴 细胞，但当淋巴结出现T区增生时，可以见到。该细胞体 积中偏小，多为圆形，胞浆少，核的形态具有特征，呈不 规则状，有点类似于B细胞中的中心细胞，但核扭曲，似 分叶状，有的象胚胎状或脑回状。在T细胞淋巴瘤中，具 有这些特征的细胞容易见到。
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二、淋巴细胞的形态
B细胞
1、小淋巴细胞（B2细胞，成熟小淋巴细胞):主要位于套区。是淋巴 结中见到的最小的小圆形细胞，直径约为7mm，核圆形，染色质成块 状，浓密，染色深，或深蓝一片辨认不出染色质，多不见核仁，胞浆 稀少或几乎见不到胞浆。该细胞发生的淋巴瘤是小淋巴细胞性淋巴瘤 （SLL）/慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。瘤细胞较正常小淋巴细胞 稍大，直径约10mm，染色质可辨认，成块状，核仁不明显或少见。