淋巴结ppt课件

30
• 位于颈部的转移淋巴结（胸腹部肿瘤来源占多数），门结 构残存的很罕见。换句话说，若是肺癌、食道癌、胃癌等 病例，在颈部发现的“肿大”淋巴结，如果有门结构存在， 转移的可能性很小。但乳腺癌患者传单、菊池病、猫爪病 淋巴结炎等特殊病例的腋下转移淋巴结，门结构残存的并 不罕见。
• 淋巴瘤很少见到局部“皮质”增厚，最常见的两种征象， 一是中央区残存部分淋巴门，二是整个淋巴结呈极低回声 或网状回声。而淋巴门的边缘，常呈不规整的锯齿状，或 虫噬样改变。
腹股沟等部位，活动，质地较软，起病急者常伴疼痛或压 痛，局部无明显炎症表现。淋巴结常随发热高低而增大或 缩小。 • 肝脾肿大
46
预后：
• 本病为自限性疾病， • 一般预后较好， • 但也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼
疮，故应尽早治疗及长期随访。
47
淋巴结疾病建议诊断模版：
1.未见明显异常淋巴结。 2.淋巴结，考虑反应性增生。 3.可疑异常淋巴结，建议密切观察。 4.异常淋巴结，**可能性大，建议超声引导下穿刺活检。
型必须化疗。
36
37
38
39
40
41
42
43
木村病（嗜酸性增生性淋巴肉芽肿）
• 木村病（Kimura‘sdisease）是一种少见的慢性炎性增生性 异常。一般表现为头颈部皮下的无痛性包块。最好发于颈 部1,2区淋巴结，也可发生于软组织，可侵犯腮腺颌下腺。
• 病理上表现为淋巴滤泡和血管内皮异常增生，外围血中大 量嗜酸性粒细胞及病变内大量嗜酸性粒细胞浸润。
16
淋巴瘤
• 霍奇金淋巴瘤，多见于青年、儿童， • 非霍奇金淋巴瘤，多见于中老年患者，
• 诊断要点： • 无痛性淋巴结肿大 • 内部呈极低回声，类似于囊肿，淋巴门结构纤细或虫蚀样改变 • 多为丰富淋巴结门型血供
17
18
19
20
淋巴结转移性肿瘤
• 边缘型和混合型血供较为多见； • 老年患者，无痛性淋巴结肿大； • 有肿瘤病史，原发癌灶引流区域淋巴结出现典型转移性癌
31
几种特殊类型淋巴结疾病
• 猫抓病性淋巴结炎 • Castleman病（巨淋巴结增生症） • 传单 • 木村病 • 淋巴结菊池病（组织坏死性淋巴结炎）
32
猫抓病性淋巴结炎
• 被猫抓伤咬伤或密切接触后，出现近端浅表淋巴结肿大， 以滑车上淋巴结及腋窝淋巴结肿大为主。
• 肉芽肿性炎，彩色多普勒可见火球样改变
声像图改变；
21
22
23
肺癌转移淋巴结
24
乳腺癌腋窝淋巴结转移
25
26
27
28
淋巴瘤与转移性淋巴结生长模式：
由外向内，即向心性方式（centripetal fashion）扩大地 盘，最后整体破坏原有的结构。 转移淋巴结
从中央区以离心性方式蔓延，直至破坏整个淋巴结
淋巴瘤
29
• 病理学研究证实，肿瘤细胞先从外部，通过输入淋巴管 （afferentlymphatic vessels）入侵，首先占领边缘窦区 （marginalsinus），同时，肿瘤细胞产生血管生成因子 （angiogenicfactors），后者刺激产生新生滋养血管（黑 箭头），随后，无论是肿瘤组织还是新生血管，均通过由 外向内，即向心性方式（centripetal fashion）扩大地盘， 最后整体破坏原有的结构。根据这一发现，可推测，在颈 部的转移淋巴结中，我们超声检查时更多发现的是其结构 已经被完全破坏的淋巴结。
淋巴结常见疾病超声 诊断
1
2
颈淋巴结的分区
• 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。
第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于
颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后
缘，为该肌所覆盖。
第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌
33
滑 车上淋巴结的位置。
34
猫爪病淋巴结增生症）
• 孤立性存在，边界清晰，内部可见丰富“火海征”血供， 多有肝脾肿大等多系统受累
• 淋巴结内可见沿长轴分布的短线样，断续纤细高回声 • Castleman病介于良恶性之间，多主张化疗干预。多中心
48
• 日常工作中有必要了解，正常和良性淋巴结的形态，在不 同的部位有一定区别，通常腹股沟和颈部4区及5区的正常 和反应性淋巴结以椭圆形和细长形为主，因此在这些部位 的类圆形淋巴结肿大要警惕。但在颈部1区，以及腮腺和颌 下腺内的正常淋巴结多为圆形，腋下的淋巴结类圆形也常 见，此外肘关节内上的滑车上淋巴结也常为圆形，因此这 些部位的圆形淋巴结应结合其它征象分析，可先动态观察， 不宜盲目活检。
10
11
结核性淋巴结炎
• 超声表现： • I型:急性炎症型 • II型:干酪坏死型 • III型:寒性脓肿型
12
13
14
15
诊断要点
• 多见于青年和儿童，多为单侧，发热乏力等全身症状， • 颈后三角区、锁骨上淋巴结最为常见， • 颈部寒性脓肿形成高度提示本病 • 毗邻软组织水肿、淋巴结融合是常见特征 • 多种病变类型淋巴结同时存在提示本病
• 局部放疗、免疫抑制剂、类固醇激素、抗过敏及手术等都 是治疗选择，但易复发。
44
45
淋巴结菊池病（组织坏死性淋巴结炎，病毒 性淋巴结炎，亚急性淋巴结炎）
• 多见于青年女性，以春夏发病较多，部分患者病前常有病 毒感染史、咽峡炎史等。
• 发热 • 淋巴结肿大多位于颈部，亦可累及腋下、锁骨上、肺门、
甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈
总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
3
4
5
6
7
8
常见淋巴结疾病分类
• 淋巴结良性反应性增生 • 恶性肿瘤淋巴结转移 • 结核性淋巴结炎 • 淋巴瘤
9
良性淋巴结增生
• 急性： • 急性起病伴疼痛， • 淋巴结内可见典型淋巴门血供，血管无移位， • 淋巴结均匀性增大，与周边组织结构分界清楚， • 慢性： • 患者无明显感觉，常见于腹股沟和腋窝淋巴结， • 反复多次检查，淋巴结大小形态无明显改变
骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
第Ⅳ区(1evelⅣ)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。
前后界分区司。
第Ⅴ区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨
上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。
第Ⅵ区(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区
(anterlorcompartment)，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、