语言康复训练讲义

语言康复训练
言语功能评定
言语是口语交流的能力，构成言语的各个环 节受到损伤或出现功能障碍时称为言语障碍。 言语功能评定主要是通过交流，观察或使用 通用的量表（必要时还可以通过仪器对发音 进行检查）来评定患者有无言语功能障碍并 确定是否需要言语既不同又有关联的概念。 语言是人类区别于其他动物的重要特征之一，
感觉性失语：病灶部位在优势侧颞上回后1/3区域及 其周围部分。自发语流利但语言错乱。听理解严重 障碍。命名部分障碍到完全障碍，阅读,朗读困难， 理解差。书写；形态保持，书写错误。
传导性失语；病灶部位在优势侧颞叶峡部，岛叶皮 质下的弓状束和联络纤维，自发语；流利但语言错 乱，听理解；正常或请度障碍，复述很差，命名； 严重障碍，阅读；朗读困难，理解好。书写；中度 障碍。
经皮质感觉性失语；优势侧颞顶分水岭区（主要累 及角回和颞叶后下部）。自发语；流利但语言错乱， 听理解；严重障碍，复述；正常，命名；部分障碍。 阅读；严重障碍，书写；有障碍。
完全性失语（球性失语）；颈内动脉或大脑 中动脉分布区，自发语；不流利，自发语较 少，听理解；严重障碍，复述；完全障碍， 命名；完全障碍，阅读；完全障碍，书写； 形态破坏，书写错误。
命名性失语；病灶部位在优势侧颞枕叶结合区，自 发语：流利但内容空洞，听理解；正常或轻度障碍， 复述；正常，命名；完全障碍，阅读；轻度障碍或 正常，书写；轻度障碍。
经皮质运动性失语；优势侧额叶内侧面运动辅助区 或额叶弥散性损害，自发语；不流利，听理解；正 常，复述；正常,命名；部分障碍，阅读；部分障碍， 书写；轻度障碍。
（1）语量；是指患者在一分钟内能够说多少 字。正常100个字以上，50个字以下为语量 减少。
（2）说话费力 表现为说话不流畅，缓慢。同时伴 有全身用力，并附加表情，手势，姿势或深呼吸来 完成。
（3）语调； 正常说话时声音有轻重，快慢以及高 低的变化，如果失去这种变化则会影响意思的表达。
3，口语理解； 给患者一个指令，观察是否 理解并且执行。有些理解障碍的患者仅能够 理解常用词和实义词，不能理解不常用的词 和语法结构词如介词，副词等。例如检查者 说“举高手”患者听到命令后可能只懂“手” 这个词，因此只张开手掌，而不能完成“举 起来”的动作。
4，命名失语 包括以下三种：
1.表达性命名不能：患者知道物品名称但不能正确 说出，在接受提示后才能正确说出：
4·命名性失语
5·皮质下失语综合征：包括丘脑性失语和基 底节性失语。
常见失语症类型的病灶部位和语言障 碍特征
运动性失语：病灶部位在优势额下回后皮质或皮质 下，自发语不流利，费力，电报式语言，听理解相 对正常，复述差，命名部分障碍或完全障碍，阅读 朗读困难,理解好,书写形态破坏，语法错误。
3，治疗前后评定了解治疗效果： 4，预测言语障碍恢复的可能性。
（二）言语障碍
属于语言障碍的范畴，是指构成言语的听， 说，读，写四个部分受损或发生功能障碍：
语言障碍除了言语功能障碍之外，还包括书 面语和手势语等交流能力的缺陷。目前对言 语障碍的分类尚无统一标准，常见的言语障 碍，包括失语症，构音障碍，语言失用。
评定内容
失语评定目的主要是对各型失语进行诊断， 了解其严重程度，为制定治疗目标和选择适 当的治疗方法提供客观资料，并对言语恢复 的可能性作出预测，具体如下。
1。谈话 言语功能的评定一般是从谈话开始， 询问患者姓名，年龄，职业以及病人讲述发 病经过。在谈话中注意患者说话语量，是否 费力，语调和发音是否正常，有无语法错误 和是否表达意思。
（4）发音； 清晰或者含糊，如果咬字不清，说话 含糊甚至发单音都有困难为发音异常，也称为构音 障碍。
（5）语法错误； 患者发音清楚，言语流畅， 但让人不能理解是什么意思。
（6）错语； 分为语音错语和新语
（7）短语； 是指说话非常简短，断断续续 和缺少语法结构，如将我做公共汽车到医院 来的，说成车，来。
2，常见病因
脑血管意外是失语症的最常见病因，其他包 括颅脑损伤，脑部肿瘤，脑组织炎症。
分类及其 言语障碍特征
1·分外侧裂周失语综合症：包括运动性失语， 感觉性失语和传导性失语。
2·分水岭区失语综合症：包括经皮质运动性 失语，经皮质感觉性失语和经皮质混合性失 语。
3·完全性失语
是人类特有的能力，其表现形式包括口语， 书面语姿势语（如手势，表情及手语）。 言语是语言的主要内容，是指用声音来进行 的口语交流，即说话的能力。
（三）言语功能评定目的
1，了解被评定者有无言语功能障碍，判断其 性质，类型，程度及可能原因：
2，确定是否需要给予言语治疗以及采用何种 有效的治疗方法：
根据谈话一般可将失语分为流利型和非流利 型。
流利型语言表现为患者的语量多，说话不费 力，语调正常，没有短语现象，但错语多。
非流利语言表现为患者的语量减少，说话费 力，有短语现象和语调异常。
2。复述 要求患者重复检查者所说的数，词和句子， 如果完全不能重复或者毫无反应则说明有重复障碍。 如果不能完全准确地重复检查者所说的内容。有漏 词，变音，变意则说明有复述困难。有些患者尽管 自发谈话和口语理解有障碍，但复述功能正常。有 些会重复检查者说的话，如果检查者问“你叫什么 名字？”患者重复说：“你叫什么名字？”这种现 象被称为强迫模仿。
（四）评定方法
对失语和言语失用的患者主要是通过与患者 交谈，让患者阅读，书写或采用通用的量表 来评定。对有构音障碍的患者，除了观察患 者发音器官的功能是否正常，还可以通过仪 器对构音器官进行检查。
失语症
（一）定义及病因
1，定义 失语症是由于脑部损伤使原已获得 的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合 症 。表现为语言的表达和理解障碍，患者能 听到声音但是不能辨别和理解，虽然无口咽 部肌肉瘫痪。共济失调和不自主运动，但不 能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思， 使人难以理解。