护理常规最新版制度、流程自查记录表
科室护理质量自查工作记录
10、针对日常提问掌握情况进行针对性的培训，掌握差的增加培训次数加大考核力度。
11、夜班护士增强慎独性，针对科内护理落实不到位的情况召开专门的会议讨论如何落实好护理巡视及制定不落实的惩罚措施，讲解典型案例敲响警钟，护士长夜间到科室内不定时抽查护理巡视落实情况。
3.10患者术后护理记录未记录（1）
3.11患者病情变化未写护理记录（4）
3.12患者出院未写护理记录（1）
3.13入院评估单填写不完整（1）
3.14新入院病）
4.2晨晚间未医嘱查对（1）
4.3未佩戴腕带（1）
4.4未填写抢救车登记交接本（1）
4.5病区内有小孩大声吵闹（1）
7、责任护士责任意识差，忽视基础护理的重要性。
8、未严格执行患者身份识别制度和程序，护理操作时未使用腕带作为各项操作前辨别病人的一种手段。
9、未严格落实分级护理制度，责任护士缺乏主动巡视及风险防范意识。
10、日常培训未针对常规掌握薄弱项进行培训。
11、夜班护士慎独性差未严格执行分级护理制度，护士长对夜班护理巡视情况未采取针对性有效的整改措施，监督检查及惩罚力度不够。
整改措施
1、责任护士加强工作责任心，认真仔细填写。
2、开会强调严格落实基础护理制度。
3、护士长日常多深入病房进行监督检查。
4、责任护士哺乳时间有新病情变化的患者要做好重点交接；年轻护士掌握护理常规时注重理论联系实际加强记忆。
5、开会强调严格落实风险评估制度，日常巡视关注评估落实情况，固定每周一责任护士查看并进行患者风险评估登记。
12、增强对疫情防控工作的认识，日常严格落实通风管理制度。
“责任制整体护理”质量检查标准及记录表
检查时间：
项目
检查内容
分值
检查方法
扣分标准扣分存ຫໍສະໝຸດ 问题制度职责（10分）
1、科室有《责任制整体护理工作制度》、《护理评估制度》及各种评估工具
3
查看资料
一处不合要求扣1分
2、有各班次岗位职责和工作流程
3、科室定期对相关制度、职责、流程进行培训与考核
4
问护士,护土长1名、护士2名对制度和职责掌握情况
4、护士掌握以上内容
4
5、护士长掌握以上内容
3
费任包干（20
分）
1、实施护理人员分层级管理，责任护士能够能级对应
4
查现场：责任护士分管患者数是否≤8人
问护士:询问5名病人对责任护士是否知晓。
看资料，查看排班表，护士是否做到能级对应,是否体现弹性排班
一处不合要求或一人不合格扣1分
2、病人对责任护士知晓率达100%
3
3、护理措施具体，有针对性，能体现个性化需求
4
4、护理人员掌握计划内容及相关知识
4
5、患者及家属了解病情及护理的重点内容
4
职责
落实（60
分）
6、责任护士掌握分管病人总体情况，包括所管病人数量（总数、护理级别、病危、病重、手术及特殊病人等）病人生活自理能力、护理风险评估情况
5
小时病历，看患者需求评估与患者实际是否相符，查看2份护理计划单书写是否规范，能否体现个性化
10
查现场,发放责任护士满意度调查表10份
满意度每下降1%扣1分
8
8、落实基础护理及患者“三短九洁”
5
9、落实专科护理，将疾病护理常规落到实处
5
10、及时与患者沟通交流，了解患者的治疗效果和心理状态，做好饮食、运动、检查、手术等知识宣教
各类护理记录本自查自评记录单
院感质控质量检查及考评记录本2次/月
健康教育本4次/月
晨会学习记录本2次/月
护理不良事件登记本
护理技术操作演示记录本1次/月
分层护理人员培训记录本1次/月
床旁交班本
输血查对本
护士交班本
办公、治疗物品交接本
急救药品。物品交接记录本
办公、治疗物品交接本
麻醉药品使用登记本
晨会提问本3次/周
负责人
记录本
记录时间
存在的问题
责任人
护理质量检查及考评记录本2次/周
护理会诊记录本1次/月
护理病例讨论记录本1次/月
护理质量月分析本1次/月
实习生考勤记录本
科室教学小讲课记录本2/月
护理业务查房本2次/月
大型医疗设备记录本1次/周
工休座谈会记录本1次/月
医嘱查对本
抢救药品记录本
各类护理记录本自查自评记录单
病区基护特护自查表格
未及时解决病人需要扣2分。
得分
检查时间：检查人员：
10
出院病人床单位不符合要求扣2分，床头牌未取下扣2分，床头柜未清理扣2分，床下用物摆放未整齐扣2分。
室内定时通风，无臭味，呕吐物、
排泄物及时处理。
10
室内有臭味扣1分，呕吐物、排泄物及时
处理扣2分。
各种体位舒适、正确，病人无压疮
，积极消除压疮隐患。
20
有压疮安全隐患扣5分，发生压疮全扣。
及时接应红灯，解决病人需要及时
病区基护、特护质量检查标准
项目
标准要求
标准分
考评方法
检查情况
A1组
A2组
基
础
护
理
及
危
重
病
人
护
理
100
分
落实基础护理，保持病人清洁、无异味，危重病人护理由护理人员完成
15
晨晚间护理落实到人，未做护理扣5分，
危重病人护理靠陪人扣3分。
预防并发症及意外发生，防止坠床，重、危、躁动、小儿病人上床栏。
20
重、危、躁动、小儿病人未上床栏扣3分
，发生意外全扣。
危重病人卫生做到两短六洁：短胡
须、指甲，头发、口腔、皮肤、外
阴、衣服清洁、床单口腔、皮肤、外阴、衣服、床单元未清洁扣5分。
按规定铺床，出院病人床单位清洁
符合要求，住院病人被服、床垫整
洁，无血迹、污迹，床头柜上无多
余用物，便器套袋放在规定处。
护理质量自检自查记录
护理质量自检自查记录（原创版）目录1.引言2.护理质量自检自查的目的和意义3.护理质量自检自查的具体内容4.护理质量自检自查的方法和步骤5.护理质量自检自查的结果和分析6.护理质量自检自查的改进措施7.总结正文1.引言随着医疗技术的不断发展，护理工作在医疗服务中的地位日益重要，护理质量直接关系到患者的生命安全和身体健康。
为了提高护理质量，护理部门需要定期进行护理质量自检自查，以确保护理工作的规范性和有效性。
2.护理质量自检自查的目的和意义护理质量自检自查的主要目的是发现护理工作中存在的问题，分析问题原因，制定改进措施，提高护理质量。
护理质量自检自查的意义在于，可以促进护理工作的规范化、标准化，提高护理服务的满意度，降低医疗纠纷的风险。
3.护理质量自检自查的具体内容护理质量自检自查的具体内容包括：护理操作规范、护理记录完整性、护理人员素质、护理设备设施、护理用药安全、感染控制等方面。
4.护理质量自检自查的方法和步骤（1）制定自检自查计划：明确自检自查的时间、范围、内容等；（2）收集相关资料：收集护理质量相关的文件、记录、数据等；（3）进行现场检查：实地查看护理操作、设备设施等情况；（4）分析评价：对收集到的资料进行分析，评价护理质量；（5）制定改进措施：针对存在的问题，制定相应的改进措施。
5.护理质量自检自查的结果和分析根据自检自查的结果，可以分析护理质量的现状，找出存在的问题，为制定改进措施提供依据。
例如，在护理操作规范方面，可能存在部分护理人员操作不规范的现象；在护理记录完整性方面，可能存在记录不全、不及时的问题。
6.护理质量自检自查的改进措施针对存在的问题，可以采取以下改进措施：（1）加强护理操作培训，提高护理人员操作技能；（2）加强护理记录管理，提高护理记录的完整性和及时性；（3）加强护理人员素质教育，提高护理人员的综合素质；（4）加强感染控制，降低医院感染的发生率。
7.总结护理质量自检自查是提高护理质量的重要手段，通过自检自查，可以发现护理工作中存在的问题，制定相应的改进措施，从而提高护理质量，确保患者的生命安全和身体健康。
护理质量自检自查记录
护理质量自检自查记录【实用版】目录1.护理质量自检自查记录的概述2.护理质量自检自查记录的作用3.护理质量自检自查记录的具体内容4.护理质量自检自查记录的注意事项5.护理质量自检自查记录的实际应用案例正文一、护理质量自检自查记录的概述护理质量自检自查记录是护理工作中重要的一环，它是对护理质量进行自我检查、自我评估和自我完善的过程。
通过护理质量自检自查记录，可以及时发现护理工作中存在的问题，采取有效的措施进行改进，从而提高护理质量，保证患者的安全和满意度。
二、护理质量自检自查记录的作用护理质量自检自查记录有以下几个作用：1.发现问题：通过记录可以及时发现护理工作中存在的问题，例如护理操作不规范、护理记录不完整等。
2.改进工作：通过自检自查，可以及时采取措施，改进护理工作，提高护理质量。
3.提高素质：自检自查过程中，护士可以对自己的工作进行反思，找出自己的不足，提高护理技能和素质。
4.保障安全：及时发现和改正问题，可以避免医疗事故的发生，保障患者的安全。
三、护理质量自检自查记录的具体内容护理质量自检自查记录应包括以下内容：1.患者信息：包括患者的姓名、性别、年龄、病历号等。
2.护理操作：包括护理操作的时间、内容、操作者等。
3.护理记录：包括护理记录的时间、内容、记录者等。
4.自查结果：包括自查发现的问题、改进措施、改进效果等。
四、护理质量自检自查记录的注意事项在进行护理质量自检自查记录时，应注意以下几点：1.及时记录：护理操作和护理记录应立即进行自检自查。
2.准确记录：自检自查记录应准确，不能虚假记录。
3.持续改进：对自检自查中发现的问题，应持续改进，直至问题解决。
五、护理质量自检自查记录的实际应用案例例如，在某医院的护理质量自检自查记录中，护士发现在夜间护理操作中，有时会出现护理记录不完整的情况。
经过分析，发现是由于夜间护理人员较少，工作量大，导致记录时间不足。
护理安全核心制度专项检查记录表
医院名称检查时间检查人员
检查项目
主要内容及要点
分值
存在问题
1.依法执业
护士执业持证率100%，无超范围执业；
10分
2.护理各项查对制度
2.1有医嘱执行制度、查对制度、身份识别制度；
2.2在标本采集、给药、输血或血制品时操作前、中、后严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份
2.3住院患者、急诊留观、急诊抢救室患者均使用“腕带”，对传染病、药物过敏等特殊患者有标识（腕带与床头卡），且有明确制度规定
5分
5分
5分
3.分级护理制度
3.1有分级护理制度并落实
3.2实记录客观、真实、有动态连续性。
2分
2分
1分
4.交接班制度
有交接班制度并落实，护理交接班重点突出，连续动态，制度执行规范。
30分
10.监督检查
科室、职能部门对以上核心内容有检查、分析、改进
10分
8.6对相关应急预案有培训及演练，有药物过敏性休克及输液反应的应急预案和演练记录。
10分
9.疫情防控管理
9.1发热门诊、预检入口管理规范
9.2开展疫情知识相关培训等
9.3疫情下弹性人员调配机制，良性运作
9.4有探视陪护制度及执行规范，管理规范符合省市级标准
9.5工作人员健康监测、核酸应检尽检管理相关要求
6.2对不良事件的处置及应急及时、准备。定期召开安全警示会议。
5分
7.毒麻药品管理
7.1麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品的存放、使用、记录等有相关管理规定。
7.2定点分开放置、标识清楚，麻醉药品专柜放置，双人双锁管理。
科室护理标准自查工作记录
科室护理标准自查工作记录1. 自查目的本次自查旨在评估科室护理工作的标准化水平，发现并解决存在的问题，提高护理质量和安全性。
2. 自查内容- 护士长及科室护理人员的培训和技能评估情况- 护理操作和操作流程的是否符合标准- 设备和器材的维护和管理是否到位- 医患沟通和信息记录是否准确完整- 临床路径和护理指南的执行情况- 感染控制措施的落实情况- 卫生环境是否符合要求3. 自查方法- 自查小组由科室护士长带领，包括护理管理员和护理质量控制人员。
- 制定自查表格，记录自查项目、标准及结论。
- 通过文件查阅、抽查和观察等方式进行自查。
- 在自查过程中发现问题，及时记录并制定改进措施。
4. 自查结果根据自查情况，发现以下问题和改进计划：1. 培训和技能评估方面存在不足，计划加强培训和定期评估。
2. 部分护理操作不符合标准操作流程，计划制定和宣传标准操作指南。
3. 设备和器材的维护和管理不够规范，计划加强设备管理培训。
4. 医患沟通和信息记录方面存在问题，计划加强沟通技巧培训。
5. 临床路径和护理指南的执行情况有待改进，计划加强执行监督和培训。
6. 感染控制措施不够到位，计划加强感染控制培训和监测。
7. 卫生环境需要改进，计划进行卫生环境整治。
5. 改进计划根据自查结果制定以下改进计划：1. 加强护士长和科室护理人员的培训和技能评估，提高专业水平和服务质量。
2. 制定和宣传标准操作指南，确保护理操作符合标准要求。
3. 建立健全设备维护和管理制度，保障设备和器材的正常运作。
4. 加强医患沟通和信息记录培训，提高沟通效果和信息准确性。
5. 加强临床路径和护理指南的执行监督，推动临床工作标准化。
6. 加强感染控制培训和监测，提高感染防控水平。
7. 进行卫生环境整治，提高卫生环境质量和安全性。
6. 后续工作科室护士长及相关人员需要根据改进计划逐项落实，确保改进措施的有效性和持续改进的实施。
定期进行自查工作，及时发现和解决问题，提高科室护理工作的标准化水平。
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护理常规、制度、流程、岗位职责等
培训、考核及临床落实自查记录表
一、培训情况
培训时间
主讲人
记录人
培训内容
参加人员
二、考核情况
考核时间
考核者
护士姓名
考核项目
考核情况
得分
护士姓名
考核项目
考核情况
得分
三、临床落实情况自查
自查时间
检查者
1、存在问题
2、原因分析
3、改进措施
4、效果追踪
备注：每月至少学习护理常规、制度、流程、岗位职责，建议月初学习、月中考核、月底自查，每年综合考试一次，培训和考核照片可贴背面。