乳腺癌(基础知识和诊疗培训课件

我分析患者可能存在以下心 理问题：第一、“谈癌色
不可在患肢量血压、
变”，对疾病的诊断非常害 注射、抽血。
怕、愤怒，悲观；第二、害
怕手术，第三、对必须切除
的女性性征感到悲观，无法
接受，担心影响家庭等等的
问题。类似这种病人的入院
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
处置应特别注意，要掌握与
病人沟通技巧，避免太多的
说教或要求，不要刺激病人，
5、功能锻炼 第一周
一期乳腺癌90%可以治愈，二、三 期的患者5年生存率只有70%或40% 2、病理：见浸润性非特殊癌最常， 转移途径：淋巴转移，直接浸润，血 运转移。
简要回顾：病理、术式
3、治疗原则：尽早施行手术，辅以化学抗癌药物 （CMF环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、放疗、 激素、免疫等措施
4、手术：①根治术：将整个患侧乳腺连同癌瘤周围 至少5cm公分宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌、 筋膜、锁骨下所有脂肪组织、和淋巴结整块切除，适 用于ⅠⅡ乳癌。②扩大根治术：在根治术的基础上同 时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌。适用于2-3 期③改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结 清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能 推动的淋巴结者④保留乳房的单纯乳腺切除：姑且性 切除。⑤全乳房切除术
5、麻醉：全麻
3、手术过程：尽量选择横梭形切口，如肿瘤在中央区-横切口，肿瘤 在外周，靠近垂直线，纵切口；靠近水平线，横切口。切口距肿块边 缘3cm以上即可（无瘤手术）。皮瓣厚度以保留少许脂肪组织为宜。 将乳腺连同胸大肌筋膜从胸大肌表面分离，然后将腋窝淋巴组织、脂 肪清除。创面清洗后于腋中线和胸骨旁沿皮瓣弧形各放一根引流管， 尖端6-7个侧孔，引流管负压吸引的同时用纱布按压皮片，促进积液排 出，大纱布填塞，压迫腋窝皮片区，胸带固定，外置外展功能位。为 什么两根引流管？
上肢
负压吸引状态，一般术后4-5 下床活动时用吊带托扶，
天贴皮液创可，下腔 拔 加积液无 管 压，积 。 包液 引 扎应， 流 。严创 拔3密.做面 出消心毒皮 后理后肤 出护紧 现抽理，需 以 面他 愈防人合腋窝扶皮持时瓣只滑能动扶影响健创侧，
首先在评估病人时我们要注 意了解病人的职业、文化素 质，家庭、社会的支持以及
恢复。 3、切口和引流的观察：
1）伤口护理要注意：1、观察伤口包扎情况，保持松 紧适宜，向病人及家属说明加压包扎的目的及可能引 起的不适，并告诉病人如包扎过紧以致不适难忍的话 要及时报告，通知医生适当调整。观察患侧上肢血运， 注意有无肿胀、青紫、皮温冰凉等。2、妥善固定引 流管，保证有效负压引流，观察并记录引流液的性质 及量。术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端
手术过程 1.乳腺癌根治术图解
2.手术图
术后护理评估
1、手术方式，麻醉方式，术中输液输血情 况，术后医嘱：饮食、护理级别、补液。
2、患者生命体征：呼叫应答BP,P,R,SPO2 3、伤口引流管：引流通畅、引流液的色、
质、量、敷料、绷带等。 4、患侧上肢水肿情况，远端血供情况：患
侧上肢颜色、温度、脉搏搏动 5、疼痛及舒适改变情况 6、住院期间患者的心理反应 7、患者及家属有无得到乳腺疾病健康指导。
乳腺癌(基础知识和诊疗
乳腺癌及相关图片
简要回顾：病理、术式
1、 病因：乳癌大多发生在40-60岁妇 女，超过宫颈癌成为女性发病率最高 的肿瘤。腺癌是一种严重影响妇女身心健
康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一， 全世界每年约有140万妇女罹患乳腺癌，有
40万妇女死于乳腺癌。更年期、绝经期 前后多见
的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色， 皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，及时调节绷带 松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带松脱滑动应 重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴。
2）引流管护理：为了防止创腔积 液、皮瓣坏死，术后放置引
平卧时软枕抬高患侧
流管：胸骨旁、腋下两根引 流管。应妥善固定，保持低
术后24小时内 开始活动手部 及腕部，术后 3-5天下床时 活动肘部
5、功能锻炼
术后一周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、 手指爬墙活动（逐渐增加幅度），直至患侧手 指能高举过头，自行梳理头发。第二周 第三周
5、功能锻炼 术后0.5-1月最佳锻炼时
间，超过3个月疤痕挛缩，功能障碍。
健康教育 6 点
按摩患侧上肢或进行握拳、 屈、伸肘运动，以促进淋
所担心的问题等方面。该患 巴回流；肢体肿胀严重者，
者既自针比往己对较 身 已 该年 体 经 患轻 健 知 者， 康 道 入社 ， 病 院会 患 理 时地 者 报 的位 入 告 表较 院 结 现高 前 果 ，， ，可 带 用戴 促 抗弹进生力回素袖流。或，使局用部弹感力染绷应
护理问题
1、生命体征改变的可能 2、舒适的改变 3、引流效能降低的可能 4、有感染的危险 5、潜在并发症---患侧上肢水肿及功
能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不 张、肺炎 6、知识缺乏---缺乏有关乳腺癌预防 及术后功能锻炼的相关知识 7、自我形象紊乱,外观不对称
术后护理 6小点
1、手术接诊：注意制动 2、饮食：病人术后6小时无麻醉反应可进正常饮食，以利
1、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持 患肢功能锻炼至少三个月。两年内患肢不能输液。
2、避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。 3、化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓
抑制（血白细胞计数<4×10/L）应暂停。注意保护皮肤。 出现放射性皮炎及时就诊。
。4.出院指导:1)、出院后上肢功能的锻炼：患者出院后， 应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练 习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。2)、 要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。3)、要 指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查 的方法。4)、指导病人合理饮食，保持心情开朗，指 导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。
健康教育 ：4、义乳或假体 5、 自我检查
并发症和相关知识
积液并感染
蔡琴几年前曾因为乳腺癌做过乳房 肿瘤切除手术，现在很乐观