糖尿病病例
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实 验 室 检 查
尿蛋白：
尿微量白蛋白：正常来自未测24小时尿蛋白定量：
尿糖：+2
未测
空腹血糖 15.3 mmol/L，糖化血红蛋白9.6%，
血常规、肝肾功能、电解质、胰岛素、C肽、甲状腺功能正常。
肝胆脾双肾胰腺B超未见异常。颈动脉彩超无明显异常。心电图：窦性心律 ST段下移。 头颅CT：腔隙性脑梗塞。
该继续长期使用胰岛素控制血糖？如果可以不使用，应多长时间改 用口服药物？
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谢 谢！
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3：严格控制饮食，调整门冬胰岛素30至 早28U 晚22U 后，空腹血糖在6.0-7.1mmol/L左右，餐后2小时血糖8.612.7mmol/L。（因患者调整胰岛素过程中发生2次低血糖反应，胰岛素未
继续增加。）
4：使用维生素B12营养神经 患者经13天的治疗，头昏及肢体麻木改善，无明显口渴症状。
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麻木。
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既往史
既往史：有“高血压病”8年，间断服用“尼群地平”，血 压维
持在收缩压150-180mmHg,舒张压90-110mmHg。
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家
族
史
家族中无糖尿病患者，其弟有高血压。
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体格检查
BP 170/95mmHg,神志清楚，甲状腺无肿大，颈静脉不
充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率82次/分，律齐 ，无杂音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双肾 区无叩痛，四肢肌力、肌张力可，病理征未引出，痛温觉正 常。
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初步诊断：1：2型糖尿病 糖尿病并末梢神经病变
2：腔隙性脑梗塞 3：高血压病3级 极高危组
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治疗方案：1：辛伐他汀 40mg QD, 拜阿司匹林 0.1 QD 泰嘉 75mg QD,
2：血塞通改善血液循环 1周后加用“硝苯地平控释片 30mg QD”控制血压，患者血压基本控制在140/90mmHg以下。
后续治疗方案： 1：控制饮食、运动锻炼 2：长期使用胰岛素治疗，并长期服用“拜阿司匹林、辛伐他汀”
随访情况：3个月后复查糖化血红蛋白7.5%，空腹血糖6.8mmol/L, 餐后2小时血糖10.5mmol/L.
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治疗体会:糖尿病并发生心脑血管事件应快速使用胰岛素控制血糖。
问题：对于已发生心脑血管事件的患者，血糖平稳后是否应
病例模板
所在医院： 衡山县人民医院 姓名：李健铭 科室:内分泌科
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患者基本信息
患者姓名：刘冬香
年龄：63岁
性别：女
主诉：多饮、多尿10余年，加重并头昏、肢体麻木半年。
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现
病
史
发现糖尿病
10余
年
近8年来一直使用：二甲双胍 25mg/次 3次/日”及“格列齐特 80mg/次 1次/日” 降糖，但患者饮食控制欠佳，血糖控制差。近半年来开始出现头昏、肢体末端
二型糖尿病病历
二型糖尿病病历病人信息：- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 职业：XXX- 身高：XXXcm- 体重：XXXkg主诉：- X月X日，病人因频尿、口渴、体重减轻Xkg，乏力等症状，来就诊。
现病史：- 病人近X个月来诉多饮、多尿、体重减轻Xkg、乏力等症状，尿频尤为明显，大约次数XX次/天，尿量约X升/天。
口渴明显，喝水量增多，约X升/天。
食欲减退，体重减轻Xkg，无明显原因。
乏力，容易疲劳，您是否有心悸、胸闷等症状。
既往史：- X年前曾被诊断为糖尿病，但未坚持治疗。
- 高血压病（未治疗）。
- 其他系统疾病病史（如冠心病、脑卒中等）。
- 手术史、外伤史等（需要咨询完整病史）。
家族史：- 父母、兄弟姐妹、子女等是否有糖尿病、高血压等遗传性疾病。
个人史：- 吸烟、饮酒史。
- 饮食和运动习惯。
体格检查：- 一般情况：病人精神萎靡，乏力，神志清楚。
- 皮肤黏膜：无黄染，无皮疹，无糜烂溃疡等。
- 神经系统：麻木、刺痛等感觉异常。
- 心脏：心率次/分，无心律异常。
- 血压：收缩压mmHg，舒张压mmHg，心率次/分。
- 肺部：双肺呼吸音清晰。
- 腹部：未见腹部异常。
- 神经、肌肉：是否有感觉、运动障碍或其他异常。
辅助检查：- 空腹血糖：Xmmol/L（正常参考范围X- Xmmol/L）。
- 糖化血红蛋白(HbA1c)：X%（正常参考范围X- X%）。
- 餐后2小时血糖：Xmmol/L（正常参考范围X- Xmmol/L）。
- 尿常规：尿糖阳性，尿胰岛素阳性。
- 肝肾功能：肝功正常，肾功能正常。
- 心电图：正常。
- 其他特殊检查（如眼底检查、神经传导速度等）。
初步诊断：- 二型糖尿病（T2DM）治疗方案：- 饮食控制：低脂、低糖、低盐饮食。
- 运动：适量的锻炼，每周至少X次，每次XX分钟。
- 药物治疗：口服降糖药物（药物名称、剂量等）。
- 血压控制：如血压高，需降压治疗。
- 定期复诊：每X个月复诊一次，关注血糖控制情况，调整治疗方案。
全科医学科 糖尿病病例 SOAP病历模板
吴XX，男性，74岁，已婚，高中学历门诊号200001232XXX主观资料（S）1.主诉：发现血糖升高6年余2.现病史：患者6年余前发现空腹血糖升高，当时为10.2mmol/l，餐后2小时血糖14.7mmol/l,糖化血红蛋白8.3%，到三甲医院就诊，诊断为“2型糖尿病”。
当时无多饮、多食、多尿，体重减轻不适，遂开始口服降糖药物治疗，空腹血糖控制在6.8mmol/l作用。
无肢体麻木，视力下降，无头痛头晕，无胸闷心悸，尿泡沐增多等症状。
3.既往史：既往体健4.家族史：否认家族高血压、糖尿病、早发心血管疾病、恶性肿瘤等家族史。
5.生活习惯：饮食偏咸，偏多；平时运动少，无烟酒等不良嗜好。
妻子和一子体健。
家庭经济收入稳定，夫妻关系和睦。
客观资料（O）1.查体：T:36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP132/74mmHg，身高171cm，体重69kg，BMI：23.59kg/m2,腰围83cm，眼睑/双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常，足部皮肤完整。
2.辅助检查：12月12日：空腹血糖：7.92mmol/L；糖化血红蛋白7.48%3月12日：空腹血糖：12.24mmol/L；糖化血红蛋白12.64%；血脂：总胆固醇3.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，高密度脂蛋白1.36mmol/L，低密度脂蛋白2.24mmol/L肝功能：谷丙转氨酶：28U/L，肾功能：肌酐81umol/L，尿酸389mmol/L，尿素5.7mmol/l 尿ACR：125mg/g；尿糖(++),酮体（-）B超：双颈总动脉增厚，甲状腺多发结节，肝胆胰脾肾未见异常。
心电图：窦性心律眼底镜检查：视网膜未见异常评价（A）诊断：1.2型糖尿病；2.甲状腺结节；鉴别诊断：本例诊断明确，无需鉴别。
现在存在健康问题：（1）危险因素：患者男性、56岁，饮食偏咸，偏多；平时运动少（2）糖尿病并发症情况未明确。
（3）患者经济收入稳定，3.患者依从性好。
糖尿病并发症患者病例
糖尿病并发症患者病例以下是一份糖尿病并发症患者的病例，供参考：患者信息- 姓名：李明- 性别：男- 年龄：55岁- 诊断时间：2010年病例描述李明先生于2010年被诊断为2型糖尿病。
他平时注意饮食控制和药物治疗，但在接下来的几年里，他逐渐出现了一些并发症。
1. 糖尿病视网膜病变2012年，李明先生的视力开始下降。
眼科检查显示他出现了糖尿病视网膜病变。
这是由于长期高血糖引起的，在眼睛的视网膜上形成损伤。
为了避免进一步恶化，他接受了激光治疗和注射药物治疗，同时继续控制血糖水平。
2. 糖尿病肾病2014年，李明先生进行尿常规检查时发现他的肾功能异常。
经过进一步检查，他被诊断为糖尿病肾病。
这是由于长期高血糖对肾脏造成损害所致。
他的医生建议他减轻肾脏负担，包括限制蛋白质摄入和定期监测血压。
3. 糖尿病足2016年，李明先生开始出现双脚疼痛和溃疡。
经过检查，他被诊断为糖尿病足，这是糖尿病神经病变和血管病变导致的。
他接受了足部护理和药物治疗来防止感染和进一步的并发症。
4. 糖尿病心血管疾病2018年，李明先生出现了胸痛和呼吸困难的症状。
心脏检查显示他患有冠心病和心力衰竭，这是由于长期高血糖引起的。
他的医生为他开具了相关药物治疗，同时推荐他改善饮食和进行适当的运动来控制血压和血脂水平。
总结这份病例描述了一位糖尿病患者在多年的时间里所出现的并发症问题，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足和糖尿病心血管疾病。
这些并发症强调了对于糖尿病患者来说，及时的血糖控制和密切的医疗监督的重要性，以减少并发症的风险。
糖尿病病历模板(糖尿病)
姓名：*** 性别：女年龄：71岁民族：汉族住址：***** 婚姻：已婚出生日期：1946.04 证件号码： *****工作单位：暂无职业：-详细地址：**** 联系电话：-联系人：**** 关系：母子入院日期：2017-4-12 病历完成日期：2017-4-12病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉：糖尿病病史3年余，头晕，胸闷，乏力一周现病史：患者发现血糖增高至今有3年余。
表现为头痛，头晕，口渴，口苦，乏力等。
当时查空腹血糖11.2mmol/L,长期口服降糖药物（二甲双胍，美吡达、消渴丸，量不详）血糖控制在6.11mml/L-7.OOmmol/L左右。
每逢血糖增高时，就会出现头晕，头痛，心慌，体乏无力。
一周前患者前感觉比以前明显饥饿，头晕、胸闷、胸痛、体乏，同时小便较前有所增加，无抽搐、昏迷；无双下肢浮肿，双视力无明显下降。
今为求进一步治疗，前来我院，门诊查以“糖尿病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神可，多食，多饮，小便多，大便尚可，体重明显减轻3公斤。
既往史：患者既往健康状况一般；患有“糖尿病”病史3年；无手术外伤、输血及献血史。
无食物药物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水、疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。
婚育史：适龄结婚；家人均健康，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认有家族性遗传病和传染性疾病史。
体格检查T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 130/80mmHg发育正常，营养中等，自动体位，神困体乏，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
糖尿病典型病历
主诉：发现血糖升高年，下肢麻木月。
现病史：患者于年前无明显诱因出现多饮（3000ml左右/日）、多尿（5-6次/日）、多食，发病时无明显消瘦，约半年后发现体重减轻约Kg，患者未予重视，在当地医院测空腹随机血糖mmol/L，进一步诊查诊断为2型糖尿病，给予治疗控制血糖，未严格控制饮食及规律运动，近来出现症状，为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟以“2型糖尿病，糖尿病周围神经病变”诊断收入院。
患者自发病以来神志清，精神可，未见胸闷心悸等，食纳、夜休可，二便如常。
既往史：否认“高血压病”、“冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核”等急、慢性传染病史，否认有外伤、手术及输血史。
否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生陕西，久居原籍，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无吸烟、饮酒、嗜药、吸毒等不良嗜好。
否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
月经史：15岁（5-7/28-30）天55岁。
婚育史：适龄结婚，育1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。
中医望、闻、切诊神色形态：神志清，精神可，面色如常，反应灵敏，表情自然，形体中等。
声音气味：语音正常，语言清晰，呼吸平稳，无喘息、哮鸣、叹息、呻吟、咳嗽、呃逆、嗳气，无异常口气、排泄物异常等。
毛发肌肤：毛发稀疏、皮肤无黄染、浮肿，无斑、疹、痈、疽、疔。
头面五官颈项：头颅无畸形。
口眼无歪斜，双侧目窠无浮肿，无眼窝下陷、目眦赤烂、耳轮正常，耳内无流脓水，无浊涕、清涕、口唇无发绀，齿龈无异常，咽喉不红，无乳蛾，颈项对称，无青筋外暴、瘿瘤、瘰疬等。
胸腹：胸廓无畸形、压痛，胃脘无压痛，腹部平坦，无瘕聚、青筋暴露等。
腰背四肢：腰背脊柱无畸形，活动未受限，四肢无畸形，双下肢无水肿，双下肢无青筋暴露。
爪甲色淡，无手足冰凉及手、足心热等。
前后二阴：未查。
舌：暗淡，苔：薄脉：沉细体格检查T36.5℃P78次/分R18次/分BP 120/80mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。
糖尿病病历模板范本
糖尿病病历模板范本病历模板范本（一）患者姓名：A先生/女士性别：男/女年龄：xxx岁职业：xxx 住址：xxx疾病：糖尿病（病史详述）病史描述：A先生/女士自xxxx年开始出现糖尿病相关症状，如多饮、多尿、多食、体重下降、乏力等。
最初未予重视，直至xxxx年被确诊为糖尿病，并得到相应治疗。
从xxxx年至今，患者遵循医生指导，坚持药物治疗，饮食调理及适度的运动。
然而，疾病控制不理想，经常出现血糖波动，导致偶尔出现轻微的高血糖和低血糖症状。
过敏史：A先生/女士没有药物或食物过敏史。
曾患其他疾病：A先生/女士曾患有高血压、高血脂等疾病，但已得到控制。
家族史：A先生/女士的父亲患有2型糖尿病，母亲、兄妹等无相关家族病史。
生活习惯：A先生/女士的生活习惯良好，饮食方面均有规律，每天尽量保持三餐规律，饮食内容注重营养均衡。
戒烟多年，不饮酒。
体格检查：体格指标如下：- 身高：xxxcm 体重：xxxkg 体质指数（BMI）：xxxx- 血压：xxxx/xxxxmmHg- 心率：xx次/分钟呼吸频率：xx次/分钟体温：xx℃化验结果：- 空腹血糖：xxxxmmol/L- 糖化血红蛋白（HbA1c）：xxx%- 肾功能指标：尿素氮（BUN）：x.x mmol/L，肌酐（Cr）：x.x umol/L，尿酸（UA）：x.x umol/L- 肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）：xx IU/L，谷草转氨酶（AST）：xx IU/L影像学检查：无影像学检查结果记录。
初步诊断：根据患者病史、体格检查和化验结果，初步诊断A先生/女士为2型糖尿病，肾功能和肝功能未见明显异常。
进一步检查和诊断尚待进行。
治疗方案：1. 药物治疗：- 胰岛素注射：根据血糖波动情况，调整胰岛素注射剂量。
- 口服药物：根据医生建议，按时按量服用口服降糖药物。
2. 饮食疗法：- 由专业医生和营养师制定糖尿病饮食方案，控制碳水化合物、脂肪和糖分摄入量。
3. 运动疗法：- 制定个人适宜的运动计划，每周至少进行3次中等强度有氧运动，如散步、游泳等。
糖尿病临床病例分析案例
诊断过程
经过初步检查和评估，医生确定患者溃疡是由于 长期高血糖导致的神经病变性溃疡，需要接受全 面的治疗和管理。
随访与预后
经过半年随访，患者血糖控制稳定，溃疡未再复 发。医生建议患者继续坚持健康的生活方式，定 期进行糖尿病并发症筛查和评估。
未来研究方向
糖尿病足的预防和治 疗
针对糖尿病足的高发人群，应加 强预防措施，如定期检查、合理 饮食、适当运动等。对于已发生 糖尿病足的患者，应探索更有效 的治疗方法，提高治愈率和降低 复发率。
《糖尿病临床病例分析案例》
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 诊断分析 • 治疗方式 • 预防措施 • 结论与展望
01
病例介绍
病例一：妊娠期糖尿病
患者年龄：35岁
01
02
患者性别：女
病史：妊娠期间发现血糖升高，妊娠前无糖 尿病病史。
03
治疗方案：饮食控制，运动锻炼，血糖监测 ，必要时使用胰岛素治疗。
病例二：儿童糖尿病的预防
总结词
儿童糖尿病多与遗传因素和环境因 素有关，预防儿童糖尿病需要从改 善生活方式和加强早期筛查入手。
详细描述
儿童糖尿病的预防措施包括以下几个 方面
1. 合理饮食
从小培养孩子良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂食物的过度摄入，多吃蔬 菜、水果和全谷类食物。
2. 规律运动
鼓励孩子参加户外活动和体育锻炼， 增强体质和提高免疫力。
4. 定期体检
老年人应定期进行血糖、血脂、血压等相关检查，以便 及时发现异常并采取相应的治疗措施。
05
结论与展望
病例总结
患者信息
患者为65岁男性，患有Ⅱ型糖尿病，病史长达10 年，长期服用口服降糖药，但血糖控制效果不佳 。近期出现足部溃疡，疑似糖尿病足。
糖尿病病例(糖尿病)
糖尿病病例(糖尿病)患者是一位51岁的女性教师。
她闭经一年，出现心烦、多汗、耳鸣、情绪激动、间断头晕、头痛和心慌症状已有两年，双下肢浮肿半年，最近一周症状加重并住院。
23岁时怀孕，患有妊娠高血压，血压150-165/85-95mmHg，曾服用硝苯地平治疗。
产后一年血压正常停药，足月顺产一女婴体重4.9kg。
患者有明确的高血压、冠心病和糖尿病家族遗传史。
她的父母均患有高血压、冠心病和糖尿病。
体格检查显示P96次/分，R22次/分，BP158-180/90-110mmHg，肥胖体型，体重86kg，颈静脉怒张，心浊音界向左下扩大，心律不齐，可闻及频发早搏，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性收缩期杂音A2＞P2，双下肢浮肿。
辅助检查显示血常规、电解质正常，尿微蛋白＜200mg/24小时，血尿酸498mmol/L，肝功：ALT49U/L，AST56U/L，血肌酐132mmol/L。
空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时13.9mmol/L，糖化血红蛋白7.9%。
胆固醇8.9mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L，高密度脂蛋白0.98mmol/L，低密度脂蛋白3.01mmol/L。
心电图显示窦性心律不齐，频发室性早搏，左室高电压。
24小时动态心电图显示阵发性心动过速，伴ST-T改变。
室性早搏2540个/24小时，二连律45个，房性早搏105个/24小时。
根据患者的病史和检查结果，她的诊断为：1.高血压二级，极高危；2.心律失常；3.2型糖尿病；4.高胆固醇血症；5.更年期综合症。
高血压二级收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg，属于极高危组，合并了高血压、冠心病、糖尿病家族史、妊娠高血压、巨大胎儿胎产史和糖尿病等危险因素。
心电图和24小时动态心电图结果显示心律不齐、频发室性早搏和阵发性心动过速。
患者空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白均高，诊断为2型糖尿病。
患者血液中胆固醇和甘油三酯含量均高，而高密度脂蛋白含量低，诊断为高胆固醇血症。
糖尿病门诊病历范文
糖尿病门诊病历范文糖尿病门诊病历。
患者基本信息：姓名，张三。
性别，男。
年龄，55岁。
职业，退休。
主诉，多饮多尿1年。
现病史：患者自1年前开始出现多饮多尿，伴有体重减轻，乏力等症状。
于半年前到当地医院就诊，查血糖值为11.1mmol/L，被诊断为糖尿病并给予口服降糖药物治疗，但效果不佳。
近期复查血糖值为15.2mmol/L，遂来我院就诊。
既往史：患者有高血压病史10年，一直口服降压药物治疗，无手术史，无输血史。
家族史：患者父亲有高血压病史，无糖尿病史。
个人史：患者平时饮食规律，不偏食，不挑食，饮食清淡，无过量饮酒史，无吸烟史。
体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，体温36.5℃，心率78次/分，血压140/90mmHg，呼吸平稳。
全身皮肤无皮疹、出血点、瘀斑等，淋巴结未触及肿大。
心肺听诊未见异常，腹部平软，未触及包块，肝、脾未及大，双下肢无水肿。
辅助检查：1. 血常规，血红蛋白130g/L，白细胞计数6.5×10^9/L，血小板计数180×10^9/L。
2. 血生化，血糖15.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白2.8mmol/L，尿酸320umol/L，肌酐80umol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝功能、肾功能、电解质正常。
3. 尿常规，葡萄糖++，蛋白质-，酮体-，白细胞+，红细胞+，尿微量白蛋白+。
诊断：1. 糖尿病。
2. 高血压病。
治疗方案：1. 控制饮食，建议患者遵循低糖、低脂、低盐饮食，限制主食摄入量，多摄入蔬菜水果，适量补充优质蛋白质。
2. 药物治疗，停用口服降糖药物，开始使用胰岛素进行降糖治疗，同时加用降压药物进行控制。
3. 生活方式干预，建议患者适量运动，控制体重，保持心情舒畅，规律作息，戒烟限酒。
4. 随访复查，患者需定期复查血糖、血压、肾功能等指标，定期随访。
注意事项：1. 定期监测血糖，避免出现低血糖症状。
糖尿病临床病例分析经典案例
糖尿病临床病例分析经典案例1.病例描述患者, 男, 27岁。
因“血糖升高3年”入院。
3年前体检时发现血糖升高, 当时空腹血糖8.7mmol/L, 无多饮、多尿、多食及体重下降。
随后至当地医院复查, 空腹血糖8.4mmol/L, HbA1c 8.8%, 诊断为糖尿病。
予以饮食、运动控制, 同时口服二甲双胍1.0g（bid, po）。
服药后患者自测空腹血糖波动于7～8mmol/L, 餐后2 小时血糖波动于10～13mmol/L。
病程中无视物模糊, 无泡沫尿, 无四肢麻木、疼痛, 无酮症或酮症酸中毒史, 无低血糖发作史。
起病以来, 胃纳可, 睡眠一般, 二便如常, 体重无明显变化。
门诊为进一步诊治将其收住入院。
入院时随机血糖为10.8mmol/L。
既往否认高血压、高脂血症、甲亢等慢性病史。
否认皮质醇激素服用史。
否认传染病史。
否认烟酒嗜好史。
未婚未育。
有糖尿病家族史：爷爷（糖尿病诊断年龄不详, 已逝）、父亲（40岁时诊断为糖尿病）、姑姑糖尿病（45岁时诊断为糖尿病）。
否认其他家族遗传病史。
2体格检查入院后专科体检: 身高172cm, 体重64kg, BMI 21.63kg/m2, 腰围78cm, 臀围91cm。
神清, 精神可。
营养一般, 体型中等。
颈软, 甲状腺未及肿大, 双肺呼吸音清, 未及啰音。
心率72次/分,律齐, 各瓣膜区未及杂音。
腹平软, 无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及。
无双下肢水肿。
无胫前斑。
针刺痛觉: 左侧正常, 右侧正常。
音叉震动觉: 左侧正常, 右侧正常。
压力觉: 左侧正常, 右侧正常。
温度觉: 左侧减退, 右侧正常。
膝反射: 左侧正常, 右侧正常。
踝反射: 左侧正常, 右侧正常。
足背动脉搏动: 双侧足背动脉搏动正常。
无足部溃疡。
3诊治经过患者入院后完善相关检查, 血糖相关: 空腹血糖7.5mmol/L, 30分钟血糖8.7mmol/L, 120 分钟血糖12.3mmol/L, HbA1c 8.0%, 糖化白蛋白25%。