中国记忆体检专家共识

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间功能的线方向判断测验（ＪＬＯ）和／或复杂图片模仿测验、 执行功能的连线测验（ＴＭＴ）和／或Ｓｔｒｏｏｐ色词测验等¨“。 １．ＡＤ８：是识别早期痴呆的一项简单敏感的筛查工具， 常作为知情者评估的工具。以≥２分为认知损害的界限 分值。 ２．ＩＱＣＯＤＥ：是评定老年人认知功能的问卷，常作为知 情者评估的工具。它采用简短问答的形式，没有操作性的内 容，所以适合于电话筛查和信函筛查。 ３．ｍｉｎｉ．Ｃｏｇ：是极简短的认知筛查工具，学习３个单词后 接着画钟，画钟后回忆３个单词，画钟２分、３个单词回忆 ３分，满分５分，≤３分为有认知功能受损。 ４．ＭＭＳＥ：是国内外应用最广的认知筛查量表。对痴呆 诊断的敏感度和特异度较高，但对轻度认知功能损害（ＭＣＩ） 可能不敏感。总分３０分，检查结果与教育程度有关，国内 识别痴呆的划界分值为：文盲组≤１７分、小学组≤２０分、 中学组≤２４分，对于受过高等教育者，划界分值可提高到 ≤２６分。 ５．ＭｏＣＡ：对识别ＭＣＩ及痴呆的敏感性较高，耗时约
痴呆是一种以记忆和认知功能损害为特征的临床综合 征，阿尔茨海默病（ＡＤ）是最常见原因，占痴呆患者的６０％～ ８０％，其他类型包括血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆 等。…。国际阿尔茨海默病协会（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ
Ｄｉｓｅａｓｅ
Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＡＤＩ）的报告指出，２０１０年全球痴呆患者总人数 约３ ５６０万，每４秒就出现１位新的痴呆患者。…。随着我国 人口老龄化进程的加速，痴呆患者逐年增长。２０１３年底我 国６５岁以上人口已达１．３２亿，按７．８％的痴呆患病率和 ４．８％的ＡＤ患病率估算、３，我国痴呆患者约为１ ０００万，其 中ＡＤ患者约６００万。４。不但如此，２０１０年全球痴呆成本负 担约为６ ０４０亿美元，相当于全球各国总国内生产总值 （ＧＤＰ）的１％。在高收入国家，非正式照料和正式社会照料
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１．记忆体检人员除要求受过专门的业务培训外，还应 定期接受继续医学教育等知识更新。 ２．检查时应提醒受检者携带必需的眼镜、助听器等校 正设备，以免影响交流和检查结果。 ３．检查过程中应评估受检者的注意集中与合作程度。 ４．检查时应注意评估受检者受教育水平、方言与经济 文化背景、发病前的功能水平、个人成就、语言能力，以及感 觉缺损、精神疾病、躯体性／神经性疾病等可能对检查结果造 成的影响，并做记录。 ５．检查室功能独立、安静，没有时钟、１３历等提示性物 品或影响受检者注意力的陈设。 ６．检查者应注意不同测试工具对高知、高智人群或低 学历、文盲的适用性。 三、伦理与隐私保护 １．坚持受检者自愿选择记忆检查的原则，不强行检测。 ２．检查者要有礼貌、尊重受检者，保证其尊严不受侵犯。 ３．确保受检者或知情人知晓所进行检查的意义和内容。 ４．检查者有义务告知检查可能会带来的益处，或可能 会带来的焦虑与不安，以及对工作、家庭、子女、生活可能会 产生的影响。 ５．测评之前需询问受检者是否愿意知道检查结果（如 痴呆高风险），是否愿意将此结果告知别人，是何人。并告知 受检者或家属如何获取此次检查的结果。 ６．如果受检者对检查结果要保密，应记录。 记忆体检的项目与说明指导 一、记忆体检量表的选择原则 １．科学：应首选已得到广泛应用，已建立中文常模的神 经心理量表及工具。 ２．有效：应选择具有较高敏感度和特异度的量表及工 具，建议自评与他评量表结合。 ３．实用：应优选简单易行、耗时短、具有普适性，适合非 医疗工作者操作并能够被初级医疗机构和体检机构接受的 量表。 ４．分级：各记忆门诊可根据自身人员及工作条件，选择 合适的推荐量表开展实际工作。 二、神经心理量表推荐 （一）认知功能评估 常用工具推荐：知情者评估选用ＡＤ８－７ｊ、老年认知功能 减退知情者问卷（ＩＱＣＯＤＥ）Ｉｓ］；患者评估选用简易认知评估 （ｍｉｎｉ—Ｃｏｇ）‘…、简易精神状态检查量表（ＭＭＳＥ）。…‘、蒙特利 尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）…“、记忆与执！！生！；旦筮！！鲞筮！！翅ｇ！也』！！！！堡丛塑：堕！！！坐堕！！Ｑ！堡：！！！：！！：堕！：！！ 体化的连续性服务模式和综合性防治措施，形成跨学科的协 作机制。有条件的医疗机构可设立记忆门诊或ＡＤ中心。 各级医疗机构应积极联合，逐步建立区域内痴呆筛查与防治 服务协作网，实现双向转诊协调机制，做到早预防、早发现、 早诊断、早治疗。 二、开展记忆体检的基本要求 １．具备经过培训的认知功能检查人员（至少１名）。 ２．安排专门或固定的认知功能测评时间。 ３．具有认知功能检查必备的工具或软件。 ４．具备专用检查室：（１）至少１间独立、安静的有足够 空间的房间；（２）配备必要的办公和资料保存、随访设施； （３）座椅舒适、稳定，光线、通风良好，便于行动不便的老人 活动，如厕方便；（４）推荐一些可增加舒适度的布置，如增加 房间色彩、绿色植物等。 记忆体检人员的条件与要求 一、记忆体检人员的基本要求 必须接受认知功能检查必备量表的专业培训，有良好的 沟通和咨询能力。具有医学教育背景者更佳。 二、记忆体检人员的基本职责 １．按照技术规范操作，保证记忆体检结果的可靠性。 ２．出具符合技术规范要求的记忆体检报告单。 ３．规范管理检查记录以及登记、随访过程，为受检者保密。 ４．开展记忆障碍相关的健康教育活动。 ５．定期接受继续医学教育等知识更新。 记忆体检的对象与质量控制 一、记忆体检的适宜人群 １．６５岁以上老年人需要进行每年的例行记忆检查。 ２．对于６５岁以下成人，具备下述危险因素之一者建议 进行每年的例行记忆检查：（１）有症状／无症状脑血管病患 者；（２）明显脑白质异常的患者；（３）有脑外伤病史的患者； （４）脑动脉狭窄患者；（５）帕金森病患者；（６）有昏迷、休克、 癫痫发作等病史的患者；（７）有一氧化碳中毒病史的患者； （８）安眠药物成瘾患者；（９）有痴呆家族史者；（１０）合并高血 压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等多重危险因素者；（１１）合 并心肌梗死、心房颤动、慢性心功能不全的患者；（１２）冠状 动脉旁路移植术后患者；（１３）全麻手术后患者；（１４）髋骨骨 折患者；（１５）严重慢性阻塞性肺疾病或睡眠呼吸暂停综合 征患者；（１６）甲状腺功能减退患者；（１７）叶酸、维生素Ｂ，：缺 乏与高同型半胱氨酸血症患者；（１８）已知血清学检测梅毒、 ＨＩＶ阳性者。 ３．有记忆减退等主诉者，无论年龄是否在６５岁以下，都 应每半年进行１次记忆检查。对于存在上述危险因素而无 记忆减退主诉者，建议每１年进行１次记忆检查。 ４．在干部职工、离退休人员体检以及社区居民的常规健 康体检中，我们建议增加记忆检查项目，鼓励自愿选择记忆 体检，并作为健康评估档案的一部分。 二、质量控制
（ＭＥＳ）㈦。
有条件者可选用测查不同认知领域的神经心理测验，如 记忆功能的听觉词语学习测验（ＨＶＬＴ）‘１３－１４ｊ，或逻辑记忆测 验（ＤＳＲ）‘１“、语言功能的Ｂｏｓｔｏｎ命名测验和／或言语流畅性 测验、注意功能的数字广度测验和／或数字－符号转化测验、空
万方数据
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生堡凼整苤查！！！垒生！！且筮ｉ！鲞筮！！塑￡堕！』！！！！堕塑盟：望！！！坐！坚！Ｑ！堡：！！！：ｉｊ：堕！：！！ 检时最好有家属或知情人陪同，记忆体检结果只能作为诊断 参考，而不能作为诊断结论。 其次，要对受检者说明早期发现记忆障碍、早期诊断和 干预的重要性，目的在于预防疾病和危机管理。对于血管性 及部分其他类型痴呆，通过管理危险因素是可以预防或延缓 痴呆发生的，并对危险因素的管理方法给予指导，说明痴呆 药物治疗、非药物治疗和家庭照料的重要意义。 第三，要让受检者理解记忆体检的准确度有一定的界 限。目前没有单一的工具能作为评估认知障碍的金标准，更 不能通过１次筛查就明确或排除认知障碍。记忆体检不同 于疾病诊断，也不能预期以后肯定发生或不发生痴呆，因此 不能以１次检查结果作为该检测周期内存在或不存在认知 障碍的证据，认知检测是一个渐进的重复监测过程。 第四，渐进性的认知下降是诊断ＡＤ和其他进行性认知 障碍疾病的关键性证据。因此，对记忆减退老年人进行随访 观察、定期评估有重要意义。观察过程中如出现认知症状加 重或病情变化时，应及时转诊。 记忆体检报告单的内容 完成记忆体检以后，体检机构应出具记忆体检报告，其 报告书应包含以下内容： １．基本情况：姓名、性别、年龄、受教育年限、既往疾病 史、痴呆家族史、相关危险因素、服药情况、检查日期、识别代 码（门诊号、健康档案号等）。
述
占据主要成本（分别为４５％和４０％）；而在中国等中低收入 国家，非正式照料（如家庭提供的无偿照护）成本占主要份 额。“。但是随着我国人口结构的变化，有可能将导致未来几 十年内家庭成员可提供的照料大幅减少。因此，痴呆是我国 老龄化社会面临的重大公共卫生问题。 痴呆尤其ＡＤ是一种不可逆的进行性加重疾病，只有早 发现、早诊断、早治疗，才有可能预防和延缓痴呆的发生和发 展，改善患者与家庭的生活质量。目前，仅靠临床常规诊疗 并不能满足对痴呆危险人群的“三早”需要，因此，记忆体检 不仅是早期发现痴呆的重要途径，降低痴呆患者漏诊或延迟 诊治率，更是早诊断和早治疗痴呆的不可或缺的前提。 记忆体检或记忆检查是针对特殊人群（如老年人、存在 认知相关危险因素者）所进行的一种不同于躯体检查的认 知功能测查，具有独特形式与专业性。早在２０世纪后期美 国等发达国家政府就已将记忆检查列入公民年度例行体检 项目∞ｏ，我国尚未纳入体检范围。是否所有老年人均需进行 认知损害的常规筛查，目前国际国内意见并不统一，也没有 公认的认知功能普查方案。选择进行记忆体检的老年人虽 然担心存在记忆障碍或更严重的痴呆表现，但更多的是为了 寻求自身大脑及记忆的健康，记忆体检或痴呆筛查已经逐渐 成为我国老年人健康的基本需求。尽管常规筛查会增加就 诊时间成本，并且阳性筛查结果对部分老年人所引起的焦虑 以及可能的药物副作用被认为是筛查的潜在危害‘６ Ｊ，但是通 过筛查确实可以发现早期潜在的记忆与认知问题及危险因 素，评估痴呆风险，提出早期的预警与健康管理计划，可以有 效帮助部分患者采取更积极的措施以降低向更严重的认知 损害发展的几率，延缓痴呆的发生与进展。 记忆体检机构的条件与要求 一、记忆体检机构的条件 １．鼓励以健康体检作为主要或常规业务的健康管理机 构或部门积极从事记忆体检，并把记忆检查逐步纳入年度例 行体检。 ２．县区医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院等 医疗卫生机构，应具备初步的开展记忆体检和痴呆筛查的