脊髓空洞症护理查房护理课件
合集下载
脊髓空洞症护理ppt
❖ 对症处理 可给予镇痛剂、B族维生素、ATP、 辅酶A、肌苷等。
护理措施：
❖ (l)做好心理护理：重视向病人做思想工作。 因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，须鼓励 病人树立革命的乐观主义精神，“既来之， 则安之”，要求其克服困难，艰苦锻炼，要 有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员 配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关 节畸形和肌肉萎缩。
护理措施：
❖ (4)预防脊髓空洞症并发症：因瘫痪肢体的运 动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压 迫时间较长，容易发生压迫性溃疡——褥疮。 故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身， 对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精 按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整， 并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保 暖，防止受凉。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
脊髓空洞症护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
脊髓空洞症
❖ 定义：脊髓空洞症就是 脊髓的一种慢性、进行 性的病变。其病变特点 是脊髓（主要是灰质） 内形成管状空腔以及胶 质（非神经细胞）增生。 常好发于颈部脊髓。当 病变累及延髓时，则称 为延髓空洞症。
脊髓空洞症
❖ 病因： ❖ 三、先天发育异常 ❖ 脊髓空洞症常并发其它先天性异常如颅
底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧 弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认 为脊髓空洞症与遗传因素有关。
常见的临床表现为：
❖感觉障碍：表现为肢体对温度和 痛觉的丧失，患者常常抱怨对水 温的感觉不一样，还有就是自已 进行热敷治疗的时候常因感觉不 到温度而被烫伤，烫伤后没有疼 痛感。
常见的临床表现为：
❖ 运动障碍：主要表现为 一侧或双侧上肢力量下 降并肢体疼痛；手部肌 肉萎缩，严重者小指及 无名指不能伸直，手呈 爪形；颈、肩、臂部肌 肉萎缩。部分患者有下 肢运动障碍。部分症状 持续进展或不治疗的脊 髓空洞症患者晚期可能 瘫痪。
护理措施：
❖ (l)做好心理护理：重视向病人做思想工作。 因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，须鼓励 病人树立革命的乐观主义精神，“既来之， 则安之”，要求其克服困难，艰苦锻炼，要 有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员 配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关 节畸形和肌肉萎缩。
护理措施：
❖ (4)预防脊髓空洞症并发症：因瘫痪肢体的运 动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压 迫时间较长，容易发生压迫性溃疡——褥疮。 故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身， 对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精 按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整， 并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保 暖，防止受凉。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
脊髓空洞症护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
脊髓空洞症
❖ 定义：脊髓空洞症就是 脊髓的一种慢性、进行 性的病变。其病变特点 是脊髓（主要是灰质） 内形成管状空腔以及胶 质（非神经细胞）增生。 常好发于颈部脊髓。当 病变累及延髓时，则称 为延髓空洞症。
脊髓空洞症
❖ 病因： ❖ 三、先天发育异常 ❖ 脊髓空洞症常并发其它先天性异常如颅
底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧 弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认 为脊髓空洞症与遗传因素有关。
常见的临床表现为：
❖感觉障碍：表现为肢体对温度和 痛觉的丧失，患者常常抱怨对水 温的感觉不一样，还有就是自已 进行热敷治疗的时候常因感觉不 到温度而被烫伤，烫伤后没有疼 痛感。
常见的临床表现为：
❖ 运动障碍：主要表现为 一侧或双侧上肢力量下 降并肢体疼痛；手部肌 肉萎缩，严重者小指及 无名指不能伸直，手呈 爪形；颈、肩、臂部肌 肉萎缩。部分患者有下 肢运动障碍。部分症状 持续进展或不治疗的脊 髓空洞症患者晚期可能 瘫痪。
脊髓空洞症护理查房PPT
及时与医生沟通，调整治疗方案
添加标题
添加标题
采取相应处理措施
添加标题
添加标题
做好患者及家属的沟通工作，增 强信心
并发症预防效果评估
评估指标：包括 预防并发症的发 生率、处理及时 率等
评估方法：通过 临床观察、病例 分析等方式进行 评估
评估结果：根据 评估结果，及时 调整护理措施， 提高护理质量
持续改进：针对 评估结果，持续 改进护理措施， 提高预防效果
护理记录规范：规范护理记录的书写，确保记录准确、完整，为患者提供 更好的护理服务。
设备与设施：改善病房设施和设备，提高患者的舒适度和康复效果。
感谢观看
汇报人：
健康教育内容及方法
脊髓空洞症 的基本知识： 介绍脊髓空 洞症的病因、 症状、诊断 方法等
治疗方法及 效果：介绍 目前常用的 治疗方法， 如手术、药 物治疗等， 以及治疗效 果的评估
护理要点： 介绍患者日 常生活中的 护理要点， 如饮食、运 动、心理等 方面的注意 事项
康复训练： 介绍针对脊 髓空洞症患 者的康复训 练方法，如 肌肉力量训 练、感觉功 能训练等
调查目的：了解家属对脊髓 空洞症护理的满意度
调查方式：采用问卷调查或 访谈形式
调查结果：针对问题进行改 进，提高家属满意度
07
总结与建议
本次查房总结
患者基本情况：年龄、性别、病程等 查房目的：了解病情、评估护理效果等 查房内容：患者自理能力、心理状况、家庭支持等 护理措施：药物治疗、康复训练、心理支持等 查房效果：患者病情改善、护理效果提高等 建议与展望：加强患者教育、提高护理质量等
康复训练实施过程
评估患者病情： 了解患者的病 史、症状、体 征等，确定康 复训练的方案
脊髓空洞症 ppt课件
ppt课件
2
概述
好发部位：可以在颈髓或在上胸段几个节段内发生， 也可向上、下延展。少数累及脊髓全长。 病理：脊髓内空洞形成、脊髓积水，在空洞周围有神 经胶质增生。 好发年龄20～30岁间青、中年期。
病因：凡能引起颅脊蛛网膜下腔阻塞，如枕大孔区畸 形、小脑扁桃体下疝、髓内肿瘤小脑和(或)颈髓血管 网状细胞瘤，四脑室和小脑肿瘤时，也可见有脊空症， 甚至腰椎陈旧性压缩骨折时，也能见到延伸至上颈段 的脊髓空洞症。
11
ppt课件
12
ppt课件
13
ppt课件
14
ppt课件
15
ppt课件
16
ppt课件
17
ppt课件
18
ppt课件
19
ppt课件
20
ppt课件
21
脊髓空洞症的诊断
20～30岁青、中年
有枕大孔区畸形如颅后窝扁平颅底或颅底凹陷
有触觉与痛、温觉感觉分离 运动障碍和长束体征及植物神经功能障碍
ppt课件
24
手术治疗
颅后窝和颈椎减压术：Sahuquillo等提出的颅后 窝重建理论。(1)扩大枕下开颅，尽可能打开枕 大孔和切除颈椎1～3椎板，向下达扁桃体下端； (2)切开硬脑膜，但保持蛛网膜完整；(3)用人工 硬脑膜缝合修补，重建枕大池；(4)硬膜上缝置 3～4根丝线穿过肌肉固定于筋膜，以防硬膜粘连。 10例术后1年随访，8例症状明显改善。
ppt课件
5
发病机理
其他:Ball等认为偏心向空洞形成，可能还有 一些不能确定的原因如脊髓成分间粘连等解剖 因素。 先天发育缺陷::Stovnes等观察到脊髓中央管 开始闭合在20～30岁间，脊空症常在此期间内 发病，可能与脊髓中央管闭合不良引起有关。 血循环异常:脊髓内血管异常或血循环异常使 脊髓供血不足,逐渐出现缺血,坏死 , 最后液 化形成空洞
脊髓空洞症-ppt课件
• 我国学者： – 早发现、早治疗才能取得较好的手术效果
谢谢
发病机理
• 颅-脊蛛网膜下腔脑脊液压力分离学说 – William认为当枕大孔区畸形造成枕大池与颈椎 管内蛛网膜下腔脑脊液分离，CSF顺向、逆向、 纵轴向流动受阻，特别是在坐起、屏气等使上 腔静脉压增高时，颅内蛛网膜下腔CSF积聚时可 发生“抽吸作用”而进入中央管积聚，成为脊 髓积水。胸腹腔压力变化导致颅内与椎管内压 力失衡是引起CSF异常分流的动力。
辅助检查
• 电生理检查 – EMG：神经元性损害 – SEP：潜伏期延长
• X线片：有助于发现骨骼畸形 • 腰穿：50%CSF蛋白增高
影像学检查
• MRI是目前最有效的检查方法 – 矢状位证实Chiari型畸形：小脑扁 桃体下疝伴发脊髓空洞症 – 轴面像显示空洞的大小及残存脊髓 的范围
脊髓空洞症的诊断
• 20～30岁青、中年 • 有枕大孔区畸形如颅后窝扁平颅底或颅底凹陷 • 有触觉与痛、温觉感觉分离 • 运动障碍和长束体征及植物神经功能障碍 • MRI脊髓扫描，脑脊液动力学有改变，如小脑
扁桃体下疝5mm以上即可诊断为小脑扁桃体下 疝畸形，脊髓内空洞形成。
鉴别诊断
• 颈椎病 • 脊髓髓内肿瘤 • 肌萎缩侧索硬化 • 颈肋
概述
• 好发部位：可以在颈髓或在上胸段几个节段内发生， 也可向上、下延展。少数累及脊髓全长。 病理：脊髓内空洞形成、脊髓积水，在空洞周围有神 经胶质增生。
• 好发年龄20～30岁间青、中年期。
• 病因：凡能引起颅脊蛛网膜下腔阻塞，如枕大孔区畸 形、小脑扁桃体下疝、髓内肿瘤小脑和(或)颈髓血管 网状细胞瘤，四脑室和小脑肿瘤时，也可见有脊空症， 甚至腰椎陈旧性压缩骨折时，也能见到延伸至上颈段 的脊髓空洞症。
谢谢
发病机理
• 颅-脊蛛网膜下腔脑脊液压力分离学说 – William认为当枕大孔区畸形造成枕大池与颈椎 管内蛛网膜下腔脑脊液分离，CSF顺向、逆向、 纵轴向流动受阻，特别是在坐起、屏气等使上 腔静脉压增高时，颅内蛛网膜下腔CSF积聚时可 发生“抽吸作用”而进入中央管积聚，成为脊 髓积水。胸腹腔压力变化导致颅内与椎管内压 力失衡是引起CSF异常分流的动力。
辅助检查
• 电生理检查 – EMG：神经元性损害 – SEP：潜伏期延长
• X线片：有助于发现骨骼畸形 • 腰穿：50%CSF蛋白增高
影像学检查
• MRI是目前最有效的检查方法 – 矢状位证实Chiari型畸形：小脑扁 桃体下疝伴发脊髓空洞症 – 轴面像显示空洞的大小及残存脊髓 的范围
脊髓空洞症的诊断
• 20～30岁青、中年 • 有枕大孔区畸形如颅后窝扁平颅底或颅底凹陷 • 有触觉与痛、温觉感觉分离 • 运动障碍和长束体征及植物神经功能障碍 • MRI脊髓扫描，脑脊液动力学有改变，如小脑
扁桃体下疝5mm以上即可诊断为小脑扁桃体下 疝畸形，脊髓内空洞形成。
鉴别诊断
• 颈椎病 • 脊髓髓内肿瘤 • 肌萎缩侧索硬化 • 颈肋
概述
• 好发部位：可以在颈髓或在上胸段几个节段内发生， 也可向上、下延展。少数累及脊髓全长。 病理：脊髓内空洞形成、脊髓积水，在空洞周围有神 经胶质增生。
• 好发年龄20～30岁间青、中年期。
• 病因：凡能引起颅脊蛛网膜下腔阻塞，如枕大孔区畸 形、小脑扁桃体下疝、髓内肿瘤小脑和(或)颈髓血管 网状细胞瘤，四脑室和小脑肿瘤时，也可见有脊空症， 甚至腰椎陈旧性压缩骨折时，也能见到延伸至上颈段 的脊髓空洞症。
报告脊髓空洞症病人的_护理.ppt
10
0.0
11
脊髓空洞症
❖ 病因： ❖ 一、脑脊液动力异常 ❖ 临床工作中以小脑扁桃体下疝畸形最为
常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑 脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。 另外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞 形成。
0.0
12
脊髓空洞症
❖ 病因： ❖ 二、血液循环异常 ❖ 由于供应脊髓的血液循环异常，如脊前
0.0
4
❖ 畅，于3月21日10：00拔除。
❖ 患者术后生命体征平稳，主要正状头痛。医 嘱予脱水、抗炎、营养脑细胞等对症治疗。
❖ 3月20日15：00患者多日无大便，主诉无便 意，予腹部环形按摩。16：00患者主诉头痛， 予赖氨匹林应用，16：30头痛症状减轻。
❖ 3月29日患者出院，神清，双瞳孔无异常，情 绪稳定，肌力正常，无头痛及左手麻木症状。
❖ (2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节 应伸展、稍屈曲，手中可放一卷海绵切;肘关 节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收， 伸髋、伸膝关节;为了防止足下垂、使踝关节 稍背屈;为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋 或其他自制支撑物。
0.0
25
护理措施：
❖(3)活动瘫痪肢体ຫໍສະໝຸດ 可防肢体挛缩、 畸形，包括肢体按摩、被动活动及 坐起、站立、步行锻炼。
脊髓空洞症 患者的护理查房
神经外科 张彩铃 刘亚
2018.4.17
0.0
1
➢ 病史介绍
➢ 相关知识
➢ 护理问题
0.0
2
病史介绍
张彩铃
0.0
3
❖ 患者2703床陈开刚，男，49岁，因左手麻木一年余 伴头痛近日加重于2018年3月10日9：30入院，CT： 小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞。诊断：脊髓空洞症。 神清，双瞳孔无异常，查体：T：36.8°C；P：78 次/分；R：12次/分；BP：130/80mmHg。医嘱定 于3月15日9：00在全麻下行后颅窝环枕减压术，于 19：05术后返回病房，GCS评分15分，神清，双瞳 孔无异常头部敷料外观干燥，头部一根硬膜外引流 管在位畅，引流出血性液体，妥善固定，于3月18 日12：30拔除。留置尿管在位
脊髓空洞症病人的护理29页PPT
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——洞症病人的护理
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
脊髓空洞症-教学课件
手术治疗
美国一项对神经外科医生进行的对ACM外科手 术治疗意见的调查：
绝大部分医师认为威胁生命的呼吸障碍并发 症是手术的绝对指征。
90%以上医师认为无症状者不必做减压手术。
80%以上医师认为颅后窝减压对脊髓空洞和 颅神经、脑干功能恢复有益。
我国学者：
早发现、早治疗才能取得较好的手术效果
谢谢
如有枕大孔畸形和小脑扁桃体下疝畸形、颈 椎分节不全畸形、脊髓脊膜膨出、神经管闭 合不全、髓内肿瘤等使脊髓蛛网膜下腔阻塞 并发脊髓空洞而有临床症状者，应行外科手 术治疗。行广泛的颅后窝和上颈椎椎管减压 术，以达到恢复正常的脑脊液循环，重建蛛 网膜下腔和枕大池。
手术治疗
颅后窝和颈椎减压术：Sahuquillo等提出的颅 后窝重建理论。(1)扩大枕下开颅，尽可能打 开枕大孔和切除颈椎1～3椎板，向下达扁桃体 下端；(2)切开硬脑膜，但保持蛛网膜完整； (3)用人工硬脑膜缝合修补，重建枕大池；(4) 硬膜上缝置3～4根丝线穿过肌肉固定于筋膜， 以防硬膜粘连。 10例术后1年随访，8例症状明显改善。
植物神经损害表现： .一侧面部无汗 .半身无汗 .皮肤划痕征阳性
其它表现 : -后发际低 .脊柱侧弯
临床分型
Pillary等主张以MRI所示的客观解剖异 常对成人ACM进行分型：
ACM-A型:合并有脊髓空洞症者.临床上主要 表现为脊髓症状，手术治疗效果差。 ACM-B型:小脑扁桃体下疝无脊髓空洞症者. 主要是出现脑干和小脑症状，手术疗效较明 显
发病机理
颅-脊蛛网膜下腔脑脊液压力分离学说
William认为当枕大孔区畸形造成枕大池与 颈椎管内蛛网膜下腔脑脊液分离，CSF顺向、 逆向、纵轴向流动受阻，特别是在坐起、屏 气等使上腔静脉压增高时，颅内蛛网膜下腔 CSF积聚时可发生“抽吸作用”而进入中央 管积聚，成为脊髓积水。胸腹腔压力变化导 致颅内与椎管内压力失衡是引起CSF异常分 流的动力。
【优秀文档】脊髓空洞症病人的护理PPT
❖ 病因： 经组织畸形。
为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹。 （优选）脊髓空洞症病人的护理 因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，须鼓励病人树立革命的乐观主义精神，“既来之，则安之”，要求其克服困难，艰苦锻炼，要有
❖ 二、血液循环异常 战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。
度而被烫伤，烫伤后没有疼痛感。 中期：出现脊柱、上肢关节变形；
后部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。 故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。
脊髓空洞症
❖ 病因： ❖ 一、脑脊液动力异常 ❖ 临床工作中以小脑扁桃体下疝畸形最为
常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑 脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。 另外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞 形成。
脊髓空洞症
运动障碍：主要表现为一侧或双侧上肢力量下降并肢体疼痛； 手术治疗 较大空洞伴椎管梗阻可行上颈段椎板切除减压术，合并颈枕区畸形及小脑扁桃体下疝可行枕骨下减压，手术矫治颅骨及神
护理措施：
❖ (4)预防脊髓空洞症并发症：因瘫痪肢体的运 动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压 迫时间较长，容易发生压迫性溃疡——褥疮。 故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身， 对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精 按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整， 并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保 暖，防止受凉。
脊髓空洞症病人的护理
（优选）脊髓空洞症病人的护 理
部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。 部分患者有下肢运动障碍。 部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。 运动障碍：主要表现为一侧或双侧上肢力量下降并肢体疼痛； 临床工作中以小脑扁桃体下疝畸形最为常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。 在早饭前给l杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。 应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。 部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。 应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。 晚期：可出现大小便失禁。 中期：出现脊柱、上肢关节变形； 部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。
为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹。 （优选）脊髓空洞症病人的护理 因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，须鼓励病人树立革命的乐观主义精神，“既来之，则安之”，要求其克服困难，艰苦锻炼，要有
❖ 二、血液循环异常 战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。
度而被烫伤，烫伤后没有疼痛感。 中期：出现脊柱、上肢关节变形；
后部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。 故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。
脊髓空洞症
❖ 病因： ❖ 一、脑脊液动力异常 ❖ 临床工作中以小脑扁桃体下疝畸形最为
常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑 脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。 另外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞 形成。
脊髓空洞症
运动障碍：主要表现为一侧或双侧上肢力量下降并肢体疼痛； 手术治疗 较大空洞伴椎管梗阻可行上颈段椎板切除减压术，合并颈枕区畸形及小脑扁桃体下疝可行枕骨下减压，手术矫治颅骨及神
护理措施：
❖ (4)预防脊髓空洞症并发症：因瘫痪肢体的运 动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压 迫时间较长，容易发生压迫性溃疡——褥疮。 故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身， 对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精 按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整， 并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保 暖，防止受凉。
脊髓空洞症病人的护理
（优选）脊髓空洞症病人的护 理
部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。 部分患者有下肢运动障碍。 部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。 运动障碍：主要表现为一侧或双侧上肢力量下降并肢体疼痛； 临床工作中以小脑扁桃体下疝畸形最为常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。 在早饭前给l杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。 应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。 部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。 应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。 晚期：可出现大小便失禁。 中期：出现脊柱、上肢关节变形； 部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例介绍
黄明祥
小脑扁桃体下疝 颈椎发育畸形
脊髓空洞症 2型糖尿病 甲亢术后
病例介绍
目录
• • • • •
病 例 介 绍
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
空 洞
神经根
棘突
脊髓 硬膜
椎体
病种介绍
脊 髓
灰
前 角
质
内含有大量运动神 经细胞,支配人体的 运动
后 内含感觉神经细胞, 角 支配人体的痛觉和
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
Questions…
于2018-3-7入院。 于3月20日在全麻下行“后路颈 椎减压术+后路枕颈融合术+枕骨大孔 减压术+髂骨取骨术”。 于3-23拔除尿管佩戴颈围坐起。 于3-24拔除引流管下床活动。 患者术后一般情况好，伤口愈合 拆线于4-3日出院。
温度觉。
白
脊髓空洞
质
症的病变部位大 多发生在后角。
病种介绍
概述Байду номын сангаас
脊髓空洞症：（ syringomyelia ）
是脊髓的一种慢性、进行性的病变。其病变特点 是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质 （非神经细胞）增生，病变多位于颈、胸髓。
此病多在20～30岁发生，男多于女。起病较 隐蔽，病程缓慢，经常以手部肌肉萎缩无力或感 觉迟钝而引起注意。
病 例 介 绍
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
病例介绍
患者 黄明祥 因“颈部疼痛伴四肢乏力2年余” 于2018-3-7入院：
病史： ➢ 2016年开始出现颈部疼痛，伴四肢无力、行走不稳。 ➢ 行保守治疗无效，症状逐渐加重，双手肌肉萎缩、精细活动受限，四肢麻木不
适行走变缓。 ➢ 于2018年2月于当地医院行MRI检查，提示“小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症”。 既往史： ➢ 2003年行“甲状腺次全切除术”,术后规律服药，于2014年复查正常后停药。 ➢ 2015年发现血糖升高，口服降糖药，血糖控制一般。 查体： ➢ 颈部肌张力高肉，颈椎前屈、后伸受限，颈椎间隙轻度压痛。双手大鱼际、小
【临床表现】
➢ 颅神经和颈神经症状:声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限等。 ➢ 脑干延髓症状:肢体运动障碍，偏瘫和四肢瘫，四肢感觉障碍，及大小便
障碍等。 ➢ 小脑症状:共济失调，走路不稳及眼球震颤。 ➢ 颅内压增高症状:头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等。
目录
• • • • •
病 例 介 绍
1
• 如一侧肢体和躯干皮 肤干燥少汗等。其他， 还可能伴有疼痛等症 状。发病年龄通常为 20～30岁，偶发儿童 或成年后。
“猿手”畸形
病种介绍 - 小脑扁桃体下疝相关知识链接
小脑扁桃体下疝畸形是后颅凹中线结构在胚胎期的异常发
育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压，颅内压增 高等表现的一组综合征。患者都伴有脊髓空洞症，诊断标准是MRI扫描 矢状位上一侧或双小脑扁桃体下疝超过枕大孔缘5mm以下。
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
治疗方法
手术治疗：
椎板切除减压术、脊髓空洞与蛛网 膜下腔分流术、枕骨大孔减压、第四脑 室出口矫治术等。
由于一般保守治疗不能够延缓病情 的进一步发展；由于颈枕交界部失去了 脑脊液的缓冲作用，一旦颈部的不经意 受伤，可能造成严重的后果，如肢体瘫 痪、呼吸骤停甚至死亡。因此手术是治 疗脊髓空洞的重要手段。
脊髓中断发育畸形。
病种介绍 - 临床表现
感觉异常
• 通常表现为一侧或两 侧上肢痛觉和温度觉 减退或消失，可有麻 木感，严重者手被烫 伤或刀割伤而不知觉。
运动异常
• 主要表现为一侧或双 侧上肢肌力下降，手 部肌肉萎缩，严重者 小指及无名指不能伸 直，手呈爪形“猿手” 畸形。可并有下肢力 量下降。
植物神经症状
放射治疗：
脊髓病变部位的放射治疗，少数病例有 效。
镇痛药等：
可给以镇痛药、B族维生素、ATP、辅酶A 、肌苷等。
早期胶质增生为主时：
早期胶质增生为主时，可行放射治疗或 口服同位素131I治疗，以阻滞病情进展 。出现脊髓压迫症状时可考虑行椎板切 除减压术。
术前
术后
目录
• • • • •
病 例 介 绍
洞症；4.颈5/6椎体部分融合,考虑发育变异,阻滞椎形成；6.颈椎退行性改变； 7.颈4/5椎间隙变窄，见条片状长T2信号影,边界清晰,长度约80mm。 实验室检查： ➢ 甲功:游离三碘甲状腺原氨酸：7.84↑； ➢ 游离甲状腺素：25.52↑； ➢ 促甲状腺素＜0.005↓； ➢ 抗甲状腺球蛋白抗体：647.6↑； ➢ 促甲状腺受体抗体：6.53↑； ➢ 葡萄糖：8.42↑。
病种介绍
脑脊髓流体动力学理论：由于先天 性第四脑室出口闭塞，致脑脊液循环障 碍，脑脊液搏动压力不断冲击脊髓中央 管，导致脊髓中央管不断扩大，最终形 成空动洞。
先天性发育异常：常合并小脑扁桃体 下疝、脊柱裂、脑积水等。小脑扁桃体 下疝畸形是引起脊髓空洞的最常见原因。
发病机制
继发于脊髓外伤、脊髓神经胶质细 胞瘤、囊性病变、血管畸形、脊髓蛛网 膜炎、脊髓炎伴中央软化等病症。
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
关于脊髓空洞症护理查房
洪艳.宋依芮.彭铄珺 2018.04.19
学习目标
1 • 何为脊髓空洞症？ 2 • 目前国内对于脊髓空洞症是如何治疗的？ 3 • 对于脊髓空洞症的护理要点？
目录
• • • • •
鱼际肌明显萎缩。呈“猿手”畸形。双上肢肌张力增高，双侧指间肌、屈指肌 肌力4级。双上肢痛触觉正常。Hoffmann征（+）。双下肢肌张力正常。左下肢 股四头肌、胫前肌、股二头肌、腓肠肌、晦背伸肌、屈趾肌4级。
病例介绍
辅助检查: ➢ MR示:1.左侧丘脑腔原性脑梗死；2.脑白质病变;；3.小脑扁桃体下疝并脊髓空
这个患者的护 理问题有哪些？
病例分析
血糖不稳定
跌倒风险
皮肤受损风 颅内压升高
险
风险
压疮风险 活动无耐力
营养失调
疼痛
失眠 焦虑
潜在：甲状 窒息风险 腺危象
目录
• • • • •
病 例 介 绍
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
护理要点
入院-术前：
➢ 预防跌倒； ➢ 监测血糖、甲功水平；监测血压、心率、体温； ➢ 预防烫伤、冻伤、压疮； ➢ 饮食护理：低糖、高蛋白、高纤维素饮食。（不建议食用碘盐）； ➢ 心理护理：患者病程长，且有甲亢史，故要给予积极的心理干预； ➢ 生活护理：术前指导患者练习床上大小便； ➢ 皮肤准备：手术前一天先用肥皂水洗净头部，剃光头发。