抗菌药物医嘱专项点评表

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药讯内容医院抗菌药医嘱点评汇总

2012年三季度处方点评小结为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

根据《处方管理办法》的要求建立处方点评制度，本着促进本院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。

现将各门诊2011年第三季度的处方点评小结如下：一、资料从2012年7-9月份各门诊处方中，每月随机抽取一百张进行分析评价，以了解处方合理用药、费用控制、抗生素使用等情况。

二、方法根据《处方管理办法》中处方评价表的要求，重点评价抗菌药物、注射剂使用、处方合理率及平均每张处方金额等情况三、结果门诊名称用药品种数（个抗生素使用率% 注射剂使用率% 处方平均金额元处方合理率% 1门诊 3.31 50.7 37 142.5984.32门诊 3.68 55 54 100.8894.33门诊 4.33 69.3 55.3 75.55394门诊 4.0 67.6 47 98.55725门诊 4.41 59.3 61.3 93.4787.3合计 3.95 60.38 50.9 102.2175.38四、讨论从2011年第三季度各门诊的处方点评中发现各门诊的抗生素使用率平均为60.38%,还偏高很多,处方平均金额为102.21元,其中1门诊为142.59元最高.从八月份开始，处方质量大有好转，抗生素的合理使用也提高不少，越级使用特殊类抗生素现象少见，临床医生合理使用抗生素意识不断加强。

但仍有如下问题：1.诊断字迹潦草看不清很多。

2.‘上感“病人无指征使用抗生素现象7例。

3.药品规格和剂型错误现象时有。

4.诊断与用药不符现象7例。

5，重复用药5例。

详情见当月点评。

希望各临床医生熟悉药品规格和剂型，严格按药品说明书用药，药房同时加强把关，坚持“四查十对”，把各种隐患消灭在萌芽中，使我院的门诊处方合理率上一个新台级。

医院抗菌药医嘱点评汇总为认真贯彻落实卫生部和上海市卫生局关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的方案精神，促进抗菌药物合理使用，结合我院抗菌药物临床应用现状，随机抽取住院患者30份医嘱（外科10份、骨科5份、肛肠科5份及内科10份）对围手术期预防用药和抗菌药物治疗用药进行专项点评，点评依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称38号文件）及药物说明书等。

抗菌药物处方点评

2010.2 《医疗机构药事管理规定》2011.3 《卫生部抗菌药物专项整治活动》2011.5
WHO对促进合理用药提出的12条建议
1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行调节。
2.使用临床应用指南 3.发展和使用国家基本药品目录上的药物 4.在地区和医院建立药物治疗委员会 5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题（难
……
15
处方点评指南
7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年
《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
专项整治重点内容
加强抗菌药物购用管理
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2
种，处方组成类同的复方制剂1-2种；
三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过 8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规(品种)。
药师签名：
2011年，世界卫生日的主题：
控制抗菌药物的耐药性(Combat Drug Resistance)
Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow

抗菌药物分级管理及医嘱点评课件

特殊使用级抗菌药物使用流程
填写《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》科室提出申请会诊
讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗
抗菌药物分级管理及医嘱点评
2.分级管理的相关规定
抗菌药物分级管理及医嘱点评
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治疗有效，但未及时停药。为不合理用药。
五、治疗性应用单种抗菌药物疗程的问题
单种抗菌药物使用时间过长的危害：
患者的角度： 1.使用的抗菌药物有效：给患者带来直接经济损失；
使用的抗菌药物无效：耽误患者的治疗，对病情严重患者错误的抗菌药物治疗，造成的结果无法估计，甚至危及生命。
2.造成患者体内正常菌群失常，诱发其他致病菌引起的感染； 3.培养耐药菌。医院的角度： 1.造成我院抗菌药物使用强度偏大； 2.为我院院内多重广泛耐药菌、细菌药物敏感率做出“贡献”。
所以应当调整头孢哌酮舒巴坦的给药剂量：由4g/次变为2g/次。‘
抗菌药物使用剂量问题
以下情况应注意调整抗菌药物使用剂量： 1. 当患者为新生儿、儿童、妊娠期妇女、老年人时，需根据患者的生
理状况与药品说明书调整给药剂量。 2. 当患者肝、肾功能损伤时，需根据损伤程度与药物代谢方式调整给
药剂量。
注：一般老年患者（尤其指≥65岁的老年患者），接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的 2/3～1/2。
能看出患者为病毒性感染，没有使用抗菌药物的指征。若临床管床医生认为患者确有使用抗菌药物的必要，则需要在病程记录中说明充分理由。
特殊使用级抗菌药物应用
2. 假如患者具有使用特殊使用级抗菌药物的指征，使用时，需要在病程记录中说明原因吗？

抗菌药物处方-医嘱专项点评工作表

抗菌药物处方、医嘱专项点评工作表（
点评人：
年龄处方日期 (岁) （月日）
年月）
填表时间：
年
月
日
处方医师核对发药药师是否合理（1/0) 主要存在问题
序号
主要诊断

药品
名称
用法用量（途联合用药限制级别径、频次）（1/0）（1/0）
1
2
3
4
5
合计
总计％
A= D= %
B=
C= E= %
注： 1. 有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。 2. 是否合理：0表示不合理，1表示合理。
6
A：联合用药人总数； B：使用限制级和特殊级别抗菌药物人数； C：使用抗菌合理处方数； D：抗菌联合药使用百分率= A/使用抗菌药物处方总数； E：抗菌药物使用合理人数占抗菌药物使用总人数的百分率=C/使用抗菌药物的处方总数；
7

医院抗菌药物处方医嘱专项点评制度

医院抗菌药物处方医嘱专项点评制度随着抗菌药物的过度使用和滥用，耐药菌的出现及传播已成为严重的公共卫生问题。

为了合理、科学地使用抗菌药物，医院应建立起抗菌药物处方和医嘱专项点评制度。

一、抗菌药物处方的专门制度1.明确抗菌药物处方的管理范围：抗菌药物的处方遵循医院的管理制度，并在临床科室规范中明确规定。

2.明确抗菌药物处方的管理要求：首次处方抗菌药物需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。

抗菌药物的进一步处方需及时更新、续方以及短期疗程必要时加药，也需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。

各科室根据自身情况制定专门的监控制度，确保抗菌药物处方合理性。

3.针对门诊、住院、急诊等不同情况，制定相应的抗菌药物处方管理制度。

门诊部门：明确抗菌药物只能由相关资质医师处方，并全程记录药物名称、用量、疗程等。

住院部门：明确抗菌药物的处方是强制性要求，涉及到抗菌药物处方的手术科室，术前需明确抗菌药物使用说明。

急诊科室：迅速制定规章制度，确保抗菌药物的适应症、用药剂量、疗程合理。

二、医嘱专项点评的制度1.建立医嘱专项点评委员会，由医疗专家、抗感染专家、药学专家等组成，定期对院内医嘱进行点评。

2.点评标准：抗菌药物使用的适应症、禁忌症是否准确；抗菌药物的使用剂量和疗程是否合理；医嘱是否根据抗菌药物的敏感性检测结果进行调整；医嘱中是否存在不合理的重复用药；医嘱是否明确监测指标和疗效评估；医嘱中是否存在没有必要的联合用药等。

3.点评内容与方式：每个科室定期进行抗菌药物的点评工作，抗菌药物处方点评的结果应记录到医疗技术质量管理部门，根据点评结果可以修改和体检相应处方规范的内容。

医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的实施将有助于规范抗菌药物的使用，降低耐药菌的产生和传播。

同时，通过点评制度可及时纠正不合理医嘱，提高治疗水平。

医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的建立需要医学专家、医护人员的共同努力，只有通过多方面的合作，才能达到控制抗菌药物滥用的目的。

病历抗菌药物使用点评

2月份病历抽查抗生素使用分析报告
本月对我院30名住院病人的抗生素使用情况进行了评估，其中感染二科4份，内一科4份，感染一科4份，ICU 3份，内二科4份，肝病科2份，耳鼻喉科4份，外科5份；涉及病种21种，十二指肠球部溃疡并出血1例；社区获得性肺炎2例；慢性阻塞性肺病1例；肺部感染3例；上呼吸道感染1例；麻疹并感染1例；手足口病4例；获得性免疫缺陷综合症4例；流行性腮腺炎1例；病毒性脑炎1例；肝硬化2例；鼻窦炎1例；肥厚性鼻炎2例；左腮腺混合瘤1例；全身多发性脂肪瘤1例；头部清创缝合1例；左拇指畸形1例；左胫腓骨闭合性粉碎性骨折1例；根据医嘱用药现评估总结如下：30份使用抗生素病历中，无联合用药22例，二联用药5例，三联用药3例。

1、耳鼻喉科，病历号34843，诊断为慢性鼻炎、鼻窦炎，医生医
嘱用注射用克林霉素磷酸酯，1.0g 静脉滴注 Qd （2.2-2.6）；
据药动学和药效学特点，注射用克林霉素磷酸酯属于时间依懒
抗菌药物，且无抗菌后效应，其疗效取决于血药浓度大于最低
抑菌浓度，而血药浓度大于最低抑菌浓度的时间占两次给药间
隔的40%-50%才可达到满意的抗菌效果。

该例病历给药频次不
适宜。

2、外科，病历号34969，诊断为左胫腓骨闭合性粉碎性骨折。

使
用抗菌药物注射用头孢曲松钠2.0g Bid（2.10-2.24）。

该例病
历用药指征：有 1）药物选择:适宜 2）用药时间术前:适宜 ;
术后:不应超过72小时 3）其它①单次剂量:适宜②给药频次:不适宜，由于半衰期长，也可考虑一日一次给药。

抗生素使用等级分析如下表：。

抗菌药物医嘱专项点评工作表

抗菌药物临床应用专项点评表
用药原则
1、术后预防手术部位感染，宜选择与术前相同的药物。

2、预防用药疗程：
I类切口手术时间较短＜2小时,术前用药一次即可。

II类切口手术预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时。

III类切口可根据实际情况应用3-7天。

3、适宜药品：
Ⅰ类切口手术基本选用头孢硫脒、头孢唑啉等一代头孢菌素。

Ⅱ类切口手术多选择头孢西丁、头孢美唑等。

围手术期预防性使用抗菌药物已不再选择喹诺酮类，且较少使用加酶抑制剂β-内酰胺类。

4）当头孢菌素过敏时，针对革兰氏阴性菌多选择氨曲南预防手术部位感染，但针对革兰氏阳性菌时选药仍存在问题。

5）头颈外科手术多选择第一代头孢菌。

4、给药时间：
1、接受清洁手术者，应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）。

使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

2、如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。

3、总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

4、手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

5、接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。

6、污染手术可依据患者情况酌量延长。

对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。

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□限制□特殊□签字*
□限制□特殊□签字*
□限制□特殊□签字*
□限制□特殊□签字*
□限制□特殊□签字*
□限制□特殊□签字*
点评要点：
1无细菌感染的检查结果、指征及证据。□
2.抗菌药物的品种选择不适宜。□
3.选择的剂型或给药途径不适宜。□
4.给药剂量或频次与说明书不符。□
5.抗菌药物使用疗程不当。□
6.更换抗菌药物证据不足或时机不恰当。□
7.抗菌药物联合使用不合理。□
8.无感染指征预防应用抗菌药物。□
9.有用药禁忌的情况。□
10.其它_____________________________□
点评：
*：开具限制级或特殊级的抗菌药物，医嘱医生应具有相应资格或有上级医生签字。合格划“√”不合格划“×”。
抗菌药物医嘱专项点评表
病历号：
性别：
年龄：
日期：
医嘱医生：
临床诊断
用药指征
□无
□有
□发热□WBC↑□NEU↑□支原体+□CRP↑□PCT↑
□ESR↑□SAA↑□病毒+□其它
细菌培养
□未培养
□已培养
培养标本：□痰□血液□粪便□尿液□
培养结果：□未发育□检出菌：
抗菌
药物
三级
管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物名称
剂量及用法
用药起止日期