住院患者医嘱及抗菌药物合理应用点评精品PPT课件
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7、二联：抗菌药物使用二联时，要有分析描述，要有充分的理由。 8、三联：抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会诊记录，要有
充分的理由。
8
I类切口手术控制指标
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产 手术除外）即用药时机合理率
住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择合理率 住院患者手术预防使用抗菌药物疗程合理率 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关
目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱（抗菌药物）点评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的技能
12
1 药师点评医嘱的注意事项 2 治疗用抗菌药物的点评 3 预防用抗菌药物的点评
13
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住院医嘱点评应有临床治疗思维
临床 指在提供医疗服务过程中，医务人员注重患者本 思维 身、特别是患者治疗结果的一种思维过程
住院患者医嘱及抗菌药物 合理应用点评
11
目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱（抗菌药物）点评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的实践
2
卫生部抗菌药物相关文件
◆《抗菌药物临床应用指导原则》----2004.10 ◆《处方管理办法》----2007.5.1 ◆ 卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通
在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述8 项描述内容：
1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体征、各项辅助检查 等）；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。
2、凡使用抗菌药物用于治疗的，必须写明感染诊断
3、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养结果的判定）
节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和冠脉造影等血 管介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 （新增） 预防感染应当首选非限制使用级抗菌药物
9
重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室 以及I类切口手术和介入诊疗病例
对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示 对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行
5
抗菌药物处方点评与医嘱点评的不同点
处方点评
点评标准
处方点评管理规范
难易程度 点评人员 点评资料缺失 点评资料时限性
易（单纯） 药房药师 缺 回顾性
医嘱点评
抗菌药物临床应用 管理办法
难（综合） 临床药师 全 即时性
6
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南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法细则（呼吸科） 使用抗菌药物时对病历书写的要求：
15
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二、医嘱点评不应停留在病象表面
结果
来自百度文库
医生用药的错误点评：知识储备 不足，思路过窄
走出思维方法的误区
对策
医学基础知识的储备
临床经验的积累、辅助诊断材料 的收集
16
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1 药师点评医嘱的注意事项 2 治疗用抗菌药物的点评 3 预防用抗菌药物的点评
4、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的依据、细菌药敏试 验结果、患者的病理生理状态的适应性等） 77
5、用药记录：治疗性使用抗菌药物在72小时后，必须有用药效果观察 分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预防性使用抗菌 药物超过48小时的，应有分析说明。
6、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相 关的证据支持。
知》（卫办医发〔2009〕38号） ◆ 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部令
第84号---2012-8-1 ◆ 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 2014年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
33
卫生部（学会）相关文件
清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率
1-3 100.74 42.73% 21.56% 66.96% 34.78% 23.20% 73.69% 99.11% 43.55% 19.23%
4-6 46.84 34.80% 12.82% 59.87% 46.43% 19.02% 53.30% 42.44% 90.85% 85.50%
7-9 52.56 34.13 % 12.67 % 57.25 % 48.17 % 17.14 % 52.19 % 41.89 % 95.75 % 97.24 %
10-12 51.57 38.12 14.27 58.89 52.23 15.17 54.22 43.27 96.78 98.14
11 11
药学 指在提供药学服务过程中，药师注重药物本身的性质，特别
思维
是药理、药动、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一 种思维过程
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一、医嘱点评不应有习惯性思维
习惯性 思维
药师的治疗思维是先入为主，主要是指不从患者客 观实际出发，而是从自己头脑里固有的框框和成见 出发，对客观事实视而不见，听而不闻，甚至凭自 己头脑里早已形成的先入之见，对客观事实进行随 心所欲的取舍评价医生用药
通报 点评结果作为绩效考核重要依据
10
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动阶段工作指标对照 表（南昌大学第一附属医院）
工作指标 住院患者抗菌药物使用强度（≤40DDD） 药品收入总金额占医疗收入总金额比例（≤45%） 抗菌药物使用金额占药品总收入的比例（≤20%） 住院患者抗菌药物使用率（≤60%） 微生物检测和药敏试验，送检率（≥30%） 就诊使用抗菌药物处方的百分率(%)（≤20%） 清洁手术预防用抗菌药物使用率（≤30%） 介入治疗预防用抗菌药物使用率（≤30%） 清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率
◆ 治疗指南、诊疗常规和及文献资料（文献资料介绍方法应 该备案）
◆ 药品说明书和《临床用药须知》 ◆ 如遇文献资料与药品说明书不符，一般以药品说明书为准 ◆ 如治疗指南与药品说明书不符，以新的治疗指南为准 ◆ 卫生部颁发的相关文件（指南、细则、临床路径等），以最
后颁发为准
44
目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱点（抗菌药物）评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的实践
充分的理由。
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I类切口手术控制指标
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产 手术除外）即用药时机合理率
住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择合理率 住院患者手术预防使用抗菌药物疗程合理率 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关
目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱（抗菌药物）点评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的技能
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1 药师点评医嘱的注意事项 2 治疗用抗菌药物的点评 3 预防用抗菌药物的点评
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住院医嘱点评应有临床治疗思维
临床 指在提供医疗服务过程中，医务人员注重患者本 思维 身、特别是患者治疗结果的一种思维过程
住院患者医嘱及抗菌药物 合理应用点评
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目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱（抗菌药物）点评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的实践
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卫生部抗菌药物相关文件
◆《抗菌药物临床应用指导原则》----2004.10 ◆《处方管理办法》----2007.5.1 ◆ 卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通
在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述8 项描述内容：
1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体征、各项辅助检查 等）；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。
2、凡使用抗菌药物用于治疗的，必须写明感染诊断
3、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养结果的判定）
节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和冠脉造影等血 管介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 （新增） 预防感染应当首选非限制使用级抗菌药物
9
重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室 以及I类切口手术和介入诊疗病例
对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示 对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行
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抗菌药物处方点评与医嘱点评的不同点
处方点评
点评标准
处方点评管理规范
难易程度 点评人员 点评资料缺失 点评资料时限性
易（单纯） 药房药师 缺 回顾性
医嘱点评
抗菌药物临床应用 管理办法
难（综合） 临床药师 全 即时性
6
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南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法细则（呼吸科） 使用抗菌药物时对病历书写的要求：
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二、医嘱点评不应停留在病象表面
结果
来自百度文库
医生用药的错误点评：知识储备 不足，思路过窄
走出思维方法的误区
对策
医学基础知识的储备
临床经验的积累、辅助诊断材料 的收集
16
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1 药师点评医嘱的注意事项 2 治疗用抗菌药物的点评 3 预防用抗菌药物的点评
4、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的依据、细菌药敏试 验结果、患者的病理生理状态的适应性等） 77
5、用药记录：治疗性使用抗菌药物在72小时后，必须有用药效果观察 分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预防性使用抗菌 药物超过48小时的，应有分析说明。
6、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相 关的证据支持。
知》（卫办医发〔2009〕38号） ◆ 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部令
第84号---2012-8-1 ◆ 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 2014年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
33
卫生部（学会）相关文件
清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率
1-3 100.74 42.73% 21.56% 66.96% 34.78% 23.20% 73.69% 99.11% 43.55% 19.23%
4-6 46.84 34.80% 12.82% 59.87% 46.43% 19.02% 53.30% 42.44% 90.85% 85.50%
7-9 52.56 34.13 % 12.67 % 57.25 % 48.17 % 17.14 % 52.19 % 41.89 % 95.75 % 97.24 %
10-12 51.57 38.12 14.27 58.89 52.23 15.17 54.22 43.27 96.78 98.14
11 11
药学 指在提供药学服务过程中，药师注重药物本身的性质，特别
思维
是药理、药动、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一 种思维过程
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Company Logo
一、医嘱点评不应有习惯性思维
习惯性 思维
药师的治疗思维是先入为主，主要是指不从患者客 观实际出发，而是从自己头脑里固有的框框和成见 出发，对客观事实视而不见，听而不闻，甚至凭自 己头脑里早已形成的先入之见，对客观事实进行随 心所欲的取舍评价医生用药
通报 点评结果作为绩效考核重要依据
10
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动阶段工作指标对照 表（南昌大学第一附属医院）
工作指标 住院患者抗菌药物使用强度（≤40DDD） 药品收入总金额占医疗收入总金额比例（≤45%） 抗菌药物使用金额占药品总收入的比例（≤20%） 住院患者抗菌药物使用率（≤60%） 微生物检测和药敏试验，送检率（≥30%） 就诊使用抗菌药物处方的百分率(%)（≤20%） 清洁手术预防用抗菌药物使用率（≤30%） 介入治疗预防用抗菌药物使用率（≤30%） 清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率
◆ 治疗指南、诊疗常规和及文献资料（文献资料介绍方法应 该备案）
◆ 药品说明书和《临床用药须知》 ◆ 如遇文献资料与药品说明书不符，一般以药品说明书为准 ◆ 如治疗指南与药品说明书不符，以新的治疗指南为准 ◆ 卫生部颁发的相关文件（指南、细则、临床路径等），以最
后颁发为准
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目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱点（抗菌药物）评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的实践