住院患者医嘱及抗菌药物合理应用点评精品PPT课件
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抗菌药物合理使用管理PPT课件
合理用药概念
合理用药概念：“安全、有效、适当、经济”
1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家 会议，给出定义。
安全性：
风险与效益评估，权衡利弊。
有效性：
有明确的适应症。“治标”与“治本”兼为有效。达 成医患双方均可接受的用药目标。
适磺胺嘧啶
抗真菌药 氟康唑
透过正常血脑屏障否 脑膜发炎
可透过 可透过 可透过 为血中浓度70%
其它药物 其它药物
可透过
附加损害导致的耐药菌株
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 产质粒介导的AmpC（头孢菌素酶）菌株 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 多重耐药(MDR)不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌
高龄或免疫缺陷者等高危人群（65岁以上、癌症、 糖尿病等）
手术范围大、时间长、污染机会增加
重要脏器（头颅手术、心脏手术、眼内等） 异物植入手术（人工心瓣膜植入、永久性心脏起博
器放置、人工关节置换）
颅脑手术：选择透过血脑屏障的药物。
《常见手术预防用抗菌药物表》38号文
手术名称
抗菌药物选择
问题
4. 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
供参考，结合患者具体情况制订个体化给药方案。
第一部分： 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则
新生儿患者抗菌药物应用原则 《抗菌药物临床应用指导原则》简介 (2004年8月)
抗菌药物治疗性应用基本原则 可以用肌酐清除率指标，调整给药方案。
1. 临时采购：医疗机构使用本机构目录以外的抗菌药物，可以启动临时采购程序。
新生儿患者抗菌药物应用原则
新生儿特点：重要器官发育尚未成熟、肝酶 分泌不足或缺乏、肾清除功能较差、生长发 育随日龄增加而迅速变化。
抗菌药物临床合理使用PPT课件
疗指南》出版说明
在这个抗生素耐药日益严重的当下,合理 使用抗感染药物始终极其重要。滥用和误用抗生素 也是一个全球性的议题。
合理用药的概念
合理用药四要素：
安全、有效、经济、适当。
3
抗菌药物临床应用的基本原则
2004年11月，国家卫生部、国家中医 药管理局、总后卫生部联合颁布《抗菌药 物临床使用指导原则》
2019/6/20
氨基糖苷类
链霉素、卡那霉素：对肠杆菌科和葡萄 球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假 单胞菌无作用。
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米 卡星、依替米星：对肠杆菌科细菌和铜绿 假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性， 对葡萄球菌属亦有良好作用。
38
对目前品种的简要评价
链霉素 仅用于结核病，布氏杆菌病。 新霉素 仅用于肠道给药 庆大霉素 偏于滥用，有逐渐被取代趋势 妥布霉素 与庆大抗菌谱类似、抗菌活性稍强 阿米卡星 对耐药菌有重要价值 依替米星 我国自主研制，肾毒性轻 奈替米星 是目前推崇的药物 福提米星 降低耳、肾毒性有较大突破 阿贝卡星 抗菌谱广、抗菌活性强
对G+球菌的活性低于一、二代头孢; 对G-杆菌的作用比二代强大，适用于敏感肠杆菌科 细菌等G-杆菌所致严重感染 。 头孢曲松T1/2 长达7～8h。 口服三代头孢用于敏感菌引起的轻、中度感染。也 可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例。 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他定在CSF 可达到有效治疗浓度。头孢哌酮难以透过CSF。
49
万古霉素和去甲万古霉素
MRS和肠球菌属对万古霉素非常敏感，但G菌对本品耐药。
临床应用:
9
-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
R
抗菌药物的临床合理使用PPT
1
18
注意事项
头孢菌素类
1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患 者。 2.用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏 史。有青霉素类、其他β-内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征 时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发 生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。 3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调 整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 4.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测 肾功能。 5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素 K 可预防出血；本药亦 可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后 72 小时内应戒酒或避免摄入含酒 精饮料。
1
5
滥用抗菌药物的危害
抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而
根据药敏实验而选择的只占14％ 。
1
6
抗菌药物所占
全部药物份额
超过总量的1/4 其中抗生素占3/4 以上，头孢菌素
近一半。
1
7
Result
耐药性
二重感染
滥用
损害人体 器官
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
8
如何合理使用抗菌药物
“三不”：一不自行使用。
二不主动要求。
三不随意停药或自定剂量。
“四问”：一问自己得的病是否与细菌感染有关. 二问是否有必要使用抗菌药物. 三问使用的抗菌药物是否有针对性，服用的
方法与时间以及有何禁忌等注意事项. 四问自己用抗菌药物后有无出现药品说明书
抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
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特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
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抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
抗菌药物的临床合理用药与处方点评幻灯片
各类抗菌药物的适应症及本卷须 知 • 一 青霉素
• 主要用于革兰氏阳性细菌： 青霉素 普鲁卡因青 霉素等
• 耐青霉素酶青霉素：苯唑西林 甲氧西林等 • 广谱青霉素：氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 • 青霉素禁用于鞘内注射 • 青霉素钾盐不可快速静脉注射
• 本类药物在碱性溶液中易失活，注射液要新鲜配 制
抗菌药物联合应用明确指征
1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症 等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的 感染，如结核病、深部真菌病。 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌 药物剂量减量。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作 用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺 类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。如结 核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反响将增 多。
氨基糖苷类
• 阿米卡星 庆大霉素 依替米星 • 主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染 • 门诊常见上下呼吸道细菌性感染不宜使用 • 不可用于眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死 • 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉
阻滞剂或强利尿剂同用
大环内酯类
• 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素
β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂
• 药品有：阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮-舒巴坦 • 适用于产β-内酰胺酶的敏感菌所致感染，如鼻窦
炎 、中耳炎、下呼吸道感染、泌尿生殖系统感染 等 • 头孢哌酮-舒巴坦仅供静脉使用 • 有头孢菌类或舒巴坦过敏史患者禁用头孢哌酮-舒 巴坦 • 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿
抗生素的合理使用和管理PPT医学课件
抗生素：-内酰胺类-青霉素类- 天然青霉素：青霉素G - 耐酸青霉素：青霉素V - 耐酶青霉素：苯唑西林 - 广谱青霉素：阿莫西林 - 抗铜绿青霉素：哌拉西林
-头孢菌素类-一代：头孢唑啉 -二代：头孢呋辛 -三代：头孢哌酮 -四代：头孢吡肟
硝基咪唑类：甲硝唑 喹诺酮类：左氧氟沙星 磺胺类：磺胺嘧啶 呋喃类：呋喃妥因 恶唑烷酮类：利奈唑胺
耐药菌株已有明显增多。
糖肽类抗生素被认为是治疗MRSA感染的唯一 有肯定疗效的抗感染药物
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多 肽类抗生素
属于杀菌剂，抗菌谱窄、抗菌作用强，临床疗效 确切，但肾毒性明显。因此临床上一般不作为首 选药物，只有当敏感菌引起严重感染，特别是对 其他药物耐药时才考虑应用
具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊 使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族 乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业 助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药 物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌 药物调剂资格。
抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体 的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成
抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数 耐药的金葡菌有较强的抗菌活性，部分品种 对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有较好的 抗菌活性
剂量依赖型抗感染药物，杀菌作用与药物的 峰浓度有关，具有首次接触效应和抗生素的 后效应 ，可每日给药1次
与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等 制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免受酶的攻 击而使原来的耐药菌转呈敏感 β内酰胺酶抑制剂， 治疗各种由产酶细菌引起的感染。
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
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不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
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临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
抗菌药物合理应用与评价[可修改版ppt]
![抗菌药物合理应用与评价[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/7ae8c32a2e3f5727a4e96240.png)
开始抗菌药物临 床应用专项整治
活动
24
持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作
注重提高二级医院和基层医疗机构抗菌药物临 床应用水平
加强评价确保取得实效
监测网三级综合医院抗菌药物使用品种数变化
开始抗菌药物临 床应用专项整治 活动
各年度住院病人抗菌药物使用率比较表
20
2011年～2012年度住院病人抗菌药物使 用率比较表
21
各年度清洁切口预防用抗菌药物使用率（%）
22
手术组预防用抗菌药物使用率变化
23
监测网综合医院抗菌药物使用强度变化
可通过感染控制措施，包括改善卫生，获得清 洁的水，医疗机构设施感染控制和预防接种疫 苗等来减少对抗生素的需求。医疗卫生专业需 要新的诊断，抗生素和其他措施，以防止出现 新的抗生素耐药。
需要全球共同努力
上述的抗生素耐药的形式是严峻的，但还不至于令人绝望。全球应该能够 解决该问题并将其控制住。
WHO正在领导组织全球努力解决耐药性的问题，其中包括制定措施和标准 以及全球更好的合作来追踪监测耐药性，衡量耐药对健康和经济产生的影 响，并制定有针对性的解决方案。
抗菌药物临床应用专项整治活 动督导检查评价
抗菌药物PK/PD参数与给药方 案优化
卫医发【2004】285号 医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部
2009年3月25日 卫办医发〔2009〕38号 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应
当抗菌药物无效时，常见的疾病也可能会非常严重。腹泻是一种常见的 疾病，通常具有自限性，但是当它对抗菌药物耐药时，其可以变成非常 严重甚至是致命的疾病。
主要调查结果
全球所有地区都出现了治疗肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生素耐药。肺 炎克雷伯菌是医院获得性感染，包括肺炎、血流感染、新生儿和重症监 护病房患者感染的主要原因之一。碳青霉烯类抗生素是治疗肺炎克雷伯 菌的最后手段，但在一些国家中，超过一半的肺炎克雷伯菌感染碳青霉 烯类抗生素治疗无效。
活动
24
持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作
注重提高二级医院和基层医疗机构抗菌药物临 床应用水平
加强评价确保取得实效
监测网三级综合医院抗菌药物使用品种数变化
开始抗菌药物临 床应用专项整治 活动
各年度住院病人抗菌药物使用率比较表
20
2011年～2012年度住院病人抗菌药物使 用率比较表
21
各年度清洁切口预防用抗菌药物使用率（%）
22
手术组预防用抗菌药物使用率变化
23
监测网综合医院抗菌药物使用强度变化
可通过感染控制措施，包括改善卫生，获得清 洁的水，医疗机构设施感染控制和预防接种疫 苗等来减少对抗生素的需求。医疗卫生专业需 要新的诊断，抗生素和其他措施，以防止出现 新的抗生素耐药。
需要全球共同努力
上述的抗生素耐药的形式是严峻的，但还不至于令人绝望。全球应该能够 解决该问题并将其控制住。
WHO正在领导组织全球努力解决耐药性的问题，其中包括制定措施和标准 以及全球更好的合作来追踪监测耐药性，衡量耐药对健康和经济产生的影 响，并制定有针对性的解决方案。
抗菌药物临床应用专项整治活 动督导检查评价
抗菌药物PK/PD参数与给药方 案优化
卫医发【2004】285号 医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部
2009年3月25日 卫办医发〔2009〕38号 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应
当抗菌药物无效时，常见的疾病也可能会非常严重。腹泻是一种常见的 疾病，通常具有自限性，但是当它对抗菌药物耐药时，其可以变成非常 严重甚至是致命的疾病。
主要调查结果
全球所有地区都出现了治疗肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生素耐药。肺 炎克雷伯菌是医院获得性感染，包括肺炎、血流感染、新生儿和重症监 护病房患者感染的主要原因之一。碳青霉烯类抗生素是治疗肺炎克雷伯 菌的最后手段，但在一些国家中，超过一半的肺炎克雷伯菌感染碳青霉 烯类抗生素治疗无效。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◆ 治疗指南、诊疗常规和及文献资料（文献资料介绍方法应 该备案）
◆ 药品说明书和《临床用药须知》 ◆ 如遇文献资料与药品说明书不符，一般以药品说明书为准 ◆ 如治疗指南与药品说明书不符，以新的治疗指南为准 ◆ 卫生部颁发的相关文件（指南、细则、临床路径等），以最
后颁发为准
44
目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱点（抗菌药物）评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的实践
通报 点评结果作为绩效考核重要依据
10
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动阶段工作指标对照 表（南昌大学第一附属医院）
工作指标 住院患者抗菌药物使用强度（≤40DDD） 药品收入总金额占医疗收入总金额比例（≤45%） 抗菌药物使用金额占药品总收入的比例（≤20%） 住院患者抗菌药物使用率（≤60%） 微生物检测和药敏试验，送检率（≥30%） 就诊使用抗菌药物处方的百分率(%)（≤20%） 清洁手术预防用抗菌药物使用率（≤30%） 介入治疗预防用抗菌药物使用率（≤30%） 清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率
知》（卫办医发〔2009〕38号） ◆ 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部令
第84号---2012-8-1 ◆ 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 2014年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
33
卫生部（学会）相关文件
住院患者医嘱及抗菌药物 合理应用点评
11
目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱（抗菌药物）点评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的实践
2
卫生部抗菌药物相关文件
◆《抗菌药物临床应用指导原则》----2004.10 ◆《处方管理办法》----2007.5.1 ◆ 卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通
在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述8 项描述内容：
1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体征、各项辅助检查 等）；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。
2、凡使用抗菌药物用于治疗的，必须写明感染诊断
3、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养结果的判定）
15
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二、医嘱点评不应停留在病象表面
结果
医生用药的错误点评：知识储备 不足，思路过窄
走出思维方法的误区
对策
医学基础知识的储备
临床经验的积累、辅助诊断材料 的收集
16
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1 药师点评医嘱的注意事项 2 治疗用抗菌药物的点评 3 预防用抗菌药物的点评
清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率
1-3 100.74 42.73% 21.56% 66.96% 34.78% 23.20% 73.69% 99.11% 43.55% 19.23%
4-6 46.84 34.80% 12.82% 59.87% 46.43% 19.02% 53.30% 42.44% 90.85% 85.50%
7、二联：抗菌药物使用二联时，要有分析描述，要有充分的理由。 8、三联：抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会诊记录，要有
充分的理由。
8
I类切口手术控制指标
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产 手术除外）即用药时机合理率
住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择合理率 住院患者手术预防使用抗菌药物疗程合理率 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关
7-9 52.56 34.13 % 12.67 % 57.25 % 48.17 % 17.14 % 52.19 % 41.89 % 95.75 % 97.24 %
10-12 51.57 38.12 14.27 58.89 52.23 15.17 54.22 43.27 96.78 98.14
11 11
4、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的依据、细菌药敏试 验结果、患者的病理生理状态的适应性等） 77
5、用药记录：治疗性使用抗菌药物在72小时后，必须有用药效果观察 分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预防性使用抗菌 药物超过48小时的，应有分析说明。
6、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相 关的证据支持。
5
抗菌药物处方点评与医嘱点评的不同点
处方点评
点评标准
处方点评管理规范
难易程度 点评人员 点评资料缺失 点评资料时限性
易（单纯） 药房药师 缺 回顾性
医嘱点评
抗菌药物临床应用 管理办法
难（综合） 临床药师 全 即时性
6
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南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法细则（呼吸科） 使用抗菌药物时对病历书写的要求：
目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱（抗菌药物）点评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的技能
12
1 药师点评医嘱的注意事项 2 治疗用抗菌药物的点评 3 预防用抗菌药物的点评
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住院医嘱点评应有临床治疗思维
临床 指在提供医疗服务过程中，医务人员注重患者本 思维 身、特别是患者治疗结果的一种思维过程
药学 指在提供药学服务过程中，药师注重药物本身的性质，特别
思维
是药理、药动、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一 种思维过程
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一、医嘱点评不应有习惯性思维
习惯性 思维
药师的治疗思维是先入为主，主要是指不从患者客 观实际出发，而是从自己头脑里固有的框框和成见 出发，对客观事实视而不见，听而不闻，甚至凭自 己头脑里早已形成的先入之见，对客观事实进行随 心所欲的取舍评价医生用药
节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和冠脉造影等血 管介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 （新增） 预防感染应当首选非限制使用级抗菌药物
9
重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室 以及I类切口手术和介入诊疗病例
对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示 对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行
◆ 药品说明书和《临床用药须知》 ◆ 如遇文献资料与药品说明书不符，一般以药品说明书为准 ◆ 如治疗指南与药品说明书不符，以新的治疗指南为准 ◆ 卫生部颁发的相关文件（指南、细则、临床路径等），以最
后颁发为准
44
目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱点（抗菌药物）评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的实践
通报 点评结果作为绩效考核重要依据
10
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动阶段工作指标对照 表（南昌大学第一附属医院）
工作指标 住院患者抗菌药物使用强度（≤40DDD） 药品收入总金额占医疗收入总金额比例（≤45%） 抗菌药物使用金额占药品总收入的比例（≤20%） 住院患者抗菌药物使用率（≤60%） 微生物检测和药敏试验，送检率（≥30%） 就诊使用抗菌药物处方的百分率(%)（≤20%） 清洁手术预防用抗菌药物使用率（≤30%） 介入治疗预防用抗菌药物使用率（≤30%） 清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率
知》（卫办医发〔2009〕38号） ◆ 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部令
第84号---2012-8-1 ◆ 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 2014年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
33
卫生部（学会）相关文件
住院患者医嘱及抗菌药物 合理应用点评
11
目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱（抗菌药物）点评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的实践
2
卫生部抗菌药物相关文件
◆《抗菌药物临床应用指导原则》----2004.10 ◆《处方管理办法》----2007.5.1 ◆ 卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通
在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述8 项描述内容：
1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体征、各项辅助检查 等）；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。
2、凡使用抗菌药物用于治疗的，必须写明感染诊断
3、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养结果的判定）
15
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二、医嘱点评不应停留在病象表面
结果
医生用药的错误点评：知识储备 不足，思路过窄
走出思维方法的误区
对策
医学基础知识的储备
临床经验的积累、辅助诊断材料 的收集
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1 药师点评医嘱的注意事项 2 治疗用抗菌药物的点评 3 预防用抗菌药物的点评
清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率
1-3 100.74 42.73% 21.56% 66.96% 34.78% 23.20% 73.69% 99.11% 43.55% 19.23%
4-6 46.84 34.80% 12.82% 59.87% 46.43% 19.02% 53.30% 42.44% 90.85% 85.50%
7、二联：抗菌药物使用二联时，要有分析描述，要有充分的理由。 8、三联：抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会诊记录，要有
充分的理由。
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I类切口手术控制指标
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产 手术除外）即用药时机合理率
住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择合理率 住院患者手术预防使用抗菌药物疗程合理率 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关
7-9 52.56 34.13 % 12.67 % 57.25 % 48.17 % 17.14 % 52.19 % 41.89 % 95.75 % 97.24 %
10-12 51.57 38.12 14.27 58.89 52.23 15.17 54.22 43.27 96.78 98.14
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4、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的依据、细菌药敏试 验结果、患者的病理生理状态的适应性等） 77
5、用药记录：治疗性使用抗菌药物在72小时后，必须有用药效果观察 分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预防性使用抗菌 药物超过48小时的，应有分析说明。
6、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相 关的证据支持。
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抗菌药物处方点评与医嘱点评的不同点
处方点评
点评标准
处方点评管理规范
难易程度 点评人员 点评资料缺失 点评资料时限性
易（单纯） 药房药师 缺 回顾性
医嘱点评
抗菌药物临床应用 管理办法
难（综合） 临床药师 全 即时性
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南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法细则（呼吸科） 使用抗菌药物时对病历书写的要求：
目录
1 住院医嘱（抗菌药物）点评的依据 2 住院医嘱（抗菌药物）点评的标准 3 住院医嘱（抗菌药物）点评的技能
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1 药师点评医嘱的注意事项 2 治疗用抗菌药物的点评 3 预防用抗菌药物的点评
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住院医嘱点评应有临床治疗思维
临床 指在提供医疗服务过程中，医务人员注重患者本 思维 身、特别是患者治疗结果的一种思维过程
药学 指在提供药学服务过程中，药师注重药物本身的性质，特别
思维
是药理、药动、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一 种思维过程
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一、医嘱点评不应有习惯性思维
习惯性 思维
药师的治疗思维是先入为主，主要是指不从患者客 观实际出发，而是从自己头脑里固有的框框和成见 出发，对客观事实视而不见，听而不闻，甚至凭自 己头脑里早已形成的先入之见，对客观事实进行随 心所欲的取舍评价医生用药
节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和冠脉造影等血 管介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 （新增） 预防感染应当首选非限制使用级抗菌药物
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重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室 以及I类切口手术和介入诊疗病例
对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示 对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行