ECMO的护理(杨汝燕)
ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
一例H7N9行ECMO治疗患者压力性损伤的护理
一例H7N9行ECMO治疗患者压力性损伤的护理H7N9流感是由H7N9亚型的禽流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。
在一些患者中，病情会迅速恶化，导致呼吸衰竭和其他严重并发症。
在这种情况下，使用ECMO（体外膜肺氧合）治疗成为一种重要的手段。
ECMO治疗也可能引发一系列并发症，其中压力性损伤是最常见的一种。
下面，我们就来谈谈一例H7N9患者在接受ECMO治疗过程中出现的压力性损伤，并探讨其护理要点。
一例H7N9患者入院后表现出严重的呼吸衰竭症状，经过评估后决定实施ECMO治疗。
在ECMO治疗的过程中，患者神志清晰，能够与护士进行合作。
在ECMO治疗的第三天开始出现异常，患者背部出现了一块较大的红斑，并逐渐恶化成为皮肤破溃的压疮。
经过临床检查和评估，诊断为压力性损伤，并按照相应的护理措施进行处理。
在护理干预方面，我们需要加强对患者体位的管理。
在ECMO治疗中，患者需要保持长时间的卧床休息，这容易导致体位相关的压力性损伤。
护理人员需要对患者进行定时翻身，避免长时间处于同一体位。
还要选择合适的支撑辅助设备，如乳胶枕、麦芽床垫等，缓解身体部位的压力，减少压疮的发生。
护理人员需要对患者的皮肤进行定期检查，并及时采取相应的护理措施。
在ECMO治疗中，患者的皮肤往往处于较为脆弱的状态，容易受到外界环境及体位压力的影响而出现损伤。
护理人员需要每日对患者全身皮肤进行检查，及时发现异常情况，并采取保护性措施，防止压力性损伤的发生。
还要加强皮肤的保湿护理工作，保持皮肤的湿润度，减少皮肤干燥和裂开的可能性。
在日常护理中，还需要加强营养支持，促进患者的体力恢复和皮肤的自我修复功能。
在ECMO治疗中，患者的营养摄入往往不足，身体处于消耗过高的状态，容易出现身体虚弱和皮肤缺氧情况。
护理人员需要合理安排患者的饮食结构，增加蛋白质和营养膳食的摄入量，促进身体的康复和皮肤的自我修复。
值得一提的是，护理人员还需要对患者进行相关知识的宣教。
体外膜肺氧合ecmo的护理
呼吸机参数旳监测(潮气量,通气量,气道 峰压,呼吸频率等)及统计
痰液量,颜色,性状旳观察， 注重口腔护理,预防VAP（呼吸机 有关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭式吸痰 管旳应用，吸痰动作轻柔，防止呼吸道 出血。
支持阶段 强化护理措施
三、体温旳观察
温度过低
凝血机制障碍 血流动力学紊乱
ECMO套包
渗透膜氧合器
❖ 血浆渗漏旳可能↓↓ ❖ 预充量小，气:血百分比小，预充快 ❖ 不会有微气泡产生
对病人非常安全 对使用者非常可靠 非常适合于长时间灌注
2023/9/12/ ARI
动静脉插管
安装前—药物
❖ 备血 ❖ 镇定镇痛药（力月西、吗啡、布托啡诺等，丙泊酚不
推荐使用） ❖ 用于全身肝素化及肝素维持旳肝素药液。 ❖ 预冲液：3000ml生理盐水
支持阶段 强化护理措施
六、多种管路旳护理
确保管路留置位置精确,妥善固定，严格 交接班、防止牵拉,打折，翻身时至少有 一人专门负责管路-------安全！！！
污染旳物品及时更换：三通,接头
治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管 理
支持阶段 强化护理措施
七、皮肤护理
维持患者旳皮肤完整对于预防并发症和改善患 者转归具有主要意义
充分利用Barden压疮评分表，做好压疮评估。
定时翻身，防止局部组织长时间受压。 保持皮肤清洁干燥。
三、终止阶段
可能会遇到旳问题
1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等
处理– 增长血管活性药用量,提升呼吸机辅助条件 _ 维持至满意旳循环及内环境状态 -- 继续ECMO辅助
2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统 处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即告知医生,查找 原因 -- 准备撤离物品,药物,急救设备 -- 做好床旁监测
体外膜肺氧合ECMO的应用及护理
体外膜肺氧合ECMO的应用及护理ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
1958年6月26日在第四军医大学附属第一医院成功完成了我国第一例体外循环心内直视室间隔缺损修补手术，开创了我国心外科领域新纪元。
ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。
激活全血凝固时间（ACT）180—250s，体外循环则要求ACT>480s；ECMO 维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。
ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。
体外膜肺氧合(ECMO)是一种能代替心肺功能、维持器官持续灌注的体外循环技术。
近年来，因其出色的心肺支持功能，ECMO成为急危重症领域不可或缺的一项技术，其适应证越来越广。
ECMO在此次新型冠状病毒肺炎重症患者的治疗中，也显现出重要的作用。
本文就ECMO在临床上的应用及护理进行描述分析。
【原理】ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
因此不同的治疗需求决定了ECMO的模式选择：V-A模式：静脉引血，动脉回输，上下腔静脉血部分进入体外模肺氧合，部分进入自身肺循环氧合，自身氧合的血液及体外氧合的血液在动脉系统混合。
此时体外循环与自身循环呈并联状态，适用于心肺功能受损的患者，旨在减轻心肺负担，为心肺功能的恢复，赢得时间。
ECMO的护理
ECMO在急危重症中的应用
安庆市第一人民医院急诊科ICU 胡应炉
何为ECMO
.
监护仪
血流动力学的紊乱
呼吸机
心律失常
CRRT
多脏衰、感染、 出凝血障碍
ECMO
烦躁、恐惧
.
患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存， ECMO出现问题可直接致命。
extracorporeal membrane oxygenation
四、溶血
.
观察尿色 观察有无黄疸 观察游离血红蛋白 观察血常规 观察肝肾功 及时告知医师
.
前途是光明的，道路是曲折的，未来是我们的！
ECMO不是万能的，但是没有ECMO是万万不 能的！
dan ECMO成功要素！适应症和应用时机。无多器 官衰竭及严重并发症。原发病的治疗。医院整 体实力！
体外膜肺氧合 （Persistent Life Support) （生命支持系统） ECMO是将血液从体内引流到体外，经膜式 氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内， 可进行长时间心肺支持。治疗期间，全身氧 供、血流动力学处在相对稳定的状态。为心 肺功能恢复赢得宝贵时间。
.
上帝为你关上一扇门，同时会为你打开一扇窗！
处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因
-- 准备撤离物品,药品,抢救设备
-- 做好床旁监测
.
上帝为你打开一扇窗，同时为你关闭一扇门！
ECMO并发症
.
限制ECMO成功率的重要因素 栓塞
出血
ECMO 并发症
感染
溶血
一、出血
因素
肝素化
.
手术创面大、脱管
血小板耗竭
体外膜肺氧合救治急性暴发性心肌炎患者的护理
体外膜肺氧合救治急性暴发性心肌炎患者的护理李丽嫦【摘要】目的总结应用体外膜肺氧合(ECMO) 技术治疗8例急性暴发性心肌炎患者的护理经验.方法对我院2004年1月～2008年11月使用ECMO技术救治8例急性暴发性心肌炎患者的治疗效果,病情观察及监测,并发症的预防及护理过程中出现的问题进行分析总结.结果本组治愈6例,死亡2例,均死于多脏器功能衰竭(MODS).结论作为抢救急性暴发性心肌炎的一种有效手段,ECMO所提供的心肺支持,为患者原发病的诊断和治疗提供宝贵的时间和机会,但在护理过程出现一系列的护理问题,因此我们需要不断地总结经验,提高护理水平,尽可能的促进患者的康复.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2009(008)003【总页数】3页(P21-23)【关键词】心肌炎/护理;心肌炎/治疗;体外膜氧合作用【作者】李丽嫦【作者单位】528403,广东省中山市人民医院急诊ICU,中山【正文语种】中文【中图分类】R541;R473.5;R654.1体外膜肺氧合(ECMO)技术是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间[1]。
自ECMO技术开展以来，被广泛地应用于危重患者的抢救治疗中，为患者的原发病治疗争取宝贵的时间。
本文对我院实施ECMO技术救治8例急性暴发性心肌炎患者的护理过程及出现的问题进行了分析总结，为今后更好的对该类患者实施护理提供经验。
1.1 临床资料2004年1月～2008年11月我院采用ECMO技术救治8例急性暴发性心肌炎患者，其中男性5例，女性3例，年龄22～36岁，8例患者早期均给予机械通气。
1.2 ECMO方法8例均使用 ECMO系统(离心泵、变温水箱、肝素涂抹氧合器和管道)。
管路预充生理盐水2000ml，预充液中加入肝素50mg。
转机途径为：股静脉/右心房、离心泵、膜肺、股动脉。
体外膜肺氧合护理要点
疮的风险并在形成褥疮前及时进行干预
举例：
救人一命，胜造七级浮屠!
谢谢
体外膜肺氧合（ECMO）与护理
如何提高ECMO质量？
我们该关注每个细节， 尽可能少犯错误！
让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励 ECMO患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采取各
种治疗与护理手段来促进患者的休息和提高舒适度 ：药物、 体位、清洁、抚触 舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系
患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可能导致
脑损伤，所以需要密切监测神经系统
检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态下清醒过来非常
重要
保持皮肤完整性需要良好的全身营养状态和维持足够组织 灌注
保持皮肤完整性的护理措施有经常变动患者体位，避免局 部组织受压灌注不足。一般为间隔3～4小时
连续评估（尽量多客观指标） 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分
ECMO的护理
V-V ECMO V-A ECMO
操作前准备驱动泵不间断电源
氧饱和度仪
氧气瓶
手摇泵氧合器
必要时给予患者适度镇静和保护性约束泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上
泵前压力
氧合器前压力
溶血
原因
静脉血引流不畅，造成泵前压力过大 离心泵轴心处产生血栓
长时间高流量
循环管路扭折
团队建设
成立ECMO治疗小组：由主任医师及护士长牵头、住院医师及护理骨干组成
培训：包括相关理论培训及实际操作演练
合理排班
全国推广
国内领先
ECMO成为医院常规
填补医院技术空白。
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ECMO安装后
Content 01
Content 02
Content 03
初始阶 段监护
支持阶 段监护
终止阶 段监护
一、初始阶段监护
SPO2升高 PO2升高 PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数 监测ACT 血常规 （血小板、HB等） 加强临床观察 及时换药 末梢凉？暖？---保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花 斑？
血小板耗竭
脏器衰竭 缺氧
手术腔
护理观察
观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观 察患者意识等
胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状
尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血
注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引
准确记录出血量,根据化验成分输血
二、栓塞
脑部 肢体
很少潮湿
可以走动 不受限 丰富 -
≤12分为高度危险。
支持阶段
八、心理支持
强化护理措施
患者多表现为烦躁,焦虑 医护人员言语抚慰 适时使用镇静,镇痛
避免感染，严禁陪护 严格探视---心情焦虑
三、终止阶段
可能会遇到的问题
1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等
处理– 增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件 _ 维持至满意的循环及内环境状态
支持阶段
三、体温的观察
强化护理措施
体温过高 耗氧量增加 温度过低 凝血机制障碍 血流动力学紊乱
维持体温在35-37 ℃
支持阶段
强化护理措施
四、胃肠道与营养支持
密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排 便情况 使用肠内营养，防止胃肠胀气
适时使用TPN
禁脂肪乳、异丙酚
支持阶段
强化护理措施
五、出入量的监测
备齐抢救药品、物品， 随时准备复苏
密切监护、应用血管活性药 呼吸支持 血气 、 ACT 血常规等化 化验检查 验 评估置管部位 评估血运、借助血管 备皮 超声 合血 全身肝素化前，完成动静脉置管
安装中
预冲管路
紧密配合、熟练流程、无菌操作
置管方式
一、直视下置管
二、经皮穿刺置管
加强神志,瞳孔观察 注意肢体活动度
建立初期，每半小 时监测足背动脉搏动 及下肢皮肤颜色、温 度； 运转期间，每小时 监测上述指标并记录。
手触法
超声法
三、感染
ICU环境保持清洁 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管 理 呼吸机管路及时更换 及时进行病原学培养 置管处敷料随时更换 及时利用胃肠功能，预防细菌移位 加强皮肤护理，预防褥疮
四、溶血
观察尿色 观察有无黄疸 观察游离血红蛋白 观察血常规 观察肝肾功 及时告知医师
我们的经验
细心,责任心、有效沟通、关注细节,
在ECMO治疗中良好的护理配合能有效地减少
ECMO并发症的发生和恶化。
新的技术和治疗方法将会带来更多的护理问 题，这有待于所有的护理同仁在今后的护理实践 中不断积累。
-- 继续ECMO辅助 2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统
处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因 -- 准备撤离物品,药品,抢救设备 -- 做好床旁监测
ECMO并发症的护理观察
限制ECMO成功率的重要因素 栓塞
出血
ECMO 并发症
感染
溶血
一、出血
因素
手术创面大、脱管 肝素化
记录每小时入量,尿量、超滤量等 出量
评估皮肤弹性
每小时入量遵医嘱,量出为入
支持阶段
强化护理措施
六、各种管路的护理
保证管路留置位置准确,妥善固定，严格 交接班、避免牵拉,打折-------安全！！！ 污染的物品及时更换：三通,接头
治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管 理
支持阶段
七、皮肤护理
强化护理措施
ECMO的护理
山东省胸科医院ICU 杨汝燕
ECMO患者 监护仪
血流动力学的紊乱
呼吸机
心律失常
CRRT
多脏衰、感染、 出凝血障碍
ECMO
烦躁、恐惧
ECMO患者与一般重症患者不同
患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存， ECMO出现问题可直接致命。 家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成 功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支 持阶段是一种心理煎熬。
血小板
血细胞比容 血气、生化
Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞
有无低蛋白 水肿 有无黄染
支持阶段----机械并发症
氧合器氧合不良 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，
需要更换氧合器
密切监测氧合能力
血栓形成
膜肺血浆渗漏
从氧合器出气孔有血
浆样液体流出
氧合能力下降 可出现跨膜肺压力的
血流动力学监护 呼吸 氧合的观察
ECMO参数的观察 创面及插管处出血
肢体血运的监测
二、支持阶段监护
血流动力学监测 检查 化验的追踪 呼吸机 ECMO氧合器监测 强化护理措施
支持阶段监护
检查
ACT
无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s ＜50×109/L,应补充
Braden压疮危险因素评分表
项目 感觉 潮湿 活动能力 灵活程度（移动力） 营养 摩擦力、剪切力 4分 未受损 3分 轻度受限 有时潮湿 帮助下可以走动 轻微受限 充足 无明显问题 2分 非常受限 潮湿 坐轮椅 严重受限 可能缺乏 有潜在问题 1分 完全受限 持续潮湿 卧床 无法活动 非常差 有问题
升高
支持阶段
强化护理措施
一、神志的观察
镇静状态患者表现：不清醒,烦躁, 定向障碍,不自主动作等 应密切观察瞳孔变化，呼唤患者 认真作好记录,给予必要的药物 治疗
支持阶段
强化护理措施
二、气道的强化护理
呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道 峰压,呼吸频率等)及记录 痰液量,颜色,性状的观察，
重视口腔护理,防止VAP（呼吸机 相关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护
ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有
实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而 对各种不良后果准备不足。
ECMO护理
需要护理人员具有良好的重症监护 专业知识，加强培训 护理要求差异性大，责任心强 对于不稳定的ECMO患者护理 压力大，护理要求高，沟通技 巧
ECMO护理
Content 01
Content 02
Content 03
ECMO 安装前
ECMO 安装中
ECMO 安装后
安装前 团队
医生
适应症、建立 和撤除、诊疗
前期系统调 试、管 理 日常护理 协助监测 配合、沟通
麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师
护士
安装前
备物，备药
ECMO及耗材
预充液
电源、气源
吸引装置 抢救设施 其他
安装前
患者准备