ecmo护理
ECMO护理要点
ECMO护理要点ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的治疗工具，用于救治重症患者的肺功能衰竭。
以下是ECMO护理的要点：1. 团队合作：ECMO护理需要一个高效的团队，包括尽职医生、护士和技术人员。
团队成员需要密切合作，互相配合，确保患者的安全和治疗效果。
团队合作：ECMO护理需要一个高效的团队，包括尽职医生、护士和技术人员。
团队成员需要密切合作，互相配合，确保患者的安全和治疗效果。
2. 设备检查：在开始ECMO治疗之前，护士需要仔细检查所有设备的正常工作。
包括ECMO机器、动脉插管装置、静脉插管装置等。
确保所有设备都正常运转。
设备检查：在开始ECMO治疗之前，护士需要仔细检查所有设备的正常工作。
包括ECMO机器、动脉插管装置、静脉插管装置等。
确保所有设备都正常运转。
3. 监测和记录：ECMO护理需要密切监测患者的生命体征和ECMO机器的参数。
护士需要记录患者的血氧水平、血流量、动脉压力等数据，并及时与医生沟通。
监测和记录：ECMO护理需要密切监测患者的生命体征和ECMO机器的参数。
护士需要记录患者的血氧水平、血流量、动脉压力等数据，并及时与医生沟通。
4. 防感染：ECMO患者因为疾病的严重性和免疫功能下降，更容易感染。
护士需要做好消毒和洗手等防护措施，减少患者感染的风险。
防感染：ECMO患者因为疾病的严重性和免疫功能下降，更容易感染。
护士需要做好消毒和洗手等防护措施，减少患者感染的风险。
5. 管路管理：ECMO治疗涉及插管和导管的使用。
护士需要定期检查插管和导管的位置，确保其正确并无移位或堵塞。
同时，要定期更换管路，避免感染和机械故障。
管路管理：ECMO治疗涉及插管和导管的使用。
护士需要定期检查插管和导管的位置，确保其正确并无移位或堵塞。
同时，要定期更换管路，避免感染和机械故障。
6. 镇静与镇痛：ECMO患者往往需要接受深度镇静和镇痛以减轻不适感。
护士需要密切监测镇静和镇痛药物的剂量和效果，并调整治疗方案。
ecmo手术室护理要点
ecmo手术室护理要点
ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的生命支持技术，用于治疗严重的心脏或肺部疾病。
在ECMO手术室，护理人员扮演着至关重要的角色，他们需要密切监测患者的病情，确保设备的正常运行，并提供全面的护理。
以下是ECMO手术室护理的关键要点：
1. 严密监测，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和氧合情况。
ECMO设备的监测也需要时刻关注，确保它正常运行并及时发现任何问题。
2. 患者定位，患者在ECMO支持下需要保持特定的体位，以确保氧气和血液能够有效循环到全身。
护理人员需要确保患者的体位正确并且舒适。
3. 预防感染，ECMO患者容易感染，因为他们通常有创口或导管进入体内。
护理人员需要严格执行无菌操作，保持设备和环境的清洁，预防感染的发生。
4. 药物管理，ECMO患者通常需要大量的药物支持，包括抗凝药物、血管活性药物等。
护理人员需要准确计算药物剂量，及时给
药，并监测药物的效果和副作用。
5. 患者情绪支持，ECMO患者通常病情严重，需要长时间的生命支持。
护理人员需要给予患者和家属充分的情绪支持，帮助他们度过这个艰难的时期。
总之，ECMO手术室护理是一项高度复杂和专业的工作，需要护理人员具备丰富的临床经验和专业知识。
他们需要密切合作，确保患者得到最佳的护理和支持，最大限度地提高ECMO治疗的成功率。
ECMO护理核心要点
ECMO护理核心要点ECMO（体外膜肺氧合）是一种在严重肺功能不全的患者中提供人工呼吸支持的治疗方法。
成功实施ECMO需要进行细致的护理，并且需要关注以下几个核心要点：1. 患者评估：在实施ECMO治疗之前，护士需要进行全面的患者评估。
评估内容包括患者的基本情况、呼吸状况、循环状况等。
这有助于确定ECMO治疗是否适用以及确定合适的治疗策略。
2. 导管插管：在进行ECMO治疗之前，需要插入导管以建立体外循环。
护士需要熟悉正确的导管插管技术，并且需要密切观察患者的情况以防止并发症的发生。
3. ECMO维护：ECMO设备需要进行细致的维护以确保其正常运行。
护士需要定期检查设备的功能，并及时更换或修复有问题的部件。
此外，护士还需要注意血气分析结果，调整ECMO设置以维持患者的氧合和二氧化碳排出。
4. 患者监测：ECMO治疗期间，护士需要密切监测患者的生命体征和病情变化。
这包括监测呼吸、循环、气道压力等方面的指标。
护士需要快速响应任何异常情况，并采取适当的护理措施。
5. 护理记录：护士需要详细记录患者的护理过程和治疗效果。
这有助于其他医护人员了解患者的情况，并进行进一步的治疗决策。
护理记录应准确、完整，并按照规定的程序进行。
ECMO的护理是一项复杂而关键的工作，要求护士具备全面的专业知识和技能。
通过遵循上述核心要点，护士可以提高ECMO治疗的安全性和有效性，为患者提供最佳的护理服务。
> 以上只是ECMO护理的核心要点之一，详细的ECMO护理内容请参考可靠的指南和专业书籍。
ECMO护理关注点
ECMO护理关注点
ECMO（人工心肺支持系统）是一种用于治疗严重心肺功能衰竭患者的技术。
护理人员在ECMO治疗过程中需要关注以下几个方面：
1. 管路和回路护理
- 确保管路和回路与设备连接牢固，无渗漏。
- 定期检查管路和回路是否血流通畅，排除堵塞。
- 注意管路的低位放置，避免气体进入体内。
2. 导管插入部位护理
- 保持导管插入部位清洁干燥，定期更换敷料。
- 定期检查导管插入部位有无感染迹象，及时处理。
3. 血流监测和调节
- 定期检查ECMO设备显示的各项参数，确保血流量、压力等指标处于正常范围。
- 根据患者状况和医嘱，调节ECMO设备的参数，以维持合适的血流动力学状态。
4. 抗凝监测和管理
- 定期检测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT）等。
- 根据检测结果及时调整抗凝治疗方案，保持患者的抗凝状态在安全范围内。
5. 氧合监测和调节
- 定期检查氧合指标，如氧合指数（OI）、动脉血氧分压（PaO2）等。
- 根据氧合指标的变化调整ECMO设备参数，以确保患者的氧合状态良好。
6. 患者安全和舒适
- 定期检查和调整患者的体位，以促进呼吸道通畅和氧合。
- 注重口腔护理和皮肤护理，预防并处理可能的并发症。
- 定期监测患者的疼痛程度，及时给予镇痛治疗。
以上是ECMO护理中需要关注的几个重点。
在ECMO治疗过程中，护理人员应密切观察患者状况，及时调整治疗措施，确保患者的安全和舒适。
体外膜肺氧合护理要点
体外膜肺氧合护理要点体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械设备取代或辅助心肺功能的治疗方法，主要应用于呼吸衰竭和心脏衰竭等严重病情中。
ECMO护理工作非常重要，下面将重点介绍ECMO护理的要点。
1.术前准备：ECMO是一种高风险的治疗方法，因此术前准备非常重要。
护士应确保患者和设备的安全，包括检查设备是否正常，确保血气值和药物物资的充足，为患者和家属提供充分的教育和安慰。
2.患者评估：对于即将实施ECMO治疗的患者，护士应进行全面的评估，包括呼吸、循环和肺部情况的评估。
此外，还应评估患者的血气分析结果、心电图和血常规等检查结果，了解患者的病情。
3.导管插入：ECMO治疗需要插入静脉和动脉导管。
护士需要进行严格的无菌操作，并密切关注导管插入部位的情况。
术后，护士应定时观察导管是否位于正确位置，防止导管脱落、堵塞等并发症。
4.动力源和血流管理：ECMO设备的运行需要稳定的动力源和合适的血流管理。
护士需要监测ECMO设备的工作情况，包括血泵和气体流动情况。
护士还应注意监测患者的血流动力学情况，包括血液循环和氧合情况。
5.抗凝治疗：ECMO治疗需要使用抗凝药物来预防血栓形成。
护士应根据患者的血凝指标，合理调节抗凝剂的剂量，并密切观察患者的血凝状态，防止出现出血或血栓相关的并发症。
6.呼吸支持：ECMO治疗主要是为了提供患者的呼吸支持。
护士应密切关注患者的氧合情况和通气指标，并遵循医生的指令来调整气体流量、气道压力等参数，以保证患者的呼吸功能。
7.温度管理：患者在ECMO治疗期间可能会出现体温调节障碍。
护士应密切监测患者的体温，并采取相应的措施，如调整环境温度、使用加热床单、冷却装置等来维持患者的体温稳定。
8.临床监测：ECMO治疗需要进行持续的临床监测。
护士应密切关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并定期记录相关数据。
此外，还应监测血气分析、电解质、血红蛋白等指标的变化。
ECMO治疗操作后护理
ECMO治疗操作后护理
1、操作完毕后，待ECMO工作正常， 协助患者舒适体位，可做床上翻身、活动。
2、治疗环境清洁，空气流通，定时空气消毒，并常规使用含氯消毒剂擦拭病室内物品，以预防感染。
3、因长期肝素化，需密切观察患者各部位有无出血症状，尽早发现并及时处理。
4、治疗期间，严密观察患者生命体征变化。
5、穿刺伤口的护理。
6、体外循环管路的护理
(1)因管路较重、可用血管钳将管路妥善固定在床单上，防止意外脱出。
(2)严密检查管路各衔接处及侧支，防止漏血或进空气。
7、观察置管的下肢供血情况，防止下肢缺血坏死。
8、正确涂抹耦合剂，保证ECMO正常运转。
9、协助医生准确监测活化部分凝血活酶时间(APTT)，并及时告知医生，防止出血或凝血。
10、每天观察并记录氧合器中有无凝血块等，及时告知医生。
11、注意患者体温不易过高或过低，一般保持耳温在36~37℃。
为防止行ECMO治疗期间体温下降，可应用加温毯或恒温水箱。
12、心理护理。
应采取各种的干预措施，减轻患者的心理压力。
对于ECMO的患者，气管插管时要充分镇痛、镇静，防止因患者躁动使血管插管部位渗血。
适当向患者交代病情，增强其自信心。
治疗环境可播放背景音乐，舒
缓患者的心理压力，重度焦虑和抑郁的患者可考虑给予安定类药物。
病情稳定后家属可探视或交流，以增加患者和家属的治理信心。
ECMO护理流程
ECMO护理流程简介ECMO（体外膜肺氧合）是一种重症护理技术，用于治疗严重呼吸衰竭患者。
本文档将介绍ECMO护理的流程和步骤，以帮助医务人员正确实施该技术。
流程步骤1. 病人筛选和评估- 严格按照ECMO适应症对患者进行筛选，包括但不限于重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肺旁路技术（Bypass）失败等。
- 评估患者的整体情况，包括生理指标、病史、年龄等。
2. 器械准备- 检查ECMO设备的完整性和便捷性。
- 准备所需的附件和配件。
- 确保设备运行正常，无报警和故障。
3. 在体外建立膜肺氧合- 根据患者具体情况，选择适当的ECMO模式（例如VA-ECMO或VV-ECMO等）。
- 进行体外膜肺氧合连接，确保连接牢固并防止气体泄漏。
- 通过适当的监测仪器监控患者的体外循环和氧合状况。
4. 监测和调整- 定期监测患者的生理指标，包括动脉血氧饱和度、动脉血压、心率等。
- 根据监测结果，调整ECMO设备的参数和设置，确保患者得到最佳治疗效果。
5. 防控并发症- 密切观察患者的并发症情况，包括出血、感染、凝血功能异常等。
- 采取积极的预防措施，定期更换ECMO回路、合理使用抗凝剂等。
6. 定期评估和撤离- 定期对患者进行评估，包括ECMO治疗的有效性和副作用。
- 根据评估结果，决定是否继续ECMO治疗，或者考虑逐步撤离ECMO。
结论本文档详细介绍了ECMO护理的流程和步骤，希望对医务人员正确实施ECMO技术提供帮助。
在操作过程中，请密切注意患者的状况变化，并及时调整ECMO设备的设置，以达到最佳的治疗效果。
ECMO护理指南
ECMO护理指南概述本文档旨在提供关于体外膜氧合（ECMO）的护理指南，以帮助医护人员正确、安全地实施ECMO治疗。
ECMO是一种机械辅助通气技术，适用于严重呼吸衰竭患者，包括ARDS（急性呼吸窘迫综合症）和其他呼吸系统疾病。
护理准备在开始ECMO之前，护士需要做以下准备工作：1. 确保ECMO机器和设备的正常运作。
2. 检查并准备所需的管道、导管和滤器。
3. 准备所需的药物和输液。
4. 检查呼吸机设置，并确保合适的参数和模式。
护理过程在ECMO治疗过程中，护理人员需要密切监测和照顾患者，包括以下方面：1. 导管护理：正确插入和固定ECMO导管，定期检查导管位置和血流情况。
2. 血气分析：定期进行血气分析，监测患者的氧合和酸碱平衡情况。
3. 药物管理：合理使用使用抗凝剂、抗生素和其他药物，密切监测药物的剂量和效果。
4. 液体管理：监测患者的液体平衡，并根据需要进行液体调整。
5. 皮肤护理：定期检查ECMO导管的穿刺点，保持皮肤清洁和完整。
6. 家属沟通：与患者家属进行有效的沟通，提供必要的支持和信息。
护理注意事项在实施ECMO护理时，护士需要特别注意以下事项：1. 安全措施：遵守严格的感染控制措施，确保ECMO设备和环境的清洁、无菌。
2. 疼痛管理：监测患者的疼痛程度，并根据需要提供适当的镇痛措施。
3. 并发症监测：密切监测可能发生的并发症，如血栓形成、出血、感染等。
4. 团队合作：与医生、其他护士和技术人员密切合作，确保ECMO治疗的成功进行。
总结ECMO护理是一项复杂而关键的任务，需要护士具备专业的知识和技能。
通过遵循本指南提供的护理准备、护理过程和注意事项，护士可以有效地提供安全和优质的ECMO护理，为患者的康复做出贡献。
请注意：本文档应作为参考指南，具体护理措施应根据医生的要求和患者的个体情况进行调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。
ECMO的应用
适应症： 心跳呼吸骤停 急性严重呼吸功 能衰竭 急性严重心功能 衰竭
相对禁忌症： 严重中枢神经系统 损伤或脑出血 未经修复的主动脉 夹层 多脏器衰竭 疾病终末期
ECPR
ECPR是指对心跳骤停患者进行心肺复苏 时，应用体外生命支持装置进行辅助。 ECPR目标是在治疗潜在的可逆病情时， 为心跳骤停患者提供支持（不推荐常规 应用） ECPR需要训练有素的团队、专业的设备 以及各学科的支持。
ECMO安装后护理
管路护理
管路固定
管路固定
保证流量护理
设置流量报警限 初始设置可以略高 3.5-5.5L/min
保证流量
ECMO运行初期一定 要密切关注运行情 况，做好补液准备 工作。
一般护理
• 床头抬高30度 • 皮肤护理，常规翻身 （至少一人专门负责管路） • 意识、瞳孔观察 • 体温、心率、心律SPO2 • 血压（平均动脉压） • 手卫生、无菌操作 • 出入量
ECMO管理
医生
适应症、诊疗 管理
建立和撤除 辅助检查
外科医师 体外循环师 B超X线
护士
日常护理 协助监测 配合、给药
护理
备 安装前物品准备 床单元 电源、气源 抢救药品 ECMO及耗材 吸引装置 备血 预冲管路
预冲
安安装前病人准备 备 密切监护、应用血管活性药 呼吸支持 化验检查 备皮 全身肝素化前，完成有创操作，胃 管、尿管、动静脉置管（右上肢有创血压）
2015AHA国际心肺复苏指南
ECPR
ECPR生存率
9
ECMO模式
V V 模 式
V A 模 式
VA模式
经静脉引血膜肺 氧和后回到动脉 在心肺衰竭的基 础上，并联一套 体外环路，维持 机体灌注，使心 肺得到休息。
插管部位
12
VA ECMO辅助血流分布
自身心脏射血—— 右上肢、心肺和大 脑 ECMO供血——左上 肢和下半身器官 临床监测SPO2放在 右手上
正常心脏，ECMO降低左心室室壁张力 衰竭心脏，增加左心室室壁张力，且 与流量正相关。 原因是动脉血流直接冲向主动脉瓣， 增加左心室后负荷，阻碍主动脉瓣开 放，导致室壁张力升高。
右心功能
右心室前负荷（容量负荷）
不变（引流量=回输液量） VA ECMO并不能降低右心室前负荷 氧合改善，可以间接的改善右心功能
ECMO的护理
重症医学科 张学刚
2017年6月8日
内容概述
01
循环生理回顾
进修医院介绍
ECMO的模式及生理
护理
03
02
ECMO的定义及应用
04
心脏解剖
循环系统
ECMO ExtracorporealMembraneOxygenation
将静脉血从体内引流到 体外，经膜式氧合器氧 和后再回输到患者的动 脉或者静脉，替代或部 分替代心脏、肺脏功能 ，可在一段时间内持续 维持患者基本生命体征 ，以争取心肺病变得到 治愈及功能恢复的机会
心脏移植术后或左心室辅助装置辅助期间发生右心 衰竭时，使用ECMO辅助可以取得较好的临床效果
Marasco SF, Ann Thorac Surg, 2010. Scherer M, Eur J Cardio-thorac Surg, 2011.
VV ECMO
经静脉引血 膜肺氧和后 回到静脉。 管路串联在 循环系统， 增加机体氧 供，使肺得 到休息。
谢谢聆听！
45
转运
转运流程
小结
ECMO是一种危重患者体外呼吸循环功能 支持手段，有很高的发展前景和重要的 临床意义。ECMO的管理是一项团队工作 ，它需要医院各科室及医护团队密切合 作，反映了医院整体水平。护理要做好 上机之前的配合及管路预冲工作，上机 后定期检查和严密床旁监测，及时反馈 ，积极预防和避免并发症发生。
感染控制
预防是关键 置管时最大无菌屏障 置管后保持管路密闭 手卫生
血浆渗漏
42
肢体缺血坏死
肢体缺血坏死护理
• 观察肢体血运温 度及颜色 • 肢体保暖 • 肢体肿胀及肌张 力状况
心肌顿抑
• 心肌收缩力降低 • 最初几小时到几天 • 脉压减小，氧分压 增高 • 可能原因 – 冠脉血流减少 • 大多可自行缓解 • 48-72小时
问题3
化验标本的采集与测定
血气分析 活化凝血时间（ACT）
全血放入试管中，观察自采血开始至血液
凝固所需的时间监测内源性凝血系
维持范围 180-220秒。
肝素首剂用法：体内0.5-1.0mg/kg
2017/7/10
ACT测定
ECMO并发症的观察与护理
机械并发症 环路进气（泵前为负压） 漏血（泵后为正压） 管路裂开 血泵意外（如电池故障） 氧合器意外（如血浆渗漏、血栓形成等） 插管意外
19
VV ECMO对心脏功能影响
VV ECMO环路中进出体内的血液量相等， 因此其对中心静脉压、右心室和左心室 充盈以及全身血流动力学没有直接影响。
20
两种模式对循环影响比较
VV ECMO VA ECMO 循环支持 无直接影响 部分或全部 心脏效果 氧供改善可降低 降低前负荷， 右室后负荷，脉 增加后负荷， 压差无影响 脉压差减小 中心静脉压 准确反映容量状 不能准确反映 况 动脉压 脉搏波形者正常 脉搏波形平坦
机械并发症处理
停离心泵 夹闭环路
通知医生
处理问题 运行
患者并发症
出血 血栓 溶血 感染 肢体缺血坏死 心肌顿抑
出血
• 理可见出 血
血栓形成成
溶血
观察尿液颜色性 质及量。 机器转速过快也 会导致溶血（<6L 血分析、游离血 红蛋白标本的测 定。
VAECMO辅助下的血压
心脏功能状态决定脉压
EF 12.5%
EF 30.0%
VA ECMO下心脏功能
左心功能 右心功能
左心室前负荷
左心室前负荷降低 血液由右心房引出直接泵入动脉系统 ECMO为一密闭环路，引流量与回输量 相等。因此，ECMO并不能降低中心静 脉压
16
左心室后负荷