ECMO的护理
ECMO护理要点
ECMO护理要点ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的治疗工具，用于救治重症患者的肺功能衰竭。
以下是ECMO护理的要点：1. 团队合作：ECMO护理需要一个高效的团队，包括尽职医生、护士和技术人员。
团队成员需要密切合作，互相配合，确保患者的安全和治疗效果。
团队合作：ECMO护理需要一个高效的团队，包括尽职医生、护士和技术人员。
团队成员需要密切合作，互相配合，确保患者的安全和治疗效果。
2. 设备检查：在开始ECMO治疗之前，护士需要仔细检查所有设备的正常工作。
包括ECMO机器、动脉插管装置、静脉插管装置等。
确保所有设备都正常运转。
设备检查：在开始ECMO治疗之前，护士需要仔细检查所有设备的正常工作。
包括ECMO机器、动脉插管装置、静脉插管装置等。
确保所有设备都正常运转。
3. 监测和记录：ECMO护理需要密切监测患者的生命体征和ECMO机器的参数。
护士需要记录患者的血氧水平、血流量、动脉压力等数据，并及时与医生沟通。
监测和记录：ECMO护理需要密切监测患者的生命体征和ECMO机器的参数。
护士需要记录患者的血氧水平、血流量、动脉压力等数据，并及时与医生沟通。
4. 防感染：ECMO患者因为疾病的严重性和免疫功能下降，更容易感染。
护士需要做好消毒和洗手等防护措施，减少患者感染的风险。
防感染：ECMO患者因为疾病的严重性和免疫功能下降，更容易感染。
护士需要做好消毒和洗手等防护措施，减少患者感染的风险。
5. 管路管理：ECMO治疗涉及插管和导管的使用。
护士需要定期检查插管和导管的位置，确保其正确并无移位或堵塞。
同时，要定期更换管路，避免感染和机械故障。
管路管理：ECMO治疗涉及插管和导管的使用。
护士需要定期检查插管和导管的位置，确保其正确并无移位或堵塞。
同时，要定期更换管路，避免感染和机械故障。
6. 镇静与镇痛：ECMO患者往往需要接受深度镇静和镇痛以减轻不适感。
护士需要密切监测镇静和镇痛药物的剂量和效果，并调整治疗方案。
ecmo手术室护理要点
ecmo手术室护理要点
ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的生命支持技术，用于治疗严重的心脏或肺部疾病。
在ECMO手术室，护理人员扮演着至关重要的角色，他们需要密切监测患者的病情，确保设备的正常运行，并提供全面的护理。
以下是ECMO手术室护理的关键要点：
1. 严密监测，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和氧合情况。
ECMO设备的监测也需要时刻关注，确保它正常运行并及时发现任何问题。
2. 患者定位，患者在ECMO支持下需要保持特定的体位，以确保氧气和血液能够有效循环到全身。
护理人员需要确保患者的体位正确并且舒适。
3. 预防感染，ECMO患者容易感染，因为他们通常有创口或导管进入体内。
护理人员需要严格执行无菌操作，保持设备和环境的清洁，预防感染的发生。
4. 药物管理，ECMO患者通常需要大量的药物支持，包括抗凝药物、血管活性药物等。
护理人员需要准确计算药物剂量，及时给
药，并监测药物的效果和副作用。
5. 患者情绪支持，ECMO患者通常病情严重，需要长时间的生命支持。
护理人员需要给予患者和家属充分的情绪支持，帮助他们度过这个艰难的时期。
总之，ECMO手术室护理是一项高度复杂和专业的工作，需要护理人员具备丰富的临床经验和专业知识。
他们需要密切合作，确保患者得到最佳的护理和支持，最大限度地提高ECMO治疗的成功率。
ECMO护理核心要点
ECMO护理核心要点ECMO（体外膜肺氧合）是一种在严重肺功能不全的患者中提供人工呼吸支持的治疗方法。
成功实施ECMO需要进行细致的护理，并且需要关注以下几个核心要点：1. 患者评估：在实施ECMO治疗之前，护士需要进行全面的患者评估。
评估内容包括患者的基本情况、呼吸状况、循环状况等。
这有助于确定ECMO治疗是否适用以及确定合适的治疗策略。
2. 导管插管：在进行ECMO治疗之前，需要插入导管以建立体外循环。
护士需要熟悉正确的导管插管技术，并且需要密切观察患者的情况以防止并发症的发生。
3. ECMO维护：ECMO设备需要进行细致的维护以确保其正常运行。
护士需要定期检查设备的功能，并及时更换或修复有问题的部件。
此外，护士还需要注意血气分析结果，调整ECMO设置以维持患者的氧合和二氧化碳排出。
4. 患者监测：ECMO治疗期间，护士需要密切监测患者的生命体征和病情变化。
这包括监测呼吸、循环、气道压力等方面的指标。
护士需要快速响应任何异常情况，并采取适当的护理措施。
5. 护理记录：护士需要详细记录患者的护理过程和治疗效果。
这有助于其他医护人员了解患者的情况，并进行进一步的治疗决策。
护理记录应准确、完整，并按照规定的程序进行。
ECMO的护理是一项复杂而关键的工作，要求护士具备全面的专业知识和技能。
通过遵循上述核心要点，护士可以提高ECMO治疗的安全性和有效性，为患者提供最佳的护理服务。
> 以上只是ECMO护理的核心要点之一，详细的ECMO护理内容请参考可靠的指南和专业书籍。
ECMO护理关注点
ECMO护理关注点
ECMO（人工心肺支持系统）是一种用于治疗严重心肺功能衰竭患者的技术。
护理人员在ECMO治疗过程中需要关注以下几个方面：
1. 管路和回路护理
- 确保管路和回路与设备连接牢固，无渗漏。
- 定期检查管路和回路是否血流通畅，排除堵塞。
- 注意管路的低位放置，避免气体进入体内。
2. 导管插入部位护理
- 保持导管插入部位清洁干燥，定期更换敷料。
- 定期检查导管插入部位有无感染迹象，及时处理。
3. 血流监测和调节
- 定期检查ECMO设备显示的各项参数，确保血流量、压力等指标处于正常范围。
- 根据患者状况和医嘱，调节ECMO设备的参数，以维持合适的血流动力学状态。
4. 抗凝监测和管理
- 定期检测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT）等。
- 根据检测结果及时调整抗凝治疗方案，保持患者的抗凝状态在安全范围内。
5. 氧合监测和调节
- 定期检查氧合指标，如氧合指数（OI）、动脉血氧分压（PaO2）等。
- 根据氧合指标的变化调整ECMO设备参数，以确保患者的氧合状态良好。
6. 患者安全和舒适
- 定期检查和调整患者的体位，以促进呼吸道通畅和氧合。
- 注重口腔护理和皮肤护理，预防并处理可能的并发症。
- 定期监测患者的疼痛程度，及时给予镇痛治疗。
以上是ECMO护理中需要关注的几个重点。
在ECMO治疗过程中，护理人员应密切观察患者状况，及时调整治疗措施，确保患者的安全和舒适。
ECMO治疗操作后护理
ECMO治疗操作后护理
1、操作完毕后，待ECMO工作正常， 协助患者舒适体位，可做床上翻身、活动。
2、治疗环境清洁，空气流通，定时空气消毒，并常规使用含氯消毒剂擦拭病室内物品，以预防感染。
3、因长期肝素化，需密切观察患者各部位有无出血症状，尽早发现并及时处理。
4、治疗期间，严密观察患者生命体征变化。
5、穿刺伤口的护理。
6、体外循环管路的护理
(1)因管路较重、可用血管钳将管路妥善固定在床单上，防止意外脱出。
(2)严密检查管路各衔接处及侧支，防止漏血或进空气。
7、观察置管的下肢供血情况，防止下肢缺血坏死。
8、正确涂抹耦合剂，保证ECMO正常运转。
9、协助医生准确监测活化部分凝血活酶时间(APTT)，并及时告知医生，防止出血或凝血。
10、每天观察并记录氧合器中有无凝血块等，及时告知医生。
11、注意患者体温不易过高或过低，一般保持耳温在36~37℃。
为防止行ECMO治疗期间体温下降，可应用加温毯或恒温水箱。
12、心理护理。
应采取各种的干预措施，减轻患者的心理压力。
对于ECMO的患者，气管插管时要充分镇痛、镇静，防止因患者躁动使血管插管部位渗血。
适当向患者交代病情，增强其自信心。
治疗环境可播放背景音乐，舒
缓患者的心理压力，重度焦虑和抑郁的患者可考虑给予安定类药物。
病情稳定后家属可探视或交流，以增加患者和家属的治理信心。
ECMO护理流程
ECMO护理流程简介ECMO（体外膜肺氧合）是一种重症护理技术，用于治疗严重呼吸衰竭患者。
本文档将介绍ECMO护理的流程和步骤，以帮助医务人员正确实施该技术。
流程步骤1. 病人筛选和评估- 严格按照ECMO适应症对患者进行筛选，包括但不限于重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肺旁路技术（Bypass）失败等。
- 评估患者的整体情况，包括生理指标、病史、年龄等。
2. 器械准备- 检查ECMO设备的完整性和便捷性。
- 准备所需的附件和配件。
- 确保设备运行正常，无报警和故障。
3. 在体外建立膜肺氧合- 根据患者具体情况，选择适当的ECMO模式（例如VA-ECMO或VV-ECMO等）。
- 进行体外膜肺氧合连接，确保连接牢固并防止气体泄漏。
- 通过适当的监测仪器监控患者的体外循环和氧合状况。
4. 监测和调整- 定期监测患者的生理指标，包括动脉血氧饱和度、动脉血压、心率等。
- 根据监测结果，调整ECMO设备的参数和设置，确保患者得到最佳治疗效果。
5. 防控并发症- 密切观察患者的并发症情况，包括出血、感染、凝血功能异常等。
- 采取积极的预防措施，定期更换ECMO回路、合理使用抗凝剂等。
6. 定期评估和撤离- 定期对患者进行评估，包括ECMO治疗的有效性和副作用。
- 根据评估结果，决定是否继续ECMO治疗，或者考虑逐步撤离ECMO。
结论本文档详细介绍了ECMO护理的流程和步骤，希望对医务人员正确实施ECMO技术提供帮助。
在操作过程中，请密切注意患者的状况变化，并及时调整ECMO设备的设置，以达到最佳的治疗效果。
ECMO护理指南
ECMO护理指南概述本文档旨在提供关于体外膜氧合（ECMO）的护理指南，以帮助医护人员正确、安全地实施ECMO治疗。
ECMO是一种机械辅助通气技术，适用于严重呼吸衰竭患者，包括ARDS（急性呼吸窘迫综合症）和其他呼吸系统疾病。
护理准备在开始ECMO之前，护士需要做以下准备工作：1. 确保ECMO机器和设备的正常运作。
2. 检查并准备所需的管道、导管和滤器。
3. 准备所需的药物和输液。
4. 检查呼吸机设置，并确保合适的参数和模式。
护理过程在ECMO治疗过程中，护理人员需要密切监测和照顾患者，包括以下方面：1. 导管护理：正确插入和固定ECMO导管，定期检查导管位置和血流情况。
2. 血气分析：定期进行血气分析，监测患者的氧合和酸碱平衡情况。
3. 药物管理：合理使用使用抗凝剂、抗生素和其他药物，密切监测药物的剂量和效果。
4. 液体管理：监测患者的液体平衡，并根据需要进行液体调整。
5. 皮肤护理：定期检查ECMO导管的穿刺点，保持皮肤清洁和完整。
6. 家属沟通：与患者家属进行有效的沟通，提供必要的支持和信息。
护理注意事项在实施ECMO护理时，护士需要特别注意以下事项：1. 安全措施：遵守严格的感染控制措施，确保ECMO设备和环境的清洁、无菌。
2. 疼痛管理：监测患者的疼痛程度，并根据需要提供适当的镇痛措施。
3. 并发症监测：密切监测可能发生的并发症，如血栓形成、出血、感染等。
4. 团队合作：与医生、其他护士和技术人员密切合作，确保ECMO治疗的成功进行。
总结ECMO护理是一项复杂而关键的任务，需要护士具备专业的知识和技能。
通过遵循本指南提供的护理准备、护理过程和注意事项，护士可以有效地提供安全和优质的ECMO护理，为患者的康复做出贡献。
请注意：本文档应作为参考指南，具体护理措施应根据医生的要求和患者的个体情况进行调整。
ECMO护理基本原则
ECMO护理基本原则
ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的生命支持技术，用于治
疗危重患者的呼吸衰竭和心脏衰竭。
为了确保ECMO的有效运行
和患者的安全，下面是一些ECMO护理的基本原则：
1. 适应症筛选：在决定使用ECMO治疗之前，需要进行适应
症筛选，确保ECMO是患者的最佳治疗选择。
通常，ECMO用于
治疗经过常规治疗无法改善的呼吸衰竭和心脏衰竭。
2. 严密监测：ECMO患者需要接受密切的监测，包括血氧饱和度、动脉压、心率、呼吸频率等生命体征的监测。
此外，ECMO机
器本身也需要进行严密的监测，确保其正常运行。
3. 防止感染：ECMO患者由于长时间接触ECMO机器和导管，容易感染。
因此，必须严格遵守无菌操作，并定期更换导管和消毒
设备，以降低感染的风险。
4. 抗凝治疗：ECMO过程中，需要使用抗凝剂来防止血液凝结。
抗凝治疗应根据患者的凝血功能进行调整，避免出现出血或凝血风险。
5. 适当通气：ECMO治疗最初是为了支持患者的氧合和二氧化
碳排出。
因此，在ECMO过程中需要确保适当的通气策略，以维
持正常的气体交换。
6. 营养支持：ECMO患者通常需要长时间的ECMO治疗，因此，他们需要足够的能量和营养支持。
合理的营养支持可以帮助患
者恢复并减少并发症的发生。
7. 心理支持：ECMO治疗对患者和家属来说是一次重大的挑战。
提供心理支持和信息沟通对他们的情绪和心理健康至关重要。
请根据具体病情和临床情况，结合ECMO治疗指南进行护理，以确保患者的安全和治疗效果。
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支持阶段监护 检查
➢ ACT ➢ 血小板
无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s
＜50×109/L,应补充
➢ 血细胞比容 ➢ 血气、生化
Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞
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有无低蛋白 水肿 有无黄染
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支持阶段----机械并发症
ECMO的护理
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1
ECMO患者
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2
监护仪
血流动力学的紊乱
呼吸机
心律失常
CRRT
多脏衰、感染、 出凝血障碍
ECMO
烦躁、恐惧
ECMO患者与一般重症患者不同
患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存， ECMO出现问题可直接致命。
家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成 功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支 持阶段是一种心理煎熬。
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13
SPO2升高 PO2升高 PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数
监测ACT 血常规 （血小板、HB等） 加强临床观察 末梢凉？及暖时？换--药-保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花 斑？
二、支持阶段监护
➢ 血流动力学监测 ➢ 检查 化验的追踪 ➢ 呼吸机 ECMO氧合器监测 ➢ 强化护理措施
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29
二、栓塞 加强神志,瞳孔观察
注意肢体活动度
脑部
肢体
≤12分为高度危险。
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24
1分 完全受限 持续潮湿
卧床
无法活动 非常差 有问题
支持阶段 强化护理措施
八、心理支持
患者多表现为烦躁,焦虑 医护人员言语抚慰 适时使用镇静,镇痛
避免感染，严禁陪护 严格探视---心情焦虑
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三、终止阶段
可能会遇到的问题
1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等
➢ 氧合器氧合不良 ➢ 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，
需要更换氧合器 ➢ 密切监测氧合能力
血栓形成
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16
膜肺血浆渗漏
➢ 从氧合器出气孔有血 浆样液体流出
➢ 氧合能力下降 ➢ 可出现跨膜肺压力的
升高
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支持阶段 强化护理措施
一、神志的观察
镇静状态患者表现：不清醒,烦躁, 定向障碍,不自主动作等
应密切观察瞳孔变化，呼唤患者
认真作好记录,给予必要的药物 治疗
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18
支持阶段 强化护理措施
二、气道的强化护理
呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道 峰压,呼吸频率等)及记录
痰液量,颜色,性状的观察， 重视口腔护理,防止VAP（呼吸机 相关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护
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23
支持阶段 强化护理措施
七、皮肤护理
Braden压疮危险因素评分表
项目 感觉 潮湿 活动能力
4分 未受损
很少潮湿
可以走动
3分 轻度受限 有时潮湿 帮助下可以走动
灵活程度（移动力） 营养
摩擦力、剪切力
不受限 丰富
-
轻微受限 充足
无明显问题
2分 非常受限
潮湿 坐轮椅
严重受限 可能缺乏 有潜在问题
处理– 增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件 _ 维持至满意的循环及内环境状态
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-- 继续ECMO辅助
2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统
处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因
-- 准备撤离物品,药品,抢救设备 -- 做好床旁监测
26
ECMO并发症的护理观察
限制ECMO成功率的重要因素
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支持阶段 强化护理措施
三、体温的观察
温度过低
凝血机制障碍 血流动力学紊乱
体温过高 耗氧量增加
维持体温在35-37 ℃
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20
支持阶段 强化护理措施
四、胃肠道与营养支持
密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排 便情况
使用肠内营养，防止胃肠胀气
适时使用TPN
禁脂肪乳、异丙酚
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21
ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有 实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而 对各种不良后果准备不足。
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3
ECMO护理
需要护理人员具有良好的重症监护 专业知识，加强培训
护理要求差异性大，责任心强
对于不稳定的ECMO患者护理 压力大，护理要求高，沟通技 巧
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4
ECMO护理
Content 01
出血 感染
栓塞
ECMO 并发症
溶血
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27
一、出血
因素
手术创面大、脱管 肝素化 血小板耗竭 脏器衰竭 缺氧
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手术创面 插管处 消化道 头颅 胸腔
部位
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护理观察
➢ 观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观 察患者意识等
➢ 胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状 ➢ 尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血 ➢ 注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引 ➢ 准确记录出血量,根据化验成分输血
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7
安装前 患者准备
备齐抢救药品、物品， 随时准备复苏
➢ 密切监护、应用血管活性药
➢ 呼吸支持 ➢ 化验检查
血气 、 ACT 血常规等化
验
➢ 评估置管部位
➢ 备皮 ➢ 合血
评估血运、借助血管 超声
➢ 全身肝素化前，完成动静脉置管
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8
安装中 预冲管路
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紧密配合、熟练流程、无菌操作
支持阶段 强化护理措施
五、出入量的监测
记录每小时入量,尿量、超滤量等 出量
评估皮肤弹性 每小时入量遵医嘱,量出为入
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22
支持阶段 强化护理措施
六、各种管路的护理
保证管路留置位置准确,妥善固定，严格 交接班、避免牵拉,打折-------安全！！！
污染的物品及时更换：三通,接头 治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管 理
ECMO 安装前
Content 02
ECMO 安装中
Content 03
ECMO 安装后
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5
安装前 团队
医生
适应症、建立 和撤除、诊疗
前期系统调 试、管 理
麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师
护士
日常护理 协助监测 配合、沟通
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6
安装前 备物，备药
➢ECMO及耗材 ➢预充液 ➢电源、气源 ➢吸引装置 ➢抢救设施 ➢其他
9
置管方式 一、直视下置管
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10
二、经皮穿刺置管
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11
ECMO安装后
Content 01
初始阶 段监护
Content 02
支持阶 段监护
Content 03
终止阶 段监护
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12
一、初始阶段监护
➢ 血流动力学监护 ➢ 呼吸 氧合的观察 ➢ ECMO参数的观察 ➢ 创面及插管处出血 ➢ 肢体血运的监测