椎管内硬膜外血管脂肪瘤一例_胡富碧
典型小病例回顾-骶管脂肪瘤
典型小病例回顾-骶管脂肪瘤
椎管内脂肪瘤是一种少见的先天性肿瘤，常合并其他先天性畸形，如脊柱裂、脊膜膨出等。
该病发病机理尚不清楚，1、神经管闭合时包含一些移位的中胚层成分所致，2、软脊膜早期的毛细血管网残留，引起周围间胚细胞分化成脂肪细胞，形成脂肪瘤，3、外伤引起硬脊膜外脂肪组织移植所致。
椎管脂肪瘤可位于硬脊膜内外或髓内。
硬膜外多见于颈胸段，髓外硬膜下发生于髓外、软脊膜下，肿瘤可向髓内和硬脊膜外发展，髓内肿瘤表面覆盖正常的神经组织。
椎管内脂肪瘤生长较缓慢，由于较多位于脊髓背侧，以肢体麻木常见，当肿瘤过大，出现脊髓压迫症状。
CT检查肿瘤呈均匀的低密度改变，CT值为-70~-120Hu，边缘清楚，增强后无强化。
MRI检查表现为T1WI、T2WI上高信号，压脂序列瘤体信号极低甚至无信号。
椎管内硬膜外血管脂肪瘤的诊治(附2例报告)
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椎 管 内硬 膜 外血 管脂 肪瘤 的诊 治 （ ２例 报告 ） 附
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硬膜外血管脂肪瘤的MRI_表现：1_例病例汇报
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 13784-13788 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1391926硬膜外血管脂肪瘤的MRI 表现：1例病例汇报 张百慧1，黄明刚2*1西安医学院研究生院，陕西 西安 2陕西省人民医院CT 室，陕西 西安收稿日期：2023年7月29日；录用日期：2023年8月21日；发布日期：2023年8月29日摘要 患者，女，61岁，主诉腰酸困双下肢坠胀半年，加重2月，专科查体发现椎旁双侧椎旁叩击痛阳性，双下肢屈肌及伸肌感觉减退；胸腰椎MRI 平扫示：胸12-腰1椎体节段左侧椎间孔走行区见团片状稍短T1稍长T2信号影，界欠清，形态欠规整，大小约：1.1 cm × 1.0 cm × 2.5 cm ，临近脊髓受压向右移位，压脂序列上见病变内小斑点状的信号减低，周围椎旁软组织内见斑片状压脂高信号影，增强扫描病变整体呈明显强化，其内见小斑点状无强化区域；MRI 诊断：海绵状血管瘤，神经源性肿瘤不除外；术后病理诊断：胸12-腰1神经根管血管脂肪瘤。
关键词血管脂肪瘤，椎管内硬膜外，核磁共振MRI Presentation of Epidural Angiolipoma: A Case ReportBaihui Zhang 1, Minggang Huang 2*1Graduate School, Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi 2CT Room of Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an ShaanxiReceived: Jul. 29th , 2023; accepted: Aug. 21st , 2023; published: Aug. 29th , 2023AbstractA 61-year-old female patient complained of lumbar soreness and swelling of both lower limbs for *通讯作者。
颈椎管硬膜外脂肪过多症1例误诊报告及文献复习
· ３５０·
志 ２００７年第 ２８卷第 ４期 Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａ ａｎｄ Ｌｕｍｂｏｄｙｎｉａ ２００７，Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．４
颈椎管硬膜外脂肪过多症 １例误诊报告及文献复习
个 · 案 ·
梁 丁龙 ，曾晓婷
讨 论 硬膜外脂肪 过多症 （ｅｐｉｄｕｒａｌ ｌｉｐｏｍ ａｔｏｓｉｓ）ｌ￣床 上 非 常 少 见 ，可 引 起 脊 髓 和 神经根压迫。该症主要 由外源性糖皮质 激 素 引起 ，此 外 ，在 无激 素 应 用史 的正 常 体型和肥胖病人 中均可发病［１１。１９７５年 由 Ｌｅｅ等首次报道。Ｂａｄａｍｉ于 １９８２年 首先报告 １例非柯兴综合征且无糖皮质 激 素 服用 史 而 患有 椎 管 内硬 膜 外脂 肪 增 多症 者口。１ ９９ １年 Ｈａｄｄａｄ首 次 将其 称 之 为特 发性椎 管 内硬 膜外脂 肪增 多症［ｔｌ。 Ｎｏｅｌ等报告 １例 由肾上腺肿瘤 （内源性 激素 ）所致的病例 。复习近几年文献报 道 的 ５０例 患者 中 ；平 均 发病 年 龄 为 ４２．６ 岁 （６～６９岁 ），男 、女 发 病 之 比 为 ３．５５：１。 其 中接受激素治疗的有 ３７例 （占 ６５％） 。 １２例 （含 本 例 ，占 １９．３％）为 特 发性 椎 管 内硬 膜外 脂 肪增 多症 。影 像 学 检查 对 该症 的诊断 至关 重要 ，ＭＲＩ可以明确诊 断 。硬膜外脂肪过 多症病理上为正常的 过 度 增 生 的无 包膜 的脂 肪组 织 。５０例 中 最 常 发 病 的 节 段 为 胸 段 的 Ｔ４—Ｔｑ节 段 ， 其 次是 腰 骶 段 的 —Ｓ，，颈 段 和 Ｓ 以下 节段极少累及。本病例却在颈 ｒ胸 ，文 献 中未见有报道。大部分病例脂肪增 多 发生于脊髓 的背侧 ，即黄韧带处，也有报 到发 生 于硬 膜 囊两 侧 ，在硬 膜 囊 造影 中 出现 硬 膜囊 双 凹 征１９１。绝 大 部分 病 例 发病 节 段 是 连续 性 的 ，少数 病例 受 累节段 是 不连续的 ，即在两个患病部位间有数节 正常节段相隔 。我们报道的这一例患者 无糖皮质激素服用史 ，无肥胖史 。本症 以 手术治疗为主 ，应行全椎板切除术以充 分 减 压 。 我 们这例 患者 为什么 刚开始 会误
椎管内硬膜外血管脂肪瘤磁共振表现_6例报道及文献复习_戚荣丰
椎管内硬膜外血管脂肪瘤磁共振表现（6例报道及文献复习）MRI of spinal epidural angiolipomas(six cases report and review of the literature)戚荣丰，张宗军，卢光明，张龙江，朱宗明（南京大学医学院临床学院南京军区总医院影像科，江苏南京210002）QI Rong-feng,ZHANG Zong-jun,LU Guang-ming,ZHANG Long-jiang,ZHU Zong-ming (Clinical College of Medical School,Nanjing University;Department of Medical Imaging,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,PLA,Nanjing 210002,China)[关键词]血管脂瘤；磁共振成像[中图分类号]R 730.262；R 445.2[文献标识码]B [文章编号]1008－1062（2009）10－0791－03[收稿日期]2009－03－09；[修回日期]2009－04－08[作者简介]戚荣丰（1984－），男，江苏兴化人，在读硕士研究生。
[通讯作者]张宗军，南京军区总医院影像科，210002。
血管脂肪瘤是由血管及脂肪组织构成的常见的良性肿瘤[1]，常发生于躯干及肢体皮下组织，发生于椎管内的比较罕见，国外报道占所有椎管内肿瘤的0.04%～1.2%，占所有椎管内硬膜外肿瘤的2%～3%[2-5]。
本病由Berenbruch 于1890年首次报道，截至目前，国外报道约100例[6-7]，国内报道不足40例，文献报道以个案为主[8]。
该病分为两种亚型：非浸润型和浸润型，前者占绝大多数，常局限于硬膜外，后者常浸润周围组织，尤其是椎体骨组织[9-10]。
本文收集在我院接受手术治疗并经病理证实的6例患者，对该肿瘤MRI 表现进行分析，并回顾国内外文献，以期提高正确诊断能力。
保护腰椎管内硬脊膜外脂肪在腰椎间盘手术中的应用
入生理盐水 ， １ 以 秒左 右的时间电凝 后 即松开电凝头 间断 电凝 持续 注水 并吸
引 器 回抽 。摘 除 髓 核 后 检 查 神 经 涌 动 度
６ ４０ １０ ０四川 乐 山市 人 民 医院
良好 ， 压迫解除 ， 反复冲洗切 【 ， Ｉ将硬膜外 腰椎问盘突出症是常见病 ， 其引发 的
李 超建
李 凡敏
Ｋｅ ｒ ｓ Ｓ ｉａ ｐ ｄ ｒ ｌ ａｔ Ｉ ｔ ｒｅ ｔ— ｙ ｗｏ ｄ ｐ ｎ ｌ ｅ ｉ ｕ ａ ｆ ； ｎｅ ｖ ｒ ｅ ｂ ａ ｄ ｓ ｒｔ ｓｏ Ｆ ｔｐ ｏ ｅ ｔ ｎ ｉ ｐ ｒ — ｒ ｌ ｉ ｐ ｏｒ ｉ ｎ； ａ ｒ ｔｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ａ ｃ ｕ ｏ
行对 比， 所 有 患者进 行 随访 分析 。结 对
果 ：０ ２ ６例 进 行 随访 ３～ ２个 月 ， 均 １ ４ 平 ３
个 月 ， 据 Ｍａｎ ａ 标 准 ，优 良 率 根 ｃｎｂ ９．％ 。结论 ： 护 硬 膜 外脂 肪在 椎 间 ７１ 保 盘手 术 中的 应 用 具 有 明 显 的 低 术 后 并 发
除 术 ， 采 用 不 切 除 硬 膜 外 脂 的 手 术 进 均
口一期愈 合 ， 无术后症状明 显加重。术后
１ 均 下 床 活 动 。 随 访 ３～４ 个 川 ， ４天 ２ 均 １ 月 未 发 现 腰 椎 间 盘 突 Ｈ及 问 隙 复 ３个 Ｉ 发 。Ｍ Ｉ 查 ２ Ｒ 复 ３例 ， 可见 硬 模 卜神 经 根 ｊ
摘 要 目 的 ： 讨 手 术 中保 护 椎 管 内 探 脂 重 新 复 位 在 神 经 根 表 而 ， 情 况 放 置 或 视 不放置引流管 。
腰腿痛可长期存在 ， 常见的慢性疼痛性 是 疾病 。经保守治疗无效的患者常需手术。 腰椎板开窗术是最常用有效的手术方式。 ２０ ０ ３年 ６月 ～ ０９年 ７月采用 保护硬膜 ２０
腰5骶1节段不同程度硬膜外脂肪增多的影像学特征
-1262-Chinese Journal of New Clinical Medicine,December2020,Volume13,Number12临床论著腰5/骶1节段不同程度硬膜外脂肪增多的影像学特征黄策，张丰艺，夏振元，廖丽岚，潘云学，彭起奎作者单位：533300广西，田林县人民医院放射科(黄策,张丰艺，廖丽岚,潘云学，彭起奎)；530007南宁，广西医科大学第二附属医院放射科(夏振元)作者简介：黄策(1976-),男，大学本科，医学学士，主治医师,研究方向：医学影像诊断。
************************［摘要］目的探讨腰5/紙1节段不同程度硬膜外脂肪增多的影像学特征。
方法收集75例腰5/紙1节段不同程度硬膜外脂肪增多患者的磁共振成像(MRI)影像资料，分析脂肪增多部位、形态特征以及硬膜囊盲端位置和受压特点。
结果所有患者硬膜外脂肪均呈绫带状，位于硬膜囊腹侧72例，背侧3例。
轻度21例，仅2例(9.5%)硬膜囊受压，矩形1例,不规则1例,盲端随机位于S】椎体节段平面。
中度31例,14例(45.2%)硬膜囊受压,不规则8例,“Y”形4例,三角形2例,24例(77.4%)盲管位于S】中部至L5下缘平面。
重度23例，硬膜囊均明显受压(100.0%)，表现为“Y”形9例，不规则形7例，星形3例,点线形3例,三角形1例,19例(82.6%)盲端约平于L5下缘平面。
结论腰5/紙1节段不同程度硬膜外脂肪增多MRI表现具有一定特征性，且分级越高,硬膜囊受压比例越高,认识这些征象，有助于提示临床注意。
［关键词］硬膜外脂肪增多症；腰椎；磁共振成像［中图分类号］R445.2［文献标识码］A［文章编号］1674-3806(2020)12-1262-03dA：10.3969/j.Pti1674-3806.2020.12.19Imaging feateres of differeni degrees of epid—al lipomatosis in L5/S1segmeei HUANG Ce,ZHANG Fengqi,XIA Zheo-quan,et aO Department of Radiology,he People0Hospital of Tianlio County,Guangxi533300,China [Abstract]Objective To explore the imaging features of ddferent degrees of epidural lipomatosis in L5/S1segment.Meeeode Themagneticeesonanceimaging(MRI)dataoo75patientswith di o e eentdegeeesooepidueaiii-pomatosisin L5jS1segmentweeeco i ected,and theiocation and moephoiogicaichaeacteeisticsooiipomatosisaswe i asthe location and compression characteristies of the blind end of dural sac were analyzed.Resets The imaging featuresoodi o e eentdegeeesooepidueaiiipomatosisin L5jS1segmentin a i thecasesweeein damask eibbons,amongwhom,theoocusoo72caseswasiocated in theeenteaisideoodueaisacand theoocusoo3casesin thedoesaiside.Theeeweee21mild cases,including only2cases(9.5%)of dural sac compression,1case of recOngle and1case of imeguTrity,and thebiind end waseandomiyiocated on S1piane.Theeeweee31modeeatecases,inciuding14cases(45.2%)oodural sac compression,8cases of imeguTrity,4cases of“Y”shape,2cases of Wiangle,and the blind tubes of24cases(77.4%)were located in the middle of S]to the Twei edge of L5.There were23severe cases,whose duralsacs were obviously compressed(100.0%),showing+Y”shape in9cases,imeguTr shape in7cases,star shape in3cases,dot-line shape in3cases,Wiangle in1case,and the blind end of19cases(82.6%)was approximately Oatto the Twei edge of L5.Conclrsion DiPerent degrees of epidural lipomatosis in L5/S1segment show certain charao-teeiticHin MRIoindingH,and thehigheethegeade,thehigheethepeopoetion oodueaiHaccompee H ion.Undeetandingthese signs is helpful to prompting clinical attention.[Key words]Spinal epidural lipomatosis(SEL)；Lumbai spine；Mayne t ie resonance imaging(MRI)硬膜外脂肪组织增多是一种临床少见的硬膜外脂肪组织病理性增多的现象，以腰5/骶1节段多见。
症状性腰椎管硬膜外脂肪增多症的诊断与手术治疗
•经验交流•症状性腰椎管硬膜外脂肪增多症的诊断与手术治疗顾仕荣，张明，陈斌辉，桑裴铭，方海名(宁波市医疗中心李惠利医院骨科，浙江宁波315000)【摘要】目的:探讨症状性腰椎管硬膜外脂肪增多症的诊断与手术治疗的临床疗效。
方法：回顾性分析2012年2月至2018年11月进行压迫节段的半椎板切除椎间融合内固定术治疗的19例症状性腰椎管内硬膜外脂肪增多症患者的临床资料，其中男7例，女12例；年龄48~72(57.6±1.2冤岁；病程6~60(18.6±5.1)个月曰减压平面:L q^-L s S］平面4例，L2,3-L4,s平面5例丄3,4-L4,5平面2例丄3,4-^1平面6例丄4,5」$平面2例遥分别于术前、术后6个月采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评价腿疼和腰疼的缓解程度，采用Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry Dis-abilityIndex,ODI)评价功能恢复情况，并采用Fischgrund标准判定总体疗效遥结果：所有患者获随访，随访时间12~37(16.3±3.8)个月遥19例患者均顺利完成手术，椎管內压迫节段脂肪组织全部摘除遥手术时间125〜260(186±15)min,出血量150~500(280±46)ml遥2例患者出现部分切口脂肪液化渗液不愈，经切口撑开去除积液后积极换药抗炎处理后愈合遥所有患者无马尾神经损伤、脑脊液漏、钉棒断裂等并发症。
术前腰痛、腿疼VAS评分分别为(5.3±0.7)、(6.8±0.8)分，术后6个月分别为(2.1±0.4)、(2.3±0.5冤分，术后6个月与术前比较差异有统计学意义(><0.05)遥术后6个月ODI评分(12.1±2.3)分较术前(45.5±2.8)分明显改善(><0.05)遥根据Fischgrund标准，本组优13例，良4例，可2例遥结论：症状性腰椎管硬膜外脂肪增多症患者进行压迫节段的半椎板切除椎间融合內固定手术，可解除硬脊膜及马尾神经的压迫，术后能取得较好的临床疗效遥【关键词】椎管；硬膜；骨折固定术，內中图分类号:R744.2DOI：10.12200/j.issn.l003-0034.2021.05.012开放科学(资源服务)标识码(OSID)：匚.Diagnosis and surgical treatment of symptomatic lumbar spinal epidural liposis GU Shi・rong,ZHANG Ming,CHEN月in-hui,S粤晕G>^i・ming,and云粤晕G Hamming.Department o枣Orthopaedics,晕ingbo Medico/Treatment Centre Li Hui/i Hos-pita/,晕ingbo315000,Zhe/iang,ChinaABSTRACT Objective：To explore diagnosis and surgical treatment of symptomatic lumbar spinal epidural lipoplasia. Methods:A retrospective analysis of19patients with symptomatic lumbar spinal epidural hyperplasia treated with hemilaminectomy and interbody fusion and internal fixation from February2012to November2018were performed袁including7males and12females袁aged from48to72years old with an average of(57.6±1.2)years old；the course of disease ranged from6to60months with an average of(18.6±5.1)months；plane requiring decompression:L2,3-L5S i on4cases,L2,3-L4,5on5cas-es,L3,4-L4,5on2cases,L3,4-L5S i on6cases,L4,5-L5S i on2cases.Visual analogue scale(VAS)before operation and6monthsafter opertaion were used to evaluate relief of leg pain and back pain,Oswestry Disability Index(ODI)was used to evaluate recovery of functiona,and Fischgrund was used to assess overall efficacy.Results:All patients were followed up from12to37 months with an average of(16.3±3.8)months.Ninteen patients were successfully completed operation袁and all adipose tissuesin the compressed segment of the spinal canal were removed.Operation time was from125to260min with an average of(186±15)min,and blood bleeding was from150to500ml with an average of(280±46)ml.Two patients occurred partial incision fat liquefaction and exudate did not heal袁the incision was opened to remove effusion,the dressing was changed and anti-inflammatory treatments were performed.No complications such as cauda equina injury,cerebrospinal fluid leakage,and broken nails occurred.Preopertaive VAS of back pain and leg pain were5.3±0.7and6.8±0.8,respectively袁while2.1±0.4and2.3±0.5respectively at6months after opertaion,there were statistical significant difference between6months after operation and before operation(>0.05).Postoperative ODI score at6months was12.1±2.3袁and significantly improved than that of before operation45.5±2.8(>0.05).According to Fischgrund criteria,13patients got excellent result,4good,and2fair.Conclusion:Patients with symptomatic lumbar spinal epidural lipoplasia undergo hemilaminectomy and internal fixation of compression seg-通讯作者:张明E-mail:*************Corresponding author：ZHANG Ming E-mail:zmwxh@ment could relieve compression of dura mater and cauda equina,and fchieve good clinicfl results. KEYWORDS Spinal canal；Dura mater；Fracture fixjtion,internfl椎管内脂肪充填硬膜外间隙中，是椎管内的重要成分，它给了硬膜囊足够的缓冲空间，但是当椎管内的脂肪过度沉积时，它也会压迫硬膜囊和脊髓从而引起脊髓的压迫症状。
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愈,体外冲击波碎石术并发症有结石残留、发热、出血性并发症、心脏并发症、远期并发症、肾功能损害。
其中对肾脏的急性损伤包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等。
体外冲击波碎石术导致尿外渗的报道非常少见。
该患者之所以会因体外冲击波碎石术导致肾周尿外渗,笔者认为有多方面的因素:①术前没有严格掌握手术的适应证,反复多次的碎石,体外冲击波碎石术对肾脏的损伤叠加;②术中操作不适当也可能导致肾脏损伤的加重;③术后观察不严密,对肾脏损伤没有及时及早发现并进行积极的处理;④针对体外冲击波碎石术的健康教育不到位,使患者认识不足,术中、术后出现的症状没有及时向主治医师和责任护士反应,也是造成术中、术后观察和判
断不利的因素;⑤输尿管下段结石没有及时处理也是该患者肾周尿外渗的一个重要因素。
所以术前应明确患者整个疾病的诊断,严格掌握体外冲击波碎石术适应证和禁忌证,充分做好术前准备至关重要,术中严格按照操作规程操作,及时发现术后并发症并正确处理并发症,是手术成功的关键。
参考文献:
[1] 敬秋华,石景芳,张爱红.肾周尿囊肿4例超声误诊分析[J ].中华
超声影像学杂志,2003,12(1):52-53.
[2] 曹殿波,常健,刘伟,等.尿外渗性肾周积液或囊肿的多排螺旋CT
研究[J ].中国临床医学影像杂志,2008,19(2):138-139.
(收稿日期:2011-01-17 修回日期:2011-02-15)
作者单位:637000 四川,川北医学院附属医院放射科
作者简介:胡富碧(1985-),男,四川高县人,硕士研究生,主要从事腹部影像学研究及C T 介入治疗工作。
椎管内硬膜外血管脂肪瘤一例
·病例报道·
胡富碧,杜勇,杨汉丰,陈耀康,邓绍强
【中图分类号】R739.42;R445.2 【文献标识码】D 【文章编号】1000-0313(2011)05-0575-
01 图1 椎管内硬膜外血管脂肪瘤。
a
)矢状面T 1W I 示病灶呈等信号,病灶长轴与脊髓长轴平行,两端呈尖细改变(箭);b )矢状面T 2W I 示病灶呈高信号(箭);c )抑脂序列示病灶呈高信号;d )轴面T 2WI 示脊髓受压,患侧蛛网膜下腔变窄(箭)。
病例资料 患者,男,63岁,双下肢麻木1年余,小便困难半年,双下肢乏力1月余。
入院前1年,出现无明显原因的右下肢感觉异常,麻木,之后左下肢麻木,并由足向上发展,半年前出现小便困难,并感觉障碍延及大腿,1个月前出现双下肢乏力,以右侧明显,并出现胸背部麻木,有紧张感。
专科体检:T h 5平面以下前感觉减退,T h 6平面以下痛觉消失,左下肢静脉曲张,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢Ⅲ级,双下肢肌张力增加,腱反射亢进,双侧病理征阴性。
胸椎M RI 扫描可见T h 2～T h 3节段椎管内梭形异常信号影,T 1WI 呈等信号,T 2W I 呈稍高信号,抑脂序列病灶亦呈高信号,边界尚清楚,两端尖细,病灶长轴与脊髓长轴平行,邻近脊髓受压移位,患侧蛛网膜下腔变窄(图1)。
手术所见:肿瘤位于T h 2～T h 3椎管内硬脊膜外,大小约4.7cm ×1.0cm ×1cm ,呈肉红色,质韧,边界不清,血供丰富。
术后病理诊断:Th 2～T h 3硬膜外血管脂肪瘤。
讨论 椎管内硬膜外血管脂肪瘤是一种罕见的肿瘤,其发
病率约占所有椎管肿瘤的0.14%～0.80%,占硬膜外肿瘤的2.0%～2.2%[1]。
其病因尚不清楚。
肿瘤呈暗红色,质地柔软,无包膜或包膜不完整。
肿瘤在椎管内纵行生长,呈典型的梭形,中央部膨大。
少数可向椎间孔外生长,呈哑铃状。
组织学上瘤体主要由脂肪和血管构成,脂肪成分与一般脂肪组织相同,而血管成分有毛细血管,血窦,薄壁血管或含平滑肌的厚壁血管,偶见发育良好的小动脉。
椎管内血管脂肪瘤发好于40～60岁女性,大多数发生于胸段,特别是T h 8附近。
90%肿瘤位于脊髓背侧。
临床表现主要是肿瘤压迫症状,受累平面以下肢体麻木,无力,疼痛以及感觉障碍等。
往往以双足感觉异常起病,呈进行性加重,发展到下肢无力和僵直,晚期可出现括约肌功能障碍[2]。
本病典型的M RI 表现为矢状面上肿瘤呈梭形,两端尖细,呈钢笔尖样改变;T 2WI 表现为病灶与脊髓之间可见硬膜呈裂缝样低信号影;患侧蛛网膜下腔变窄,脊髓受压移位;肿瘤信号特点与血管与脂肪成分比例密切相关,有时可见出血征象。
椎管内硬膜外血管
脂肪瘤主要与以下疾病鉴别:当病灶血管成分较少时易与硬膜外脂肪瘤病相混淆,但后者多与体内内源性和外源性肾上腺皮质素有关;如血管脂肪瘤引起邻近骨质破坏,需与硬膜外转移瘤相鉴别,后者为硬膜外最常见的恶性肿瘤,表现为硬膜外不规则软组织影,常伴有邻近骨质破坏,尤其椎弓根溶骨性破坏最为常见[3]。
参考文献:
[1] H addad FS ,Ab la A ,Allam C K .Extradu ral spinal angiolipom a [J ].
Su rg Neurol ,1986,26(5):473-486.
[2] Preu l M C ,Leblanc R ,T ampieri D ,et al .S pinal angiolipomas :re -port of th ree cases [J ].J Neurosu rg ,1993,78(2):280-286.[3] 耿道颖.脊柱与脊髓影像诊断学[M ].北京:人民军医出版社,
2008.132-140.
(收稿日期:2010-04-29)
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放射学实践2011年5月第26卷第5期 Radiol Practice ,M ay 2011,Vol 26,No .5
DOI :10.13609/j .cn ki .1000-0313.2011.05.030。