房间隔缺损封堵术42页PPT

房间隔缺损 ppt课件

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辅助检查
4.磁共振：年龄较大者 5.心导管检查：合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流时可行右心导管检查 6.心血管造影
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针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm
3-8mm
3个月内自动闭合
待观察
大于8mm
8-30mm
一般不会自动闭合
介入性心导管术
大于30mm
非介入手术治疗
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护理病历
体格检查 T:36.5 ℃ P:86次/分 R:16次/分 BP:128/76mmHg 其它一般情况无特殊专科检查胸廓无畸形，无压痛，双侧语颤对称无增强，双肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心前区无隆起，未触及明显震颤，心浊音界不大，心率；86次/分，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间可及三级收缩期杂音，无心包摩擦音。
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继发孔缺损
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病理解剖及分型
1 、原发孔型房间隔缺损
也可称为Ⅰ型房间隔缺损，约占 15% ，缺损位于心内膜垫与房间隔交接处。常合并二尖瓣或三尖瓣裂缺，此时又称为部分型房间隔缺损。
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病理解剖及分型
2、继发孔型房间隔缺损
最为常见，约占 75% 。缺损位于房间隔中心卵圆窝部位，亦称中央型。
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病理解剖及分型
3 、静脉窦型房间隔缺
损
约点 5% ，分上腔型和
下腔型。上腔静脉窦型的缺损位于上腔静脉入口处，右上肺静脉常经此处缺损异位引流入右心房。下腔静脉型缺损位于下腔静脉入口处，常合并右下肺静脉异位引流 ppt课件

房间隔缺损【心内科】 ppt课件

无P2亢进、固定分裂
肺动脉瓣狭窄
P2明显减弱甚至消失
室间隔缺损杂音粗糙，位置低，无P2固定分裂
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直视下缺损修补术
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Detected the mur•tmheAursseycsotnodliclemftuirnmteurrcoisstgarlasdsepa2caet. • A wild and fixed split S2
SWo whahtahtaispptheensefwfehcetn• Wothfhethraeitsiis?stthheeAASSDD? ? •
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概念
➢是先天性心脏病 ➢在左右心房之间存在一个“洞”
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左向右分流（心房水平）心房血量少
右心房血量多
左心室血量少
主动脉血量少
体循环血量少
发育迟缓、活动耐力差
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右心房血量多
右室血量多
右房大
右室扩大
P2亢进固定分裂
肺循环血量增多肺动脉高压
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掌握内容
➢ 什么是房间隔缺损？ ➢ 怎样诊断？ ➢ 如何治疗？
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我

房间隔缺损PPTppt课件

ASD介入封堵手术适应症： 1、年龄≥3岁。 2、5mm≤缺损直径≤30mm继发孔型左向右分流ASD。 3、缺损边缘距冠状静脉窦、上腔静脉、下腔静脉及肺静脉＞5mm ，距房室瓣＞7mm。 4、房间隔最大伸展径＞所用封堵伞左房侧的直径。
5、不合并必须外科手术的其他心
ASD介入封堵手术禁忌症： 1、原发孔型房间隔缺损； 2、严重肺动脉高压右向左分流； 3、封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓存在；
M型超声心动图表现
1、右房室及右室流出道内径增大。 2、可出现室间隔运动幅度减小，或与左室后壁同向运动。
正常
ASD
心房水平左向右分流，右心容量负荷加重，导致右房、右室流出道增宽。
正
ASD
右心容量常负荷加重，导致右房、右室扩大，室间隔移向
室间隔运动幅度减小或与左室后壁呈同向运动。
彩色及频谱多普勒
胚胎学概述
»
在胚胎发育至第4周时，原始心房后上方逐步隆起，形成一新月形隔膜，成为第一房间隔或原发房间隔，向下延伸生长，最后与中心心内膜垫融合，将原始心腔分为左、右两部分，融合前的孔口成为第一房间孔或原发房间孔。第一房间隔闭合后，其根部自行吸收穿孔，形成第二房间孔或继发房间孔。同时在第一房间隔右侧由心房壁上长出一镰状隔，称第二房间隔或继发房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。原发房间孔、继发房间孔、卵圆孔是胎儿时期血液的正常通道。
1、房间隔缺损部位穿隔血流束，左向右分流呈以红色为合并肺动脉高压时，可显示右向左以蓝色为主的分流信
2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束宽阔且色彩鲜亮。
胸骨旁四腔心切面
大动脉短轴切面
剑下两腔心切面

《房间隔缺损》PPT课件

心脏彩超检查提示：先天性心脏病，房间隔缺损(Ⅱ 孔型)，心房水平双向分流(左向右为主)，右心房室增大，重度肺动
脉高压(93 mmHg) 。
房间隔缺损，左向右分流 (红色血流信号)
.
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房间隔缺损的治疗
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手术适应证及禁忌证（Amplatzer 封堵伞介入治疗）
• 一、适应证 • 1年龄:通常 ≥3 岁。 • 2直径 ≥5 mm ,伴右心容量负荷增加 , ≤36 mm 的继发孔型左向右分流ASD。 • 3缺损边缘至冠状静脉窦 ,上、下腔静脉及肺静脉的距离 ≥5 mm;至房室瓣 ≥7 mm。 • 4房间隔的直径 > 所选用封堵伞左房侧的直径。 • 5不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 • 二、禁忌证 • 1原发孔型ASD及静脉窦型 ASD。 • 2心内膜炎及出血性疾患。 • 3封堵器安置处有血栓存在 ,导管插入处有静脉血栓形成。 • 4严重肺动脉高压导致右向左分流。 • 5伴有与 ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。 40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。体格检查发现多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及 Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。

房间隔缺损封堵术的护理参考幻灯片

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? 心脏压塞：突发胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张，易与患者精神紧张、血容量低、迷走反射相混淆，若经升压、补液或静脉推注阿托品后血压仍不见回升者要考虑是心脏压塞引起。心脏压塞者应立即行心包穿刺引流。
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? 残余分流:较少见，一般不需处理。 ? 血栓栓塞：血栓栓塞包块冠脉栓塞，发病率较低。 ? 封堵器脱落：封堵器脱落的发生率与 ASD边缘较
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? ASD概述 ? ASD的血流动力学改变 ? ASD封堵术的适应证 ? ASD封堵术的禁忌症 ? ASD封堵术围手术期护理 ? ASD封堵术并发症的观察及处理 ? ASD封堵术患者的健康教育
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? 房间隔缺损（ Atrial septal defect 英 [?eitri?l ?septl di ?fekt] ）是常见的先心病之一，约占先心病人总数的 15%-20%，以继发孔缺损最常见，约占总病例的 80%-85%。
短及选择的封堵器偏小有关。 ? 心肌穿孔：多与操作不当有关，发生率较低。 ? 空气栓塞：发生率较低，气体可进入右冠脉而引
起胸痛，一般可自行缓解。 ? 穿刺部位血肿和股动静脉瘘：发生仅为少数，可
经局部加压等处理。 ? 心律失常：房性心律失常、一过性传导阻滞。
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? 告知患者继续口服阿司匹林抗凝3个月以上，告知抗凝治疗的并发症。嘱患者避免剧烈运动和皮肤破损，如出现出血情况应及时就医治疗。
? 3个月内尽量少到公共场所活动，减少感染的机会， 3-6个月内避免做剧烈运动。
? 1个月、3个月、半年、1年及2年定期复查心脏情况。
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? ASD过大或过小：虽为中央型，但缺损直径 >36mm或<4mm

房间隔缺损修补术

您的位置：首页>>手术指南>>心脏外科学>>心脏大血管手术房间隔缺损修补术图1 房间隔缺损的类型2-1 显露房间隔缺损2-2 直接缝合法2-3 补片修补法图2 中央型房间隔缺损修补术3-1 向上腔延伸右房切口3-2 显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口3-3 从右房与上腔交界处开始连续缝合3-4 分别在前、后缘缝合补片3-5 完成修补图3 静脉窦型房间隔缺损修补术图4 下腔型房间隔缺损修补术5-1 大缺损直接缝合5-2 小缺损扩大后再缝合图5 房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术6-1 通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂6-2 间断缝合二尖瓣裂隙[适应证]1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。

2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。

3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。

4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。

5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。

[禁忌证]严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。

[术前准备]1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。

2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。

6-3 从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片6-4 在传导束危险区作心内膜下浅缝合6-5 完成缝合，隔开左右心房图6 原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂修补术图7 缝合右心房切口3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。

[麻醉]气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。

[手术步骤]1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。

2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。

3.建立体外循环。

4.切开右心房用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。

[课件]先心病室间隔缺损封堵术的护理PPT

• 3、完善相关术前各项检查常规行心电图及生命体征监测，超声心动确定缺损大小、位置及有无合并其他畸形。行血常规、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间检查。
• 4、给予术前准备（1）术前1日常规给阿司匹林50mg/d。对于需要静脉全麻的患儿，予禁食6小时，禁饮4小时以上。嘱患儿进导管室前排尽尿、便。术前保证睡眠。（2）术前1天术区备皮。备皮范围自脐下至大腿上1/3。（3）行碘造影剂过敏试验，并做好记。（4）术前半小时肌肉注射术前用药。（5）心导管手术室备好各种急救器械及药品。
• 3、拔除鞘管 • 穿刺部位按压止血10～15分钟后，用弹力绷带加压包扎，护送患儿回病房。穿刺处压迫6小时；术侧肢体制动12小时，吸氧6 小时，全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧，禁食4～6小时。 •
• 4、术后6小时后多饮水，加速造影剂的排泄；给予高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。
• ③机械性溶血：溶血多发生于术后24小时内，VSD封堵术溶血发生率≤5.88%，发生原因为VSD封堵不严，残余分流，由高速血流撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致，因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，若有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应及时报告医生进行处理。本组病人未发现有机械性溶血现象。
• 2、严密监测生命体征。
• 监测血压，脉搏，呼吸，心跳，血氧饱和度。必要时监测出入量。
3、心电监护
室间隔缺损病人术后常规给予心电监护，因为少数室间隔缺损病人在手术后24h～ 48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观察心电图，发现异常及时报告医生。备好除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准备。
先心病室间隔缺损封堵术的护理

PPT房间隔缺损修补术的护理配合(2024)

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协助医生进行手术区域的消毒和铺巾，确保无菌操作。
2024/1/30
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协助麻醉师进行麻醉操作
01
协助麻醉师进行术前访视，了解患者病情及麻醉相关风险。
2024/1/30
02
协助麻醉师进行麻醉诱导，密切观察患者生命体征变化。
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04
在麻醉过程中，协助麻醉师管理好患者的呼吸道，确保通畅。
5
手术风险评估及告知
根据患者年龄、病情、合并症等因素，评估手术风险。
确保患者及家属充分理解手术风险，并签署知情同意书。
2024/1/30
向患者及家属详细解释手术风险、预期效果及可能发生的并发症。
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心理护理与家属沟通
了解患者的心理状态，给予针对性的心理疏导和支持。
鼓励家属给予患者情感支持，共同面对手术挑战。
04
2024/1/30
家属参与护理
指导家属掌握基本的护理技能，如测量血压、心率等，以便更好地照顾患者。
家属定期随访
提醒家属定期陪同患者进行复查和随访，确保治疗效果和患者安全。
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05
总结与反思
Chapter
2024/1/30
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本次手术护理配合成果回顾
术前准备充分
护理人员对手术步骤、器械准备及患者情况有充分了解，确保手
强化沟通协作
鼓励护理人员之间及与医生之间多交流、多沟通，分享经验和技巧，提高团队协作效率。
3
建立激励机制
通过设立奖励机制、优秀团队评选等方式，激发团队成员的工作积极性和团队协作精神。
2024/1/30
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对未来工作展望
进一步完善手术护理配合流程