麻醉科硬膜外麻醉操作规范
硬膜外麻醉

类
骶管骶裂孔
一、概述
局麻药作用的途径:
①椎旁阻滞 ②经根蛛网膜绒毛阻滞 ③弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻
一、概述
神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经 血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a 本体
消退顺序相反
一、概述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 影响局麻药扩散因素: 局麻药容量和浓度:质量关系 注药速度 体位 身高 年龄: 4~20y 妊娠: 足月孕妇局麻药量1/3 动脉硬化:神经元↓ 基质↓ 其他:脱水 休克 恶液质
①穿刺点离手术部位太远
②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现 粘连
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
阻滞不完全
①麻醉药的浓度和容量不足
②导管在硬膜外间隙未能按预期方向 插入
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
完全无效
①导管脱出或误人静脉
②导管扭折或被血块堵塞 ③硬膜外穿刺失败
五、硬膜外麻醉的临床应用
绝对禁忌证:严重
适应症:下 腹部、盆部、 肛门与会阴、 下肢手术
染、穿刺部位有感染、 脊柱畸形、CNS疾病、 腹内压较高、凝血机 适应症 制异常
禁忌症
相对禁忌证: 严重贫血、高 血压及心脏代 偿功能不良、 呼吸困难
五、硬膜外麻醉的临床应用
——麻醉前准备
麻醉前访视:⑴
禁忌证?⑵ 何种脊麻?局麻药?体位? 穿刺点?⑶ 麻醉过程可能出现的问题?
全脊麻 异常广泛阻滞
并发症
脊神经或脊髓损伤
硬膜外血肿 感染
导管折断
七、硬膜外麻醉的并发症
——1,穿破硬膜
操作因素 初学者 麻痹大意 用具不合适 多次穿刺 脊柱畸形 硬膜菲薄 钙 化 小 儿 改麻醉方式
麻醉操作规范

麻醉操作规范一、临床麻醉工作程序科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量,确保病人安全的重要保证。
麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作程序,与手术医师既有明确的职责分工,又有密切的互相配合,遇有病情变化或意外情况时要全力以赴,共同协作,使手术病人顺利度过手术关。
1、麻醉科接到手术通知单后,由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉;必要时向科主任报告麻醉安排情况。
2、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全,其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备①麻醉前访视:掌握病情和体检,审查化验等检查结果,进行 ASA分级,对病情进行评估,预测麻醉和手术的危险程度。
麻醉医师手术前一日访视病人,阅读病历,检查病人,拟定麻醉前用药,麻醉选择。
手术前讨论决定麻醉方案,麻醉方案包括麻醉方法,用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计.②麻醉前谈话和签字: 为完善管理措施,必须实行麻醉前谈话,将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚,并办理麻醉协议书签字手续,谈话由责任麻醉医师施行,也一并签字,作为病案必备项目。
③麻醉前病人的准备:术前禁食6小时,婴幼儿禁食4小时,入手术室前先行排尿,并给术前用药,胃肠道手术放置胃管等.麻醉前用药:苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0。
006mg/kg或阿托品0。
01mg/kg,剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0。
2mg/kg,均在术前30min肌注。
麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减:①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量;②年轻、体壮、激动、甲亢病人,应酌情增加剂量;③呼吸功能欠佳,颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药:④小儿全麻前,抗胆碱药剂量应稍大;⑤心动过速、甲亢、高热、暑天,不用阿托品,以用东莨菪碱为宜。
麻醉用具和药品的准备:麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。
医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉

医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉连续硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞系指将局麻药注入硬膜外腔使部分脊神经阻滞的麻醉方法。
麻醉范围呈节段性,安全性大,肌松良好。
采用硬膜外置管连续麻醉,可根据需要随意调节麻醉时间。
【适应证】主要适用于腹部以下的手术,也适用于除开胸以外的胸廓、颈、上肢手术。
近年来,硬膜外阻滞也用于与气管内插管全麻联合麻醉和与蛛网膜下腔阻滞联合麻醉;硬膜外腔注药应用于疼痛治疗。
【禁忌证】基本上与脊麻相同。
【操作方法】1.穿刺间隙选择(见下表)手术名称穿刺间隙颈部及上肢手术 C7-T1↑胸部手术(乳房手术等) T2-3↑,T3-4↑,T4-5↑胃、胆道、肝、脾、胰等上腹部手术 T91-0↑肾、输尿管及肠手术 T10-11↑阑尾手术 T11-12↑,T12-L1↑盆腔手术(包括膀胱、直肠、子宫) L2-3↓或L2-3↑阴道、下肢、肛门会阴手术 L2-3↓,L3-4↓2.体位:同脊麻。
3.定位:(1)平髂嵴最高点为腰4棘突或腰4-5间隙。
(2)平两肩胛角为胸7棘突或胸7-8间隙。
(3)颈7棘突较长,可作为骨性标志。
4.消毒:术野消毒按外科常规消毒进行,范围以穿刺点为中心上、下4椎体,侧达双侧腋中线,铺手术巾。
5.穿刺前检查硬膜外导管是否完整、通畅,刻度是否准确,并将导管内外用生理盐水冲洗。
6.穿刺方法:(1)直入法:取一6.5号针穿刺中点作皮丘及浸润麻醉,换9号针开皮并探明方向,左手拇指固定皮肤,右手持18G穿刺针,经皮肤及皮下组织后改双手持针,左手持针身,右手持针柄,缓慢前行,经棘上韧带后进黄韧带,有坚韧感,取出针芯,接2ml针筒(内有生理盐水1ml及小气泡)试探,阻力大,气泡压缩变形,证实针尖位于黄韧带,按需要将穿刺针斜面转向头部或尾部,然后边试阻力边进针,每次进针2mm左右,至针尖阻力消失,或有明显突破感,注入盐水无阻力,证明针尖已达硬膜外腔。
(2)侧入法:穿刺点离中线0.5cm,穿刺针倾斜15度,向中线方向刺入,经皮肤、皮下组织、骶棘肌达黄韧带,其余操作见直入法。
麻醉科技术操作规程完整

淇县福利医院麻醉科技术操作规范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规一. 全身麻醉操作规范1.麻醉用品器械准备,麻醉机和监护仪必备。
气管导管三根(根据年龄,性别和体格等个体特性选择合适的导管一根,再备大小号一根),管芯一根,牙垫一个,麻醉喉镜一套,插管钳一个,喷雾器一个,吸痰管数根,吸引器一台。
2.麻醉用药1)麻醉诱导药:丙泊酚,地西泮,芬太尼等。
2)肌肉松弛药:司可林,维库溴铵,哌库溴铵,泮库溴铵,以及罗库溴铵等。
3)吸入性麻醉药:安氟烷,异氟烷,七氟烷,地氟烷,氧化亚氮以及氟烷等。
4)静脉麻醉药:包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。
麻醉者可根据病人的病情,手术部位和方式,本医疗单位和设施及技术能力,选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3. 麻醉诱导以经口明视插管为例,安以下顺序进行:1)检查喉镜及气管导管,将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹,分放床头。
2)病人取仰卧位,面罩吸入纯氧,麻醉者轻托病人下颌,维持病人气道通畅,令病人自主呼吸,必要时予以间歇扶助呼吸。
同时开放静脉,维持输液管道通常。
3)缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药,继续辅助呼吸,待病人入睡后,注入诱导计量的肌松药,左手扶持面罩并托病人下颌,右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸,直至病人呼吸停止。
4)取下面罩,将病人头向后仰。
左手持喉镜,右手分开口唇,止病人右手角放入喉镜,将舌推向左边(此时右手拖住病人颞枕部)。
沿舌面缓慢推进喉镜,显漏悬雍垂,直至看到会厌。
5)喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处,向上向前提起喉镜,即可显露声门,如使用直喉镜片,则用喉镜片前端挑起会厌。
6)右手持气管导管后段,使其前端经病人右口角进入口腔,对准声门轻柔插入口腔内,按压胸壁可感知气流逸出,初步确定导管在气管内,退出管芯。
硬膜外麻醉操作最佳规程11

硬膜外麻醉操作最佳规程陈博言李润林江都市人民医院麻醉科对于符合硬膜外麻醉适应症的患者,我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好,患者感到最舒适,而麻醉并发症最少。
影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。
在临床上也可观察到一些影响如:穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。
另外,适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度,我们可试图从以下开始:一、开放静脉输液通道,作好急救准备。
二、体位硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。
孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位,因其妊辰子宫在不同程度向右旋。
麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的,应考虑药液的重力影响;若是身体一侧部位的手术,摆麻醉体位时,手术侧可在下方,如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。
高位硬膜外麻醉应取左侧卧位,因为大多数麻醉医生持针穿刺时,左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。
还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。
如若为左(或右)侧手术,则将体位调至左(或右)斜位;或阻滞平面低(或高)于手术部位,可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高(或头高脚低)位。
这同样是利用了局麻药的重力作用。
三、穿刺点的选择以手术部位的中心为依据,根据脊神经解剖特点和体表分布规律,选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术硬膜外隙严防感染,硬膜外麻醉严格执行无菌原则。
例如,医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方;消毒范围以穿刺点为中心,半径至少15cm;消毒钳头端应高于尾端,防止消毒液回流;还要常规铺无菌洞巾等。
五、穿刺路径硬膜外麻醉按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对大一些,故应尽量采用后两种方法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径,尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜面方向这一因素常常被忽视,但它对麻醉后腰痛确有一定影响。
各种麻醉方法和技术操作规范

各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态,以利于其后的麻醉操作,这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别是,前者必须产生神志消失的效果,而后者则以不使病人神志消失为原则。
【适应证】1、需要手术而又难以合作的儿童。
2、精神非常紧张、不能自控的病人。
3、因各种原因而失去自控能力者。
【基本操作原则】1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施,并进行麻醉记录。
2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。
3、主要应密切观察病人的生命体征,维持病人的呼吸和循环稳定。
4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时,应有麻醉医师观察病人。
【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg,肌内注射。
用于儿童。
咪达唑仑常用于成人,0.07-0.15mg/kg,肌内注射。
如进入手术室,0.01-0.03 mg/kg,静脉注射。
局部麻醉一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。
因此,术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应,应具有处理意外事件的能力。
2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。
对于不能合作而又必须行局部麻醉者,可在基础麻醉下施行。
3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应,并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。
用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。
4、麻醉应完善,完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。
5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药,以降低大脑皮质的兴奋性。
二、局部麻醉方法和临床应用(一)表面麻醉局麻药直接粘膜接触后,穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。
【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。
不同部位选择不同药物浓度,如:角膜选用低浓度的药物。
【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面;以棉球涂抹在黏膜表面;以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉作用,需多次给药,一般2-3次,每次间隔5分钟。
2﹪-4﹪利多卡因,1﹪-2﹪丁卡因。
【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
硬膜外穿破后的麻醉及处理体会

疗法护理治疗 。 使用舒缓的摇篮 曲进行辅 助护理治疗 , 音乐
康 以及永久性的伤害 。选取 2 1 0 0年 l O月到 2 1 年 1 0 1 0月 本 院收治窒息患儿的 6 , 6例 随机分成观察组 3 例 , 照组 3 对 3 3例 , 对照组进行 常规 的临床治疗 和护理 , 观察组在 常规 的临床治疗和护理基 础上 , 进行音乐疗法护理治疗 , 比两 对
例、 卵巢囊 肿摘除术 1 、 例 右侧斜疝 咪达唑仑 、 舒芬太尼 、 丙泊酚及阿曲库铵快速诱导插
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1 连续腰麻 3例 , l , 2例 。年 龄 3 _5 , S . 1 男 例 女 2 O岁 A A I 一Ⅱ级 , 体重 5 —7 k 。手术名称 : 8 Og 阴道前后 壁修补术 1
岁 , S 一Ⅱ级 , 重 5 — 5g 手术 名称 : A AI 体 27k, 胆囊 摘 除术 2 例、 粘连性肠梗 阻剖腹探查术 1 、 例 子宫次全切术 1 , 例 依
[] 2 李立明 , 吕筠. 非传 染性疾病预 防与控 制策略新进展. 慢性 中国 慢性病 预防与控制, 0 ,13 : 8 2 31( ) — 0 7 作者简介 : 李萍 , , 1 6 )广西南宁市人 。 女 ( 9 4一 , 大专 , 主管 医师 。 南
麻醉操作规范

麻醉操作规范麻醉科作为医院重要的临床科室之一,在手术过程中发挥着至关重要的作用。
为了确保手术的安全和有效性,严格的麻醉操作规范是必要的。
本文将从麻醉前准备、麻醉围术期管理、麻醉后处理等方面,介绍麻醉操作规范的相关内容。
一、麻醉前准备1. 麻醉科医师在术前应与患者进行充分的交流,了解患者的病情、药物过敏史及家族遗传病史等相关信息。
2. 麻醉科医师应详细查阅患者的病历,了解手术的性质、手术部位及手术时间等信息,以便制定合理的麻醉方案。
3. 麻醉科医师在麻醉前应与手术科医师和护士进行充分沟通,明确手术过程中可能出现的特殊情况和应对措施。
二、麻醉围术期管理1. 麻醉科医师应确保手术室内的各种监护设备和麻醉药品设备完好,确保能够及时有效地进行麻醉操作。
2. 麻醉科医师应配合手术科医师和护士,确保手术室内的洁净环境符合卫生标准,以减少术后感染的风险。
3. 麻醉科医师应按照预定的麻醉方案给予患者麻醉药物,并确保患者在手术过程中保持良好的生理状况和稳定的麻醉深度。
三、麻醉后处理1. 手术结束后,麻醉科医师应及时将患者送回复苏室,并将患者的相关信息、手术过程中的注意事项等记录详细清晰。
2. 麻醉科医师应与复苏室的医生和护士进行交接班,明确患者的麻醉深度、药物使用情况、呼吸情况等相关信息。
3. 麻醉科医师应及时关注患者的麻醉复苏情况,按照相关流程进行护理和处理,并确保患者平稳苏醒。
总结:麻醉操作规范对于手术的成功和患者的安全至关重要。
麻醉科医师在手术前要进行充分准备,了解患者的相关信息,并制定合理的麻醉方案。
在手术过程中,麻醉科医师要确保手术室内设备的完好运行,保持洁净的手术环境,并给予患者适当的麻醉药物。
手术结束后,麻醉科医师要将患者送回复苏室,并进行交接班,确保患者的安全复苏。
通过严格遵守麻醉操作规范,提高了手术的安全性和效果,为患者提供了更好的治疗体验。
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麻醉科硬膜外麻醉操作规范
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连续硬膜外麻醉操作规范
适应症:
1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。
2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。
3、术后镇痛。
禁忌症:
1、不能合作者。
2、穿刺部位有感染者。
3、有严重凝血功能障碍,或正在进行抗凝治疗者。
4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。
5、严重低血容量及休克者。
麻醉操作前准备:
1、详细了解病人情况,包括手术方式、麻醉选择适应度、手术及麻醉文书的签署情况等,还需向病人询问包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进行气道的评估。
对于不能处理的问题应及时寻求帮助。
2、开放一条及以上快速的静脉通道。
给病人行血压、心电图、血氧饱和度监测并并作为基础值记录在麻醉单上。
给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用,确保吸引器和气道通气设备到位。
3、准备药物包括(不限于):阿托品(0.1mg/ml)、麻黄素(5mg/ml)或甲氧明
(0.5mg/ml)、2%利多卡因(5ml)和生理盐水(10ml)各两支、0.75%罗哌卡因15ml(乳腺手术为0.25%罗哌卡因15ml)。
麻醉药物应有两人核对后方可使用,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。
麻醉操作:
1、打开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。
2、病人摆左侧卧位,定L2/3椎间隙位置(乳腺手术为T4/5)。
3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。
4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液,应避免消毒液接触穿刺物品。
5、消毒范围应是上至肩胛下角,下至尾锥(胸段上至后发际线,下至肋弓下缘),两侧至腋后线,消毒次数应大于3次。
消毒后铺无菌孔巾。
6、消毒后用注射器接过滤器抽吸利多卡因和生理盐水,分别放置穿刺盘不同格内。
7、使用1%利多卡因行穿刺点局部麻醉,麻醉前应用纱布将孔巾孔内皮肤的消毒抹除。
8、穿刺方法可选用直入入法和旁正中入路法。
到达棘间韧带后每次进针幅度应小于0.5cm。
判断到达硬膜外间隙的方法可用阻力消失法或悬滴法,避免往硬膜外腔推注空气。
穿刺三次未成功或穿刺时间超过15分钟应停止操作,可请求帮助或改变麻醉方法。
9、置入硬膜外导管,针拔出后调整导管在硬膜外腔的长度为3~5cm,连接接头和药液过滤器后可用注射器注入小量盐水如无阻力并且回抽无血和脑脊液即可固定导管,并注入1~2%利多卡因3ml(含1:20万肾上腺素)作为实验量。
10、如需使用硬膜外行术后镇痛的病人应使用红色弹力胶布固定导管。
11、取平卧位,予病人面罩或鼻导管吸氧。
测试病人无局麻药中毒和全脊麻症状后可经硬膜外导管注入0.75%罗哌卡因5~10ml,之后可根据麻醉平面和病人的耐受情况追加,首次总量可达到150~200mg(乳腺手术首次总量为0.25%罗哌卡因10~15ml)。
术中可根据情况于
40~60分钟给予首次总量1/2~1/3的追加量,直至手术结束。
12、剖宫产手术的术后镇痛应首选硬膜外镇痛,其次为静脉镇痛。
无论何种配方如有放置硬膜外导管,首剂均为吗啡2mg,稀释成5ml,于术毕前30分钟硬膜外注入。
如无硬膜外导管,首剂为静脉注射地佐辛5mg。
硬膜外镇痛的维持药物配方为:地佐辛15mg+0.125%左旋布比卡因100ml;静脉镇痛维持药物配方为:地佐辛20mg+凯纷200mg+生理盐水配成
100ml。
麻醉中的管理:
1、麻醉阻滞不全:如剖宫产手术出现麻醉阻滞不全,可在胎儿取出前给予病人静脉注射0.5μg/kg的瑞芬太尼或面罩吸入6%七氟醚。
胎儿取出后可静脉给予舒芬太尼5μg或地佐辛
5mg。
2、低血压的处理:阻滞前经静脉给予液体500~1000ml可减少低血压的发生。
发生低血压并伴有心动过缓可静注麻黄素5~10mg,如合并心率增快可给予甲氧明0.5~2mg。
剖宫产的病人可在麻醉穿刺后取左侧15度体位。
3、呼吸困难:在保证氧供时给予病人安慰,必要时给予呼吸支持。
4、恶心呕吐:将病人头侧一边,避免误吸。
可给予提升血压和静脉注射阿托品抗迷走神经兴奋。
5、寒颤:可静脉给予25~50mg曲马多。