镇静镇痛评分
最新ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评估流程简图
工程项目管理
阶段测试题1
一、单项选择题
1、
1、世界银行贷款项目生命周期分为项目选定、项目准备、项目评估、项目谈判、项目实施和（）等6个阶段。
（分数：1分）
A. 项目的收尾
B. 项目后评价
C. 项目的交接
D. 项目监督
正确答案：B 2、
2、以下哪个不是项目的参与者（）。
（分数：1分）
A. 项目投资者
B. 项目的负责人
C. 项目设计单位
D. 城市管理者
正确答案：D 3、
3、项目成本管理主要包括工程估价、成本计划、支付计划和（）。
（分数：1分）
A. 资金筹集
B. 成本核算
C. 进度安排
D. 成本控制和工程款结算与审核
正确答案：D 4、
4、下列关于工程项目目标的说法中，正确的是（）。
（分数：1分）
A. 目标应是长远和抽象的
B. 目标不应有时间限制
C. 目标只能由最高决策者掌握
D. 目标是现实的，是可达到的。
重症监护室ICU镇痛镇静疼痛评估、药物不良反应、护理监测及预后不佳谵妄危险因素
重症监护室ICU镇痛镇静疼痛评估、药物不良反应、护理监测及预后不佳谵妄危险因素重症监护室重症病人由于自身疾病、诊疗操作及环境因素等刺激带来不适、疼痛、焦虑及恐惧，造成患者治疗上不配合、躁动，影响临床监测和治疗，导致机体应激反应加据，机体氧耗增加，加重重要生命脏器负担，镇静、镇痛治疗成为ICU病人治疗重要组成部分。
镇痛和镇静镇痛和镇静在ICU治疗中地位，从疼痛、焦虑、躁动、睡眠障碍产生原因及对患者造成影响详细分析，镇痛和镇静治疗目的和意义。
疼痛、焦虑和躁动诱因去除病因达到良好的治疗目的，推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间刺激等，促进睡眠，保护患者睡眠周期。
实施导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预以减轻疼痛。
评估患者基本生命体征和器官储备能力根据患者器官功能状态和储备能力个体化镇痛、镇静治疗，镇痛、镇静不足与过深不良影响。
合适镇痛和镇静治疗使 ICU患者获益匪浅，镇静之前应对患者基本生命体征严密监测，结合患者病情及器官功能状态以选择合适药物及其剂量，确定观察监测的疗效目标，制定最好个体化治疗方案，及时调整镇痛和镇静治疗方案，避免发生不良事件。
对于循环不稳定、肝肾功能不全、呼吸衰竭患者，根据器官功能给予合理镇痛、镇静深度，达到最小的不良反应和最佳的疗效。
患者常规疼痛评估ICU患者应常规进行疼痛评估，对患者定时进行疼痛评估，有助于进行恰当的镇痛治疗，并可以减少镇痛药物的使用剂量，降低患者疼痛的发生率，有助于缩短ICU住院时间和机械通气时间，有助于降低病死率。
疼痛评估方法选择对于能自主表达的患者应用数字评分表评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或BPS评分量表。
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是患者的自我描述。
镇痛作为镇静基础在镇静治疗同时或之前给予镇痛治疗。
在ICU中大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，镇痛应作为镇静的基础。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。
这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。
接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。
一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。
它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。
Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。
2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。
－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。
RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。
二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。
这种方法简单直观，患者容易理解和表达。
2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。
患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。
VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。
3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。
三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。
镇静镇痛评分
1
• 相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静 镇痛治疗更加强调“适度”的概念，为此，需要对重 症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评 价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的 基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
2
一、疼痛评估：
•疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及 减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是 病人的自我描述。使用各种评分方法来评估 疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整 记录
7
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
• 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级， 评分方法如下：
•
表一、术后疼痛评分法
• 分值
• 描述
•0
• 咳嗽时无疼痛
•1
• 咳嗽时有疼痛
•2 8
•对于术后因气管切开或保留气 管导管不能说话的病人，可在 术前训练病人用5个手指来表 达自己从0~4的选择。
3
1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
•按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛 程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛 程度。
4
2.Visual analogue scale, VAS2.视觉模拟法
• 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。 由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记， 以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病 人急、慢性疼痛的有效和可靠方法[31]。
• 不痛
疼痛难忍
•0
100
5
3.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
ICU镇静镇痛评分表
ICU镇痛评分监测表（）CPOT （）VAS
镇痛目标v3分
根据疼痛评估予以镇痛调整,
I疼痛评分＜= 3分即轻度疼痛，应用非甾体类药物和心理疏导等非药物治疗；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，应给与临床处置，应用弱阿片类药物和非甾体类药物及非药物治疗等；
III.疼痛评分＞=7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物以及非药物治疗等；
（辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等）。
ICU镇静评分监测表
镇静原则
1•没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物，不推荐持续静脉注射。
2•调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后，逐渐减量或每天停药一段时间，减少时效延长。
3•长期使用苯二氮卓类药物，不推荐使用氟马西尼拮抗。
镇静药物的选择
1•急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静。
2•异丙酚适用于需要快速清醒的患者，如神经科病人以及在拔管前。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
CPO■疼痛评分: , 就有意义RASS 镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)镇静目标-白天，夜间谵妄评估（CAM-ICU）谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。
目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法（The con fusi on assessme nt method for the diag no sis of delirium in the ICU ，CAM-IC U）” 。
CAM-ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
表五.ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）3若过去24hr 内RASS 有液动,如有|,2等等#就算有变化 」有变化」, __ \覆耆因预踐或观r 对你丈评估眈配不配合4)停止评估谨妄u -2-/腿机敌手51!试:对罢香说"拢要对你谟十个毅凯当你听 到数字T"就握住我笔手".用正需的音谒蚕以下数字 耐」亠时1751 q 1丄3石"1捋：兰憲耆在 r 砒握手或当不是-1"握手时r 霁算星错误.屮盲识程度*蓑若重一^ RASS 评分RASA2谵妄评估流程简图错淚注个」思维素乱评怙-是mt®丄 A 爼(A or B) t1. 2. 思维素乱评怙寸旨令題- 3 and B)+芒头浮在水面上吗？ 4 海里有鱼吗？ 4 —斤比两斤■重？ i 你可亂用嘟头钉钉子吗7丄 电8^41. ;k 头浮在水面上吗？丄2. 海里有老虎吗？ 43. 两斤比一斤重？ 4 斗•你可朋樋： A 对重者说；・举出这么籟个手 m 〔嗤查耆铉耆面前举出 两侍指)IB “现在用另一只手做一样的事”〔不要童菠手指世数目h * ［总》«血\〔^好每天交替使用注:若病里可阪完超介命令 为正确.卩上战閣甌的病人可不做这个指令题「如 是菲题错误超过1个就认为思维萦SL停止评估无谨妄第二步：漕妄评估(CAM-ICU)精神舷改娈的急性发柞峻丸〔精译 状蕊RASS. GCS 改娈)停止评估无谄妄"停止评估谱妄RASS^O*-。
ICU镇静镇痛评分表
南京市胸科医院
ICU镇痛评分监测表（)CPOT ( ）V AS
根据疼痛评估予以镇痛调整，
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，应用非甾体类药物和心理疏导等非药物治疗;
II。
疼痛评分4—6分即中度疼痛，应给与临床处置，应用弱阿片类药物和非甾体类药物及非药物治疗等；
III。
疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物以及非药物治疗等；
(辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等)。
南京市胸科医院
ICU镇静评分监测表
镇静原则
1。
没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物，不推荐持续静脉注射。
2。
调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后，逐渐减量或每天停药一段时间，减少时效延长。
3。
长期使用苯二氮卓类药物,不推荐使用氟马西尼拮抗。
镇静药物的选择
1。
急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静。
2.异丙酚适用于需要快速清醒的患者，如神经科病人以及在拔管前.。
镇静镇痛评分标准表
镇静镇痛评分标准表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：镇静镇痛评分标准表（sedation and analgesia scoring system）是用来评估患者在镇静和镇痛药物使用过程中的状态，帮助医护人员监测患者的镇静和疼痛控制程度。
通过使用评分表，可以更客观地了解患者的镇静和疼痛状态，及时调整药物剂量，确保患者获得最佳的治疗效果。
镇静镇痛评分标准表通常包括镇静评分和疼痛评分两部分，以便全面评估患者的镇静和疼痛状态。
在实际应用中，医护人员根据患者的具体病情和治疗需求选择合适的评分表进行评估。
镇静评分通常包括以下几个方面：1. 身体运动：评估患者的肌肉松弛程度和运动情况，包括头部、四肢和躯体的活动情况。
2. 呼吸频率：监测患者的呼吸频率和深浅程度，评估呼吸功能是否正常。
3. 意识状态：评估患者的清醒程度和意识状态，包括反应性和注意力集中程度。
4. 血压和心率：监测患者的血压和心率情况，评估心血管功能是否稳定。
1. 疼痛程度：评估患者的疼痛程度和疼痛类型，如剧烈疼痛、持续性疼痛等。
2. 疼痛部位：确定疼痛的具体部位和范围，以便更好地了解患者的疼痛情况。
3. 疼痛类型：区分不同类型的疼痛，如神经性疼痛、炎症性疼痛等，选择合适的治疗方案。
4. 疼痛持续时间：评估疼痛的持续时间和频率，帮助医护人员判断疼痛的严重程度和发展趋势。
在实际操作中，医护人员需要根据患者的具体情况和治疗需要选择合适的评分表进行评估。
评分表可以帮助医护人员及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
镇静镇痛评分标准表在临床应用中具有重要的作用，可以帮助医护人员更好地评估患者的镇静和疼痛状态，为患者提供个性化的治疗方案。
医护人员应熟练掌握评分表的使用方法，及时记录评估结果，并根据评估结果调整治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。
【镇静镇痛评分标准表】的建立和应用对于患者的健康和生命安全具有重要的意义，值得医护人员深入研究和实践。
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SAS)：SAS根据病人七项不同的 行为对其意识和躁动程度进行评 分。
Riker镇静和躁动评分 SAS
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护
人员， 在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
2.Visual analogue scale, VAS2.视觉模拟法
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不
痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度 的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼 痛的有效和可靠方法[31]。
疼痛难忍 100
不痛 0
Riker镇静和躁动评分 SAS
4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入 睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
3.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼
痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图 二）。其在评价老年病急、慢性疼痛的有效性及可 靠性上已获得证实[32]
0
1 2 不痛
3
4 5 6 7 痛，但可忍受
8
9 10 疼痛难忍
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。 法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人 员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌 松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况 下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生 理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的 程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是， 这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响[ 35]。
4.面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从
不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接 近其疼痛的程度（图三）。FPS与VAS、NRS有很好 的相关性，可重复性也较好。
不痛Βιβλιοθήκη 微痛有些痛很痛疼痛剧烈 疼痛难忍
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
点、加重及减轻因素和强度，最 可靠有效的评估指标是病人的自 我描述。使用各种评分方法来评 估疼痛程度和治疗反应，应该定 期进行、完整记录
1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
按从疼痛最轻到最重的顺序以0
分（不痛）至10分（疼痛难忍） 的分值来代表不同的疼痛程度， 由病人自己选择不同分值来量化 疼痛程度。
ICU疼痛评估与镇静 镇痛评分
相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对
ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度” 的概念，为此，需要对重症病人疼痛与 意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评 价。对疼痛程度和意识状态的评估是进 行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛 镇静治疗的保证。
一、疼痛评估：
疼痛评估应包括疼痛的部位、特
疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方
镇静和躁动的主观评估
1. Ramsay评分：是临床上使用最
为广泛的镇静评分标准，分为六级， 分别反映三个层次的清醒状态和三 个层次的睡眠状态。Ramsay评分被 认为是可靠的镇静评分标准，但缺 乏特征性的指标来区分不同的镇静 水平。
Ramsay 评分
分数状态
描述
1 病人焦虑、躁动不安 2 病人配合，有定向力、安静 3 病人对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡，无任何反应
2.Riker镇静、躁动评分
(Sedation-Agitation Scale,
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级， 评分方法如下： 表一、术后疼痛评分法 分值 描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受