危重患者的镇静与镇痛
危重病人病情观察中的镇痛与镇静效果评估要点
危重病人病情观察中的镇痛与镇静效果评估要点在危重病人的护理过程中，镇痛与镇静是关键的环节。
针对病人的疼痛和焦虑情况，合理的镇痛和镇静措施能够提高病情观察的准确性，确保患者的舒适度和安全性。
本文将重点讨论在危重病人病情观察中，镇痛与镇静效果评估的要点。
一、镇痛效果评估要点1. 疼痛评估针对危重病人，疼痛评估是非常重要的一环。
常用的疼痛评估工具有VAS（视觉模拟评分）和NRS（数字评分）。
护理人员需要定期询问病人疼痛的程度，并进行记录和评估。
同时，观察病人的面部表情、体位、呻吟声等非言语表达方式，补充疼痛评估的信息。
2. 镇痛药物的使用根据疼痛评估的结果，合理使用镇痛药物对危重病人进行镇痛。
常用的镇痛药物有吗啡、哌替啶、芬太尼等。
护理人员需要根据医嘱，按时给药，并观察病人的疼痛反应和药物的疗效。
3. 镇痛效果评估在给予镇痛药物后，护理人员需要监测病人的疼痛程度是否减轻，观察病人是否有较少的疼痛表现，如面部表情放松、体位调整较少等。
同时，还需要注意是否出现镇痛药物的不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等。
对于危重病人来说，监测是持续的过程，护理人员需要随时关注病人的疼痛情况，并及时调整镇痛药物的剂量和给药途径。
二、镇静效果评估要点1. 观察病人的镇静程度对于危重病人使用镇静药物的情况，护理人员需要观察病人的镇静程度是否达到预期效果。
观察重点包括病人的意识状态、呼吸频率和深度、肌肉松弛情况等。
常用的镇静评估工具有Ramsay镇静评分和Richmond镇静评分，护理人员可以结合评分工具进行综合评估。
2. 镇静药物的使用根据病人的具体情况和医嘱，合理使用镇静药物对危重病人进行镇静。
常用的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑、地西泮等。
护理人员需要注意药物的剂量和给药途径，并遵循相应的使用原则。
3. 镇静效果评估在给予镇静药物后，护理人员需要持续观察病人的镇静效果。
这包括观察病人的意识状态是否达到预期目标，呼吸是否平稳有规律等。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨在重症监护室（ICU）中，危重患者常常需要接受镇静和镇痛治疗。
这些治疗措施可以帮助患者克服呼吸衰竭、疼痛和焦虑等问题，从而改善生命质量和预后。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
一、镇静的护理方法1.药物治疗镇静的药物种类繁多，按不同的作用机制可大致分为以下几类：苯二氮䓬类（如地西泮）、丙泊酚、鸦片类药物（如芬太尼）等。
在给予镇静药物之前，应该对患者的意识、呼吸、心率和血压等生命体征进行监测，并根据监测结果确定剂量。
对于老年人、儿童、肝肾功能不全或有其他病史的患者，剂量需要进行调整。
同时，在给药时要注意静脉注射速度，过快可能会导致过量。
药物治疗的优点是快速作用、剂量易控制，但其缺点也不可忽视，容易发生副作用，如呼吸抑制、低血压、过度镇静等。
因此，护理人员需密切监控患者的生命体征变化，并识别潜在的药物毒副作用。
非药物治疗主要包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这种治疗模式更加人性化，没有药物治疗的副作用，尤其适用于长期镇静的患者。
非药物治疗的效果则需要视患者的状况而定。
一般而言，这种方法能缓解焦虑、提升心情，还可以鼓舞患者战胜疾病。
因此，在应用非药物治疗时，医护人员需要摸清患者的情况，做好相关的安排和配合，从而让患者充分感受到治疗的效果。
用于镇痛的药物也较多，按不同的疼痛类型，可选择有中心作用和周围作用的药物。
例如，对于急性疼痛，可静脉注射芬太尼、吗啡等激素；对于慢性疼痛，则可以选用口服阿司匹林、布洛芬、吗替麻醉贴等药物。
与镇静药物不同的是，给予镇痛药物时需要更加注意患者的疼痛程度，因此，在给药前应当对患者的疼痛类型以及其疼痛程度进行评估，最终确定用药剂量。
此外，给药时应当注意治疗的进程，根据患者的具体状况进行调整。
非药物治疗主要包括按摩、物理疗法（如冷热敷）和特殊技术（如音疗、气疗等）。
这种治疗模式最先应用于慢性疼痛治疗，因其长效性和缓解愈合等优势而受到医护人员的喜爱。
危重患者的镇静镇痛管理
吗啡
副作用： ① 呼吸抑制 ② 耐药、成瘾 ③ 低血压 ④ 便秘 ⑤ 排尿困难、 ⑥ 恶心、呕吐 ⑦ 皮肤瘙痒
枸橼酸芬太尼注射液
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍），但对呼吸的抑制作用弱 于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟答高峰，维持 30~60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
危重病人的镇静与镇痛管理
目录
镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有药：吗啡、芬太尼、哌替啶
吗啡
适应症
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如 手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三 阶梯止痛。
2．心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇 静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。
3．心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。
4．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级 1级 患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有 2级 患者清醒、合作、定向力正常、安静 3级 患者清醒、但仅对指令有反应 4级 患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏 5级 患者入睡，对轻拍眉头或强声反应迟钝 6级 患者入睡，对刺激无任何反应
75%以上
危重病医学 危重患者的镇静与镇痛【68页】
• 但通过肝脏的首过消除大，生物利用度为40%-50%，口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用，产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状：焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
危重病医学危重患者的镇静与镇痛
联合用药
在某些情况下，可能需要 联合使用镇静和镇痛药物， 以协同作用增强疗效并减 少不良反应。
镇静与镇痛的监测与评估
镇静程度评估
采用适当的评估工具，如 RASS评分、BIS监测等， 对患者的镇静程度进行评 估。
镇痛效果评估
通过观察患者的疼痛反应 和生理指标，评估镇痛效 果是否达到预期。
生命体征监测
03 镇静与镇痛在危重病医学 中的应用
镇静与镇痛的必要性
减轻患者痛苦
通过镇静和镇痛，可以有效地减轻危重患者的疼痛和焦虑，提高其舒 适度。
保护神经系统
在危重病状态下，患者常常处于高度应激状态，导致神经系统受损。 镇静与镇痛有助于降低患者的应激反应，保护神经系统功能。
协助机械通气
对于需要机械通气的危重患者，镇静与镇痛有助于减轻人机对抗，提 高机械通气的效果。
密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等， 以确保患者的安全。
镇静与镇痛的不良反应及处理
呼吸抑制
镇静和镇痛药物可能导致呼吸抑 制，应密切监测并及时处理。
心血管事件
某些药物可能对心血管系统产生不 良影响，需注意预防和及时处理。
耐药性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致耐药性 和成瘾性，需合理控制用药时间和 剂量。
06 总结与展望
研究总结
危重病医学危重患者的镇静与镇痛是 当前医学研究的热点和难点，涉及多 个学科领域的交叉。
现有的镇静与镇痛药物和技术手段多 样，需要根据患者的具体情况进行个 体化选择和应用。
镇静与镇痛治疗对于危重患者的生理 和心理具有重要影响，有助于减轻患 者痛苦、稳定生命体征和提高生存质 量。
量。
关注镇静与镇痛治疗对患者生 理和心理的影响，以及如何减 轻副作用和预防并发症的发生
危重患者镇静镇痛管理课件
镇静镇痛深度监测
使用镇静镇痛深度评估量表，如 RASS、BIS等，评估患者的镇静镇痛 状态。
疼痛评估
采用疼痛评估量表，如VAS、NRS等， 对患者的疼痛程度进行评估。
实验室检查
定期采集血液样本，检测血常规、肝 肾功能、电解质等指标，以了解患者 的生理状态。
目标
改善患者的舒适度，减轻痛苦和 焦虑，稳定生命体征，降低氧耗 和代谢率，为原发病治疗创造条件。
镇静镇痛的必要性
01
02
03
减轻患者痛苦
镇静镇痛可以有效地缓解 患者的疼痛和不适感，减 轻其焦虑和恐惧。
保护器官功能
通过降低氧耗和代谢率， 镇静镇痛有助于减轻各器 官的负担，保护器官功能。
促进疾病康复
为原发病的治疗创造条件， 有利于疾病的康复。
镇静镇痛护理质量。
培训与教育
加强医护人员的培训与 教育，提高其对危重患 者镇静镇痛护理的认识
和技能。
总结与分享
定期总结护理经验，分 享成功案例，促进护理
质量的共同提高。
危重患者镇静镇痛的案例分析
案例一：重症监护病房的镇静镇痛管理
总结词
综合评估、个性化方案、严密监测
详细描述
重症监护病房的患者常常因为疾病或治疗产生严重的疼痛和焦虑，需要镇静镇痛治疗。医生需要对患者的病情、 疼痛程度、认知情况进行综合评估，制定个性化的镇静镇痛方案。治疗过程中，需要严密监测患者的生命体征、 镇静镇痛效果以及不良反应，及时调整治疗方案。
危重患者镇静镇痛管理课件
• 危重患者镇静镇痛概述 • 镇静镇痛药物的选择与使用 • 危重患者镇静镇痛的监测与评估 • 危重患者镇静镇痛的护理与管理 • 危重患者镇静镇痛的案例分析 • 总结与展望
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
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肝肾功能障碍患者的镇静
苯二氮卓类如咪达唑仑通过肝脏微粒体氧 化酶氧化，肾脏排泄，肝肾功能不良者， 药物易蓄积，出现呼吸抑制及苏醒延迟， 因此，应避免长时间、大剂量应用咪达唑 仑。
丙泊酚对于肝肾功能障碍患者是良好的选 择。
丙泊酚对咪达唑仑和芬太尼有代谢抑制作 用，使两者清除半衰期显著延长。
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里士满躁动-镇静评分表（RASS）
评分 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5
命名
描述
攻击性
明显的攻击性或暴力行为，对医护人员有直接危险
非常躁动 拔、拽各种插管，或对医护人员有过激行为
躁动
频繁的无目的动作或人机对抗
不安
焦虑或紧张但动作无攻击性或表现精力过剩
警觉但安静
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镇静-躁动评分（SAS）
分值
1 2 3 4 5 6 7
状态
不能唤醒 非常镇静 镇静 安静合作 激惹 非常激惹 危险激惹
临床症状
对伤害性刺激无反应或有轻微反应，无法交流或对指令应答 对身体的刺激能唤醒，但无法交流或对指令应答，能自发移动 能被呼喊或轻摇唤醒，但随后又入睡，但能对简单指令应答 安静、易醒，能对指令应答 紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能使其平静 尽管经常口头提醒仍不能平静，咬气管导管，需要固定患者肢体 患者试图拔出气管导管或输液管，攀越床栏，攻击医护人员，
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每日唤醒镇静策略
在适当镇痛基础上，根据镇静深度评分调 整镇静药剂量，达到理想的镇静状态。
每日上午停所有镇静、镇痛药，直至患者 完全清醒并作出指令性动作（如抬高右手 或闭眼）后，开始进行自主呼吸评判 （SBT）、脱机实验和锻炼。
再次上呼吸机时，以停药时镇静剂的1/2剂 量开始镇静，并逐渐调整剂量直至患者达 到理想镇静状态。
重症患者的镇静与镇痛
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1
概述
无机械通气患者的镇静 机械通气患者的镇静 肝肾功能障碍患者的镇静 意识障碍患者的镇静 每日唤醒镇静策略
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2
无机械通气患者的镇静
目的是缓解患者紧张、焦虑状态，防止躁 动及意外事件，保持良好睡眠
按需给予单次剂量： 咪达唑仑 3～5mg IV 地西泮 2.5 ～5mg PO
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7
镇静与镇痛指征
减轻焦虑：监护仪、呼吸机、与亲人分离、 噪声、疼痛、频繁吸痰、伤口、侵入性操 作等
缓解疼痛：基础疾病、伤口、引流管等
提高对操作的耐受性：机械通气、CRRT、 抽血、换药等
降低基础代谢
其他指征：减轻痛苦记忆
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8
镇静-镇痛疗效评价
镇静状态评估系统
1.Ramsay镇静深度评分
4 静息和合作 无需外界刺激，患者能自发活动和寻找被单或导管或不盖被服和能对指令应答
5 激惹
无需外界刺激，患者试图坐起或将肢体移出床外和不能可靠的指令应答
6 非常激惹
无需外界刺激，患者试图拔出气管导管或输液管或不停翻滚或攻击医务人员或
试图攀越床栏和不能按指令平静
MAAS评分主要针对外科ICU患者特点，增加了患者的目的性运动的评价。
如果患者不警觉，大声呼唤患者名字和命令患者睁眼看讲话者，必要时重复一次可促 使患者继续看讲话者。 患者有睁眼和目光交流可持续超过10秒（评分-1） 患者有睁眼和目光交流持续不超过10秒（评分-2） 患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3）
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运动反应估价评分（MAAS）
分值
状态
临床症状
0 无反应
对伤害性刺激无反应
1 只对伤害性刺激有反应 对伤害性刺激开眼或皱眉或转头向刺激方向或移动肢体
2 对唤名或触摸有反应 开眼或皱眉或转头向刺激方向或在大声唤名或被触摸时能移动肢体
3 安静和合作
无需外界刺激，患者能自发活动与有目的的调整被单和衣服及能对指令应答
分值 状态
1 清醒 2 清醒 3 清醒 4 睡眠 5 睡眠 6 睡眠
临床症状
焦虑和易激惹，或不安，或两者兼有 能合作，定位良好，平静 只对指令应答 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应较快 反应迟缓 无反应
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Ramsay镇静评分系统评价
最早提出 应用最广泛 分为6级 维持患者2～4分镇静深度为宜 评分系统略显简单
2.镇静-躁动评分（Sedation-Agitation Scale,SAS)）
3.运动反应估价评分（Motor Activity Assessment Scale,MASS）
4.里士满躁动-镇静评分（Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS）
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Ramsay 镇静深度评分
不 停翻滚 ，对伤害性刺激无反应
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SAS评分系统评价
注重患者是否存在过激反应。 理想分值为4分，高于4分需加大镇静药剂量，
低于4分需减少剂量。 “非常镇静”与“激惹”状态常出现交替
现象，无刺激则“非常镇静”，轻微刺激 则出现“激惹”，与镇静剂的选择有关。 因此，评价不同镇静剂镇静效果时存在缺 陷。
嗜睡
不完全警觉，但对呼唤有超过10秒持续清醒，能凝视
轻度镇静 对呼唤有短暂（少于10秒）清醒，伴眨眼
中度镇静 对呼唤有一些活动（但无眨眼）
深度镇静 对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动
பைடு நூலகம்
不易觉醒 对呼唤或躯体刺激无反应
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实施方法
观察患者，是否警觉但安静（评分为零） 是否患者符合持续躁动或兴奋（使用上表中描述的评分标准+1～+4）
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机械通气患者的镇静
目标是减轻气管插管对口咽及气管的强烈刺激、 保持机械通气的有效性，避免过度镇静。
镇静要以有效的镇痛为基础。
咪达唑仑深度镇静更可靠，但苏醒时间长（2.8～ 30h）。
丙泊酚苏醒和拔管更迅速(0.25～2.5h) 、可靠,对于 创伤患者易出现镇静不足。
劳拉西泮只需较小剂量即可达到镇静目标，更易 管理，但易产生过度镇静。
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意识障碍患者的镇静
明确意识障碍的原因 以控制躁动为目的 避免长时间、大剂量使用可能使苏醒延迟的镇静
剂 使用异丙酚镇静不以降低颅内压为目的，防止颅
内灌注压下降 密切观察格拉斯哥昏迷评分以及瞳孔变化 实施每日两次唤醒计划 建议采用多种镇静剂加短效镇痛药联合治疗，动
态观察意识状态，及时调整药物