危重患者的镇静与镇痛
危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT课件
药物分类
根据药物作用机制和临床 应用，将镇静与镇痛药物 分为苯二氮卓类、阿片类、 非阿片类等。
药物选择原则
根据患者病情、疼痛程度、 药物副作用等因素，选择 合适的药物。
注意事项
避免药物相互作用、注意 药物剂量和给药方式。
镇静与镇痛的给药方式
给药途径
注意事项
包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮 下注射等。
预防循环抑制
镇痛药物可能对心血管系统产生影响，应监测患者的心率、血压等指标，防止出现循环 抑制。
05
危重患者的镇静与镇痛的 未来展望
新药研发与应用
新药研发
随着科学技术的发展，针对危重患者的镇静与镇痛的新药不断涌现，这些新药具有更高的疗效和更低的副作用， 为患者带来更好的治疗体验。
药物应用
新药的研发推动了临床应用的发展，医生可以根据患者的具体情况选择最适合的药物，以达到最佳的治疗效果。
危重病医学危重患者 的镇静与镇痛PPT课
件
目录
• 引言 • 危重患者的镇静与镇痛的基本原则 • 危重患者的镇静与镇痛的具体实施
目录
• 危重患者的镇静与镇痛的注意事项 • 危重患者的镇静与镇痛的未来展望
01
引言
危重病医学的定义与重要性
定义
危重病医学是一门专门研究严重疾病和危重状态的学科，主 要关注患者生命体征的监测、疾病的诊断和治疗，以及危重 患者的护理和康复。
VS
辅助诊断与治疗
人工智能技术可以帮助医生进行病情评估 、诊断和治疗，提高治疗效果和患者的生 存率。
THANKS
感谢观看
优化镇静镇痛管理流程
通过总结临床经验，优化镇静镇痛管理流程，提高治疗效率和质量，降低并发 症和死亡率。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨在重症监护室（ICU）中，危重患者常常需要接受镇静和镇痛治疗。
这些治疗措施可以帮助患者克服呼吸衰竭、疼痛和焦虑等问题，从而改善生命质量和预后。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
一、镇静的护理方法1.药物治疗镇静的药物种类繁多，按不同的作用机制可大致分为以下几类：苯二氮䓬类（如地西泮）、丙泊酚、鸦片类药物（如芬太尼）等。
在给予镇静药物之前，应该对患者的意识、呼吸、心率和血压等生命体征进行监测，并根据监测结果确定剂量。
对于老年人、儿童、肝肾功能不全或有其他病史的患者，剂量需要进行调整。
同时，在给药时要注意静脉注射速度，过快可能会导致过量。
药物治疗的优点是快速作用、剂量易控制，但其缺点也不可忽视，容易发生副作用，如呼吸抑制、低血压、过度镇静等。
因此，护理人员需密切监控患者的生命体征变化，并识别潜在的药物毒副作用。
非药物治疗主要包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这种治疗模式更加人性化，没有药物治疗的副作用，尤其适用于长期镇静的患者。
非药物治疗的效果则需要视患者的状况而定。
一般而言，这种方法能缓解焦虑、提升心情，还可以鼓舞患者战胜疾病。
因此，在应用非药物治疗时，医护人员需要摸清患者的情况，做好相关的安排和配合，从而让患者充分感受到治疗的效果。
用于镇痛的药物也较多，按不同的疼痛类型，可选择有中心作用和周围作用的药物。
例如，对于急性疼痛，可静脉注射芬太尼、吗啡等激素；对于慢性疼痛，则可以选用口服阿司匹林、布洛芬、吗替麻醉贴等药物。
与镇静药物不同的是，给予镇痛药物时需要更加注意患者的疼痛程度，因此，在给药前应当对患者的疼痛类型以及其疼痛程度进行评估，最终确定用药剂量。
此外，给药时应当注意治疗的进程，根据患者的具体状况进行调整。
非药物治疗主要包括按摩、物理疗法（如冷热敷）和特殊技术（如音疗、气疗等）。
这种治疗模式最先应用于慢性疼痛治疗，因其长效性和缓解愈合等优势而受到医护人员的喜爱。
危重患者的镇静镇痛管理
吗啡
副作用： ① 呼吸抑制 ② 耐药、成瘾 ③ 低血压 ④ 便秘 ⑤ 排尿困难、 ⑥ 恶心、呕吐 ⑦ 皮肤瘙痒
枸橼酸芬太尼注射液
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍），但对呼吸的抑制作用弱 于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟答高峰，维持 30~60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
危重病人的镇静与镇痛管理
目录
镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有药：吗啡、芬太尼、哌替啶
吗啡
适应症
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如 手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三 阶梯止痛。
2．心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇 静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。
3．心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。
4．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级 1级 患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有 2级 患者清醒、合作、定向力正常、安静 3级 患者清醒、但仅对指令有反应 4级 患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏 5级 患者入睡，对轻拍眉头或强声反应迟钝 6级 患者入睡，对刺激无任何反应
75%以上
危重病医学危重患者的镇静与镇痛
联合用药
在某些情况下，可能需要 联合使用镇静和镇痛药物， 以协同作用增强疗效并减 少不良反应。
镇静与镇痛的监测与评估
镇静程度评估
采用适当的评估工具，如 RASS评分、BIS监测等， 对患者的镇静程度进行评 估。
镇痛效果评估
通过观察患者的疼痛反应 和生理指标，评估镇痛效 果是否达到预期。
生命体征监测
03 镇静与镇痛在危重病医学 中的应用
镇静与镇痛的必要性
减轻患者痛苦
通过镇静和镇痛，可以有效地减轻危重患者的疼痛和焦虑，提高其舒 适度。
保护神经系统
在危重病状态下，患者常常处于高度应激状态，导致神经系统受损。 镇静与镇痛有助于降低患者的应激反应，保护神经系统功能。
协助机械通气
对于需要机械通气的危重患者，镇静与镇痛有助于减轻人机对抗，提 高机械通气的效果。
密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等， 以确保患者的安全。
镇静与镇痛的不良反应及处理
呼吸抑制
镇静和镇痛药物可能导致呼吸抑 制，应密切监测并及时处理。
心血管事件
某些药物可能对心血管系统产生不 良影响，需注意预防和及时处理。
耐药性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致耐药性 和成瘾性，需合理控制用药时间和 剂量。
06 总结与展望
研究总结
危重病医学危重患者的镇静与镇痛是 当前医学研究的热点和难点，涉及多 个学科领域的交叉。
现有的镇静与镇痛药物和技术手段多 样，需要根据患者的具体情况进行个 体化选择和应用。
镇静与镇痛治疗对于危重患者的生理 和心理具有重要影响，有助于减轻患 者痛苦、稳定生命体征和提高生存质 量。
量。
关注镇静与镇痛治疗对患者生 理和心理的影响，以及如何减 轻副作用和预防并发症的发生
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内专门用于收治危重病患的特殊部门。
在ICU中，医护人员需要对危重患者进行镇静和镇痛的护理，以确保患者的舒适度和治疗效果。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果，并提出一些建议。
1. 药物镇静：在ICU中，医护人员通常会使用药物来达到患者的镇静状态。
常用的药物包括丙泊酚、咪达唑仑等，这些药物可以帮助患者减轻焦虑、疼痛和不适感，从而提高患者的舒适度。
2. 心理护理：除了药物镇静外，医护人员还需要进行心理护理，包括与患者进行沟通、安抚患者的情绪和提供心理支持等。
这些措施可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和恐惧感。
3. 环境调节：ICU的环境通常比较吵闹和忙碌，医护人员需要将环境调节到适宜的状态，比如控制噪音、减少干扰、保持室内明亮度等，以帮助患者获得更好的休息和睡眠。
二、ICU危重患者镇痛的护理方法1. 合理使用止痛药物：危重患者通常会面临剧烈的疼痛，医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情特点，合理使用止痛药物，比如吗啡、芬太尼等。
医护人员还需要密切监测患者对药物的反应，以调整用药方案。
2. 物理镇痛：除了药物镇痛外，物理镇痛也是一种重要的护理方法。
比如对于手术后的患者，医护人员可以采用热敷、按摩、牵引等物理方法来帮助患者减轻疼痛。
3. 个体化护理：每位患者的疼痛感受和需求是不同的，医护人员需要根据患者的具体情况进行个体化护理，包括定期评估疼痛程度、听取患者的意见和需求、制定个性化的镇痛方案等。
通过上述护理方法的实施，ICU危重患者的镇静和镇痛效果将得到显著提高：1. 提高患者的舒适度：药物镇静和合理的止痛护理可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和疼痛感，提高患者的舒适度和满意度。
2. 减少并发症：有效的镇静和镇痛护理可以帮助患者减少并发症的发生，比如中枢神经系统方面的并发症、呼吸系统方面的并发症等。
危重病人的镇痛与镇静
01234567
不痛
痛，但可忍受
图二、数字疼痛评分尺
8 9 10
疼痛难忍
镇静与镇痛管理
⑷面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六 种面部表情及0-10分
镇静与镇痛管理
每日唤醒时需观察的指标
基本观察指标
病病人人的的神神志志、、感感觉觉与与运 动运功动能功、能基、本基的本生的理生防 御理反防射御、反生射命、体生征命（体心 率征、（血心压率高、低血及压波高动低幅 度及、波脉动搏幅次度数、及脉强搏弱次、 呼数吸及频强率弱等、）呼吸频率
等）
特别关注指标
（（11））呼呼吸吸机机的的工工作作状状 况况、、实实用用模模式式、、参参数数、、人 机人协机调协情调况情况 （（22））镇镇静静药药物物用用法法及及 用用量量、、镇镇静静药药物物与与其其他药 物他和药手物段和之手间段的之关间系的
镇静与镇痛管理
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减 少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏 醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响
镇静与镇痛管理
（三）严密监测及处理不良反应，防止并发 症
1 实施常规监护 2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧， 二 氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标 3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日唤醒 4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密监测血 压， 心率，心律 5 尿潴留 6 皮肤瘙痒
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨【摘要】ICU危重患者的镇静和镇痛护理是重要的临床工作之一。
本文从镇静和镇痛的目标、护理方法、效果评价、常见药物以及注意事项等方面进行探讨。
通过对相关文献的综合分析和总结，我们发现合理的镇静和镇痛护理可以有效减轻患者的疼痛和焦虑，促进其康复。
需要注意个体化治疗和监测患者的镇静和镇痛水平，以避免不良反应的发生。
展望未来，应该加强对镇静和镇痛护理的研究，提高护理质量，为ICU 危重患者提供更好的护理服务。
ICU危重患者的镇静和镇痛护理对于患者的康复具有重要意义，值得进一步深入研究和实践。
【关键词】ICU, 危重患者, 镇静, 镇痛, 护理方法, 效果评价, 药物, 注意事项, 重要性, 研究方向, 总结。
1. 引言1.1 研究背景ICU（Intensive Care Unit）是医院内专门用于治疗重症患者的部门，该部门设备齐全，医护人员丰富，能够提供高效的医疗护理。
ICU 危重患者的镇静和镇痛是重症监护中的关键环节，能够有效控制患者的疼痛和焦虑，维持患者的稳定状态，促进患者的康复。
随着医疗技术的不断发展和完善，ICU危重患者的镇静和镇痛护理方法也在不断优化。
目前对于该领域的研究还存在许多不足之处，比如镇静和镇痛的具体目标定义不清晰、护理方法的标准化程度不高等问题。
本文旨在探讨ICU危重患者的镇静和镇痛护理方法及其效果，以期为临床实践提供科学的依据。
通过对现有文献进行综合分析和总结，揭示ICU危重患者镇静和镇痛护理的现状，为未来的临床实践和研究提供指导和借鉴，从而提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的ICU危重患者的镇静和镇痛是重症监护室护理工作中的重要内容，对于提高患者的舒适度、减轻疼痛、降低焦虑和恐惧感以及改善患者的预后都具有重要的意义。
本文旨在探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果，通过分析不同的护理方法和药物应用情况，探讨其对患者的镇静和镇痛效果，为提高ICU危重患者的治疗水平和护理质量提供参考依据。
第十八章-危重患者的镇静与镇痛
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
3、吩噻嗪类或丁酰苯类
• 异丙嗪：具有抗过敏作用的镇静止吐药，可加强 阿片类药物的止痛作用。
• 氟哌啶醇：在ICU主要用于控制严重的烦躁症状 。初始剂量1-2mg，以后可每15-30分钟重复给药 ，直到症状控制。 副作用：癫痫阈值下降、锥体外系症状等。 氟哌利多相对副作用较少，临床使用多，初始剂 量一般为2.5mg静注。
用时有协同作用，可减少阿片类药物的用量。该药 可用于缓解长期卧床的轻度疼痛和不适。该药对肝 功能衰竭或营养不良的病人易产生肝毒性，应予警 惕。 对于那些有明显饮酒史或营养不良的病人使用对乙 酰氨基酚剂量应小于2g/天，其他情况小于4g/天。 • 不是ＩＣＵ常用药物
（二）常用镇痛药物
2、阿片类镇痛药
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮（安定）
• 长期应用，产生耐药 • 很少产生依赖性 • 戒断症状：焦虑、失眠和震颤 • 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋 • 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应和精神
运动性反应 • 控制肌痉挛和抽搐
药物可适当减量。下调初始速率的10%~25%。
推荐意见
1、对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获 得快速的镇静。
2、需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 3、短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。 4、长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平， 并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。 5、对接受镇静治疗的病人，应实施每日唤醒计划。 6、 镇静药长期（>7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐 减量以防戒断症状出现。
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诱发炎症
支气管收缩
发热致痛
收缩子宫
非甾体抗炎药的副作用：
上消化道出血（15%-30%） 肝毒性、肾毒性（20%） 血液系统损害（减低血小板功能） 过敏性损害 神经系统损害
环氧化酶(COX)抑制剂
氟比洛芬酯5分钟内全部水解为氟比洛芬，发挥作用 6-7分钟后氟比洛芬血中浓度达到峰值 半衰期为5.8h 用药24h后，约50%从尿中排出
Narcotrend监测
Narcotrend通过普通心电电极在头部任意位置采集分析 即时的脑电信号（原始脑电或视觉脑电） 通过多参数（原始脑电波的功率、频率、幅度）统计方 法和微机处理，自动分析分级后显示病人的麻醉/意识深 度状态 Narcotrend将脑电信号以6个阶段15个级别作为量化指 标，即A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2、F0-1
• 超强镇痛：40mg iv优于吗啡4mg iv 40mg im优于吗啡6mg im;与吗啡12mg im相当
• 特快起效：静注7分钟起效 • 持久有效：疗效维持12小时 • 特耐抑制超敏，根除疼痛 • 多模式镇痛，减少阿片类药物用量及其不良反应 • 卓越的临床安全性
单次40mgiv镇痛疗效优于吗啡4mgiv
NSAIDs 非甾体抗炎药
前列腺素
发炎部位
•巨噬细胞 •滑膜细胞 •内皮细胞
抗炎药的新目标: COX-2 花生四烯酸
COX-1
COX-2
(基本的) 前列腺素
(--)
(诱导的)
X
COX-2 特异性抑制剂
前列腺素
胃 肠道 肾 血小板
NSAIDs 非甾体抗炎药
发炎部位
•巨噬细胞 •滑膜细胞 •内皮细胞
帕瑞昔布
平均疼痛强度降低值
1.6
帕瑞昔布钠40mg IV(n=42) 吗啡4mg IV(n=42) 安慰剂(n=39)
1.4
1.2
**
1.0
*
*P<0.05 vs 吗啡4mg
0.8
***
0.6
*
0.4
*
*
*
0.2
正常 镇静 麻醉
深催眠 爆发抑制
BIS监测存在的不足：
受灯光的影响 受肌电活动的影响 术中沙滩椅位会导致BIS时间依赖性下降 对氯胺酮的麻醉深度监测存在一定的误差，氯胺 酮本身可使脑血流增加使BIS值升高 脑功能受损者 小儿脑功能未发育完善
2006年德国“过去25年最杰出的创新奖” 2010被欧盟评选为“最佳实践项目奖”
➢消化道溃疡患者慎用 ➢严重的肝、肾及血液系统障碍 ➢严重的心衰、高血压 ➢对本制剂过敏 ➢阿司匹林哮喘或既往史 ➢正在使用伊洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者
选择性COX-2抑制剂
抗炎药的新目标: COX-2 花生四烯酸
COX-1
(基本的)
COX-2
(诱导的)
前列腺素
胃 肠道 肾 血小板
(--)
Narcotrend监测
A（100～95）表示清醒状态 B是浅镇静状态
BO(94 ～90); B1(89 ～85)； B2(84 ～80)； C是常规镇静状态
C0(79 ～75); C1(74 ～70)； C2(69 ～65)； D是常规麻醉状态
D0(64 ～57); D1(56 ～47)； D2(46 ～37)；
5、右旋美托咪啶
选择性激动α2：α1 1620:1 作用于蓝斑，降低蓝斑神经元去极化速度
镇静特点
对呼吸的影响
对循环的影响
使用剂量
慎用
二、危重症患者的镇痛
（一）疼痛评估
Visual Analogue Scale (VAS) 视觉模糊评分
Numeric Rating Scale (NRS) 计数分级评分
（二）常用镇痛药物
1、非甾体类抗炎药
膜磷脂 PLA2 X 甾体抗炎药
5-HPETE 脂氧酶 花生四烯酸
环氧敏、炎症
PGG2
血小板
支气管收缩
血管内皮
PGI2合成酶 PGH2 PGI2
(-)
TXA2合成酶
TXA2
血小板聚集
血管扩张
收缩血管
抗血小板聚集
PGE2 PGF2
（二）镇静深度的监测
Ramsay 评分
Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 Level 6
焦虑不安 合作、安静 仅对指令有反应 压眶反射灵敏，或对大声指令有反应 压眶反射迟钝，或对大声指令反应迟钝 对压眶反射和大声指令无反应
Bispectral Index（BIS）
2、巴比妥类药物
3、吩噻嗪类或丁酰苯类
4、丙泊酚
➢起效快、持续时间短、苏醒迅速平稳 ➢醒后无宿醉感、不良反应少 ➢肝肾功能不全对代谢无明显影响 ➢30-60s起效，2min达血药浓度峰值 ➢负荷量(0.2-0.7mg/kg)+维持量(0.3-0.4mg/kg/h)
4、丙泊酚
➢注射部位疼痛 ➢脂溶剂带来的高热量问题 ➢FDA反对用于小儿长期镇静 ➢癫痫患者易致惊厥 ➢过敏患者慎用 ➢呼吸抑制
其它麻醉深度监测
听觉诱发电位（AED） 熵指数 麻醉深度指数（CSI）
（三）常用镇静药物
理想镇静药物
➢对呼吸和循环抑制轻微 ➢不影响其他药物的生物降解 ➢消除方式不依赖于肝、肾和肺功能 ➢消除半衰期短，代谢产物无活性 ➢无药物蓄积作用
1、苯二氮卓类药物
➢强效、作用时间短 ➢镇静、抗惊厥、抗焦虑 ➢2-3分钟起效，5-15分钟可重复 ➢0.5-1.0mg，iv或3-5mg/h，ivgtt ➢持续泵入易在脂肪组织中蓄积延长作用
危重患者的镇静与镇痛
（Art of Sedation and analgesia in ICU） ※ 一、危重患者的镇静 △ 二、危重患者的镇痛
Where is the patient?
一、危重患者的镇静
（一）危重患者镇静的目的与指征
增加舒适 消除焦虑 促进睡眠 减轻应激 减少人机对抗
辅助床边操作 精神障碍的治疗
Narcotrend监测
E是深度麻醉状态 E0(36 ～27); E1(26 ～20)； E2(19 ～13)；
F阶段（0级、1级）过度麻醉（爆发抑制），脑电 活动逐渐消失
F0(12 ～5); F1(4 ～0)；
Narcotrend监测
Narcotrend的优点：
数据分级完善 数值波动小，数据处理迅速，预测全麻苏醒期 优于BIS 监测费用低，使用普通心电电极 电极片安放不受位置限制 几乎可用于所有手术或病人监测 抵抗高频电刀、超声刀干扰能力强