正中神经与尺神经麻痹
大拇指麻木是怎么回事
文章导读手指发麻这种情况生活中最常见，一般情况下手指发麻的原因就是血液流通不顺畅，例如睡觉的时候压住了手指。
这种情况最好解决，只需要稍微的运动一下，让血液流通顺畅即可。
那么，除了这个原因之外，莫名其妙的大拇指发麻，而且是经常性的发生，这到底是怎么回事?大拇指发麻是怎么回事为什么会大拇指发麻呢?其实引起大拇指发麻的原因跟手指发麻的原因是一样的。
那引起大拇指发麻的原因是什么呢?一、末梢神经炎手指末梢神经由于中毒、感染、维生素B缺乏、手指供血障碍等原因，引起炎症反应，都可产生手指麻痛。
大多两手的手指同时发生，原因除去后常可恢复，口服或注射维生素B1、针灸等治疗可促使恢复。
二、尺神经损害如果患者是前臂以及上臂的尺神经受到外伤或者是压迫以及肿瘤的时候，则是会引起同侧的手指出现麻痛并且使得手指活动受到障碍。
在肘后部尺神经沟处较易受损伤或压迫。
多数在损伤后半年左右会逐渐恢复，但如患肿瘤、完全断裂或严重受压常需手术治疗。
三、正中神经损害前臂和上臂的正中神经因外伤、肿瘤、受压等引起掌面，大拇指、食指、中指麻痛。
在腕部最易受损伤或受压，称腕管综合症.治疗原则同前。
四、桡神经损害在上臂外侧的中下段处桡神经较易受损伤，出现大拇指、食指的背面麻痛及手指、手腕下垂。
治疗原则同前。
五、臂丛神经损害如果患者在腋窝火鬃鼠颈前部出现病变或者是损伤的时候，则是会引起一些神经损害，从而导致大拇指发麻。
六、颈椎病由于颈椎肥大增生或颈椎间盘变性突出等压迫颈神经根或颈髓，可以引起单侧或双侧手指麻痛，并逐渐发展至上臂、前臂，甚至上肢活动障碍。
最近，有人来信描述，右手指麻痛，有时整个胳膊到肩部都麻木疼痛难忍，握笔、织毛衣都困难。
正中神经
火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。
肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。
缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
症状（一）腕部正中神经损伤1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。
2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。
伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。
3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。
（二）肘部正中神经损伤1.运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。
2.感觉与营养改变同前。
检查常规物理检查。
治疗早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。
如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。
尺神经损伤百科名片尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。
在腕部，尺神经易受到割裂伤。
在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。
尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。
疾病描述尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。
主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。
正中、桡、尺神经损伤
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧 出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
尺神经起自臂丛神经内侧束（C7~T1）。在腋窝， 位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经 的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头 肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴 行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。
1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫 痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪 致爪形手畸形，各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳性，
手掌正中三指半、剩下尺神经一指半 手背桡尺各一半、正中侵占三指半
小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。（Froment征
阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆 形的"O"型。
2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指
全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺
侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分 布于近节背面的皮肤) 感觉消失。 3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停 止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横 嵴。
然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此 分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉 的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间 后神经。
鼠标手(迟发性正中神经麻痹,腕管综合症)
鼠标手（迟发性正中神经麻痹，腕管综合症）【病因】(一)发病原因腕管是腕掌部的一个骨――纤维管，拇长屈肌和4根屈指浅肌腱、4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部。
腕管在手腕掌桡侧，由腕骨和腕横韧带构成。
腕横韧带坚韧，近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素。
正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧带的压迫，造成损伤。
腕管综合征的发病与慢性损伤有关。
手及腕劳动强度大时容易发病。
引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。
(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。
2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。
(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。
3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。
Gellman等人对77例截瘫患者调查发现，其中有38例(占49%)患有腕管综合征。
但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。
(二)发病机制腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。
腕管的桡侧为舟骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及钩骨;背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨;掌侧为腕横韧带。
腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。
腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。
腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。
在腕管中有9条屈肌腱和1条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与9条屈肌腱和1条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。
正中神经麻痹的原因
正中神经麻痹的原因
正中神经麻痹又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。
腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上, 形成一骨-纤维通道。
正中神经麻痹好发年龄为30至60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。
起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀, 常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。
正中神经分配区皮肤感觉迟钝, 过敏。
正中神经麻痹常见的原因是肘前区静脉注射药物外渗，以及腕部被利器割伤、肱骨或前臂骨折及穿通伤、腕管综合征压迫所致。
另外手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。
其次是腕部急性损伤，横骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。
某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。
腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌肉麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的梯侧半感觉障碍，特别是食、中指远节感觉消失。
而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和食、中指屈曲功能障碍。
若治疗不及时，可发发神经、肌腱的过度粘连以及肌肉萎缩和关节僵硬等。
正中神经应用解剖
正中神经应用解剖正中神经具有重要的感觉和运动功能。
与桡神经不同，正中神经没有支配上臂的肌肉，但却支配前臂部位的手外肌和手内肌，特别是拇指肌肉的重要支配神经。
虽然正中神经在整个上臂部位的解剖关系较为简单，但在肘部和前臂近端则较为复杂，该处的旋前圆肌、指浅屈肌及骨间前神经肌支所支配的其他肌肉的解剖都比较重要。
正中神经和尺神经之间神经变异常吻合，也可在该位置上出现，稍近端的Struthers韧带可卡压正中神经。
腋窝正中神经在腋窝起自臂丛外侧束和内侧束，形成具有特征性的“V"形，并横跨腋动脉延伸至肱动脉处。
起源于外侧束的正中神经外侧头被称为“感觉根”，由它发出感觉神经纤维到手部，同时也支配前臂和腕部部分运动功能。
起源于内侧束的正中神经内侧头被称为“运动根”，同时也支配部分手内肌。
通常在腋窝暴露臂丛时比较容易显露正中神经外侧头和外侧束，而来源于内侧束主要为运动神经纤维的内侧头位于血管的后内侧，通常要将血管分离牵开后才能显露清楚。
在少数情况，组成正中神经的内侧束和外侧束均从腋动脉的后方经过。
在其他一些情况，外侧束的某些神经纤维可发出一近端支通过内侧束再形成正中神经。
外侧束参与形成正中神经的神经纤维可先进入更近端的肌皮神经，然后在远端离开肌皮神经后进入正中神经，此处已有部分的内侧束神经纤维参与，然而该部分外侧束的神经纤维并不参与形成肌皮神经。
参与形成肌皮神经的神经束并不总是单独从外侧束发出，一部分神经束可经过正中神经外侧头发出后达到肱二头肌和肱肌的内侧缘，再加入肌皮神经。
更罕见的情况是从上臂到肘部正中神经分成两根。
上臂部上臂部正中神经损伤常伴有肱动脉和静脉的损伤，甚至尺神经损伤，因为正中神经与这些结构毗邻。
此部位的损伤将导致所有正中神经支配的感觉和运动功能丧失且具有特征性。
正中神经损伤，拇指和示指远节屈曲不能由于桡神经在上臂近端穿过肩胛下肌和肱三头肌长头之间，当其离开上臂内侧逐步进入上臂外侧时位置较深，因此桡神经受到很好的保护，不会与正中神经、尺神经和肱动静脉同时受到损伤，即便损伤发生在臂部近端。
尺神经或尺一正中神经麻痹的拇指畸形及其矫治
尺神经或尺一正中神经麻痹的拇指畸形及其矫治Palande D D;张国成
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】1990(000)001
【摘要】在印度两种最常见的拇指畸形,即尺神经麻痹和高位尺神经、低位正中神经麻痹的拇指畸形,主要见于麻风。
拇指的解剖特点和运动时各种力的相互协调维持了正常拇指的完整性。
这些力包括肌力、软组织的粘弹力、关节韧带的抑制力、骨的结构力和运动时的外力。
这些力的不平衡会导致畸形和功能异常。
弄清这些情况有助于理解异常拇指的临床特征,也有助于设计手术方案。
外展拇短肌由正中神经支配,尺神经支配内收拇肌;拇指对掌肌由正中神经支配,有时受尺神经支配;屈拇短肌一般是深头由尺神经支配,浅头由正中神经支配。
但常会发生变异,因此必须对每个拇指作详细的检查。
【总页数】3页(P51-53)
【作者】Palande D D;张国成
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.尺神经损伤后爪形手畸形矫治和功能重建 [J], 王方;朱冬胜;陈德松;陈富强;沈珊安;葛旻;潘峥
2.改良Bilhaut-Cloquet术对先天性复拇指畸形的矫治效果 [J], 赵锦媛; 祝利虎
3.尺神经前置术并切取尺侧上副动脉穿支皮瓣修复拇指皮肤缺损1例 [J], 盈虎林; 陈威; 杨璐; 魏向梅; 方万鹏; 寿奎水
4.氟骨症肘关节尺神经损害及畸形矫治的研究 [J], 乔广贤;莫志亚;卢振明;刘小东;吕少复;王林;宋伟;王琛;王平
5.带状疱疹致正中神经、尺神经混合麻痹1例 [J], 甘苏;包寅德
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尺神经麻痹的健康宣教
尺神经麻痹的健康宣教1.尺神经麻痹的定义和原因：尺神经是手部中最常见的神经之一，控制手掌和手腕的运动以及感觉。
尺神经麻痹是指该神经的损伤或压迫，常见的原因包括手腕或手臂的创伤、肘部的压迫或手术操作。
另外，一些慢性疾病如糖尿病和类风湿性关节炎也可能导致尺神经麻痹。
2.尺神经麻痹的症状：尺神经麻痹的症状因个体和损伤程度而异，常见的症状包括手臂和手腕的肌肉无力、手指的麻木或刺痛感、手部的运动障碍以及握力减弱。
一些病人甚至可能出现手指无力或无法伸直手腕的情况。
3.医学诊断和治疗：如果怀疑自己患上了尺神经麻痹，应尽快就医，由医生进行确诊。
医生通常会进行神经检查、病史调查和图像检查（如X 光和磁共振成像）来确定损伤的范围和程度。
治疗方法根据损伤的严重程度而异，轻度麻痹可能只需要休养和保护手部；严重的损伤可能需要手术治疗。
4.康复和预防措施：康复是尺神经麻痹治愈的关键。
康复措施包括物理治疗、手指和手腕的锻炼以及使用支具或助具以维持手部的功能。
这些措施的目的是恢复手部肌肉和神经的功能。
此外，注意保持良好的姿势、避免长时间压迫手臂或手腕以及避免重复性的手部动作也是非常重要的预防措施。
6.家庭关怀和支持：尺神经麻痹可能对患者的亲人和家庭产生影响，特别是在康复期间需要额外的照顾和帮助。
家人和亲朋好友的支持非常重要，他们可以提供情感支持、帮助完成家务和承担其他需要的义务。
最后，尺神经麻痹是一个常见的神经问题，但通过适当的认识、诊断和治疗，大多数患者都可以得到恢复。
随着正确的康复和生活方式调整，患者可以重拾手部功能，继续享受正常生活。
同时，提高公众对尺神经麻痹的认识也是重要的，以便尽早发现症状并就医。
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示指固有伸肌腱移位，对掌成形术
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作者偏爱治疗方法
1.低位正中神经麻痹适应征
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2.低位正中神经麻痹术式选择
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• 重建手术的疗效很大程度上取决于手部感、对侧手功能、 患者对于恢复感觉的渴望以及对感觉缺失的适应能力。
• 根据损伤部位是在骨间前神经起点的近端或是远端，正中 神经损伤分为高位和低位损伤。
• 低位正中神经麻痹是指所支配大鱼际内在肌麻痹：拇短展 肌（APB）、拇对掌肌以及拇短屈肌短头（FPB）。
• 高位正中神经麻痹是指旋前圆肌、桡侧屈腕肌（FCR）、 所有指浅屈肌、示指和中指指深屈肌、FPL和旋前方肌麻 痹。
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浙东手足外科中心 张斌 主任医师
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正中神经麻 • 低位正中神经麻痹
痹
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正中神经麻痹
• 正中神经麻痹后功能重建的目的是恢复丧失的运动功能， 尤其是拇指对掌和拇长屈肌（FPL）与示指指深屈肌功能。
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拇对掌生物力学
• 拇对掌运动形成
• 拇对掌肌肉
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拇对掌生物力学
• 拇对掌内在肌的神经支配
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功能缺失与畸形
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