动眼神经麻痹
《动眼神经麻痹》课件
欢迎来到《动眼神经麻痹》PPT课件。本课件旨在深入了解动眼神经麻痹的 各个方面，包括病因、症状、诊断和治疗方法等内容。让我们一起探索这个 引人入胜的疾病。
什么是动眼神经麻痹？
动眼神经麻痹是一种影响眼球运动的神经疾病。它可能导致一侧或双侧眼球 无法正常移动，造成视觉功能障碍。了解麻痹的原因和机制对于有效治疗至 关重要。
物理治疗和康复训练
物理治疗和康复训练是恢复动眼神经麻痹功能的重要方法。通过眼球运动锻 炼和眼部按摩等技术，患者可以增强眼肌的力量和灵活性。
手术治疗和手术风险
在某些情况下，手术治疗可能是改善动眼神经麻痹病情的选择。然而，手术风险需要仔细评估，以确保最佳的 治疗效果。
通过眼部检查、神经影像学和电生理检查等方法，医生可以对动眼神经麻痹 进行准确的诊断。确诊后，即可制定个性化的治疗计划。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的诱因和危险因素
了解动眼神经麻痹的常见诱因和危险因素，如感染、创伤和神经疾病，将有助于预防和及早干预。
治疗方法和药物治疗
动眼神经麻痹的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术选择。选择合适的治疗方法将有助于恢复眼球运动功 能和改善患者的生活质量。
病因和发病机制
动眼神经麻痹的发生可能与多种因素有关，例如神经损伤、炎症和血管供应 问题。了解这些因素将有助于制定相应的治疗方案和预防措施。
症状表现及严重程度分类
动眼神经麻痹的症状包括眼球运动受限、斜视和复视等。根据病情的严重程度，可以将其分为不同的分类，以 便确定适当的治疗方案。
检查和诊断方法
动眼神经麻痹
核性眼肌麻痹和非核性眼肌麻痹鉴别
• 动眼神经位于中脑 导水管腹侧中央灰 质中，是一个核团， 眼内肌与眼内肌神 经核分开。多不同
时受损，支配眼外 由此提示
肌的动眼神经核支 配双侧眼肌，故核 性很少单独损害一 眼，多为双侧完全 或不完全性麻痹。
动眼神经麻痹易与以下疾病混淆
• 2.Marcus-Gunn综合征：又称下颌瞬目综
合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。 周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下 垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性 上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧 翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这 种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼 及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因 可能与三叉神经分支错向到第Ⅲ脑神经支 配提上睑肌的位置有关。
临床表现：同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。
与动眼神经麻痹相关综合症
中脑背盖综合征（Benedict综合征）：
动眼神经髓 内根丝一部 分自红核中 穿过，大部 分由红核的 后侧向内侧 迂曲而行， 故动眼神经 麻痹多为不 完全性
临床表现：同侧动眼神
经麻痹＋对侧肢体震颤 （有节律的粗大震颤、舞 蹈和共济失调）
的症状外，还有视神经病损的症状。
引起动眼神经麻痹的常见疾病
糖尿病合并动眼神经麻痹
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经 麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑 后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供 应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内 膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
引起动眼神经麻痹的常见疾病
动眼神经从脚间凹出颅，
行于小脑上动脉和大 脑后动脉之间，后交
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹[dòng yǎn shén jīng mábì]目录1简介2病因和机理3临床表现4鉴别诊断. 4.1 动眼神经麻痹. 4.2 关键诊断因素. 4.3 其它诊断因素. 4.4 滑车神经麻痹. 4.5 外展神经麻痹1简介动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。
躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。
动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。
上支细小，支配上直肌和上睑提肌。
下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。
由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。
动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。
2病因和机理常见的病因有动眼、滑车与外展神经本身炎症而致的麻痹，急性感染性多发性神经炎，继发于头面部急、慢性炎症而引起海绵窦血栓形成，眶上裂与眶尖综合征，颅内动脉瘤，颅内肿瘤，其它如结核、霉菌、梅毒与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎等。
由于病因不同，其发病机理亦各不相同，如肿瘤的直接压迫所致，原发性炎症时，动眼、滑车与外展神经纤维呈脱髓鞘改变等。
3临床表现（1）、动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。
完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。
（2）、滑车神经麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。
头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势。
（3）、外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
4鉴别诊断动眼神经麻痹（一）核性及束性麻痹因动眼神经核在中脑占据的范围较大，故核性损害多引起不全麻痹，且多为两侧性，可见有神经梅毒，腊肠中毒及白喉等。
动眼神经麻痹鉴别诊断
• 4、眶尖综合征 因为视神经位于眶上裂旳内
侧，两者相距较近，尤其是眶尖处，两者几乎 合并在一起，所以眶尖部旳肿瘤和炎症病变除 体现为眶上裂综合征旳症状外，还有视神经病
损旳症状。
• 5、糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼
肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神 经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、 眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供给,其侧 支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微 血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
一般内脏运动纤维 （动眼神经副核或 称正中核，
E-W核）
(二) 动眼神经旳行程 中脑自脚间窝出脑 经海绵窦外侧壁 经眶上裂入眶
滑车神经 展神经
动眼神经
三叉神经
睫状神经节
(三) 动眼神经旳分支与支配 1.上支：支配上直肌和上睑提肌
E-W核
动眼神 经核
上斜肌
外直肌
睫状神经节
下斜肌
2.下支：支配下直肌、内直肌、下斜肌
脚间窝
海绵窦外侧壁
眶上裂 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌
（一般内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
动眼神经
睫状神经节
（二）损伤： 上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与
间接对光反射消失；瞳孔散大。
动眼神经 Oculomotor n.
(一)成份和起止核 一般躯体运动纤维 （动眼神经核或外 侧核）
• 1、双侧眼球运动障碍。 • 2、脑干内临近构造损害。 • 3、分离性眼肌麻痹。e-w核一般不受损伤。
• 假如一侧动眼神经所支配旳眼内、外肌完全麻 痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
• 假如动眼神经支配旳一部分眼肌受损，眼内肌 保持正常，同步有对侧眼外肌不全受损，则可 能是核性损害。
动眼神经麻痹治疗最佳方法
动眼神经麻痹治疗最佳方法
动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，患者常常会出现眼部疼痛、视力模糊、眼球运动受限等症状。
针对这种疾病，治疗方法有很多种，但是要想达到最佳的治疗效果，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
下面将介绍一些治疗动眼神经麻痹的最佳方法。
首先，对于轻度的动眼神经麻痹患者，可以采用药物治疗的方法。
常用的药物包括肾上腺皮质激素和抗病毒药物。
肾上腺皮质激素可以减轻炎症反应，缓解眼部疼痛和肿胀，抗病毒药物可以有效抑制病毒的复制和传播，从而减轻症状。
同时，还可以配合一些营养神经的药物，如维生素B族和中药祛风镇痛药物，来帮助恢复受损的神经功能。
其次，对于中度和重度的动眼神经麻痹患者，可以考虑进行物理治疗。
常用的物理治疗方法包括电疗、针灸、理疗等。
电疗可以通过电流刺激神经，促进神经再生和恢复功能，针灸可以调整人体的气血平衡，促进神经的修复，理疗可以通过按摩和理疗操，来缓解眼部肌肉的紧张和疼痛，促进血液循环，加速康复。
最后，对于一些顽固性的动眼神经麻痹患者，可以考虑进行手术治疗。
手术治疗主要包括神经解剖术和神经重建术。
神经解剖术可以通过手术切除或松解压迫神经的组织，缓解神经的受压状况，神经重建术可以通过移植健康的神经组织或修复受损的神经，来恢复神经的功能。
总的来说，针对动眼神经麻痹的治疗，应该根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，同时也要注意日常生活中的护理和康复训练，以达到最佳的治疗效果。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多的动眼神经麻痹患者找到最适合自己的治疗方法，早日康复。
动眼神经麻痹鉴别诊断
动眼神经麻痹鉴别诊断引言动眼神经是头部神经中最重要的一条神经之一，负责控制眼球的运动，包括上下运动、内外运动和旋转运动。
动眼神经麻痹是指动眼神经的功能受损，导致眼球不能正常运动。
动眼神经麻痹的鉴别诊断非常重要，可以帮助医生确定病因，选择合适的治疗方法。
本文将介绍动眼神经麻痹的鉴别诊断方法及其临床意义。
临床特点动眼神经麻痹的临床特点包括眼球不能正常运动、视觉障碍、复视等。
患者通常会出现眼球转动的困难或不协调，导致眼球不能注视到特定位置或方向。
视觉障碍是因为眼球不能正常转动，导致光线不能聚焦到黄斑中央凹，影响视觉清晰度。
复视的出现是因为眼球不能正常运动，导致眼睛看到的图像出现重影。
鉴别诊断方法1. 医院眼科专家的检查动眼神经麻痹的鉴别诊断首先需要由医院眼科专家进行检查。
医生会对患者进行详细的病史询问，包括麻痹发生的时间、病情进展情况等。
医生还会进行眼球转动的观察，检查患者的眼球运动范围和眼球的位置。
另外，医生还可以通过瞳孔对光的反应来评估动眼神经的功能。
2. 图像学检查图像学检查可以帮助医生确定动眼神经麻痹的病因。
常用的图像学检查有眼眶CT和眼眶MRI。
眼眶CT能够显示眼眶内的骨头和软组织结构，帮助医生排除眼球肿瘤、眼眶骨折等可能引起动眼神经麻痹的病因。
眼眶MRI则能够显示眼眶内的血管和神经结构，帮助医生排除动眼神经的压迫或损伤。
3. 血液检查血液检查是鉴别诊断动眼神经麻痹的另一重要方法。
通过血液检查可以检测患者是否存在一些与动眼神经麻痹相关的疾病或病因。
常用的血液检查项目包括血糖、激素水平、免疫球蛋白水平等。
临床意义动眼神经麻痹的鉴别诊断对于确定病因、采取正确的治疗方法非常重要。
根据鉴别诊断结果，医生可以判断动眼神经麻痹是由于外伤、感染、肿瘤或其他潜在疾病引起的。
根据不同的病因，医生可以采用相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
鉴别诊断还可以帮助医生判断动眼神经麻痹的预后，指导患者合理安排康复训练和生活。
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹成人第三颅神经麻痹Thirdcranial nerve (oculomotor nerve) palsy in adults解剖第三颅神经支配睑提肌和四块眼外肌（内直肌、上直肌、下肢肌和下斜肌），这些肌肉能内收、下降（depress）和上提眼球。
此外第三颅神经还通过副交感纤维（供应睫状体的平滑肌纤维和虹膜的括约肌）来收缩瞳孔。
第三颅神经起源自中脑的一个核团（包括几个亚核），支配眼外肌、眼睑和瞳孔。
每个亚核，除了上直肌亚核外，均供应同侧的肌肉。
●上直肌亚核支配对侧的上直肌●提肌亚核是单个的中央尾侧核，支配双侧上睑提肌●副交感瞳孔核团（E-W核）控制瞳孔收缩第三颅神经离开核团向腹侧行走，毗邻重要结构（例如红核、皮质脊髓束）前行，进入蛛网膜下腔，经过海绵窦的外侧壁，最终进入眶上裂后分为上支和下支后供应眼外肌。
上支供应上睑提肌和上直肌，而下支则供应内直肌和下直肌、下斜肌和瞳孔括约肌。
临床表现急性第三颅神经麻痹的患者常主诉突然的双眼水平、垂直或斜位的复视和眼睑下垂。
罕见的，病人注意到扩大的瞳孔。
慢性第三颅神经麻痹（尤其是原发性aberrant regeneration）可能没有症状。
第三颅神经麻痹后的疼痛是常见的，除非病变位于中脑，疼痛不足以区分病因。
突然严重的疼痛（此生最厉害的头痛）常常提示病因是动脉瘤破裂导致（可引起第三颅神经麻痹）的蛛血。
严重头痛还可以出现于炎症病变或垂体卒中。
但是轻度或中等的疼痛同样也可以出现在缺血病变当中。
体检时，完全的第三颅神经麻痹会有上睑下垂（ptosis），扩大且没有光反应的瞳孔和内收、上视、下视的瘫痪。
眼球处于外展位，轻微下视和内旋的下外（"down and out"）位置。
部分损伤病人，瞳孔大小可能正常且光反应正常（没有内部功能障碍），瞳孔也可能是扩大的和反应不灵敏的（部分内部功能障碍）或扩大的、完全没有反应的（完全内部功能障碍）。
不对称大小的瞳孔在有光线的地方更加明显。
动眼神经麻痹最常见原因
动眼神经麻痹最常见原因动眼神经麻痹是指由于动眼神经受到损伤或功能异常而引起的眼球运动障碍的一种疾病。
动眼神经麻痹是眼科临床上的一种常见病，其产生的原因多种多样，大致可分为外因和内因两类。
外因是指外伤导致的动眼神经麻痹，主要是头部外伤引发的。
例如，车祸、跌倒、打击、刺伤等外力作用于眼部和头部，造成动眼神经受损或牵拉，从而导致动眼神经的功能受损，眼球的运动出现异常。
此外，手术或其他治疗眼部疾病所引起的并发症也可能导致动眼神经麻痹。
例如，眼球手术中不慎损伤到动眼神经，或者因为眼球手术的后遗症导致动眼神经功能异常。
内因是指神经系统疾病导致的动眼神经麻痹。
最常见的内因是糖尿病。
糖尿病患者由于血糖水平的异常升高，造成神经供血不足，神经功能受到损害，引发动眼神经麻痹。
此外，脑卒中、颅内压增高、颅脑外伤、脑炎、肿瘤、多发性硬化等疾病也可能引起动眼神经麻痹。
这些疾病会导致神经系统功能异常，影响动眼神经的正常运作。
另外，如眼外肌炎、视神经炎、眼外麻痹等眼科疾病也可导致动眼神经麻痹。
除上述外因和内因外，有些情况下动眼神经麻痹的原因是不明确的，可能是由于多种因素共同作用导致的。
例如，感染、免疫性疾病、代谢障碍以及药物不良反应等都可能对动眼神经的功能产生影响，导致麻痹。
总结来说，动眼神经麻痹的最常见原因包括头部外伤、眼部手术后遗症、糖尿病、脑卒中、颅脑外伤、感染、免疫性疾病、代谢障碍以及药物不良反应等。
确诊动眼神经麻痹的病因需要通过详细的病史询问、眼科检查和其他相应的辅助检查来确定。
对于病因明确的动眼神经麻痹，治疗应针对原发病进行，以期恢复或改善动眼神经的功能。
对于病因不明的动眼神经麻痹，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以减少症状和改善功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动眼神经麻痹
病因
1、动脉瘤：颅内动脉瘤是动眼神经麻痹最常见的原因之一，以后交通支动脉瘤最多见，造成动眼神经麻痹的原因与其解剖部位有关,常因动脉瘤的急性扩张,压迫牵拉或出血损伤动眼神经而致眼肌瘫痪或因动脉瘤的破裂出现蛛网膜下腔出血；
2、脑肿瘤：颅内原发或转移性肿瘤均可导致动眼神经麻痹；
3、眼肌型重症肌无力：因神经肌肉接头间传递障碍所致,并非动眼神经本身的疾病,只侵犯眼外肌；
4、感染：常由眶内,眶后的炎症所致；
5、脑血管性疾病：包括脑梗塞等；
6、眼肌麻痹性偏头痛：患者多有反复头痛发作史或家族史；
7、糖尿病性眼肌瘫痪
临床表现
完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜（由于外直肌及上斜肌之作用），不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，并有复视、头向健侧歪斜。
常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。
鉴别诊断
（一）核性及束性麻痹因动眼神经核在中脑占据的范围较大，故核性损害多引起不全麻痹，且多为两侧性，可见有神经梅毒，腊肠中毒及白喉等。
束性损害多引起一侧动眼神经麻痹，表现为同侧瞳孔扩大，调节机能丧失及睑下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外侧并稍向下方。
（二）周围性麻痹
1.颅底动脉瘤（aneurysmofthebaseoftheskull）:动眼神经麻痹单独出现时，常见于颅底动脉瘤而罕见于其他肿瘤。
本病多见于青壮年，多有慢性头痛及蛛网膜下腔出血病史，亦可以单独的动眼神经麻痹出现。
脑血管造影多能明确诊断。
2.颅内占位性病变（intracranialspaceoccupyinglesion）:在颅脑损伤颅内压增高及脑肿瘤晚期，一般皆表示已发生小脑幕切迹疝。
表现为病侧瞳孔扩大及光反应消失，对侧肢体可出现瘫痪，继之对侧瞳孔也出现扩大，同时伴有意识障碍。
根据病史及头颅CT检查多能明确诊断。
3.海绵窦血栓形成及窦内动脉瘤:可表现为海绵窦综合征，除了动眼神经瘫痪外，还有三叉神经第一支损害，眶内软组织，上下眼睑、球结膜、额部头皮及鼻根部充血水肿，眼球突出或视乳头水肿，炎症所致者常伴有全身感染症状，结合眶部X线片及腰椎穿刺及血常规检查可明确诊断。
4.眶上裂与眶尖综合征（superiororbitalfissureandorbitalapexsyndrome）:前者具有动眼、滑车、外展神经与三叉神经第一支功能障碍，后者除此3对颅神经损害外，常伴有视力障碍，结合眶部视神经孔X线片，血液化验、眶部CT等多能明确诊断。
5.脑膜炎（cephalitismeningitis）:脑膜炎引起的动眼神经损害多为双侧性，且多与滑车、外展神经同时受累。
脑脊液检查细胞数、蛋白定量增高。
治疗
动眼神经麻痹的治疗方法包括先天性上睑下垂药物治疗多无效，手术矫正效果较好。
对后天性上睑下垂，要针对病因进行治疗。
早期上睑下垂，首先应排除重症肌无力。
如系神经麻痹应确定类型找致病因进行治疗。
在找到病因之前，可口服及注射维生素B族药物及ATP、cAMP、CTP等。
对长期治疗无效的病例，应考虑手术矫正，并根据实际情况选择术式。