HBV感染的临床类型
乙型肝炎病毒风险评估报告
乙型肝炎病毒风险评估报告一、生物学特性（一）种类和病毒分型乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus,HBV）在分类上归属于嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属，是乙型肝炎的病原体。
电镜下，HBV感染者的血清中可见三种不同形态的病毒颗粒，即大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒。
1.大球形颗粒亦称Dane颗粒，是具有感染性的完整的HBV颗粒，直径约42nm，由包膜和核心组成。
包膜位于病毒外层，由脂质双层和病毒编码的包膜蛋白组成.包膜蛋白的主要成分是HBsAg.病毒核心内部含病毒的DNA及DNA多聚酶。
2.小球形颗粒直径约22nm,是一种中空颗粒，是HBV感染后血液中最多见的一种。
它由HBsAg，即病毒的包膜组成。
在此颗粒中未检出DNA及DNA多聚酶，因此无感染性。
3.管形颗粒直径约22nm，长度约100～500nm。
实际上它是由小球形颗粒聚合而成，无感染性。
（二）来源1965年，Blumberg等首次报导了澳大利亚抗原。
1967年，Krugman等发现澳大利亚抗原与肝炎有关，故称其为肝炎相关抗原（HAA）。
随后证实这种抗原是HBV的表面抗原。
1970年，Dane在电镜下发现HBV完整颗粒，称之为Dane 颗粒。
1979年，Galibert测定了HBV全基因组序列。
HBV感染是全球性的公共卫生问题。
我国是乙型肝炎的高流行区，人群HBV携带率约为8%～9%，携带者超过1.2亿人。
（三）传染源主要传染源为乙型肝炎患者或无症状HBV携带者。
不论在潜伏期、急性期或慢性活动初期，病人的血清都有传染性。
（四）传播途径1.血液和血制品传播输血或注射是重要的传染途径。
此外，外科和口腔手术、针刺、共享剃刀、皮肤黏膜的微小创伤污染含少量病毒的血液，均可能导致感染。
2.垂直传播多发生于胎儿期和围生期。
此外，HBV也可通过哺乳传播。
3.性传播和密切接触传播由于乙型肝炎患者和HBsAg携带者的精液、阴道分泌物均可检出HBsAg,HBsAg阳性的配偶较其他家庭成员更易感染HBV,表明HBV可以经性途径传播。
乙型肝炎病例诊断报告要求
乙型肝炎病例诊断报告要求★乙肝诊断《乙型病毒性肝炎（WS 299-2008）》一、诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果。
二、诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
三、诊断（一）急性乙肝1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。
3 HBsAg 阳性。
4 有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。
5抗-HBc IgM 阳性1: 1000以上。
6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。
▲疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦同时符合1和3。
♦同时符合2和3。
▲确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦疑似病例同时符合4。
（1、3、4或2、3、4）♦疑似病例同时符合5。
（1、3、5或2、3、5）♦疑似病例同时符合6。
（1、3、6或2、3、6）♦疑似病例同时符合7。
（1、3、7或2、3、7）（二）慢性乙肝1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。
2、HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。
3、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。
4、血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
5、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
6、血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA并排除其他导致ALT升高的原因。
▲疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦符合1和3。
♦符合2和3。
♦符合2 和4 。
▲确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦同时符合1、4 和6。
♦同时符合1、5 和6。
慢性HBV感染重叠HEV感染的临床特点及转归
对 象 与方 法
差异 均无 统计 学 意义 ， 有可 比性 。 具
【 关键词】 乙型肝炎病毒感染； 戊型肝炎病毒感染； 重叠感染
我国是乙型肝炎病毒 （ Ｂ 感染的高流行 区 ， Ｈ Ｖ） 因肝炎病毒问不存在交叉免疫 ，故慢性 Ｈ Ｖ感染 Ｂ 基础重 叠戊 型肝炎病 毒 （ Ｅ ） Ｈ Ｖ 感染在 临床 上并不 少见【。为进一步了解慢性 Ｈ Ｖ感染重叠 Ｈ Ｖ感 ¨ Ｂ Ｅ 染 的临床特点及转归 ，我们对我院 ２ ０ 年 ６ ０４ 月
Ｈ ｓ ｇ Ｈ ｅ ｇ 抗 一ＨＢ 、 一Ｈ ｃ 抗 一Ｈ ｃＩＭ、 ＢＡ 、 ＢＡ 、 ｅ抗 Ｂ、 Ｂ ｇ
抗 Ｈ Ｖ ＩＭ 诊 断试 剂 由上海 科 华 生物 技术 有 限公 Ｅ —ｇ
司提供 ， 均采用酶联免疫吸附试验检测 。同时检测
Ｈ Ｖ、 Ｃ Ｈ Ｖ抗体 ， Ａ Ｈ Ｖ、 Ｄ 以除外上述病毒感染 。２ 主 （） 要观察指标 ： 肝功能 ， 包括血清总胆红素（Ｂ Ｌ 、 Ｔ Ｉ ）丙 氨 酸 氨基 转 移酶 （ Ｌ ） Ａ Ｔ 、天冬 氨 酸氨 基转 移 酶
２诊 断标准 ： ． 所有病例均符合 ２０ 年《 ０ ０ 乙型病 毒性肝炎防治指南》 的诊断标准 ； 重叠组诊断标准 ： 有慢性 乙型病毒性肝炎诊断依据 ， 同时本次呈急性 肝炎发作 ， 血清抗 Ｈ Ｖ Ｉ 阳性 ， Ｅ —ｇ Ｍ 符合戊型肝炎诊 断标 准 。 ，
３ ．实 验 室 检 测 ： １Ｈ Ｖ、 Ｅ 感 染 指 标 ： （ ）Ｂ Ｈ Ｖ
乙肝与HBV-DNA知识科普
乙肝与HBV-DNA知识科普乙肝流行现状乙肝是乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B)的简称，由乙肝病毒(HBV)引起，主要临床表现为恶心、呕吐、乏力、食欲减退，辅助检查可显示肝大及肝功能异常。
急性期可有发热和黄疸;随病程迁延多转为慢性，严重者可发展为肝硬化甚至肝癌；有部分感染者为无症状的病毒携带者，即体内有乙肝病毒存在的证据，但没有任何临床表现或体征，建议乙肝携带者可每半年进行肝脏方面的体检乙肝病毒的传播方式有血液传播、体液传播、母婴传播、性传播等。
在我国，乙肝流行非常广泛，感染率很高。
80年代起国家开始对新生儿免费接种乙肝疫苗，由此乙肝的发病率呈逐年下降趋势乙肝病毒乙型肝炎病毒（HBV）是一种很小的病毒，它属于DNA病毒，可分为大球型颗粒（又称Dane颗粒）、小球型颗粒、管型颗粒等三种型态，其中大球型颗粒急性肝炎潜伏期后期为最高，在疾病起始后则迅速下降；小球型颗粒是HBV感染后血液中最多见的一种；管型颗粒是一串聚合在一起的小颗粒。
目前认为Dane颗粒即完整的HBV病毒颗粒乙肝病毒由外膜和核心两部分组成，外壳被称为乙型肝炎表面抗原（HBsAg）；核心颗粒，表面由核心抗原（HBcAg）组成，其深层包含有e抗原（HBeAg），内核中心为核酸，核酸含有病毒的全部遗传物质；乙型肝炎病毒侵入机体后，以复制的方式在肝细胞内进行繁殖，并将合成的核心颗粒通过出芽的形式释放出肝细胞；在此过程中，人体产生免疫应答，包括细胞免疫及体液免疫，根据病变程度及自身免疫调节功能的强弱，可表现为不同的症状和体征什么是HBV-DNA？HBV-DNA是乙肝基因，即乙型肝炎病毒脱氧核糖核苷酸。
DNA中含有的遗传物质，可在一定条件下使病毒通过复制的方式合成新的有感染性的子病毒。
HBV-DNA是HBV感染最直接的指标，特异性强，灵敏度高；HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性；HBV-DNA值的高低决定了病毒的复制能力和传染性的强弱。
乙肝诊断分型标准
乙肝诊断分型标准乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝炎，其诊断分型标准涉及多个方面，包括临床表现、实验室检查、病理学检查等。
以下将对乙肝诊断分型标准进行详细阐述。
一、临床表现乙肝的临床表现因感染者的年龄、免疫状态、病毒复制水平等因素而异。
一般来说，急性乙肝病毒感染者可能会出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等症状。
而慢性乙肝病毒感染者的临床表现则更为复杂，可能会出现肝区疼痛、肝脾肿大、肝硬化、肝衰竭等严重并发症。
二、实验室检查1．肝功能检查：肝功能检查是乙肝诊断的重要指标之一。
常用的肝功能指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等。
这些指标可以反映肝脏的炎症程度和损伤情况。
2．HBV标志物检查：HBV标志物检查是乙肝诊断的核心内容，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）和乙型肝炎核心抗体（HBcAb）等。
这些标志物的不同组合可以反映乙肝病毒感染的不同阶段和状态。
（1）HBsAg阳性：HBsAg是HBV感染的主要标志，其阳性表示存在HBV感染。
HBsAg持续阳性超过6个月，可诊断为慢性乙肝病毒感染。
（2）HBeAg阳性：HBeAg是HBV复制活跃的标志，其阳性表示HBV复制活跃，传染性较强。
HBeAg阳性患者往往伴有ALT升高，提示肝脏炎症活动。
（3）HBcAb阳性：HBcAb是HBV感染的早期标志，其阳性表示曾经感染过HBV或正在感染HBV。
HBcAb分为IgM和IgG两种类型，IgM 型HBcAb阳性表示近期感染，IgG型HBcAb阳性表示既往感染或慢性感染。
三、病理学检查肝脏病理学检查是乙肝诊断的金标准，可以直接观察肝脏组织的炎症、坏死和纤维化程度。
肝脏病理学检查包括肝穿刺活检和腹腔镜肝活检等。
通过病理学检查，可以对乙肝进行更准确的诊断和分型。
四、乙肝诊断分型根据临床表现、实验室检查和病理学检查结果，可以将乙肝分为以下几种类型：1．急性乙肝：急性乙肝是指HBV感染后6个月内发病的肝炎。
常见传染病诊断标准及病例分类
确诊病例－实验室诊断病例
疑似病例+实验室检查 血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性
二期梅毒病例报告要求
无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒
仅分实验室诊断病例与疑似病例
无临床诊断病例
无病原携带病例
无阳性检测病例
复诊病例不报告
随访病例不报告
跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为二期梅毒
全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。
疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断：
2、 流行病学史和实验室生化指标 流行病学史： 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗 ，或器官移植。 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检 查、治疗史，有静脉注射毒品史。 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的 婴儿。 实验室： 血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。
三期梅毒的诊断标准与病例报告
无临床诊断病例
疑似病例 同时具备以下3项
无病原携带病例
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验 确诊病例－实验室诊断病例
疑似病例+实验室检查
1.性接触史/性伴感染史（或） 2.可有一期或二期梅毒史，病期2年以上，皮肤粘膜损害：头面部及 四肢结节梅毒疹、皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭、鼻中隔等穿 孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 3.实验室检查
3、(血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红
素升高等。) 4、(肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点) 5、(血清HbeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。)
肝炎的病毒分类与治疗原则
肝炎的病毒分类与治疗原则肝炎是一种常见的病毒性感染，可分为甲型、乙型、丙型、戊型和其他几种类型。
不同类型的肝炎病毒引起的感染也有着不同的传播途径、临床表现和治疗原则。
本文将详细介绍肝炎的病毒分类及相应的治疗原则。
一、甲型肝炎甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性传染性肝脏疾病。
其主要通过口-粪途径传播，主要特点是急性起病，可自愈而无持续慢性化倾向。
通常在发展中国家或卫生条件较差地区流行。
甲型肝炎一般不需要特殊治疗措施，大部分患者经过充足休息和支持治疗可以自愈。
在恢复期，个人卫生意识与饮食卫生尤为重要，避免食用未加工或污染食物以防再次感染。
二、乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性病毒性肝炎。
乙型肝炎的传播途径主要是血液、性接触和母婴传播，其中血液传播是最主要的途径。
对于乙型肝炎感染者，治疗应根据不同的临床类别进行选择。
一般分为急性感染、慢性持续性感染、慢性活动性肝炎和慢性迁延期感染四种情况。
1. 急性感染：大多数人在急性感染后会自愈。
治疗重点在于充足休息和改善饮食，以支持身体恢复。
2. 慢性持续性感染：这些患者血清中HBsAg（乙肝表面抗原）阳性，并持续存在超过6个月。
无论是否有临床症状，对这类患者都建议进行监测，并定期检查肝功能以及HBV DNA水平。
3. 慢性活动性肝炎：这类患者除了HBsAg阳性外，还具备HBeAg（乙肝e抗原）和HBV DNA阳性。
在治疗上，可以采用干扰素、核苷酸类似物和核苷酸逆转录酶抑制剂等药物进行治疗。
但需根据患者具体情况来选择最合适的治疗方案。
4. 慢性迁延期感染：这是指HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBV DNA水平较低的患者。
治疗原则与慢性活动性肝炎类似，但在服药过程中需要继续监测肝功能和HBV DNA水平。
三、丙型肝炎丙型肝炎由丙型肝炎病毒（HCV）引起，主要通过血液传播途径，如输血、注射毒品和共享注射器等。
乙型肝炎和丙型肝炎是两种不同的病毒类型。
不同临床类型慢性乙肝患者乙肝病毒基因型检测_牟一坤
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• 1、56岁女性。因乏力 天，尿赤 天入院。10 、 岁女性 因乏力10天 尿赤3天入院 岁女性。 天入院。 天前出现乏力四肢酸痛、胃纳减退伴恶心， 天前出现乏力四肢酸痛、胃纳减退伴恶心，无呕 吐和发热， 天前尿液加深如浓茶样 体格检查： 天前尿液加深如浓茶样。 吐和发热，3天前尿液加深如浓茶样。体格检查： 精神委靡，皮肤和巩膜明显黄染。心肺（ ）， ），肝 精神委靡，皮肤和巩膜明显黄染。心肺（-），肝 脾肋下未及，肝区叩痛（+）。实验室检查： 脾肋下未及，肝区叩痛（ ）。实验室检查： ）。实验室检查 GPT727u，STB47.7µmol/L，HBsAg(+)， ， ， ， HBeAg(+)，抗-HBcIgM(+)，HBV ， ， DNA2.37×105 copies/ml. × • A.试述乙型肝炎的临床表现和致病机制。 试述乙型肝炎的临床表现和致病机制。 试述乙型肝炎的临床表现和致病机制 • B.HBV有哪些抗原抗体系统，各有哪些特点？ 有哪些抗原抗体系统，各有哪些特点？ 有哪些抗原抗体系统 • C.请分析 请分析HBV抗原抗体检测结果与临床的关系。 抗原抗体检测结果与临床的关系。 请分析 抗原抗体检测结果与临床的关系
两对半检查
HBsAg, HBsAb HBeAg, HBeAb HBcAb
• 大三阳
HBsAg(+), HBeAg (+) ，HBcAb (+)
• 小三阳
HBsAg (+), HBeAb (+), HBcAb (+) 既往感染或接种过疫苗： HBs（ 既往感染或接种过疫苗：抗-HBs（+）
病例分析
2、Dane颗粒的结构: 、 颗粒的结构: 颗粒的结构
呈双层结构 病毒包膜，含HBsAg、PreS1、PreS 病毒包膜， HBsAg、
外层
内层
病毒的核衣壳，20面体对称 病毒的核衣壳，20面体对称 含HBcAg，dsDNA，DNA聚合酶 HBcAg，dsDNA，DNA聚合酶
HBcAg • 不易检出 • 阳性提示病毒颗粒存在 • 血液具有传染性
HBcAbHBcAb-IgM
阳性提示HBV处于复制状态， 阳性提示HBV处于复制状态，具有强 处于复制状态 的传染性
HBcAbHBcAb-IgG
低滴度提示既往感染， 低滴度提示既往感染， 高滴度高提示急性感染
HBeAg
阳性提示病毒在体内复制， 阳性提示病毒在体内复制，具有传染性
பைடு நூலகம்
HBeAb
机体获得免疫力 病毒复制减弱 传染性降低
HBV感染的临床类型 HBV感染的临床类型
无症状携带者 重症肝炎 急性肝炎 慢性乙肝 肝硬化、 肝硬化、肝癌 与肝硬化和肝癌密切相关
1、形态与结构
电镜下HBV呈三种不同形态颗粒： 电镜下HBV呈三种不同形态颗粒： 呈三种不同形态颗粒 Dane颗粒 直径42 Dane颗粒：直径42 nm 颗粒： 完整的病毒颗粒， 完整的病毒颗粒，具传染性 小球形颗粒：直径22 小球形颗粒：直径22 nm 中空的病毒颗粒，主要含HBsAg 中空的病毒颗粒，主要含HBsAg 管型颗粒： 管型颗粒：由小球形颗粒聚集而成