静脉通路的建立与维护
急诊静脉通路的建立方法与原则
急诊静脉通路的建立方法与原则解放军三O四医院急救部何忠杰由于急诊医师通过实践的积累和验证而总结的急诊情况下建立静脉通路的方法和原则已经不同于数年前的静脉穿剌常规了。
作者对于急诊抢救时建立静脉通路概括为“16个部位穿刺建立静脉通路的要求”：迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要。
所谓16部位是指：1双侧的大隐静脉、2双侧的股静脉、3双侧的头静脉、4双则的贵要静脉、5双侧的锁骨下静脉下入路、6双侧的锁骨下静脉上入路、7双侧的项外静脉、8双侧的颈内静脉，共16个部位。
应据伤员伤情决定了可选择的部位、抢救时操作者可选择的位置、抢救的特殊要求等选择上述恰当部位，建立静脉通路。
一、导管的种类及性能：中心静脉的优点：建立快捷、简单、实效、可靠。
一定程度代表了创伤抢救的水平；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响。
可选用不同品牌的产品。
产品的进步是中心静脉穿刺普及的关键因素。
因此，对于导管性能的认识和比较也很重要，国内外产品的质量均可以满足临床需要，有些国内产品甚至比进口产品还在好。
常见导管种类及特点表产地公司品牌用途优点缺点中国舒贝康舒贝康单腔，双腔，多腔操作精细，导入钢丝方便中国益心达益心达单腔，双腔操作精细，尤其儿童更佳中国天地和协单腔，双腔，多腔同上中国艾贝尔单腔，双腔，多腔同上美国 Arrow 单、双腔静脉管优点同上德国贝郎 Cavafix 深静脉快捷，操作步骤少进入气体的风险大英国 B.D Hydrocath 深静脉亲水涂层抗菌、抗凝要熟悉导管特点图1――颈内静脉及锁骨下静脉上入路示意图二、中心静脉穿刺方法：（1）、颈内静脉穿刺法：临床上常从此部位穿刺导入临时起搏器进行心脏起搏；单、双腔中心静脉导管作静脉通路；Swan-Ganz导管行血流动力学监测。
院外急救建立静脉通路的技巧
院外急救建立静脉通路的技巧【摘要】随着社会的日益发展，各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等突发事件日益增多，在院外急救时其中一个重要的急救措施就是快速建立通畅的静脉通路，做好这关键的第一步，才能保证各类急救药物能及时地输入病人体内，快速起效，提高抢救成功率【1】。
【关键词】院外急救；静脉通路；技巧院外建立静脉通路时周围环境复杂，受光线、场地、道路、伤病员及家属迫切情绪干扰、急诊护士心理素质等多方面因素影响，而面对这些复杂环境就需要我们掌握一定的建立静脉通路的技巧。
下面我将体会总结如下。
1 资料与方法1.1资料：我院急诊科从2012年2月—2013年2月院外急救过程中建立静脉通路共2160例。
其中采用此方法一次性成功的有2013例，成功率为93.19%。
1.2方法：（1）选择合适的静脉穿刺工具院外急救选择安全型静脉留置针，因为留置针在伤病员转送过程中不易发生液体渗漏，固定牢靠，能确保液体通畅；安全型留置针又能避免针刺伤，有效地避免职业暴露。
在满足治疗流量的前提下，尽量选择导管最小的静脉留置针，因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤。
当需要快速输入大量液体时，宜选用16g-18g的留置针；小儿、老人等液体需要量较小的病人宜选用20g-22g的静脉留置针。
（2）建立静脉通路选取合适体位配合和病情允许的伤病员尽量采取平卧位，若病员烦躁不安、不配合则需要使用担架上的约束带约束病员，并请家属或他人协助护理人员固定穿刺部位。
不能平卧位的病员采取其他体位，但要注意液体的悬挂高度，保证适当的压力满足静脉通路液体量的需要。
（3）建立静脉通路穿刺部位的选择院外急救建立静脉通路选择择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管【2】。
一般选择上肢浅表静脉，在冬季，病员衣服较厚时，多数选择手背静脉和腕部上端的头静脉。
夏季或病员手背静脉不充盈时选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。
血管通路的使用及维护医学课件
•血管通路概述•血管通路使用技巧•血管通路维护策略目录•血管通路相关并发症处理•患者教育与心理支持•质量管理与持续改进血管通路是指将医疗器械插入患者血管内，用于输液、输血、采血、监测等医疗操作的通道。
分类主要包括中心静脉通路和外周静脉通路。
中心静脉通路包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等插入的中心静脉导管；外周静脉通路则包括经手背、足背、肘窝等部位插入的留置针和经外周静脉插入的中心静脉导管（PICC）。
定义定义与分类VS包括直接穿刺法、留置针法等，相对简单，但仍需遵循无菌原则。
血管通路建立方法外周静脉通路建立方法中心静脉通路建立方法适应症禁忌症适应症与禁忌症掌握正确的穿刺方法减轻患者疼痛选择合适的穿刺部位穿刺技巧与要点03导管通畅性维护01选择合适的导管固定方法02定期更换敷料导管固定与管理1 2 3感染预防血栓形成预防导管相关并发症处理并发症预防与处理通路状况评估穿刺部位选择并发症监测030201定期评估与监测无菌操作定期更换敷料避免触碰感染防控措施药物预防采用机械性预防措施，如使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置等，促进下肢血液循环，降低血栓风险。
机械预防早期活动血栓形成预防措施局部感染处理出现局部红肿、疼痛等症状时，及时拔除导管，并给予局部抗感染治疗。
感染预防严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
全身感染处理如出现发热、寒战等全身症状，应立即拔除导管，并给予全身抗感染治疗。
轻度出血重度出血导管相关性血栓处理签署意义签署时机签署内容患者知情同意书签署评估患者心理状态关注患者情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪。
提供心理支持鼓励患者表达感受，倾听患者诉求，提供情感支持。
心理疏导方法采用认知行为疗法、放松训练等方法，帮助患者缓解不良情绪，提高应对能力。
患者心理支持与疏导家属情感支持家属配合家属教育家属沟通与配合质量管理体系建立制定血管通路使用及维护的操作规范01建立血管通路使用及维护的培训制度02成立质量管理小组03数据统计与分析收集血管通路使用及维护的相关数据制定改进措施定期开展质量改进活动实施PDCA循环管理建立激励机制持续改进策略实施。
心内科外周静脉通路的建立与护理
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ３ ５ ６
０ 引言
以静脉 为通路 输入各 种输液 剂 、药 物进行 治疗 的方 法称 为 液体 治 疗 。 目前认 为 ，一 次 静 脉输 入 １ ０ ０ ｍｌ 以上 液体 称 为大输 液 ，在危 重症 患者的救 治过程 中 ，输液 和液体 治疗 的 作用是 不可替 代 的。 外周 静脉使用 穿刺针 也大有 改进 。目前 ， 我科 除 短 时 间输 液使 用 头皮 针 外 ，危 重患 者 均使 用 静脉 留 置 针 ，又称 为 套 管针 。并 且 扩 血管 药 物 、升 压药 物 、抗 凝 药 物等 均使 用 微 量 注射 泵 维持 泵入 ，所 以我科 大 量使 用 套 管 针 ，其特 点 可 多通 路 输 液 ，防 回血 ，保 留时 间长 ，减 少 由 于反 复 穿刺 而 造 成 的痛 苦 ，对血 管 刺激 性 小 ，并且 可 随 血管形 状弯 曲 ， 便 于肢体 活动 ， 有利 于临床用药 和紧 急抢救 ， 同 时也 减轻 了护 士 的工作 量 。 现将 我科 使 用套 管 针 的护 理 体会总 结如下 ：
避 免 回血 。
４ 套管针留置期 间及并发症的护理
使 用套管 针最 常见 的并 发症皮下 血肿 、液体渗 漏 、导 管 堵 塞 、静 脉炎 。
４ ． １ 皮下血肿及液体 渗漏
４ ． １ ． １ 加 强各 级 护理 人 员 穿刺 及 置 管技 术 的培训 ，保 证 技 术 熟 练后 再操 作 ，尤 其是 血 管 条件 不 好 的患 者 ，要 安 排 高年 资技术过 硬 的护 士穿刺 ，力求一 次成功 。 ４ ． １ ． ２ 选 择合适 的静 脉和套 管针 ，避免静 脉细 ， 套管针
中心静脉通路的建立与维护
中心静脉通路的建立与维护一、中心静脉穿刺置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，主要是经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，将静脉导管插到上腔静脉，用于危重病人抢救、休克患者、大手术患者、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
局部皮肤破损、感染，有出血倾向者是其禁忌证。
（一）锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成年人长3～4cm。
1.选择穿刺点锁骨上路、锁骨下路。
后者临床常用。
2.穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可进行满意的消毒准备，穿刺导管易于固定，敷料不易跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，利于置管后护理。
3.置管操作步骤以右侧锁骨下路穿刺点为例。
（1）穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
（2）体位：平卧位，去枕、头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15°～30°，以提高静脉压使静脉充盈。
（3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。
（4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°～45°向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。
若进针4～5cm仍见不到回血，不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向后退针并边退边抽回血，在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
（5）试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉位置，即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1～0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。
静脉通道的建建立与管理PPT
塞、脱落等。
智能化决策支持
03
利用大数据和人工智能技术，为医护人员提供基于证据的决策
支持，提高导管管理的科学性和有效性。
个性化设计
定制化导管
根据患者的个体差异，如血管解剖结构、体型等，定制适合患者的 导管规格和形状，提高导管的适配性和舒适性。
个性化涂层
研究具有个性化涂层的导管，以满足不同患者的特殊需求，如抗凝、 抗炎等。
静脉通道的应用领域
临床医疗
慢性病管理
静脉通道广泛应用于临床医疗中，如 手术室、重症监护室、急诊科等。
对于长期需要药物治疗的慢性病患者， 如糖尿病、高血压等，建立静脉通道 可以方便药物的输注和管理。
肿瘤治疗
肿瘤患者在化疗、靶向治疗等过道的建立
建立前的评估
患者评估
评估患者的病情、年龄、 血管状况、治疗需求等因 素，以确定最佳的静脉通 道建立方式。
血管评估
对患者的血管进行评估， 包括血管的弹性、充盈度、 位置等，以确保选择合适 的血管进行穿刺。
设备评估
根据患者的病情和血管状 况，选择合适的穿刺工具 和材料，如穿刺针、导管 等。
建立方法与技巧
静脉通道的建立与管理
• 静脉通道概述 • 静脉通道的建立 • 静脉通道的管理 • 特殊静脉通道的建立与管理 • 静脉通道的未来发展
01
静脉通道概述
静脉通道的定义与分类
定义
静脉通道是指通过静脉血管建立的输液或输血通道，用于给 患者提供药物、营养、血液制品等治疗和急救措施。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉通道可分为短期和长期两种类 型。短期静脉通道通常使用留置针、外周静脉短导管等，长期 静脉通道则包括中心静脉导管、PICC（经外周中心静脉置管） 等。
静脉通道建立方法
三、中心静脉置管 可为单腔、双腔和三腔，亦有 小儿型和成人型。
a.
外周静脉穿刺困难
b.
长期输液治疗
大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术
临床治疗
c. d.
适 应 证
e. f.
a. CVP监测
监测
b Swan-Ganz导管监测
a. 放置起搏器电极 c 心导管检查明确诊断
静脉通道建立方法 的选择与新理念
第一部分 静脉通道的建立中所 存在的问题及原因
静脉通道的建 立一直是临床医护 工作的重要内容之 一,也是临床用药治 疗和急救的重要保 障。
但是，我们在临床工作中所面 临的问题不是具体的操作技术问题， 而是方法的选择思维方式和技巧问 题，致使产生了一些不必要的纠纷 和失误，同时也给医护工作带来了 不必要的麻烦。
二、静脉留置针
又称“套管针”， 分为直型和“Y”型。
适应症 ：多在紧急情况下使用，
是急救中最常用的静脉通道建立 方法。能保证较足够的输液速度， 容易掌握。
优点 ：能保证较足够的输液速度，易掌握。
病人痛苦小 并发症较少 能留置较长时间
缺点 ：输液速度慢
容易渗漏 不适合输入粘滞性大刺激性较强的药物 不能监测不适合急救
所存在的问题
方法的选择不恰当 选择的时机不合适 病情的判断不准确 应用的目的不明确 对患者的告知不到位 对自己的技术不自信 医护之间缺乏良好的沟通 某些操作未及时培训和授权
问题的原因
方法的掌握不全面 思维的方式不正确 缺乏对病情进展的准确判断 担心对病人增加经济负担 过多的拘泥于言传身教 技术掌握不到位 缺乏系统的规范培训
建立合理的、及时的和有效的静脉通路， 首先要从“4W”方面考虑： who?—谁来做？ where?—从哪个部位做？ What?—用什么穿刺器具？ When?—什么时候？
急危重症患者静脉通路的建立与管理课件
心肺复苏患者的静脉通路建立与管理
总结词
快速建立、优先用药
详细描述
心肺复苏患者情况紧急，需要快速建立静脉通路以优先给药，提高抢救成功率。 管理上要确保药物及时、准确地注入，同时避免药物外渗。
重症感染患者的静脉通路建立与管理
总结词
选择合适部位、减少感染风险
详细描述
重症感染患者需长期输液治疗，选择合适的静脉部位建立通路可减少感染风险。管理上要定期更换输液工具，严 格消毒操作，防止交叉感染。
03
静脉通路的维护与管理
静脉通路的日常维护
每日检查
每日检查静脉通路是否通畅，有 无渗漏、红肿、疼痛等症状。
定期更换
根据使用的输液装置和药物类型 ，按照规定时间更换输液装置和
导管。
保持清洁
定期清洁输液装置和导管周围皮 肤，保持清洁干燥。
静脉通路的用药管理
药物配伍禁忌
了解所使用的药物之间的配伍禁忌，避免药物相 互作用导致不良反应。
药物浓度与滴速
根据药物种类和浓度，合理控制输液滴速，避免 过快或过慢引起的不良反应。
药物监测
密切监测患者的生命体征和用药反应，及时处理 不良反应。
静脉通路的感染预防与控制
严格无菌操作
在建立和更换静脉通路时，严格遵守无菌操作规程，减少感染风 险。
定期更换敷料
定期更换输液装置和导管的敷料，保持敷料清洁干燥。
急危重症患者静脉通路的建 立与管理课件
contents
目录
• 急危重症患者的概述 • 静脉通路的建立 • 静脉通路的维护与管理 • 特殊情况下静脉通路的建立与管理 • 案例分析
01
急危重症患者的概述
急危重症患者的定义与分类
定义
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管h 材料等过敏史
11
基本原则
静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。
操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。
乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透。 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止 交叉感染。
3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；
4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；
5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、 护士签名。
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24
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不规范的固定
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留置针(PVC）
穿刺时应注意以下事项：
宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、 硬结等静脉；
成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺
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28
导管通路的维护
维护三部曲：功能评估、冲管、封管 连接输液装置前评估导管功能 输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管 如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 封管：末次输液必须封管。
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PICC
维护的注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为的移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内
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PICC
维护的注意事项（续）
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静脉导管维护
冲管及封管
经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜 通过回抽血液来确定导管在静脉内。
PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无
静脉通路的建立与维护
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1
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2
穿刺成功 血管保护 安全管理
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现代输液的目 标
3
静脉技术的进展
输液工具
输液技术
输液理念
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4
静脉输液穿刺工具的变化
1
以前，用注射器针头输液
2
1957年发明了头皮针
1952年美国有用锁骨下静脉插管中心静脉输液
3
10年的经验报告
1964年BD公司发明了套管针可外周静脉内留置
4
1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管
5
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6
静脉穿刺技术的变化
外周浅静脉穿刺
颈外静脉穿刺置管
颈内静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉穿刺置管
骨髓腔输液
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7
静脉输液理念的变化
选择血管与输液工具的基本原则
--根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性
满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔的导管
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8
合理的输液治疗、合理的输液 工具的应用成为我们工作的重点！
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9
目录
请在此输入内容…… 请在此输入内容…… 请在此输入内容……
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10
基本原则
所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史 。
不能单独使用床号、房间号来识别患者。
执行操作时，应以“核对手腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确 认。
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PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管
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PICC的优点
尖端位于 上腔静脉
对病人 来说
对护士 来说
血流量大，药液稀释 快，避免药物性静脉 炎的发生
减轻反复静脉穿刺痛 苦，保护外周血管， 而且不限制日常生活 活动，提高输液时舒 适度，提高生活质量
减轻静脉输液工作量 ，更科学的安排时间 ，避免刺激性药物漏 出皮下造成护理缺陷 的发生
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敷料的更换
• 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 • 无菌透明敷料：1次/7天，无菌纱布敷料：1次/2天； • 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； • 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。
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导管通路的维护
维护三部曲：功能评估、冲管、封管 连接输液装置前评估导管功能 输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管 如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 封管：末次输液必须封管。
一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管
后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理
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如何保护留置导管， 将其优点发挥到最大化
重复穿刺的痛苦
缺点
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头皮针的用途
采血 单剂量，小量一次或IVP 建议留置2-4小时 非刺激药物或溶液 溶液处于等渗或等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围
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留置针（PVC)
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留置针（PVC)
PVC穿刺步骤：
1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；
2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( ≥8cm)
•CVC •隧道型CVC •输液港
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静脉输液工具的应用时间
头皮钢针 留置针 中等长度导管 外周中心静脉导管 中心静脉导管 输液港
2-4小时 72-96小时
2-4周 2周-1年
2-4周 1-5年
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20
头皮针
优势
操作简，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液装置连接
活动受限 高渗漏率，不能保留
具。
评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤
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操作前评估
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。 保证充分的血液回流。
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输液工具
外周静脉工具
•头皮钢针 •留置针 •中等长度导管
中心静脉工具
•PICC
h12注重细节源自h13注重细节
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基本原则
消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭，至少消毒两遍，或按说明书。 皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干后，方可穿刺。
以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 消毒后，自然待干，避免扇、吹等动作
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注重细节
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操作前评估
评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工