静脉输液通路的建立和维护讲义
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血管通路的使用及维护医学课件
•血管通路概述•血管通路使用技巧•血管通路维护策略目录•血管通路相关并发症处理•患者教育与心理支持•质量管理与持续改进血管通路是指将医疗器械插入患者血管内，用于输液、输血、采血、监测等医疗操作的通道。
分类主要包括中心静脉通路和外周静脉通路。
中心静脉通路包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等插入的中心静脉导管；外周静脉通路则包括经手背、足背、肘窝等部位插入的留置针和经外周静脉插入的中心静脉导管（PICC）。
定义定义与分类VS包括直接穿刺法、留置针法等，相对简单，但仍需遵循无菌原则。
血管通路建立方法外周静脉通路建立方法中心静脉通路建立方法适应症禁忌症适应症与禁忌症掌握正确的穿刺方法减轻患者疼痛选择合适的穿刺部位穿刺技巧与要点03导管通畅性维护01选择合适的导管固定方法02定期更换敷料导管固定与管理1 2 3感染预防血栓形成预防导管相关并发症处理并发症预防与处理通路状况评估穿刺部位选择并发症监测030201定期评估与监测无菌操作定期更换敷料避免触碰感染防控措施药物预防采用机械性预防措施，如使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置等，促进下肢血液循环，降低血栓风险。
机械预防早期活动血栓形成预防措施局部感染处理出现局部红肿、疼痛等症状时，及时拔除导管，并给予局部抗感染治疗。
感染预防严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
全身感染处理如出现发热、寒战等全身症状，应立即拔除导管，并给予全身抗感染治疗。
轻度出血重度出血导管相关性血栓处理签署意义签署时机签署内容患者知情同意书签署评估患者心理状态关注患者情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪。
提供心理支持鼓励患者表达感受，倾听患者诉求，提供情感支持。
心理疏导方法采用认知行为疗法、放松训练等方法，帮助患者缓解不良情绪，提高应对能力。
患者心理支持与疏导家属情感支持家属配合家属教育家属沟通与配合质量管理体系建立制定血管通路使用及维护的操作规范01建立血管通路使用及维护的培训制度02成立质量管理小组03数据统计与分析收集血管通路使用及维护的相关数据制定改进措施定期开展质量改进活动实施PDCA循环管理建立激励机制持续改进策略实施。
静脉通道建立方法ppt课件
预防和处理
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和导管，出现感染症状时及时使用抗生素和局部消毒。
气胸
气胸的形成
在锁骨下静脉穿刺时，可 能损伤胸膜，导致气体进 入胸膜腔。
症状和诊断
气胸的症状包括胸痛、呼 吸困难和紫绀。可通过胸 部X光检查来确诊。
处理
轻度气胸可自行吸收，严 重气胸需要穿刺排气或放 置引流管。
周围静脉通道建立
01
注意事项
02
03
04
1. 操作时应确保无菌，避免 感染。
2. 注意保护血管，避免反复 穿刺。
3. 操作完成后应定期检查导 管或针头的位置及通畅性。
中心静脉通道建立
中心静脉通道定义
指通过颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉进行穿刺，使导管达到预期的部位进行 输液、给药或采集血液样本的操作。
04
静脉通道建立的并发症及处理
出血和血肿
出血
在建立静脉通道时，可能会损伤血管， 导致出血。轻微出血可通过加压包扎 来控制，严重出血则需要缝合或使用 止血药物。
血肿
血肿是由于血液从受损的血管渗出并 在皮下组织积聚形成的。小的血肿可 自行消退，大的血肿需要抽吸或切开 引流。
感染
感染来源
感染可能来源于操作过程中的污染，或者是由于导管留置时间过长。
适用情况
适用于需要长时间输液、给药或采集血液样本的情况，以及无法建立周围静脉 通道的患者。
中心静脉通道建立
操作步骤 1. 确定穿刺部位，一般选择颈内静脉或锁骨下静脉。
2. 对所选部位进行消毒，并进行麻醉。
中心静脉通道建立
3. 进行穿刺，将导管插入血管内。 4. 回抽血液确认导管位置正确，然后固定导管。
选择合适的静脉通道建立方法， 可以保证重症监护的顺利进行，
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和导管，出现感染症状时及时使用抗生素和局部消毒。
气胸
气胸的形成
在锁骨下静脉穿刺时，可 能损伤胸膜，导致气体进 入胸膜腔。
症状和诊断
气胸的症状包括胸痛、呼 吸困难和紫绀。可通过胸 部X光检查来确诊。
处理
轻度气胸可自行吸收，严 重气胸需要穿刺排气或放 置引流管。
周围静脉通道建立
01
注意事项
02
03
04
1. 操作时应确保无菌，避免 感染。
2. 注意保护血管，避免反复 穿刺。
3. 操作完成后应定期检查导 管或针头的位置及通畅性。
中心静脉通道建立
中心静脉通道定义
指通过颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉进行穿刺，使导管达到预期的部位进行 输液、给药或采集血液样本的操作。
04
静脉通道建立的并发症及处理
出血和血肿
出血
在建立静脉通道时，可能会损伤血管， 导致出血。轻微出血可通过加压包扎 来控制，严重出血则需要缝合或使用 止血药物。
血肿
血肿是由于血液从受损的血管渗出并 在皮下组织积聚形成的。小的血肿可 自行消退，大的血肿需要抽吸或切开 引流。
感染
感染来源
感染可能来源于操作过程中的污染，或者是由于导管留置时间过长。
适用情况
适用于需要长时间输液、给药或采集血液样本的情况，以及无法建立周围静脉 通道的患者。
中心静脉通道建立
操作步骤 1. 确定穿刺部位，一般选择颈内静脉或锁骨下静脉。
2. 对所选部位进行消毒，并进行麻醉。
中心静脉通道建立
3. 进行穿刺，将导管插入血管内。 4. 回抽血液确认导管位置正确，然后固定导管。
选择合适的静脉通道建立方法， 可以保证重症监护的顺利进行，
静脉输液通路的建立和维护讲义
PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或 无针接头应至少每七天更换一次
套管针附加的肝素帽或无针接头 宜随针一起更换
肝素帽或无针接头内有血液残留、 完整性受损或取下后，立即更换
外周静脉短导管 —儿童如无并发症发生，可用至治疗结束
中心静脉导管 —减少非计划拔管
• 输液渗出：在输液过程中由于多种原因致使输入的药物或 液体渗出到正常血管通路以外的周围组织
无菌透明敷料至少每7天更换一次 无菌纱布敷料至少每2天更换一次 纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同于纱布敷料 敷料出现潮湿、松动或污染时及时更换
更换技巧：
•撕除旧敷料—0角度牵拉松动敷料边缘180度角逆导管方向揭去敷料 •更换新敷料—无张力粘贴敷料，遇导管凸起部分高举平抬
肝素帽（无针接头）的更换
3）1960年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，
有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给 药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应 用。
关于人类营养需要的知识得以发展 对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。 1968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉 营养支持这一经典工作。 由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗 的全面工作，护理责任范围得以扩展。
在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以 减少血管通路装置阻塞发生的危险。
在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血，不能暴力冲洗导管
冲、封管的方法—脉冲式冲管
【PICC（4Fr）+延长装置】 容积×2=2.66ml 外周留置针容积 ×2=2.20ml
标准3ml注射器产生的压力=120 p.s.I 标准10ml注射器产生的压力=60 p.s.I
•>600mOSM/L 则必定引起静脉炎
套管针附加的肝素帽或无针接头 宜随针一起更换
肝素帽或无针接头内有血液残留、 完整性受损或取下后，立即更换
外周静脉短导管 —儿童如无并发症发生，可用至治疗结束
中心静脉导管 —减少非计划拔管
• 输液渗出：在输液过程中由于多种原因致使输入的药物或 液体渗出到正常血管通路以外的周围组织
无菌透明敷料至少每7天更换一次 无菌纱布敷料至少每2天更换一次 纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同于纱布敷料 敷料出现潮湿、松动或污染时及时更换
更换技巧：
•撕除旧敷料—0角度牵拉松动敷料边缘180度角逆导管方向揭去敷料 •更换新敷料—无张力粘贴敷料，遇导管凸起部分高举平抬
肝素帽（无针接头）的更换
3）1960年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，
有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给 药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应 用。
关于人类营养需要的知识得以发展 对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。 1968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉 营养支持这一经典工作。 由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗 的全面工作，护理责任范围得以扩展。
在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以 减少血管通路装置阻塞发生的危险。
在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血，不能暴力冲洗导管
冲、封管的方法—脉冲式冲管
【PICC（4Fr）+延长装置】 容积×2=2.66ml 外周留置针容积 ×2=2.20ml
标准3ml注射器产生的压力=120 p.s.I 标准10ml注射器产生的压力=60 p.s.I
•>600mOSM/L 则必定引起静脉炎
《静脉输液的维护》PPT课件
➢ 输液接头包括三通、肝素帽、无针接头。 ➢ 消毒时，要用一定的力量擦拭接口的各个面，
擦拭消毒时间不少于15s
输液治疗期间的日常维护
➢ 如果接头内有血液残留，完整性受到破坏或 取下接头后均应更换新的输液接头
➢ 输液接头至少每周更换1次
五、敷料的选择应用
纱布类优点：
➢ 透气吸湿性好 ➢ 穿刺部位较干燥 ➢ 外周套管针穿刺保留时间24小时更换，如有
药物沉淀因素
两种或多种不相容药物/液体 -药物PH值变化
管内沉淀形成 脂肪乳沉积
-管壁内蜡状沉淀
机械性原因
管 外周/中长导
-导管打折 -静脉瓣 -静脉痉挛 -输入较冷液体(输血) -输液袋滴空后出现压力的变化
机械性原因
导管固定差 -导管移位 -导管尖端位置改变
导管阻塞预防
采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂等大分子药物应定时冲管
对操作者的基本要求
➢ 并具备静脉输液感染的相关知识， ➢ 具备静脉输液操作的技能 ➢ 了解各种导管的性能
二、手的卫生
“六步法”
➢ 洗手前取下手中物品，用流动水充分浸湿双手 ➢ 取足够皂液或肥皂，使其完全覆盖手表面，认
真搓擦至少30s ➢ 在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手
液护肤
手的卫生
➢ 使用乙醇类消毒手，要保证足够量充分浸湿双手 ➢ 使用乙醇类消毒剂时，同护手液“六步洗”进行
冲管方法
推一采用下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利附于把着 在导管和血管壁的残留药液冲洗干净
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
导管冲封管
冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。
擦拭消毒时间不少于15s
输液治疗期间的日常维护
➢ 如果接头内有血液残留，完整性受到破坏或 取下接头后均应更换新的输液接头
➢ 输液接头至少每周更换1次
五、敷料的选择应用
纱布类优点：
➢ 透气吸湿性好 ➢ 穿刺部位较干燥 ➢ 外周套管针穿刺保留时间24小时更换，如有
药物沉淀因素
两种或多种不相容药物/液体 -药物PH值变化
管内沉淀形成 脂肪乳沉积
-管壁内蜡状沉淀
机械性原因
管 外周/中长导
-导管打折 -静脉瓣 -静脉痉挛 -输入较冷液体(输血) -输液袋滴空后出现压力的变化
机械性原因
导管固定差 -导管移位 -导管尖端位置改变
导管阻塞预防
采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂等大分子药物应定时冲管
对操作者的基本要求
➢ 并具备静脉输液感染的相关知识， ➢ 具备静脉输液操作的技能 ➢ 了解各种导管的性能
二、手的卫生
“六步法”
➢ 洗手前取下手中物品，用流动水充分浸湿双手 ➢ 取足够皂液或肥皂，使其完全覆盖手表面，认
真搓擦至少30s ➢ 在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手
液护肤
手的卫生
➢ 使用乙醇类消毒手，要保证足够量充分浸湿双手 ➢ 使用乙醇类消毒剂时，同护手液“六步洗”进行
冲管方法
推一采用下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利附于把着 在导管和血管壁的残留药液冲洗干净
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
导管冲封管
冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。
静脉输液安全管理和导管维护PPT讲稿
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内容总结
静脉输液安全管理和导管维护课件。黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶 液体时产生大量泡沫导致排气困难。抽吸药物时反复穿刺胶塞致瓶内胶塞碎 屑形成等。对于需严格控制输入速度的药物用静脉输液泵控制滴速，以保证 输液用药的安全。7.更新相关知识 护士必须不断学习药物新知识、新技术， 扩大知识面。外周中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋 方式消毒面积不小于 10cm×10cm。封管的方法
现在您浏览的位置是第十四页，共二十页。
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
冲管及封管
何时冲管
• 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲管 • 每一次输液之后，冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之
间的接触
何时封管
输液结束冲管之后，减少血管通路装置阻塞发生的危险，封管液为管腔内容积的2倍
敷贴的粘贴
无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm； 无张力性黏贴；
敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。
消毒方法和范围
外周中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式消毒面积不小 于 10cm×10cm
消毒范围＞敷料覆盖范围。
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深静脉置管（CVC)护理
冲管的方法
•生理盐水正压脉冲式冲管
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下）
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深静脉置管（CVC)护理
封管的方法
• 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压 脉冲式封管
• 封管液量
静脉通道的建建立与管理PPT
塞、脱落等。
智能化决策支持
03
利用大数据和人工智能技术，为医护人员提供基于证据的决策
支持，提高导管管理的科学性和有效性。
个性化设计
定制化导管
根据患者的个体差异，如血管解剖结构、体型等，定制适合患者的 导管规格和形状，提高导管的适配性和舒适性。
个性化涂层
研究具有个性化涂层的导管，以满足不同患者的特殊需求，如抗凝、 抗炎等。
静脉通道的应用领域
临床医疗
慢性病管理
静脉通道广泛应用于临床医疗中，如 手术室、重症监护室、急诊科等。
对于长期需要药物治疗的慢性病患者， 如糖尿病、高血压等，建立静脉通道 可以方便药物的输注和管理。
肿瘤治疗
肿瘤患者在化疗、靶向治疗等过道的建立
建立前的评估
患者评估
评估患者的病情、年龄、 血管状况、治疗需求等因 素，以确定最佳的静脉通 道建立方式。
血管评估
对患者的血管进行评估， 包括血管的弹性、充盈度、 位置等，以确保选择合适 的血管进行穿刺。
设备评估
根据患者的病情和血管状 况，选择合适的穿刺工具 和材料，如穿刺针、导管 等。
建立方法与技巧
静脉通道的建立与管理
• 静脉通道概述 • 静脉通道的建立 • 静脉通道的管理 • 特殊静脉通道的建立与管理 • 静脉通道的未来发展
01
静脉通道概述
静脉通道的定义与分类
定义
静脉通道是指通过静脉血管建立的输液或输血通道，用于给 患者提供药物、营养、血液制品等治疗和急救措施。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉通道可分为短期和长期两种类 型。短期静脉通道通常使用留置针、外周静脉短导管等，长期 静脉通道则包括中心静脉导管、PICC（经外周中心静脉置管） 等。
输液维护讲课 ppt
使用生理盐水冲管，用10-100u/ml稀释肝素盐水封管。
敷料的选择和更换
透明敷料的优点：透明、透气、增加可视性， 便于观察注射部位，粘贴牢固，不需要经常更 换（7天更换一次贴膜，如穿刺处有渗血或松动 时应及时更换）。 敷料应持续的覆盖在输液工具上。 如果患者出汗多，局部有渗出、出血，纱布比 透明、半透明敷料更适合。 纱布敷料常规每48小时更 换一次。
静脉输液治疗护理文件的记录
6、记录X线检查结果，导管尖端位置。 7、准确记录置管时间、置管者、配合者姓名。 8、记录维护导管时间及维护者姓名、导管状况、 患者反应。记录贴膜更换时间。 9、记录观察静脉置管穿刺部位有无红、肿、热、 痛症状及其它并发症发生。 10、记录拔管后导管培养的结果。（导管尖端5cm 常规送检培养！）
静脉输液治疗的维护与管理
静脉输液治疗的维护与管理
冲管、封管技术 敷料的应用 接头的使用 正确的固定方法 留置时间 记录与数据收集 感染控制 安全操作 监测评估
冲管： 对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗， 以促进和保持通畅，防止不相容药物和液体 的混合。 根据输液系统的要求给予正压冲、封管 为防止导管的损坏，冲、封导管所用注射器 的规格应遵照厂家的使用说明
中心静脉导管及PICC导管穿刺维护记录单 病人姓名: 床号: 住院号: 入院时间: 临床诊断： 置管时间：----年----月----日----时----分
置管名称: 中心静脉（ ） PICC ( ) 穿 刺 人： 助手： 导管厂家： 型号： Fr 规格： 穿 刺 器： Ga 导管编号：
导管长度： cm 灭菌日期： 使用期限： 穿刺静脉：左/右 导管尖端位置： 置入长度： cm 皮肤消毒剂：酒精----碘伏---- 局麻药物使用：无//有--------------- 外露长度： cm 拔管时间：------年------月------日------时------分 操作人：---------------------------留取导管尖端送检：是 --- 否 ---------- 留取血培养送检：采血部位---------------------------拔管原因：-----------------------------------------------------------------------------------------------------局部情况：----------------------------------------------------------------------------------------------------阳性体征：-----------------------------------------------------------------------------------------------------细菌培养结果：-----------------------------------------------------------------------------------------------
敷料的选择和更换
透明敷料的优点：透明、透气、增加可视性， 便于观察注射部位，粘贴牢固，不需要经常更 换（7天更换一次贴膜，如穿刺处有渗血或松动 时应及时更换）。 敷料应持续的覆盖在输液工具上。 如果患者出汗多，局部有渗出、出血，纱布比 透明、半透明敷料更适合。 纱布敷料常规每48小时更 换一次。
静脉输液治疗护理文件的记录
6、记录X线检查结果，导管尖端位置。 7、准确记录置管时间、置管者、配合者姓名。 8、记录维护导管时间及维护者姓名、导管状况、 患者反应。记录贴膜更换时间。 9、记录观察静脉置管穿刺部位有无红、肿、热、 痛症状及其它并发症发生。 10、记录拔管后导管培养的结果。（导管尖端5cm 常规送检培养！）
静脉输液治疗的维护与管理
静脉输液治疗的维护与管理
冲管、封管技术 敷料的应用 接头的使用 正确的固定方法 留置时间 记录与数据收集 感染控制 安全操作 监测评估
冲管： 对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗， 以促进和保持通畅，防止不相容药物和液体 的混合。 根据输液系统的要求给予正压冲、封管 为防止导管的损坏，冲、封导管所用注射器 的规格应遵照厂家的使用说明
中心静脉导管及PICC导管穿刺维护记录单 病人姓名: 床号: 住院号: 入院时间: 临床诊断： 置管时间：----年----月----日----时----分
置管名称: 中心静脉（ ） PICC ( ) 穿 刺 人： 助手： 导管厂家： 型号： Fr 规格： 穿 刺 器： Ga 导管编号：
导管长度： cm 灭菌日期： 使用期限： 穿刺静脉：左/右 导管尖端位置： 置入长度： cm 皮肤消毒剂：酒精----碘伏---- 局麻药物使用：无//有--------------- 外露长度： cm 拔管时间：------年------月------日------时------分 操作人：---------------------------留取导管尖端送检：是 --- 否 ---------- 留取血培养送检：采血部位---------------------------拔管原因：-----------------------------------------------------------------------------------------------------局部情况：----------------------------------------------------------------------------------------------------阳性体征：-----------------------------------------------------------------------------------------------------细菌培养结果：-----------------------------------------------------------------------------------------------
血管通道的建立与维护技术 PPT课件
6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学监测、不 应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射
泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
《静脉治疗护理技术操作规范》
血管通路 的建立
25
外周静脉留置针的置管技术：
导管的选择：
16-18GA的导管适合于行大手术的患者 18-20GA的导管适合于需要快速静脉输液、成分输血及输
静脉综合征、穿刺部位血栓等
穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗
史、颈部或上纵膈肿物
已知对静脉输液港或导管材质过敏严重肥胖
的患者
植入式输液港
优点：
缺点：
明显减少反复穿刺静脉的痛苦
需经过培训的医师进行植入
减少穿刺次数，减少对外周静脉的损 拆除需要再进行一次手术
伤
静脉输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、
使用期限长，静脉输液港可承受蝶翼
针穿刺1000次左右，每个蝶翼针可用
7天，全年连续输液可用19年
血管通道的评估与选择
评估原则 1.患者因素：外周血管，皮肤状况，危险因素，
其他情况 2.治疗方案：熟悉化疗方案及疗程，包括药物理
化性质、治疗时间和频率 3.护士资质：经过专业培训，掌握相关知识，考
核合格才可实施化疗静脉给药
中国静脉治疗现状
• “静脉输液”与“静脉治疗”的概念不清； • 缺乏主动静脉治疗的能力与理念； • 对静脉治疗技术发展关心程度不足； • 缺乏管理者必须的管理力度与推动力度。
静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC
6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射
泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
《静脉治疗护理技术操作规范》
血管通路 的建立
25
外周静脉留置针的置管技术：
导管的选择：
16-18GA的导管适合于行大手术的患者 18-20GA的导管适合于需要快速静脉输液、成分输血及输
静脉综合征、穿刺部位血栓等
穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗
史、颈部或上纵膈肿物
已知对静脉输液港或导管材质过敏严重肥胖
的患者
植入式输液港
优点：
缺点：
明显减少反复穿刺静脉的痛苦
需经过培训的医师进行植入
减少穿刺次数，减少对外周静脉的损 拆除需要再进行一次手术
伤
静脉输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、
使用期限长，静脉输液港可承受蝶翼
针穿刺1000次左右，每个蝶翼针可用
7天，全年连续输液可用19年
血管通道的评估与选择
评估原则 1.患者因素：外周血管，皮肤状况，危险因素，
其他情况 2.治疗方案：熟悉化疗方案及疗程，包括药物理
化性质、治疗时间和频率 3.护士资质：经过专业培训，掌握相关知识，考
核合格才可实施化疗静脉给药
中国静脉治疗现状
• “静脉输液”与“静脉治疗”的概念不清； • 缺乏主动静脉治疗的能力与理念； • 对静脉治疗技术发展关心程度不足； • 缺乏管理者必须的管理力度与推动力度。
静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC
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静脉输液的昨天
1832年欧洲一次瘟疫流行，有位 英格兰医生托马斯试着把煮沸过的盐 水输入病人的血管，使药液直接参与 循环来治疗疾病。这个方法效果明显。 托马斯医生被认为是第一位成功地奠 定静脉输液治疗模式的医师。
静脉输液的昨天
19世纪后半叶 英国外科医生李斯特 创立了无菌的理论与方法，法国微生 物学家巴斯德借助显微镜发现微生物 感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静 脉输液才得到安全保证。
静脉输液的昨天
B. 1940~1960年代
1） 由于第二次大界大战和朝鲜越南战争的需要, 在世界范围内研究静脉输液治疗技术。
大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。 静脉穿刺方法得以改进，包括较软的外周静脉穿刺 导管和持续的锁骨下 静脉穿刺置管术。
传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代。
静脉输液的昨天
中、长期静脉输液治疗，保留时 间长，可留置1年
长期静脉输治疗，成人永久保 留,儿童随身高增长当导管尖端 不在上腔静脉时则建议拔管
留置针的管理与维护
留置针的优点 留置针的维护 常见的并发症及护理
留置针优点
减少穿刺数， 保护血管，减 少患者痛苦。 尤其对血管条 件差或者躁动
的患者适用。
特别是危重 患者，可随 时打开静脉 通道及早用 药，提高抢 救成功率
花费全天75% 的工作时间。
今天 超过80% 的病人在住院期间，接 受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往 往持续到治疗结束。
发生在我们周围的事！
静脉炎
表阿霉素渗漏
多巴胺液渗所致肌肉损伤
新生儿左脚液渗引发坏死
婴儿头部电解质液渗液
婴儿头部乳液渗液
静脉置管的安全管理
合理选择静脉 合理选择血管通路器材 合理进行导管置入及维护
静脉输液的昨天
1940年以前
1）静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医生 执行。
2）由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输液 治在当时仅应用于最严重的疾病。
3) 此时科学在以下几个方面得到迅速发展
.细菌学理论 .生理盐水被用于治疗脱水 .发现糖分的供热价值 .发现并能够清除液体中的致热源。
发明PICC（通过外围置入中心静脉导管）导管（1986 年）。
静脉输液的昨天
进入90年代，
从事静脉输液治疗的医护人员 已不再是简单的技术操作者而是面 对和综合考虑多元理论整体性如医 疗、护理、管理、市场、教育和改 善病员护理质量的专门人才。
静脉输液的昨天
据统计： 1990年 81%的护士在静脉输液治疗上需
植入式静脉输液港 PORT
治疗因素
治疗时间
头皮
外
钢针
周
静
脉
套管针
导
管
中长
导管
短期、单次（<4h）的静脉输液 治疗或单次抽取血标本
短期静脉输液治疗，成人7296h，儿童可用至治疗结束
中、短期静脉输液治疗，成年 人7-49d，儿童少用
治疗因素
治疗时间
CVC
中心静脉Fra bibliotekPICC
导
管
PORT
多用于危重患儿抢救和监测， 留置时间<1月
B. 1940~1960年代
2） 在1950年代静脉输液治疗主要用于外科及脱水治疗。 5％糖和生理盐水被广泛应用。少于20％的住院病人接受 静脉输液治疗。重复使用的钢针头穿刺前臂是最常用的静 脉穿刺方法。
仅有最严重的病人通过持续点滴接受抗生素治疗。 肌肉注射仍是首选治疗方式。
静脉输液的昨天
提高工作 效率，减 轻护士的 工作量
如何保护留置针， 将其优点发挥到最大化
正确冲封管
每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应 该冲洗导管
每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从 导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触
在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管， 以减少血管通路装置阻塞发生的危险。
静脉输液通 路的建立和
维护
静脉输液的昨天
1628年 英国医生哈维发现了血液循环，认识到 血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。 1656年 英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管 为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注 入血流的医疗行为。 1662年 德国一名叫约翰的医师，首次将药物注 入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。
手和前臂 桡静脉 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 掖静脉
下肢静脉
* 大隐静脉 * 小隐静脉 * 足背静脉网
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
pH值: •低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤
血液PH值： 7.35—7.45
渗透压:
血液渗透压： 280—295 mOSM/L
•文献表明：>450mOSM/L 会引起中度静脉炎
3）1960年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，
有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给 药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应 用。
关于人类营养需要的知识得以发展 对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。 1968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉 营养支持这一经典工作。 由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗 的全面工作，护理责任范围得以扩展。
– 经外周静脉置入中心 静脉导管PICC（中长期）
– 植入式静脉输液港PORT（长期）
头皮钢针
套管针
常用外周静脉通路器材
PVC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
中心静脉导管 CVC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
经外周静脉置入 中心静脉导管 PICC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
•>600mOSM/L 则必定引起静脉炎
慢慢滴可以吗？
静脉的选择
护士穿刺： PVC、PICC
•头皮静脉
•颈外静脉
•上肢浅静脉
•下肢浅静脉
医生穿刺： CVC、PORT
•锁骨下静脉 •颈内静脉 •股静脉
血管通路器材的种类
外周静脉器材 – 钢针、头皮钢针
套管针、中长导管 （ 短期 ）
中心静脉器材 – 中心静脉导管CVC （中期）
静脉输液的昨天
C . 1970～1980年代
完成并发展了以下技术： 输注血浆成分（1970年）。 可将穿刺器植入皮下（1972年）。 发明遂道导管（1975年）。 静脉输注脂肪乳（1976年）。 腹膜内化疗（1977年〕。 医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。 家庭输液进一步扩展至营养治疗以外的领域（1983年）。