常见脑血管疾病鉴别诊断表
急性脑血管病的诊断及鉴别诊断
㈢ 辅助检查
CSF CT MRI TCD r -CBF DSA
多数正常 低密度病变区 较早发现低密度信号 可发现脑各部血流改变 区域性脑血流减少 显示病变的血管
A——CT
B——MR弥散加权
C——MR T2加权
A
B
D——MR T1加权
C
D
㈣ 诊断
诊断要点：
老年人； 可伴高血压，高血糖，高血脂； 可有前驱TIA史； 常在安静情况下（如夜间醒后） 发病； 脑部症状轻，局灶症状重； CT或MRI示“脑梗塞病灶”。
狭窄、闭塞等）
脑血栓
脑梗塞
脑栓塞
多灶性脑梗塞
出血性中风 脑出血 （血管破裂） 蛛网膜下腔出血
混合性中风 同时或先后有出血、 缺血性病损
三
脑组织的缺血
病理
脑组织的出血
四 发病方式
按病程发展分类：
短暂性脑缺血发作 可逆性缺血发作 进展性卒中 完全性卒中
四 发病方式
按发作形式
急性：突然起病的脑血流循环障碍，表 现局限性神经功能缺失。
钟，并在24小时内完全缓解，不留任何神经功能缺 损。 多为脑梗塞的先兆。
㈠ 发病机理
脑血管痉挛 微栓塞 盗血现象
㈡ 临床表现
颈内动脉系统：
可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语 等。
椎-基动脉系统
脑干、小脑、枕叶缺血症状，发作性眩晕、呕 吐、构音障碍、复视、共济失调、吞咽困难等， 少数猝倒。
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病是突然由脑部血液循环 障碍所引起的脑部症状和局限性神经 功能缺损为特征的一组疾病。
脑梗死后遗症的鉴别诊断模板
脑梗死后遗症的鉴别诊断模板简介脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其后遗症可以导致一系列临床表现。
为了正确诊断和治疗患者，医生需要进行鉴别诊断，以确定后遗症的具体类型和程度。
本文将提供一个用户友好、易于理解的鉴别诊断模板，帮助医生系统地评估脑梗死后遗症。
鉴别诊断模板1. 确定患者基本信息•姓名：•年龄：•性别：•就诊日期：2. 主诉请患者或家属详细描述主要症状和不适感受。
3. 现病史请患者或家属提供相关的现病史信息，包括但不限于以下内容： - 发病时间： - 发作情况（突发或逐渐加重）： - 疼痛部位和程度： - 血压变化情况：4. 既往史请患者或家属提供相关的既往史信息，包括但不限于以下内容： - 高血压病史：- 糖尿病病史： - 心脏病史： - 吸烟史： - 饮酒史： - 其他相关疾病史：5. 体格检查请医生进行详细的体格检查，包括但不限于以下内容： - 血压测量： - 心肺听诊：- 头部检查（包括颈动脉搏动、头皮触摸等）： - 神经系统检查（包括瞳孔反应、肌力测试、感觉测试等）：6. 辅助检查请医生根据需要进行以下辅助检查，并记录结果： - 头颅CT或MRI扫描结果： - 脑电图（EEG）结果： - 心电图（ECG）结果： - 血液生化指标（如血脂、血糖等）：7. 鉴别诊断根据患者的临床表现和辅助检查结果，医生可以进行鉴别诊断。
以下是常见的脑梗死后遗症鉴别诊断列表，请根据具体情况选择适用项： - 肢体运动功能障碍： - 轻度：肌力减退或轻微运动受限； - 中度：肌力明显减退或中等程度运动受限；- 重度：肌力严重减退或完全丧失。
•感觉障碍：–触觉异常（过敏、麻木、刺痛等）；–温度感知异常（冷感或热感）；–疼痛感知异常（疼痛过敏、酸痛等）。
•言语和语言障碍：–失语（完全或部分失去说话能力）；–失语理解障碍（无法理解他人的话语）；–失语表达障碍（无法正确表达意思）。
•视觉障碍：–视野缺损（部分或完全失去视野）；–双目视物模糊或有眼花。
诊断及鉴别诊断
诊断与鉴别诊断一、脑梗死：诊断本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现病症；④迅速出现局灶性神经功能缺失病症并持续24小时以上，病症可在数小时或数日逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。
鉴别诊断1. 脑出血发病更急，数分钟或数小时出现神经系统局灶定位病症和体征，常有头痛、呕吐等颅压增高病症及不同程度的意识障碍，血压增高明显。
但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成病症相似。
可行头颅CT以鉴别。
2. 脑栓塞起病急骤，数秒钟或数分钟病症到达顶峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。
3. 颅占位某些硬膜下血肿、颅肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等病症及体征，需与本病鉴别。
可行头颅CT或MRI鉴别。
二、蛛网膜下腔出血诊断突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度疑心本病，结合CT证实脑池与蛛网膜下腔有高密度征象可诊断为蛛网膜下腔出血。
如果CT检查未发现异常或没有条件进展CT检查时，可根据临床表现结合腰穿CSF呈均匀一致血性、压力增高等特点作出蛛网膜下腔出血的诊断。
鉴别诊断1、脑出血深昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血多于高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失病症和体征。
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易于SAH混淆，仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别。
2、颅感染各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF形状提示感染而非出血，头CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。
3、瘤卒中或颅转移瘤约1.5%脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤或瘤旁血肿合并SAH，癌瘤颅转移、脑膜癌病或S白血病有时可谓血性CSF，但根据详细的病史、CSF检出瘤/癌细胞及头部CT可以鉴别。
神经外科常见病的诊断和鉴别诊断
原发性脑室出血的诊断
基底节区脑出血的诊断
诊断要点 (1)多有高血压病史。 (2）常于体力活动或情绪激动时发病。 (3) 发作时常有反复呕吐、头痛和血压升 高。 (4) 病情进展迅速，常出现意识障碍、三 偏征。 (5) CT应作为首选检查。
脑叶出血的诊断
特点： 1 常见原因为脑动静脉畸形，Moyamoya病，血管淀粉样 变性和肿瘤卒中等。 2 有脑出血的一般表现，如头痛，恶心，呕吐等。出血量 多可导致意识障碍。 3 依据出血部位不同可表现为不同的神经系统定位体征。 如额叶出血可见偏瘫，Broca失语，摸索等。顶叶可见偏 身感觉障碍，空间构象障碍。颞叶可见Wernicke失语，精 神症状，枕叶可见对侧偏盲。 4 癫痫发作多见。 5 CT表现。
按临床应用分类 分为开放性和闭合性。
按伤情轻重分类 分为轻型，中型，重 型和特重型。
格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
计分 4 3 2 1
言语反应 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不能发声
计分 运动反应
5
遵嘱活动
4
刺痛定位
3
躲避刺痛
2
刺痛肢屈
1
刺痛过伸
刺痛不动
蛛网膜下兆，可以有情绪 急躁、用力、排便、咳嗽等诱因。突然剧烈的头 痛是本病的典型症状，新发生的头痛更具有诊断 意义，常被病人描述为“一生中经历的最严重的 头痛”。可伴有恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗 等症状。约半数患者有不同程度的意识障碍，以 一过性意识障碍为多，重者可出现昏迷。部分患 者有抽搐发作。少数患者有精神症状，如烦躁不 安、表情淡漠、定向力障碍等。一些轻症患者可 仅出现项背或下肢疼痛等症。
脑梗死的鉴别诊断模板
脑梗死的鉴别诊断模板
脑梗死是一种可能对患者造成严重伤害的疾病，它可以对神经系统造成持久性损害，影响许多患者的正常生活。
因此，准确诊断脑梗死是非常重要的，需要综合运用不同的医学手段，有效地发现患者的病变。
脑梗死的鉴别诊断一般包括以下几个方面：
第一，针对患者的临床表现，进行病史调查，对患者的症状进行详细检查，包括视觉、听觉、痛觉、运动等，从而了解患者的言语能力、活动能力以及认知能力的变化，有助于发现脑梗死的潜在风险。
第二，通过行脑电图（EEG）、脑磁图（MRI）等技术，诊断患者脑内有无水肿、是否有脑室积液，检查患者脑部组织是否有病变，以及脑血管病变的发展情况，筛查脑梗死的可能性。
第三，行血液检查，检查患者的血糖、血脂及血尿酸水平，以及血清C级肌酐（Cr）、氯化物水平等，排除血液系统病变对脑梗死发病的影响。
第四，对患者进行心电图检查，检查患者心脏功能、心脏结构是否正常，筛查心血管病变并及时发现心肌缺血症。
第五，通过行CT或MRI示踪检查，观察脑内血管的血流情况，发现动脉硬化病变以及脑血管畸形异常，及时针对这些异常的血流采取相应的措施，控制脑梗死的发生。
最后，为了更准确地诊断脑梗死，可以进行脑梗死术前网络断层摄影（CTA）检查，在颅内特定区域详细评估血管结构，以排除脑部
动静脉畸形，发现脑梗死病变症状及时介入治疗。
依据以上的鉴别诊断模板，以正确的诊断脑梗死有助于及早发现病变，及早采取治疗措施，降低对患者的伤害，有效把脑梗死的发病率降低到最低。
常见脑血管病临床及影像特点
【病因】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉夹层 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液高凝状态 Moyamoya
【临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种 病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血 管病，血液直接流入珠网膜下 腔，又称原发性SAH。
*病因
①先天性动脉瘤:最常见，约占50%以上； ②脑血管畸形:第二位，以动静脉型常见; ③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；
④脑底异常血管网(Moyamoya病）：占 儿童SAH的20%； ⑤其他:如霉菌性动脉瘤、脑血管炎、血 液病。原因不明者占10%。
手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；
*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿 破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急 性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有 明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管 瘤)。
粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%
*临床表现
50-70岁，男性略多见。多有高血压病史。 起病急骤，活动中和情绪激动时发生。 发病时头痛、头晕、呕吐，可伴有意识障碍、大小便 失禁。 神经系统局灶体征依据出血量及部位不同
脑血管疾病的CT、MRI表现
概述（Overview）
影像学检查能直接显示者，主要为 –缺血性疾病 –出血性疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
掌握：脑动脉闭塞性脑梗死及腔隙 性脑梗死的CT、MRI表现 熟悉：脑动脉闭塞性脑梗死的病理 变化；腔隙性脑梗死的概念；
Pathology – 脑组织缺血、坏死 – 软化灶 – 直径5～15mm
Clinic
– 症状轻，预后好 – 轻度运动、感觉异常或障碍 – 个别为多发腔梗 – 相当一部分无明显临床症状
影像学表现 Iconography Manifestation
X－Ray 头颅平片、脑血管造影诊断价值有限
CT（ plain CT scan ）
MRI
–超急性期： 细胞毒性水肿 弥散成像（DWI）可发现高信号
–急性期： 血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱 失、BBB破坏 T1、T2弛豫时间延长
MRI
–亚急性期 水肿加重，占位效应明显 T1WI渐渐变短 血管改变
–梗死后期 脑萎缩 软化灶（encephalomalacia）
诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis
临床与病理 Clinic and Pathology
然发病，进行性加重 临床表现依部位不同而异 运动和/或感觉障碍
影像学表现 Iconography Manifestation
Angiography 血管闭塞
CT 平扫
超急性期： •动脉致密征 •岛带征
急性期： – 低密度区的范围与闭塞血管 供血区相一致 – 同时累及皮髓质
高培毅
1、双侧内外囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是
西医鉴别诊断
1、脑梗死：多见于50岁以上的中老年人，多半是有高血压病、糖尿病或动脉硬化病史，特点是突然半身无力而麻木。
颅脑CT、MRI等影像学检查多发现位于基底节区脑梗死病灶。
2、周围神经病变：特点是呈手套袜套样感觉异常，多由糖尿病、缺乏维生素B1,或由药物及重金属中毒所致。
3、臂丛神经损害：在腋窝部或颈前部的病变或损伤，可引起尺、正中、挠神经全部或部分损害的混合症状。
4、脊髓病：当脊髓有炎症、肿瘤或外伤等情况时，可以表现为一侧肢体麻木而另一侧肢体无力，或者表现为身体下半截麻木无力。
5、颈椎病：神经根型颈椎病可以出现一侧上肢或两侧上肢的麻木主要是拇指、食指、中指或无名指、小指的麻木）。
颈椎CT、MRI检查发现颈椎间盘突出、神经根受压等影像学表现。
周围性面瘫：1、贝尔面瘫：诊断主要是排除诊断，目前的诊断标准为：（1）面部表情肌的完全或不完全瘫痪；（2）突发性；（3）排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病。
2、ramsayhunt综合征：是由水痘一带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。
其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、horner 综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。
其中面瘫、耳痛、疱疹被视为ramsayhunt综合征的三联征。
与贝尔面瘫比较，ramsayhunt综合征面瘫严重、预后较差。
值得注意的是，当ramsayhunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。
3、桥小脑角、颞骨、侧颅底、腮腺的良恶性肿瘤：1）超过3周的进展性面神经麻痹；（2）6月内面神经功能没有恢复迹象；（3）出现面肌痉挛；（4）长时间的耳、面疼痛；（5）伴随其他颅神经功能障碍；（6）同侧的复发性面瘫；（7）个别面神经分支功能正常。
面神经肿瘤主要为神经鞘膜瘤和神经纤维瘤，。
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CT检查
脑实质内低密度灶
脑实质内低密度灶
脑实质高低密度灶
脑池、脑室、蛛网膜下腔高密度灶
常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病
出血性脑血管病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
病史5
发病年龄
多在60岁以上
青壮年
50～65岁多见
动脉瘤，30～60岁，血管畸形青少年
常见病因
动脉粥样硬化
风湿性心脏病
高血压及动脉硬化
动脉瘤，血管畸形
起病时情况
多在安静、血压低时
不定，常由静态到动态时
多在活动、情绪激动、血压上升时
患侧有时大
多正常
眼底
动脉硬化（变细、反光强、交叉压迫）
可能见动脉栓塞（苍白）
动脉硬化或可见视网膜出血
可见玻璃体膜下出血
偏瘫
多为非均等性偏瘫
可能见均等性偏瘫
多为均等性偏瘫（内囊）
无
颈强直
无
无
可有
颈强、克氏征、脑膜刺激征
化学及特殊检查
脑脊液
多为正常（无色透明）
多为正常（无色透明）
压力增高，含血（洗肉水样）
活动、情绪激动时
起病速度
较缓，约十余小时或1－2天高峰
最急，数秒或数分
急，数分到数小时达到高峰
急骤，数分钟症状达到高峰
TIA病史
常有
可有
多无
无
临床症状与体征8
昏迷
常无或较轻
少，短暂
常有，持续性较重
见于重症者，为短暂性
头痛
多无
少有
常有
剧烈
血压
正常或增高
多正常
明显增高
正常或增高
呕吐
少
少
多
最多
瞳孔
多正常
多正常