鉴别诊断
鉴别诊断要点
鉴别诊断要点以下是 7 条符合要求的内容：1. 对于头疼，鉴别诊断要点你可别小瞧啊！比如有时候你熬夜后头疼，这可能没啥大问题，但要是经常无端端地头疼，那就要重视啦！就像车子时不时发出奇怪声音，你能不当回事吗？咱得仔细瞅瞅是咋回事呀！例子：你想想看，你要是总莫名其妙地头疼，是不是得好好琢磨下原因呀！2. 咳嗽的鉴别诊断要点得清楚呀！偶尔咳嗽一下可能是呛到了，可要是一直咳咳咳不停，那能一样吗？这就好比偶尔打个喷嚏和一直打喷嚏不停，肯定有区别呀！例子：你说要是有人整天咳咳咳的，能不赶紧找原因吗？3. 发烧了，那鉴别诊断要点可重要啦！一次低烧可能是有点着凉，但反复高烧那就要警惕了呀！就像火苗偶尔窜一下和熊熊大火，处理方式能一样吗？例子：要是孩子反复发烧，那家长得多揪心呐，能不重视这些要点吗？4. 肚子疼的鉴别诊断要点得记住哦！吃坏东西肚子疼很快能好，但一直疼还越来越厉害，可不是开玩笑的呀！这就好像小船晃一下没事，可要是要翻船了，那得赶紧采取行动呀！例子：你要是肚子疼好几天还不好，还能不当回事吗？5. 皮肤瘙痒的鉴别诊断要点要留意呀！被蚊子咬了痒一下正常，要是莫名其妙一直痒，那肯定不正常呀！好比平静的湖面偶尔泛起涟漪正常，但若一直波涛汹涌就有问题啦！例子：当你浑身痒得难受时，是不是得想想是啥原因造成的呀？6. 关节疼的鉴别诊断要点不能忘啊！运动过度关节疼休息下可能就好，但无缘无故一直疼，那得重视呀！这就像机器零件偶尔卡顿正常，要是总卡顿那就得检修啦！例子：要是老人家关节总疼，那得多担心呀，这些要点能不管吗？7. 心跳异常的鉴别诊断要点很关键呀！偶尔心跳快一下可能是紧张了，但总是心跳异常那可不行呀！就像钟表走时偶尔不准能调整，要是一直不准就坏啦！例子：当你感觉心脏跳得不对劲的时候，难道能不重视这些要点吗？我的观点结论：鉴别诊断要点真的非常重要，我们一定要重视这些身体给出的信号，及时发现问题，及时解决，这样才能保持健康呀！。
十大鉴别诊断
鉴别诊断：一、原发性高血压3级极高危诊断依据：老年女性,有反复头昏症状,多次测血压高,最高达"180/90mmHg"鉴别诊断：继发性高血压,患者既往无肾实质性、肾血管性、甲亢等疾病,无低血钾、心动过速、头痛等病史,必要时可查肾功能、甲功、肾上腺超声等进一步除外;一、肾性高血压：患者无慢性肾病史,无肾动脉狭窄史;可除外;二、原发性醛固酮增多症：患者无反复肌无力,口渴多尿症状;可能性不大,作血尿醛固酮检查进一步除外;三、嗜络细胞瘤：患者血压无阵发性增高,不伴出汗、心率增快表现;该病可能性不大;做彩超肾上腺检查进一步除外;二. 急性广泛前壁心肌梗死 KillipII级诊断依据：以持续性胸痛为主症,鉴别诊断：1.急性肺动脉栓塞,可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克,心电图示：I导联S波加深,III导联Q波显着,右胸导联T波倒置等改变,有待于心肌酶谱、肌钙蛋白和冠脉造影进一步鉴别诊断;2.主动脉夹层,此病一开始胸痛即达高峰,常放射到背、肋、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,但无心肌酶学改变可鉴别;3.急性心包炎,急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛;但心包炎的疼痛于发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重;全身症状不如心肌梗死严重,心电图除AVR外均有ST段弓背向下抬高,T波倒置,无异常Q波出现;4.胃食管反流患者以剑突下痛为主要表现,但无明显反酸、嗳气症状,且心电图提示下壁心梗,故暂不考虑此病,有待于心肌酶谱、肌钙蛋白进一步鉴别诊断; 三. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型心功能III级诊断依据：患者老年女性,既往有高压病史、有糖尿病史、有吸烟史;以发作性胸闷、胸痛为主症,胸痛呈压迫、紧缩性,每次持续3-5分钟后缓解,心电图提示：ST-T改变;必要时可做冠脉造影进一步明确; 鉴别诊断：1.急性心肌梗塞,疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过30分钟,心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白可鉴别;2.肋间神经痛,本病疼痛常累及1-2个肋间,多为持续性,而非发作性,用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行径处有压痛,与心绞痛不同;3. 心脏神经官能症：多见于中年女性,有心悸、胸闷、胸痛等表现,做心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板、冠脉造影等均未见异常,此患者不能完全除外此病,有待完善相关辅查后除外;4.X综合征：多见于中年女性,有心悸、胸闷、胸痛等表现,做心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板可无阳性发现,冠脉造影可发现细小血管阻塞;可做冠脉造影除外此病;四、冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型心脏扩大心房纤颤心功能III级诊断依据：1.老年女性,起病缓,病程长,2.既往有糖尿病史;3.以活动后心累3年,加重伴咳嗽7天入院;查体：心房纤颤征,全心衰体征;心电图2011-03-17于我院提示：快速心房纤颤,ST-T改变;但患者无胸闷、胸痛等典型心绞痛体征,必要时可做冠脉造影明确;鉴别诊断：1.高血压性心脏病：患者有高血压病史,不能除外,可行心脏彩超进一步明确;2.扩张性心肌病,也可以活动后心累为主症,但多以全心增大、弥漫性搏动减弱为主,需作心脏超声、必要时冠脉造影进一步助诊;3.风湿性心脏病：患者无风湿热史,各瓣区无杂音,心脏彩超无瓣膜典型改变,不考虑此病;4.肺源性心脏病,此病多有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺部疾病或肺血管病史,以右心功能不全症状为主;胸片及超声心动图有右心增大肥厚征象可鉴别;5.甲亢性心脏病：患者无甲亢病史,无甲亢高代谢表现,不支持;五、.肺部感染诊断依据：有受凉史,有咳嗽、咳痰症状,肺部可闻及湿鸣;需摄胸片明确;鉴别诊断：1.肺结核,也可有咳嗽、咳痰症状,但患者无潮热、盗汗等结核中毒症状,需摄胸片进一步助诊;2.支气管扩张,有慢性反复咳嗽、咳痰,多有大量脓痰,常有反复咯血,CT特别是高分辨CT能发现支气管扩大可确诊;3.肺癌,多表现为刺激性咳嗽,痰中带血,胸痛,及消瘦等症状;胸片示肿块有毛刺、切迹可鉴别;六. 慢性阻塞性肺疾病肺功能检查提示气流受限诊断依据：反复咳嗽、咳痰症状,每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年发作,且有进行性呼吸困难,查体示：桶状胸,叩诊呈过清音,听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,两肺可闻及干、湿啰音;鉴别诊断：1.肺结核,也可有咳嗽、咳痰症状,但患者无潮热、盗汗等结核中毒症状,需摄胸片进一步助诊;2.支气管扩张,有慢性反复咳嗽、咳痰,多有大量脓痰,常有反复咯血,CT特别是高分辨CT能发现支气管扩大可确诊;3.肺癌,多表现为刺激性咳嗽,痰中带血,胸痛,及消瘦等症状;胸片示肿块有毛刺、切迹可鉴别;七.2型糖尿病诊断依据：老年起病,有口干、多饮症状,多次查血糖明确;鉴别诊断：1型糖尿病,多青少年起病,口服降糖药多无效或效用短,有酮症酸中毒倾向,可查胰岛素抗体以鉴别;八、消化道出血：十二指肠溃疡诊断依据：1.老年男性；2.平素饮食不规律,有饥饿痛,偶有呃逆,解"咖啡色"大便；3.有心悸表现；4.查体示腹软,全腹无压痛、肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常;故诊断,可查大便隐血助诊,必要时查消化道钡餐或胃十二指肠镜或肠镜检查;鉴别诊断：1.肠阿米巴：表现为腹痛、解果酱样稀便,大便查见阿米巴滋养体可确诊,此患者大便性质不支持此病,可查大便除外;2.溃疡性结肠炎：表现为腹痛、解粘液脓血便,大便查见白细胞、红细胞等,肠镜可见典型改变,此患者不考虑此病,可做肠镜除外;九.慢性胃炎诊断依据：有上腹不适、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状,确诊需做胃镜明确;鉴别诊断：1.消化性溃疡,此病也可伴有上腹不适、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状,但多以上腹痛为主症,且发作常有季节性,进一步鉴别仍需做胃镜明确;2.胃癌,此病也可以上腹痛为主症,常同时伴有纳差、厌食、体重减轻,且早期无特殊体征,鉴别需胃镜下黏膜活检;十.短暂性脑缺血发作诊断依据：以发作性偏侧或单肢轻瘫或常在转头时出现双下肢无力而倒地,意识清楚,一次发作常持续5-20分钟,最长不超过24小时,但可反复发作;鉴别诊断：1.局限性癫痫,一般表现为脑皮层刺激性症状,出现肢体抽搐或发麻,持续时间短暂仅数秒至数分钟,脑电图多有异常可鉴别;2.梅尼埃病,表现为发作性眩晕、恶心、呕吐,但发作时间多较长,常超过24小时,伴有耳鸣,多次发作后听力可减退;本病除有眼震外无其他神经系统体征,且发病年龄较轻;糖尿病酮症酸中毒1、高渗性非酮症糖尿病昏迷,多见于高龄糖尿病患者,发病率较酮症酸中毒低,但较严重;本症严重失水,常有高钠血症,二氧化碳结合力正常；2、乳酸性酸中毒,多见于高龄糖尿病患者,往往有较重的心、肺、肝或肾病变,有酸中毒的表现,血乳酸可大于5mmol/L;一,窦性心动过缓诊断依据：心电图及体征支持诊断鉴别诊断：1、窦性停搏;心电图示较正常PP间期显着延长的间期内无P波与ORS波,长的PP间期与基本的窦怀PP间期无倍数关第;2、窦房传导阻滞莫氏II型,长PP间期为基本PP间期的整倍数,莫氏I 型,PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短于基本PP间期的两倍;二,全身疼痛原因待查：因患者10天前有受凉出现全身疼痛,可能风湿可能;需作风湿相关检查;胃溃疡鉴别诊断：1、功能性消化不良,有消化不良症状而无溃疡及其他器质性疾病者,无见于年轻女性,主要表现为餐后上腹饱胀、喛气、反酸、恶心、食欲缺乏等 ;但本病X线和胃镜检查均无阳发现;2、胃癌,可与胃溃疡相似症状,依赖X线钡餐检查和内镜检查鉴别,特别是在直视下取活组织做病理检查,鉴别价值更大;3、慢性胆囊炎和胆石症,典型病例疼痛与进食油腻有关,位于右上腹,并向背部放射,伴发热和黄疸,不难与消化性溃疡鉴别;不典型病例,需借助B超或ERCP来鉴别;头痛1、偏头痛：多在青春期发病,女性多于男性,反复发作、多发生在偏侧的搏动性原发性头痛,常伴有恶心、呕吐;2、丛集性头痛,多局限于一侧眼眶周围的发作性剧烈疼痛,具有反复密集发作的特点,多伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞;男性患者居多;大某一段时间内出现反复密集的发作,每次持续数分钟至半小时,每时可发作一至数,常在每年春季和/或秋季发作;吸氧、睾酮素、糖皮质激素治疗有效;3、三叉神痛,是沿三叉神经分布区域的发作性神经痛,骤然发作,无任何先兆,多业侧,常有触发点;发作时,疼痛剧烈如割、电击一样,持续时间公数秒至1-2分钟,常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状;4、紧张性头痛,为双侧枕部或全头紧缩性或压迫性头痛,主要特点是疼痛呈持续性钝痛或患者诉头部有肾箍感、重压感,时轻时重,常伴有睡眠障碍、焦虑、疲倦等;5、颅内占位病变,表现为进行性颅内压增高,持续性头痛及局灶神经体征;CT或MRI有助诊断;lxxgm=流行性感冒：简称流感,是流感病毒引起的急性呼吸道传染病,临床以急性高热、乏力、肌肉酸痛、而呼吸道卡他症状轻轻,患者为传染源,主要通过接触和空气飞沫传播,通道白细胞正常或减低,淋巴细胞相对增加,根据病毒分离和血清学检查可以鉴别;mxzqgy=慢性支气管炎：多发于中老年吸烟者,在气候多变的冬春季节咳嗽,咳痰明显,多为白色泡沫粘液痰,感染急性发作时有脓性痰,无反复咯血病史,两肺可有散在干湿罗音;fjh=肺结核：肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻,失眠,心悸;X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞后肺内传播,痰中可找到结核分歧杆菌;一般抗菌药物治疗无效;fa=肺癌：多有长期吸烟,表现为慢性刺激性咳嗽,痰中带血,胸痛和消瘦等症状,血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊;肺癌可伴阻塞性肺炎,经抗生素治疗后肺部炎症不易消散,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张;若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散,或暂时消散,或暂时消散后于同一部位再次出现肺炎,应该密切随访,对其中有吸烟及年龄较大的患者,更需加以注意,必要时进一步CT、MRI、纤维支气管镜检查;jxflz=急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,但随着病程进展,咳出大量浓痰为肺脓肿的特征,X线显示脓腔及气液平,易肺炎相鉴别;zqgkz=支气管扩张：有反复发作咳嗽、咯痰为特点,常反复咯血,合并感染时多有脓性痰,查体常有肺部固定湿罗音,部分胸片显示肺纹理增粗或呈卷叶状,高分辨CT可见支气管扩张改变;zqgxc=支气管哮喘：有反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关,发作时在双肺可闻及散在或者弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长,初外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽;临床表现不典型者至少有一些三项中的一项：a支气管激发实验阳性；b支气管舒张实验阳性c昼夜PEF变异率20%支气管哮喘可分为急性发作期,慢性持续期和缓解期;xyxxc=心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心衰,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史和体征,阵发性咳嗽,咯粉红色泡沫痰,双肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律,病情许可可做胸部X线检查,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别,若一时难以鉴别,可诊断性吸入β2肾上腺素受体激动剂做诊断性治疗,若迅速缓解,则可能排除心源性哮喘,在未诊断前忌用肾上腺素或吗啡,一面造成生命危险;fyxxzb=肺源性心脏病：是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病,患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出现乏力、呼吸困难;体检是明显肺气肿表现,包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小,甚至消失;听诊呼吸音低,可有干湿罗音,心音轻,有时只能在剑突下处听到;肺动脉区第二音亢进,上腹部剑突下有明显心脏搏动,是病变累及心脏的主要表现;颈静脉可有轻度怒张,心电图查右心室肥大及或右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变,超声心动图检查可显着肺总动脉舒张期内径明显增大. jzxfy=间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症胸部DR双下肺野模糊阴影,密度增高如磨砂玻璃样,病情进一步进展,肺野内出现网状阴影甚至网状结节状阴影,结节1～5mm 大小不等;晚期有大小不等的囊状改变,呈蜂窝肺,肺体积缩小,高分辨CT 影像对间质性肺病的诊断明显优于普通X 线胸片,对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价;xf=矽肺又称硅肺,是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病;qx=气胸：自发性气胸通常分为闭合性单纯气胸,交通性开放性气胸,张力性高压性气胸,部分患者可能有持重物、屏气、剧烈运动等诱因,突发一侧胸痛,针刺样或刀割样持续时间短,继之有胸闷和呼吸困难,以咳嗽或深呼吸时加重,查体气管向间侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动和触觉语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失,X线胸片检查可明确诊断;----------------------------------------------------------------xhxky=消化性溃疡：胃溃疡好发于中老年人,十二指肠溃疡则以中青年人为主,多有精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重,临床以长期性、周期性、节律性的疼痛, 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔;胃镜能明确诊断.xhxky=胃溃疡：好发于中老年人,十二指肠溃疡则以中青年人为主,多有精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重,临床以长期性、周期性、节律性的疼痛, 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔;胃镜能明确诊断;dny=胆囊炎胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激胆汁成分改变引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病,主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等,B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚,并可见结石堵在胆囊的颈部,必要时胆道造影和CT等检查确诊;jxyyy=急性胰腺炎：该病可继发于急性胆囊炎和胆管炎,腹痛较急性胆囊炎剧烈,呈持续性,范围较广并偏向腹部左侧,压痛范围也较为广泛,血与尿淀粉酶一般均升高;yybck=溃疡并穿孔：病人多有胃、十二指肠溃疡史,腹痛发作突然,呈持续性,较急性胆囊炎剧烈,并很快波及整个腹部,腹肌强直,但很少有呕吐现象;因较小的十二指肠穿孔,或穿孔后很快形成一个局限的炎性病灶时,容易与急性胆囊炎混淆.ddhc=胆道蛔虫病：发病突然,腹痛在剑突下呈阵发性绞痛,呕吐频繁,常有吐蛔虫史,腹痛可自行缓解;早期上腹部压痛不明显,无腹肌紧张.------------------------------------------------------------------------------------------------------------xjt=心绞痛：急性心肌梗死:发作诱因可有可无,以心前区压迫、发闷或紧缩性样样疼痛,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,与S-T 段抬高性心肌梗死的鉴别相对较容易,主要依靠心电图的改变即可;对于与非ST段抬高性心肌梗死相区别,需根据心肌酶谱、心脏血清标记物和心电图的动态观察才能区别;gxb=冠心病:多见于老年患者,有典型的心绞痛、心肌梗塞病史或心电图表现,可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭,少数患者心电图上gxb=I、aVL或胸导联出现Q波,类似陈旧性心肌梗死;但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现,又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史,心电图中ST-T改变多不明显,且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时,随着病情的好转,这些图形可很快消失;fsxxzb=风湿性心脏病:肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音,有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大、肺动脉高压等表现,易与风湿性心瓣膜病相混淆;一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的体征,结合X线、心电图、心向量图、超声心动图等表现,动脉血氧饱和度显着降低,二氧化碳分压高于正常等,可资鉴别. kzxxjb=扩张型心肌病、缩窄性心包炎:前者心脏增大常呈球形,常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全所致杂音;后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等,均需与肺心病相鉴别;一般通过病史、X线、心电图等检查不难鉴别;此外,紫绀明显有胸廓畸形者,还需与各种紫绀型先天性心脏病相鉴别,后者多有特征性杂音,杵状指较明显而无肺水肿,鉴别一般无多大困难;ljsjt=肋间神经痛：本病疼痛常累及1～2个肋间,但并不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经走行处有压痛,手壁上举活动时局部有牵拉疼痛,故与心绞痛不同;ncx=脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病,临床上脑出血发病十分迅速,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害,头颅CT可与脑梗塞鉴别;nzz=脑卒中Stroke是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病;又叫脑血管意外;是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征,头颅CT、核磁共振基本可确诊;ymwxz=硬膜外血肿：多有外伤史,伤后多有短暂意识障碍或中间清醒期,以着力部位多见;CT显示颅板下双透镜状高密度影,可伴有对侧脑挫裂伤和着力部位颅骨骨折.dzxnqx=TIA：好发于中老年人,发病突然,迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍,多于5分钟内达到高峰,持续时间短,恢复快,不留后遗症状,可反复发作,每次发作的症状相对较恒定；通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作;常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史;本病人发病后症状呈持续性,目前查体可见明确的神经系统局灶体征,故可排除TIA.nxgjx=脑血管畸形：主要发生于青少年患者,主要表现为脑内血肿、抽搐发作,但少部分以蛛网膜下腔出血发病,约占SAH的10％,脑血管造影可明确诊断lndml=颅内动脉瘤：多发生于40-60岁患者,常有高血压病史;约占自发性蛛网膜下腔出血的90％,发病突然,表现为剧烈的头痛、恶心呕吐,该患者主要为基底池的出血,首先考虑此病,可行脑血管造影明确诊断。
临床诊断中的鉴别诊断与鉴别诊断学习
临床诊断中的鉴别诊断与鉴别诊断学习在临床医学领域中，鉴别诊断是一个重要且关键的概念。
它指的是通过对临床病例进行全面的观察、病史调查、体格检查和辅助检查，对可能出现的不同疾病进行筛查和判断，从而确定最终的诊断结果。
鉴别诊断的目的是排除其他类似疾病，以确保医生能正确地确定患者的病情，并提供相应的治疗方案。
鉴别诊断学习对于临床医生而言至关重要。
通过系统、全面的学习与实践，医学生们能够培养出辨别不同疾病的能力，提高临床诊断的准确性和有效性。
以下将从鉴别诊断的概念、重要性以及学习方法等方面进行论述。
一、鉴别诊断的概念与重要性鉴别诊断即通过对患者的综合分析与判断，排除其他可能性，确定最有可能的诊断结果。
它与初步诊断相对应，是临床诊断的重要环节之一。
在面对病情复杂、症状相似的疾病时，鉴别诊断能够帮助医生准确地判断，并避免误诊和漏诊的发生。
鉴别诊断的重要性体现在以下几个方面：1.准确判断疾病类型：通过鉴别诊断，医生可以将患者的病症与不同疾病进行对比，从而确定最贴近实际情况的诊断结果。
2.指导治疗方案：针对不同的疾病，可能需要采取不同的治疗方法。
鉴别诊断的准确性能够为医生的治疗提供重要的参考信息。
3.避免误诊与漏诊：鉴别诊断通过对病情进行全面观察和分析，能够帮助医生尽量避免因类似病症而产生的误诊与漏诊情况。
二、鉴别诊断学习方法鉴别诊断学习是医学生、实习医生以及临床医师必备的基本技能之一。
下面将介绍几种常用的鉴别诊断学习方法。
1.临床实践：通过参与医生的临床实践活动，学习观察病例、病史调查和体格检查等基本技能，并通过实际操作来锻炼对不同疾病的鉴别诊断能力。
2.病例讨论：医学院学习过程中，常常会遇到病例讨论的环节。
在病例讨论中，学生可以与老师及其他同学进行互动，分享不同的观点和经验，提高鉴别诊断的准确性。
3.医学文献阅读：医学文献包含了大量关于临床病例、诊断方法和治疗方案的信息。
通过阅读医学文献，学生可以学习到最新的医学知识，提升自己的鉴别诊断能力。
鉴别诊断知识点总结
鉴别诊断知识点总结一、鉴别诊断的基本原则1. 全面收集资料鉴别诊断的第一步是全面收集资料，包括病史、体征和上下文检查等。
只有获得充分的资料，才能进行合理的鉴别诊断。
2. 分析资料分析资料是鉴别诊断的核心环节。
在分析资料时，需要综合考虑各种资料，注重细节，排除干扰因素，尽可能确定最可能的诊断。
3. 实验室和影像学检查实验室和影像学检查是确定诊断的重要手段。
通过实验室和影像学检查可以进一步确认诊断，排除其他可能性。
4. 动态观察由于一些疾病的特异性不高，需要进行长期的观察，包括观察病情的进展、治疗效果等，才能最终确定诊断。
二、临床常见疾病的鉴别诊断1. 心绞痛和心肌梗死心绞痛和心肌梗死都是冠心病的表现，但其病因、临床表现和治疗方法有所不同。
心绞痛是由于冠状动脉狭窄或缺血所致，多发生在运动时，休息或予予硝酸类药物缓解。
而心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致的心肌缺血坏死，表现为持续性剧烈胸痛、出汗、面色苍白等，需紧急处理。
2. 肺炎和肺结核肺炎和肺结核都是常见的呼吸道感染疾病，但其病因和临床表现有所不同。
肺炎是由细菌、病毒或真菌感染所致，常见症状为咳嗽、咳痰、胸痛等。
而肺结核是由结核杆菌感染所致，表现为慢性咳嗽、咳痰、低烧、盗汗等，需结合胸片、结核菌素试验等进行鉴别诊断。
3. 糖尿病和单纯性尿糖糖尿病和单纯性尿糖都是尿中含糖的疾病，但其病因和临床表现有所不同。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，表现为持续性高血糖、多饮、多尿、体重下降等。
而单纯性尿糖是由于肾脏功能异常导致尿糖排泄增加，但血糖正常，需结合空腹血糖、糖化血红蛋白等指标进行诊断。
4. 冠心病和心绞痛冠心病和心绞痛都是由于冠状动脉供血不足所致，但表现和治疗方法有所不同。
冠心病是心肌缺血的总称，包括心绞痛、心肌梗死等，需要根据患者的临床表现和心电图等进行鉴别诊断。
心绞痛是冠心病的一种表现，多发生在运动时，休息或予予硝酸类药物缓解。
以上是一些常见疾病的鉴别诊断知识点总结，希望能够对临床医生有所帮助。
鉴别诊断学 辩证学 区别
鉴别诊断学辩证学区别
鉴别诊断学和辩证学是两个不同的概念，它们在医学和哲学领域中有着不同的含义。
鉴别诊断学是临床医学中的一个重要概念，它是指通过对患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学结果等信息进行分析和比较，以确定疾病的诊断。
鉴别诊断学的目的是排除其他可能的疾病，从而提高诊断的准确性。
辩证学则是哲学中的一个概念，它源于中国古代哲学思想，是指通过对事物的矛盾和对立进行分析和综合，以达到对事物本质的认识。
辩证学强调事物的发展和变化是由内部矛盾推动的，而矛盾的双方是相互依存、相互转化的。
总的来说，鉴别诊断学和辩证学是两个不同领域的概念，它们的应用和意义也不同。
鉴别诊断学是医学中用于确定疾病诊断的方法，而辩证学是哲学中用于认识事物本质和发展变化规律的方法。
虽然它们的概念和应用领域不同，但在实际应用中，鉴别诊断学和辩证学也可以相互借鉴和应用，以提高对事物的认识和理解。
临床鉴别诊断
1、低热、咳嗽超过7天，应排解肺结核、支原体肺炎。
2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。
3、胸痛而无胸膜摩擦音，要留意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。
4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。
5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。
6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。
7、肺部不规章片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过l×109∕L,常提示过敏性肺炎。
8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。
9、诊断右侧胸膜炎，要排解肝脓肿及膈下脓胸。
10长期吸烟的中老年人消失刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。
11、心病或先心病患者不明缘由发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。
12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。
13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。
14、诊断高血压病，要排解继发性高血压。
15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。
16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。
17、诊断心绞痛，要排解胆、胰、胃及颈椎疾病*18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。
19、猛烈心前区痛苦伴高血压或/和主动脉瓣区突然消失舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。
20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。
21、心脏普遍增大，且有洪亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。
22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。
23、老慢支患者消失下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。
24、肺心病患者一旦消失精神民特别，要留意早期肺性脑病的可能。
25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。
26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。
27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断在现代医学里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。
下面是小编整理的诊断与鉴别诊断的内容，一起来看看吧。
【心血管系统】1.慢性心功能不全、心功能1-2级、心脏长大：依据：①老年患者，病程长，本次加重为亚急性起病；②以"反复心累、气促5+年，复发加重1+月"为主要表现。
长期在我院门诊诊治，诊断为"扩心病？全心长大、心律失常，频发早搏？Af？肺结核？脊柱结核？"，予以"倍他乐克、卡托普利"及"安体舒通、双克、速尿"等利尿药治疗后可缓解，近两年+来病情反复发作，渐加重，出现双下肢反复水肿，有时安静休息也可有心累、气促。
1+月前患者受凉后，上述症状发作并加重，伴有咳嗽；③入院查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 121/81mmHg。
半卧位。
口唇轻微发绀。
双下肺可闻及少许中细湿罗音。
左侧第6肋间隙锁骨中线外2厘米处可见心尖搏动，面积约2×2cm2，心浊音界向左扩大，心率100次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
④床旁心电图：窦性心律、室性早搏（偶发）、频发房早、低电压（肢体导联）、ST-T改变（轻度）、下侧壁心肌缺血。
故首先考虑诊断本病，必要时可行心脏彩超等检查，进一步明确病因为冠心病还是心肌病。
鉴别诊断：急性心力衰竭：该病起病较急，既往可有高血压等病史，临床表现主要为；严重呼吸困难、强迫坐位、面色苍白、烦躁、发绀、咯粉红色泡沫痰等表现，查体可有血压下降或升高、双肺满布哮鸣或湿鸣。
心脏听诊看闻及、第一心音减弱、奔马律等。
与患者病情不相符，暂不考虑该病。
应密切观察病情变化。
冠心病：3.冠状动脉性心脏病、侧壁心肌缺血：依据：①.患者有高血压史；②.入院查ECG提示：侧壁心肌缺血，必要时行冠状动脉造影明确诊断。
鉴别诊断-模版
高血压1.继发性高血压：多见于青少年高血压患者，血压往往较高。
一般降压药效果欠佳。
同时合并有原发病的病症和体征。
2.脑堵塞：可有头昏、肢体麻木无力等病症，明确诊断有赖于进一步检查。
3. 脑出血：高血压患者易发生脑出血，脑出血患者起病较急，开展较快，很快就出现肢体功能障碍，同时合并有颅内高压表现。
头颅CT提示有出血灶。
4.颅内占位性病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，有偏瘫等局灶性神经功能缺失病症，多有颅内压增高征象，CT、MRI可鉴别。
⑵脑栓塞：常有心脏瓣膜病或实体瘤等原发病史。
起病急骤，常伴剧烈头痛及肢体功能障碍。
该患者可排除。
4.可与紧张性头痛、纵集性头痛、神经性头痛、血管性头痛等鉴别。
1.完善相关辅检，进一步明确病情。
2.给予营养神经，改善微循环，降酶及对症支持治疗。
3.待病情稳定后给予针灸理疗，促进功能恢复。
4.向患者解释相关病情并作健康宣教。
5.根据病情变化及时调整治疗方案。
1.完善相关辅检，如三大常规、肝肾功能、颅脑及胸部CT等，进一步明确诊断；2.低盐低脂饮食，监测血压；3.活血化瘀〔香丹注射液〕、针灸理疗及对症治疗；4.根据患者病情及辅检结果调整治疗。
神经衰弱1.完善相关辅检〔如头颅及颈椎MRI、心脏彩超、三大常规、血生化、各项激素水平等〕，进一步明确诊断。
2.营养神经〔奥拉西坦注射液〕、改善微循环、护胃及对症支持治疗；3.必要时加用抗焦虑、抗抑郁药物及心理治疗；4.行健康宣教，嘱其适当体育锻炼，调整不合理的学习、工作方式等；5.根据辅检结果调整治疗方案。
消化道出血应与其他引起上消化道出血疾患如：消化道溃疡，胆道及胰腺疾患，肝癌等相鉴别。
该患者无相关病症，临床可行相关检查进一步排除。
1.完善相关检查以协助诊断及治疗，监测血压。
2、制酸护胃、止血，护肝对症支持处理。
3，环丙沙星预防感染〔根据指南建议使用〕。
4. 卫生宣教，软流质清淡饮食。
根据病情适当调整治疗方案。
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、鉴别诊断
1浅龋鉴别诊断：釉质发育不全氟牙症
2深龋鉴别诊断：可复性牙髓炎闭锁型慢性牙髓炎
3牙本质过敏症鉴别诊断：浅龋
4急性牙髓炎鉴别诊断：三叉神经痛急性牙龈乳头炎急性上颌窦炎5慢性牙髓炎鉴别诊断：深龋可复性牙髓炎牙龈息肉④干槽症
6急性根尖周炎鉴别诊断：急性牙槽脓肿
7慢性龈炎鉴别诊断：慢性牙周炎血液病引起的牙龈出血坏死溃疡
性龈炎④HIV相关性龈炎
8药物性牙龈鉴别诊断：慢性龈炎遗传性牙龈纤维瘤白血病牙龈病
④妊娠期龈炎
9 慢性牙周炎鉴别诊断：慢性牙龈炎侵袭性牙周炎
10牙周脓肿鉴别诊断：牙龈脓肿牙槽脓肿
11牙周牙髓联合鉴别诊断：牙周炎无牙髓异常根尖周变单独牙髓，牙周炎12轻型口疮鉴别诊断：白塞病创伤性溃疡
13口炎性口疮鉴别诊断：疱疹性龈口炎手足口病疱疹性咽峡炎
14腺周口疮鉴别诊断：创伤性溃疡癌性溃疡结核性溃疡
15口腔白班病鉴别诊断：白色角化症白色水肿异位皮脂腺④扁平苔
藓⑤白色海绵状斑痣⑥黏膜下纤维化⑦梅毒黏膜斑16牙震荡鉴别诊断：半脱出根折
17牙脱位鉴别诊断：正在萌出的牙全脱位。