精神诊断和鉴别诊断..
常见精神疾病临床表现及诊断和治疗ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
临床表现
可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神 症状的反复发作、交替发作，或混合发作。因而 其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。
1、抑郁发作：通常以典型的心境低落、思 维迟缓、意志活动减退“三低症状”，以及认知 功能损害和躯体症状为主要临床表现，多数患者 共患焦虑，个别可存在精神病性症状。
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临床表现
2、躁狂发作：典型症状是心境高涨、思维奔 逸和活动增多。常伴有瞳孔扩大、心率加快、体 重减轻等躯体症状以及注意力随境转移，记忆力 增强紊乱等认知功能异常，严重者出现意识障碍， 有错觉、幻觉和思维不连贯，成为“谵妄型躁狂”
精神分裂症
定义：是一种常见的病因未明的精神病，多起病 于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为 多方面的障碍。一般无意识和智能障碍。
发病率：国内3━5‰，国外3-10‰，城市＞农村， 发达地区＞不发达地区，WHO在1986年的研究：精 神分裂症在不同的人群的发生频度相似。
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精神分裂症
诊断： 四、排除标准：1、情感性障碍 2、脑器质性及躯体疾病所致的 精神障碍 3、反应性精神障碍
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精神疾病诊断与鉴别诊断
处理诊断的不确切性
带着你困惑的问题额外的访谈一次，通过其他渠道获得更多患者的信息。
处理不确切的一些诊断原那么： 1、将来行为最正确预测指标是过去的行为。 2、某一特定障碍相关的病症越多，该诊断的可能性越大。 3、一个既定障碍 的典型病症可以增加该诊断的可能性。 4、对治疗的典型反响。
“未确诊〞的价值
W=此标注代表“在戒断期间发生”。
I/W“在中毒期间发生”或“在戒断期间发生”。
P=此障碍是持续的；
*又名致幻剂持续感知障碍（闪回）。
**包括苯丙胺类物质，可卡因和其他或未特定的兴奋剂。
焦虑障碍
I/W I I
物质类别有关的诊断
强迫及相 睡眠障碍 关障碍
性功能失 调
I/W
I/W
I/W
I/W
I
I
I
I/W
在你还不能确定你的诊断时，使用术语“未确诊〞 1、平安阕：让你不停顿思考。 2、让医师对矛盾的信息保持警觉。 3、会限制医师实施高风险治疗；
其他特定的和未特定的障碍、未分类的精神障碍〔NOS〕
谢谢大家！
〔1〕时间上的关系〔时间轴法〕。
〔2〕特定的物质/药物使用模式是否可能导致观察到的精神病症。
〔3〕是否存在非物质的病因。
物质/药物使用和精神病理症的出现或持续之间有无时间关系
1、精神病症在物质/药物使用之前就存在。 2、精神病症紧随物质使用之后出现。 3、几乎同时出现或根本无法确定。 依靠个体不再使用物质/药物时精神病症的变化〔1月内精神病症缓解提示物质/
2、构筑综合征：分析现有病症是否构成临床综合症〔病症群〕，以确定病症学诊断。 3、提出假设诊断：以病症学诊断为根底，按照“马和斑马〞原那么依次列出所有可能
第三章 精神疾病的鉴别诊断
交大医学院精神医学小课教材（第三章）第三章精神疾病的鉴别诊断精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。
精神病患者来就诊时，首先要分析其精神活动是不是精神病的范畴，明确以后，在通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状。
在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。
DSM-III中确立的诊断等级水平如下：I 器质性精神病II 精神分裂症分裂情感性精神病情感性精神病III 神经症IV 人格障碍中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）CCMD-3的分类原则精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类，分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类，例如器质性精神障碍等。
精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类。
器质性精神障碍：这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神病误诊为功能性精神病后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症状，故鉴别诊断时需首先排除该类疾病。
精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。
精神症状主要有：急性脑病综合征：是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。
伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。
慢性脑病综合征（痴呆综合征）：以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。
起病缓慢，病程较长，症状持续存在。
遗忘综合征（可萨可夫综合征）：是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。
精神病与神经内科疾病的鉴别诊断
精神病与神经内科疾病的鉴别诊断精神病和神经内科疾病是当前常见的两种临床诊断，尤其在精神科和神经内科的工作中常有交叉。
然而，两者却有着不同的病因、症状以及治疗方法等方面的差异。
正确地鉴别诊断精神病和神经内科疾病对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将从病因、症状和诊断方法等方面进行探讨。
一、病因的差异精神病的病因多种多样，涉及到心理、环境和遗传等方面的因素。
例如，精神分裂症的病因和遗传有关，而抑郁症则更多与生活事件的负面影响有关。
而神经内科疾病的病因则主要涉及到神经系统的异常，比如脑出血、脑炎和脑损伤等。
二、症状的不同在症状方面，精神病和神经内科疾病也有明显的差异。
精神病患者常出现情绪和认知方面的异常，如幻觉、妄想、注意力不集中等。
而神经内科疾病的患者则表现出神经系统功能异常，如肌肉无力、瘫痪、震颤等。
这些症状差异可以帮助医生进行初步的鉴别诊断。
三、诊断方法的区别针对精神病和神经内科疾病的鉴别诊断，医生常采用不同的方法。
对于精神病，常常采用心理评估、病史采集和精神状态检查等方法，以便了解患者的心理状况。
而神经内科疾病则需要进行神经系统的检查，如神经影像学检查、电生理学检查和血液检验等。
这些诊断方法有助于确定疾病的类型和程度。
四、治疗的差异精神病和神经内科疾病在治疗方面也有所差异。
对于精神病，常规治疗包括药物治疗、心理治疗和社会支持等。
而对于神经内科疾病，治疗方法常常包括手术治疗、药物治疗和康复治疗等。
通过不同的治疗方法，可以有效地帮助患者控制病情和恢复健康。
综上所述，精神病和神经内科疾病在病因、症状以及诊断和治疗方法等方面存在着差异。
对于医生而言，正确地鉴别诊断两者是非常重要的，这不仅可以为患者提供准确的治疗，还可以帮助提高治愈率和康复率。
因此，在临床工作中，医生应当准确了解两者的区别，以便能够做出正确的诊断和治疗方案。
当然，在实际工作中，不同病例可能会表现出不同的混合症状，这给鉴别诊断带来一定的困难。
精神疾病的诊断与鉴别诊断
2.评估心理健康的标准 （1）三标准（许又新,1988）
体验标准:是指以自己的主观体验和内心
世界的状况作为评价的标准。
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操作标准：是指以通过观察、实验和测验等方
法考察心理活动的过程和效应，其核心内容是
心理活动的效率和社会功能的状况作为标准。
发展标准：是指以对人的个体心理发展状况进
行纵向的考察和分析的结果作为标准。考察生 理年龄和心理年龄是否一致。
（2）保障人正常进行人际交往，在家庭、社会团
体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常
运行；
（3）保障人正常地反映和认识客观世界的本质及其 规律性。
3
3.异常心理 异常心理是指具有典型精神障碍症状
的心理活动，即丧失了正常心理的三大功
能，无法保证人作为生物实体和社会实体 正常地生活和工作，出现精神变态。
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原谅他。
曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子
怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生 活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变 得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后 来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作， 但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如前了。自己也 想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难 以解脱，故前来进行心理咨询。
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欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们已经开
始悄悄约会，而且，多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我
但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我
在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来 学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向 导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个 多月，开始失眠，食欲下降，虽然能够坚持学习，但学习效 率低，经常出现心慌，出汗，恶梦，心情烦躁不安，偶尔觉 得活着没意思，有时还会出现离奇的想法，比如，想像自己
精神科的鉴别诊断书籍
精神科的鉴别诊断书籍
精神科的鉴别诊断书籍主要是为了帮助医生诊断和治疗精神疾病，通常会包括各种精神疾病的症状、体征、诊断标准、治疗措施等内容。
以下是一些常见的精神科鉴别诊断书籍：
1. "精神疾病的诊断与统计手册"（DSM）：这是美国精神医学会出版的一本权威性书籍，包含了所有已知的心理健康问题的诊断标准和代码。
2. "精神病学"：这是一本经典的教科书，详细介绍了精神疾病的病因、症状、诊断和治疗。
3. "精神疾病鉴别诊断手册"：这本书详细介绍了各种精神疾病的症状和体征，可以帮助医生进行鉴别诊断。
4. "精神疾病治疗学"：这本书详细介绍了各种精神疾病的治疗方法，包括药物治疗、心理治疗、康复治疗等。
以上书籍都是精神科医生的重要参考书，对于非专业的医护人员来说，阅读可能会有一定的难度。
如果你有任何精神健康问题，应该寻求专业的医生进行咨询和治疗。
精神分裂症与其他精神疾病的鉴别诊断
精神分裂症与其他精神疾病的鉴别诊断精神分裂症是一种严重的精神疾病，其特征是思维、情感和行为的异常。
在临床上，鉴别诊断精神分裂症与其他精神疾病是至关重要的。
本文将探讨精神分裂症与其他精神疾病的鉴别诊断方法和标准。
首先，我们需要了解精神分裂症的症状。
精神分裂症的主要症状包括幻觉、妄想、思维紊乱、情感障碍和社交退缩等。
这些症状通常会对患者的日常生活和社交功能造成严重影响。
与其他精神疾病相比，精神分裂症的症状更为严重和持久。
其次，我们可以通过观察患者的行为和言语来进行初步鉴别诊断。
精神分裂症患者的行为通常表现出明显的不协调和混乱。
他们可能会出现奇怪的动作、言语和行为，以及对外界刺激的异常反应。
这种行为异常往往与他们的幻觉和妄想有关。
此外，我们还需要考虑患者的家族史和既往病史。
精神分裂症有很强的遗传倾向，如果患者有一位或多位近亲患有精神分裂症，那么他们患上精神分裂症的风险会增加。
此外，既往病史中是否有心境障碍、焦虑障碍、药物滥用等也是鉴别诊断的重要依据。
精神分裂症与其他精神疾病的鉴别诊断还需要通过临床评估和心理测试来进行。
临床评估包括对患者的症状、情感状态、认知功能和日常生活功能等方面进行全面评估。
心理测试可以帮助评估患者的认知功能、情绪状态和人格特征等。
在鉴别诊断中，我们需要将精神分裂症与其他精神疾病进行区分。
例如，与精神分裂症相似的精神疾病包括双相情感障碍、抑郁症、焦虑障碍和人格障碍等。
在鉴别诊断过程中，我们需要仔细观察患者的症状和病史，以及评估他们的认知和情绪状态。
双相情感障碍是一种情绪波动剧烈的精神疾病，患者会经历情绪高涨和情绪低落的交替。
与精神分裂症不同的是，双相情感障碍的幻觉和妄想通常与情绪状态相关，并且在情绪低落期间往往会消失。
抑郁症是一种情绪低落、兴趣丧失和自我评价偏低的精神疾病。
与精神分裂症相比，抑郁症患者的幻觉和妄想较为罕见，而且往往与他们的情绪低落状态相关。
焦虑障碍是一种持续的焦虑和恐惧感的精神疾病。
精神障碍的分类与诊断标准
根据患者的反应和病情变化，适时调整药物剂量，以达到最佳治疗效 果。
心理治疗原则及方法
心理治疗原则
以患者为中心，建立良好的医患关系， 通过心理干预帮助患者认识自己、改
变不良行为模式、提高应对能力。
人际关系疗法
通过改善患者的人际关系和沟通技巧， 提高患者的社交能力和自信心。
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变不良的思维 模式和行为习惯，以减轻症状和改善 生活质量。
评估工具及量表在精神障碍
05
中的应用
量表评估法
症状自评量表（SCL-90）
01
包含90个项目，涵盖多个症状群，用于评估患者近一周的心理
症状情况。
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
02
包含14个项目，用于评定焦虑症状的严重程度。
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
03
包含24个项目，用于评定抑郁症状的严重程度。
家庭治疗
将家庭成员纳入治疗过程，帮助患者 改善家庭环境和家庭关系，提高家庭 支持度。
物理治疗原则及方法
物理治疗原则
针对患者的具体症状和需求，选择合适的物理治疗方法， 以缓解症状、改善病情和提高生活质量为目标。
重复经颅磁刺激
利用磁场刺激大脑皮层，调节神经递质和受体功能，以达 到治疗精神障碍的目的。该治疗方法适用于抑郁症、焦虑 症等患者。
强调社会功能评估
重视社会功能评估在精神障碍诊断中的作用。
诊断原则与注意事项
全面评估
在诊断过程中，应对患者的病史、症 状、体征、社会功能等进行全面评估。
个体化原则
由于每个人的症状表现和病程发展不 同，因此诊断时应遵循个体化原则。
排除器质性病变
在诊断精神障碍前，需排除器质性病 变的可能性，避免误诊和漏诊。
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DSM-III中确立的诊断等级水平
I
器质性精神病
II精神分裂症
分裂情感性精神病
情感性精神病
III IV
神经症 人格障碍
中 国 精 神 障 碍 分 类 及
诊 断 标 准（CCMD-3）
CCMD-3 的 分 类 原 则
精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和 病因，病理学分类； 分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努 力，有条件按病因病理分类者应按此分类。 例如器质性精神障碍等； 精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍， 应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病 因病程分类，其他病类目前主要症状学分类
紧 张 型
以明显的精神运动紊乱为主要表现； 可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋， 或自动性顺从与违拗。
偏 执 型
是精神分裂症最常见的类型； 以相对稳定的妄想为主，常伴有幻 觉； 情感、意志、言语、行为障碍不突 出。
精神分裂症需与下列疾病鉴别
脑器质性及躯体疾病所致 精神障碍 心境障碍
诊断和鉴别诊断
精神疾病的正确诊断是进行有效 治疗的必要条件，其中鉴别诊断 是精神疾病诊断过程中的重要环 节。
诊断和鉴别诊断
分析其精神活动是不是精神病的范畴； 通过对症状特点和躯体检查的分析，确 定是器质性还是非器质性症状； 在排除器质性症状之后，再分析其主导 症状是什么，是精神病性症状？是神经 症症状？是人格障碍？ 然后再对最可能出现这一症状的疾病逐 一鉴别，得出诊断。
精 神 症 状
急性脑病综合征
慢性脑病综合征（痴呆综合征）
遗忘综合征（柯萨可夫综合征）
其他
精 神 症 状
急性脑病综合征
是一组以急性、一过性、广泛性认 知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要 特征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感 知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显 的昼轻夜重。
精 神 症 状
主 要 临 紧张型 偏执型
单 纯 型
起病缓慢，持续发展；
早期表现类似“神经衰弱”的症状，如 主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等， 逐渐出现日益严重的孤僻退缩、情感淡 漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、 生活毫无目。
青 春 型
多于青春期发病； 起病较急，病情进展快，多在 2周内达到高 峰； 以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不 协调、欣快；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧 行为幼稚，不可预测，缺乏目的，或有性本 能的亢进； 思维破裂，言语令人费解。
器 质 性 精 神 障 碍
鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍； 这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后 会逐渐消失，而且万一将器质性精神障碍误 诊为功能性精神障碍后，用大剂量的精神药 物或ECT，很可能会加重症状； 精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病， 患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊 厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅 内压增高症状。
神经症
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
不少脑器质性病变和某些躯体疾病， 都可引起类似精神分裂症的表现； 但这类病人往往伴有意识障碍，症状 有波动性； 更关键的是，有确凿的临床及实验室 证据，证明精神症状与脑器质性或躯 体疾病存在密切联系。
心 境 障 碍
无论是在躁狂状态还是在抑郁状态， 都有可能伴有精神分裂症症状； 多数情况下，精神病性症状是在情感 高涨或抑郁的背景下产生的，与患者 的心境相协调；
可结合既往病史、病程、症状持续时 间及疾病转归等因素作出判断。
神 经 症
一些精神分裂症患者在早期可表现出 神经症的某些表现，如强迫症状、类 似神经衰弱症状等；
但神经症患者对疾病有认知能力，有 强烈的求治愿望。而精神分裂症患者 对自己的种种不适缺乏痛苦感，也无 求治的愿望。
情 感 性 精 神 障 碍
精 神 症 状
脑器质性精神障碍还有与功能性精神 障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑 郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、 人格改变等； 另外，脑器质性精神障碍患者往往有 阳性的神经系统体征，一些特殊检查 也表现出阳性结果。具有重要的诊断 意义。
精 神 分 裂 症
精 神 分 裂 症
本病的临床症状十分复杂和多样， 具有情感，思维，行为等多方面的 障碍，以精神活动和环境不协调为 特征。一般意识清楚和智能基本正 常。
慢性脑病综合征（痴呆综合征）
以缓慢出现的全面智能减退为主 要特征，伴有不同程度的人格改变， 但没有意识障碍。起病缓慢，病程较 长，症状持续存在。
精 神 症 状
遗忘综合征（柯萨可夫综合征）
是由脑器质性病程改变所导致的一 种选择性或局灶性认知功能障碍，以近 事记忆障碍为主要特征，其他认知功能 和技能相对完好，伴有虚构、错构及时 间定向力障碍，无意识障碍。
情 感 性 精 神 障 碍
是由各种原因引起的以显著而
持久的心境或情感改变为主要
临床特征的一组疾病。
情 感 性 精 神 障 碍
有躁狂发作的“三高”症状（情绪高涨， 思维联想速度加快，动作增多）和抑郁 发作的“三低”症状（情绪低落、思维 迟缓、动作减少）； 情感、思维、行为三者之间基本协调， 且与周围环境之间基本协调； 病程呈发作性，间歇期完全缓解，社会 功能恢复良好，基本没有残留症状。
器 质 性 精 神 障 碍
重庆精神病医院哪家好 重庆失眠医院 重庆精神分裂症医院 重庆儿童医院哪家好 重庆治疗精神病的医院 重庆治疗精神病的医院 重庆治疗精神病的医院
需 与 下 列 疾 病 鉴 别
继发性心境障碍 精神分裂症 心因性精神障碍
继 发 性 心 境 障 碍
脑器质性疾病、躯体疾病、某 些药物和精神活性物质等均可 引起继发性心境障碍。
鉴 别 要 点
有明确的原发病史，阳性体征和辅助 检查指标的改变； 可出现意识障碍、遗忘综合征及智能 障碍； 症状随原发疾病波动，原发疾病好转， 情感症状相应好转或消失； 既往无心境障碍病史。