不孕症-邢攸莲
妇科良方_第八章 不孕症方
凡夫妇同居2年以上未孕者，或婚后曾怀孕流产后持续2年以上再未受孕者，即称不孕症。
前者称原发性不孕，后者称为继发性不孕。
引起不孕的原因，除外男方因素（如生殖细胞成熟缺陷、内分泌功能障碍、外生殖器畸形、精索静脉曲张、输精管道阻塞等）外，而原因在于女方者，又称女性不育症。
导致女性不孕的原因甚为复杂，常见因素有：①卵巢因素：包括卵巢先天发育不良、不排卵、黄体功能不全、卵巢功能衰竭或多囊卵巢、腮腺炎后并发的卵巢炎、卵巢子宫内膜异位症而发生的巧克力囊肿等。
②输卵管因素：输卵管炎症、输卵管不通畅以及输卵管发育不全而影响卵精的结合。
以上两种因素是造成不孕的主要原因。
③子宫、宫颈因素：包括子宫先天畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫颈粘液分泌异常等。
④阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄、处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道横隔等。
⑤染色体异常：可引起性腺发育异常或生殖道异常，如睾丸女性化的假两性畸形等。
⑥免疫因素：近年来发现有20%不孕症与免疫因素有关，即由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起，如精子、精浆、卵透明带及卵巢内产生甾体激素的细胞均为特异性抗原，引起免疫反应，产生相应抗体，阻碍精子与卵子的结合及受精，而导致不孕。
不孕症的诊断，除应检查男方（如精液检查）外，女方检查包括：①询问病史，注意婚龄、月经及性生活情况。
有无盆腔感染或手术史；全身检查，注意体型及第二性征发育等情况；妇科检查，了解内外生殖器发育，有无畸形、炎症及肿块。
②辅助检查，了解排卵功能，应测量基础体温，检查阴道脱落细胞及宫颈粘液、月经期前子宫内膜活组织检查，以及垂体促性腺激素水平的测定；进行输卵管通气、通液及子宫输卵管碘油造影术等，以鉴定输卵管通畅度；经以上检查均无特殊异常者，可作性交后精子穿透力试验和进一步作免疫试验、染色体测定等，以确定不孕的发病原因。
中医学认为，妇人受孕的机理，主要在于肾中精气旺盛，阴血充足，任通冲盛，月经调和，两精相合，方能成孕。
不孕病(输卵管炎性不孕)中医临床路径(试行)
不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路径（试行）一、不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路经标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不孕病（TCD编码为：BFZ040）。
西医诊断：第一诊断为输卵管炎性不孕（ICD-10编码为：N97）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社，2007年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。
不孕病（输卵管炎性不孕）临床常见证候：湿热瘀结证寒湿凝滞证气滞血瘀证肾虚肝郁证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为不孕病（输卵管炎性不孕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗日为≤90天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不孕病（输卵管炎性不孕）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.年龄≤20岁或≥45岁不进入本路径。
4.由输卵管近端阻塞或输卵管积水等引起的不孕病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：子宫输卵管造影、妇科检查、白带常规、支原体、衣原体检查、病毒四项检测、妇科盆腔彩B 超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫腔镜、血常规、肝功能、肾功能、尿常规、心电图、腹腔镜、输卵管镜等。
（八）治疗方法1.辨证内服中药汤剂或中成药（1）寒湿凝滞证：温经散寒，化瘀通络。
（2）湿热瘀结证：清热利湿，化瘀通络。
（3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀止痛。
（4）肾虚肝郁证：补肾活血、行气止痛。
中医辨证论治女性不孕不育的症因
中医辨证论治女性不孕不育的症因在众多家庭的期盼中，拥有一个健康可爱的宝宝是许多夫妻的梦想。
然而，对于一些女性来说，不孕不育却成为了她们实现这个梦想的障碍。
中医在诊治女性不孕不育方面有着独特的理论和方法，通过辨证论治，探寻其症因，为许多家庭带来了希望。
中医认为，女性不孕不育的原因较为复杂，主要与肾、肝、脾、冲任等脏腑经络的功能失调有关。
肾为先天之本，主生殖。
肾气不足或肾阳亏虚，都可能影响生殖功能。
肾气不足时，难以推动卵子的成熟和排出，子宫内膜也无法得到充分的滋养，从而影响受孕。
而肾阳亏虚，则会导致宫寒，使受精卵难以着床和发育。
比如，有些女性平时就有手脚冰凉、腰膝酸软、月经推迟、量少色淡等症状，这往往提示可能存在肾气不足或肾阳亏虚的情况。
肝主疏泄，调畅气机。
如果肝气郁结，气血运行不畅，就会影响冲任二脉的气血流通，导致排卵障碍和输卵管不通畅。
现代社会中，女性面临着工作和生活的双重压力，容易情绪波动，长期的焦虑、抑郁等不良情绪都可能导致肝气郁结。
这类女性常常会出现经前乳房胀痛、烦躁易怒、月经失调等表现。
脾为后天之本，气血生化之源。
脾气虚弱时，气血生化不足，血海空虚，无法维持正常的月经和受孕。
同时，脾虚还可能导致痰湿内生，阻塞胞宫，影响受孕。
那些形体肥胖、面色苍白、气短乏力、白带量多而质稀的女性，往往存在脾虚或痰湿内阻的问题。
冲任二脉是女性生殖系统中的重要经络。
冲为血海，任主胞胎。
冲任失调，血海空虚，胞胎失养，也会导致不孕不育。
冲任失调可能由多种因素引起，如上述的肾、肝、脾的功能失常，或者外感邪气、内伤七情、劳逸失度等。
除了上述脏腑经络的功能失调外，还有一些其他因素也可能导致女性不孕不育。
比如，瘀血内阻，多见于曾经有过流产、刮宫等宫腔操作史的女性，或者是患有盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病的患者。
瘀血阻滞胞宫，新血不生，影响受孕。
还有热毒炽盛，多由外感热毒之邪，或体内湿热蕴结日久化热所致。
热毒损伤冲任，导致不孕。
《中华中医中药贴脐疗法》精选（57）——不孕症
《中华中医中药贴脐疗法》精选（57）——不孕症
【按语】不孕症，是指女子结婚3年以上，有正常的性生活，配偶健康，而不能受孕者，或已生生育一胎后，又中断，久不受孕3年以上者，统称不孕症。
前者称原发性不孕症，后者称继发性不孕症。
本症的原因有先天性的生理缺陷和后天性的病理因素而致病。
中医认为，后天不孕，大多由于七情内伤，外感六淫之邪，或气血偏盛，阴阳失衡，或饮食不节，嗜食酸冷，从而导致月经失调，冲任虚损，胞宫寒冷，或痰凝积聚而引起。
临床上有肾虚、血虚、痰湿、肝郁等类型。
1、【盐椒散填脐灸法】
【主治】妇人下元虚寒，月经不调，胞宫寒冷，久不受孕
【药方】食盐30克；川椒15克；熟附子15克；生姜片5～10片，艾炷(黄豆大)21壮。
【制法】将食盐另研细末待用，再将川椒、附子共研细末备用。
【用法】取食盐15～30克纳入患者脐中，取艾炷置于食盐上灸七壮，然后去掉食盐，再取川椒，附子细末填入脐内，以生姜片覆盖，艾炷置上灸十四壮。
每天用药1次，7天为1疗程。
2、【温宫种子灸脐
【主治】女子宫寒，冲任失调，久婚不孕
【药方】五灵脂、白芷、食盐各6克；麝香0.3克；面粉适量；艾炷(黄豆大)适量。
【制法】将上药混合研为细末，瓶储密封备用。
【用法】取面粉加水调和制成面条，绕在脐孔周围，再取药粉填满脐中，艾炷置于药末上灸之，连续灸至患者脐部有温暖感觉即停灸。
每3天药灸1次，10次为一疗程。
【案例】略。
中药调周助孕法治疗不孕证验案
孕的 “ 真机 ”时期。也是从卵 泡期转换成 黄体期 ， 础体 基 温 由低 温相 转为高 温相。此期应 益肾填精 养血 ，加 温肾助 阳之品 ，少佐 活血疏 肝之 品以促进排 卵。方用毓 麟珠 、二 仙汤加 减。方药 ：当归 、熟地 、川芎 、白芍 、党参 、白术 、 茯苓 、炙甘草 、仙 茅 、淫羊 藿 、柴胡 、香 附 、川 断 、路路 通 、鹿角霜。经前期 （ 黄体期 ） ：于 月经第 １ ２ 天 ，此 ６— ８ 期是阳长阴少 ，高温期至 少要维 持 １ ｄ才易使 孕卵 着床受 ２ 孕 。此期是 由排 卵后卵泡 黄素 分泌孕酮 和雌激 素 ，使子宫 内膜由增殖期转 化为腺 体期 ，子宫 内膜增 厚 以利受 精卵着 床 。此期应益 肾填精养 血 ，温 肾健 脾 以扶 助 阳长。方用毓 麟珠 、二仙汤 加减 。方 药 ：黄芪 、当归 、熟 地 、白芍 、党 参 、白术、茯苓 、山 药、 巴戟 、益 智 仁 、菟 丝 子、大 枣 、 仙茅 、淫羊 藿。月经期 ：（ 于月经第 １— ４天） 此期经血行 ， 排除陈 旧的经血 ，子 宫内膜脱 落 ，基础体 温 由高 温相开始 下降。治疗应 疏肝理 气 ，活血化瘀 。使 陈 旧的子宫 内膜 和 经血彻底排泄 干净 ，以利新 血生 ，新 内膜长生 。方 用逍遥 散加减。方 药 ：柴 胡 、 白芍 、当 归 、白术 、茯苓 、甘 草 、 丹参 、益母 草、败酱草 、生山楂 、泽兰、枳壳 。 ２ 多囊卵巢综合征合并不孕 刘某 ，女 ，３ ，２ ０ 年 ５月 １ Ｏ岁 ０８ ０日初诊 。患者婚 后 ３ 年 ，夫妻同居 ， 性生 活正 常 ，未避 孕 ，欲 生育 而不 孕。１ ４ 岁月经初潮 ，以往月经正常 ，近 ５年月经紊乱 ，１ 月至 ３月 行 ，经量少 ，曾行 西药人 工周期 治疗 ６月 ，停药后 再发 闭经。未次月经 ： ４月 １ 日，经 量少 ， ５ ２天 即净。腰 痰 ， 腹痛时作 ，头 昏耳 鸣 ，心烦易 怒 ，神疲乏 力 ，平 素 白带 量 少，形体肥胖 ， 多毛，饮食正常，二便调，舌淡红，苔薄 白，脉弦。子宫输 卵管造 影示 ：子 宫及输 卵管 正常 。支原 体 、 原体 、免疫 不孕全套 ，丈夫精 液常 规查无 异常 。测 依 Ｂ Ｔ单相 ，Ｂ起 示 ：双侧 卵巢 多囊样 改变 ，未 见优势 卵泡 Ｂ 发育。曾作撤药 性 出血第 ３天查性 激 素示 ：Ｌ ／ Ｓ ２ 。 Ｈ ＦＨ＞ ５ 西 医诊断 ：多囊 卵 巢综 合 征 并不 孕 症 ；中医诊 断 ：闭经 ， 不孕证。肾虚肝郁 ，痰瘀证。采用调周助孕 法 ，治疗 ６ ， 月 后患者月 经正 常 ，查性 激素 示 ：Ｌ ／ Ｓ 已恢 复 正常 ，继 Ｈ ＦＨ 后受孕停经 ５ 天， Ｏ 妊娠试验阳性， 忌同房，忌劳累，调情 志， Ｂ 后 超检查 ， 胎儿发育正常 ， 后足 月顺产一女婴。 按：多囊卵巢综合征 （ Ｃ Ｓ Ｐ Ｏ ）是下丘脑——垂体——
中医不孕症患者的诊疗规范
中医不孕症患者的诊疗规范
一、临床表现
凡生育年龄的妇女，配偶生殖功能正常，婚后同居两年以上，未采取避孕措施而未能受孕者，或曾经受孕而两年又不再受孕者，称为不孕症。
前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕。
二、治疗方法
1.耳穴压豆
【主穴】子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾。
【操作】选准单侧耳朵耳穴，75%乙醇常规消毒耳穴皮肤，然后用0.5cm×0.5cm胶布将王不留行固定于相应耳穴上，并嘱患者每天用拇、示指在耳廓内外按压进行刺激，使其耳朵感到酸麻胀或发热，每天按压5次，2～3分钟/次，5天贴穴1次，两耳交替贴穴，共治疗12周，月经来潮暂停治疗。
2.中药外敷
【主穴】川乌10g，生水蛭10g，鸡血藤15g，透骨草30g，威灵仙20g，肉桂10g，乳香20g，没药20g，红花10g，丹参30g，路路通20g，皂角刺15g。
【操作】以上诸药研细成末，装入长条形布袋中，加水适量，蒸20分钟后洒上酒敷于两侧附件体表位置。
每月月
经干净后敷10～14天，1天1次于睡前外敷，次日起床时取下，3天更换1剂，3个月为1个疗程。
敷后局部皮肤过敏者停用。
3.中药熏洗疗法
【药物】黄芥子35g，艾叶30g。
【操作】先将黄芥子研末，加水2000ml先煎艾叶15分钟后再将黄芥子末放入包煎5分钟，去渣取汁，趁热盛于干净痰盂内坐浴熏洗20分钟或等凉后再加热，坐浴20分钟，每日1次，于月经结束后5天开始，20天为1个疗程。
用药最少4个疗程，最多6个疗程。
以上两味药物北方地区盛产，黄芥子为该地区食用油主要原料。
不孕症中医辩证论治
不孕症中医辩证论治育龄期妇女，夫妻同居二年以上，男方生殖功能正常，无避孕而不怀孕；或曾有过妊娠，又间隔二年以上，未避孕而不再受孕均称为不孕症。
以孕育史分类：前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕。
与原发性不孕含义相近的命名，在《山海经》、《神农本草经》、《脉经》等中称“无子”。
《备急千金要方》中称“全不产”。
另外，与不孕有关的命名还有“绝产”、绝嗣”、“绝子”等。
本病也可以从病因上分为先天不孕及后天不孕。
前者指女性生殖系统的发育上存在着严重的解剖学异常。
古人认为药物治疗不能取效。
《女科经纶·嗣育门》引朱丹溪语：“男不可为父，得阳道之亏者也。
女不可为母，得阴道之塞者也，兼形者，由阴为驳气所乘。
”明。
万全《广嗣纪要·择配篇》引载前人“五不女”之说，即“螺，纹、鼓、角，脉。
螺指阴户外纹如螺蛳样，旋入内(也有解螺乃骡字，指交骨如环，不能开坼。
受孕必致难产，纹指阴户小如箸头，只可通，难交合，名曰石女；鼓指花头绷急似无孔；角指花头尖削似角；脉指经脉未及十四而先来或至十五六始至或不调或全无。
后天不孕是指病因脏腑经络气血失调所致。
本节所讨论的不孕症，主要是西医学所述的功能性及部分器质性病变引起的不孕，常见的原因有卵巢功能失调，盆腔炎，子宫内膜异位症、阴道炎及免疫不孕等，孕育是繁衍民族的根本，历代医家对不孕的研究源远流长，文献详博，最早见于公元前11世纪的《周易》(《周易集解》卷十一)中，有“妇三岁不孕”之记载。
战国时代成书的《黄帝内经素问·骨空论》对不孕的病机作了扼要的阐述“督脉生病，其女子不孕”。
自《内经》后，历代医家对本病进行了深入的研究，在很多医著中设立“求嗣”、“求子”、“种子”等门类，东汉后期药物专著《神农本草经》中有紫石英治“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”，当归治“绝子”等记载。
隋《诸病源候论·卷三十八·无子候》中较早地认识到不孕同男女双方有关，提出“若夫病妇疹，须将饵，故得有效也”，并在卷三十九中把不孕分为“月水不利”、“月水不通”、“子脏冷”、“带下”、“结积”等五种“无子侯”，广泛讨论了不孕发生的机理，其观点重视风寒致病，气血失调，血积子脏等。
不孕症名词解释中医妇科学
不孕症名词解释中医妇科学1. 啥是不孕症呀？嘿，这在中医妇科学里可有着特别的解释呢！就好比你一直想种出美丽的花朵，可怎么努力种子都不发芽，这就是不孕症啦！比如有的姐妹备孕好久都没动静，这可能就是遇到了不孕症的问题哟！2. 不孕症到底是啥玩意儿？哎呀，在中医妇科学里，这就像是一条难走的路！就像你努力想爬上山顶却总是差那么一点，迟迟上不去。
比如说有些夫妻盼孩子盼得望眼欲穿，可就是怀不上，这就是不孕症在捣乱呀！3. 不孕症这个词儿，在中医妇科学里意味着啥呢？这就如同在大海里航行找不到方向一样让人着急！像邻居家的小两口，一直想要宝宝却总也等不来，这不就是不孕症嘛！4. 不孕症，在中医妇科学里到底是怎么个说法呢？就好像你一直在寻找一把钥匙，却怎么也找不到，急死人啦！就像表妹结婚好几年了，肚子还没动静，这就是不孕症的情况呀！5. 那不孕症在中医妇科学里是什么概念呀？这简直就像一场怎么也赢不了的比赛！比如说同事想尽各种办法要孩子，可就是不行，这不就是被不孕症困扰着嘛！6. 不孕症用中医妇科学来解释是啥意思呢？这好比走在一条漆黑的路上没有亮光！像朋友一直期待有个宝宝，可始终没能如愿，这肯定就是不孕症在作祟啊！7. 不孕症在中医妇科学里咋理解呢？这就像努力去够一个很高的东西却怎么也够不着！比如堂姐为了要孩子吃了好多苦，这不就是遇到不孕症难题了嘛！8. 不孕症这个说法在中医妇科学里到底是啥呀？这好像是一道怎么都跨不过去的坎儿！像对门的夫妻，看了好多医生还是没怀上，就是不孕症在搞鬼呀！9. 不孕症在中医妇科学里意味着啥呢？这就跟总也解不开的谜题一样让人头疼！比如说同学结婚后一直积极备孕，可就是没结果，这不就是不孕症嘛！10. 不孕症，中医妇科学是咋定义的呢？这就像你一直想抓住的东西却总是溜走！像亲戚想尽办法要孩子，最后发现是不孕症，多无奈呀！我的观点结论：不孕症是个让人困扰的问题，中医妇科学对它有独特的解释和理解，大家要重视起来，遇到问题及时寻求专业帮助呀！。
少腹逐瘀汤加减治疗女性不孕症64例
少腹逐瘀汤加减治疗女性不孕症64例凡生育年龄的妇女，配偶生殖功能正常，结婚后同居2年以上，未采取避孕措施而不能受孕者；或曾经受孕而两年又不再受孕者，称为不孕症。
这里所说的不孕排除女子先天性生理缺陷，药物所不能取效的。
笔者从1999年至2005年，采用少腹逐瘀汤加减治疗不孕64例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料本组64例全部为门诊病例，年龄在25岁～41岁之间，病程为2—10年，其中2～3年为多；原发性不孕18例，继发性不孕46例，月经后期33例，闭经21例，月经规律10例，伴有痛经37例。
2 治疗方法以少腹逐瘀汤为主加减辨证治疗，药用小茴香15g、干姜15g、元胡15g、五灵脂15g、没药15g、川芎15g、当归15g、蒲黄15g、官桂15g、赤芍15g，宫寒重多年不孕加紫石英15—30g，寒盛瘀血重加坤草15g、沉香10g、三棱10g、莪术10g。
以上药水煎服，每日1剂，分2次口服，经期第1天服用，连服6天，3个月为1疗程。
服药期间停用一切西药，忌辛辣生冷。
3 治疗结果3．1 疗效标准：痊愈：妊娠。
有效：月经周期正常，血量中等，无血块，无腹痛，基础体温双相。
无效：月经周期不规律，基础体温无改变。
3．2 治疗结果：经过治疗，妊娠35例，占54．7％，有效23例，占35．9％，无效6例，占9．4％，总有效率为90．6％。
4 病案举例王某，32岁，月经史：13岁3／40—45天，末次月经10月1日，经色紫暗，有血块，少腹坠痛，26岁结婚，孕2产0，人流2次。
2001年10月9日初诊，患者自诉：2000年6月人流术后，月经后期，量少，色紫暗，有血块，经期小腹冷痛，得热痛减，舌质紫暗，脉沉迟。
妇检：外阴阴道发育正常，宫颈光滑，宫体前倾，大小正常，活动良好，无压痛，双侧附件正常，输卵管通水术结果“基本通畅”，配偶精液常规正常。
中医诊断：不孕症(寒凝血瘀型)，治宜温经活血化瘀。
方药以少腹逐瘀汤为主加减：小茴香15g、干姜15g、元胡15g、灵脂15g、没药15g、川芎15g、当归15g、蒲黄15g、官桂15g、赤芍15g、紫石英20g、沉香log。
调闭方治疗闭经性不孕症60例
调 闭方 治疗 闭经性 不 孕 症 ６ Ｏ例
贾巧 萍 班旭升 班 军艳 班斌 山西省忻 州市人 民 医院（ 州 ０ ４ ０ ） 忻 ３００ 关键词： 不孕症； 经闭症；中医药疗法
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ．６ ０ ５ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ３８ １ ． ０ ０ ０ ．０ ７ ｓ 文章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０ 一 —０ ２０ １ ０ —９ ４ ２ １ ）０ １０ － ６ ２
・
１０ ０ ２・
光 明中医２ １ ０ ０年 ６月第 ２ ５卷 第 ６期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｊｎ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ６ Ｊ ＭＣ ｕ ｅ １ ． ｏ ２ ． ２
失 调 ， 滞血瘀 ， 气 经络瘀 阻 ， 气血 不达 四末 而发 生本 病 。 脏 腑功 能失调 ， 经络 气 血 功能 紊 乱 ， 脉瘀 阻 ， 发 病 血 是 的 内因 ， 主导 作用 ， 寒 冷 、 烟 、 起 但 吸 外伤 等外在 因素 也
本组 ６ ０例 患 者 均 系 门 诊 病 例 。年 花 ３ ｇ 丹 参 ３ ｇ 川牛 膝 ３ ｇ 香 附 １ ｇ 淫 羊藿 ３ ｇ 肉 ０， ０， ０， ８， ０， 苁蓉 ３ ｇ 巴戟 天 １ ｇ 炒 白芍 １ ｇ 苍 术 １ ｇ 黄柏 ６ ， ０， ８， ８， ８， ｇ
紫 石 英 ３ ｇ ０。
有消 除血管 炎症 ， 缓解 血 管 痉挛 ， 进 周 围血 管 扩 张 ， 促
增进 肢体侧 支循 环 ， 降低 血浆 粘度 ， 快红 细胞 电泳 时 加 间 的作 用 。有清 热解 毒 ， 血 化瘀 之 功 。在 临床 上 说 活
明 中医治疗 血栓 闭塞性脉 管炎 的疗效 机制 是应该 肯定 的 。证 实 了“ 病在 脉 者 ， 调治 于 血 ” “ 在 血 者 ， 治 ，病 调
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二、原因
1、女性不孕因素 2、男性不孕因素 3、双方因素
1、女性不孕因素
（1）输卵管因素：最常见原因。输卵管发育 不全，输卵管炎症引起伞端闭锁或粘膜破坏管 腔闭塞等，均可引起不孕。 （2）卵巢因素：如卵巢病变、下丘脑-垂体卵巢轴功能紊乱、全身性疾病影响卵巢功能， 导致不排卵。 （3）子宫因素：子宫畸形、粘膜下肌瘤、子 宫内膜炎、内膜息肉、内膜结核等影响着床。 （4）宫颈因素：宫颈粘液量与性质改变、宫 颈息肉、宫颈肌瘤等 （5）阴道因素：阴道损伤后粘连狭窄、先天 性畸形如无阴道等、严重的炎症等。
2、男性不孕因素
（1）精液异常：先天性发育异常、全身或局 部原因引起的无精子、精子数过少、活力弱、 形态异常等。 （2）精子运送受阻：附睾及输精管结核致使 输精管阻塞，阳痿、早泄等影响精子进入阴道。 （3）免疫因素：体内产生抗自身精子的抗体 3 可致不孕。 （4）内分泌功能障碍：如垂体、甲状腺、肾 上腺功能障碍。 （5）性功能异常：外生殖器发育不良或功能 异常使性交困难。
3、双方因素
（1）缺乏性生活的基本知识。 （2）盼孕心切，精神过度紧张。 （3）免疫因素：通过同种免疫和自身免 疫影响受孕。如精子、受精卵被阴道、 子宫内膜吸收后，产生抗体，影响精卵 结合或着床；透明带自身抗体与透明带 反应后阻止精子穿透卵子等。
三、检查步骤与诊断
1、男方检查 ： 询问病史，有无慢性病， 如结核；性生活情况；外生殖器有无畸 形或病变；精液常规检查等。
2、女方检查
（1）病史：结婚年龄，性生活情况，月 经史，既往史，家族史，继发不孕者要 了解以往孕产史。 （2）体格检查：注意第二性征、内外生 2 殖器情况，有无乳房泌乳，甲状腺功能， 并检查是否有垂体、肾上腺、结核等疾 病。 （3）特殊检查：主要有以下几种
1）卵巢功能检查：基础体温测定、B超 监测卵泡发育、阴道脱落细胞涂片、宫颈 粘液检查、女性激素测定等，了解卵巢排 卵情况和黄体功能状态。 2）输卵管通畅试验：输卵管通液术、 子宫输卵管造影等了解子宫输卵管情况。 3）性交后精子穿透力试验 4）宫颈粘液、精液相合试验 5）宫腔镜检查及腹腔镜检查：观察宫 腔、子宫、输卵管、卵巢情况。
四、女性不孕的治疗
1、治疗生殖器官器质性疾病：如发现肿瘤、 炎症、畸形等应积极治疗。 2、促排卵：氯米芬、绒促性腺素（HCG）、 尿促性腺素（HMG）、黄体生成激素释放激素 （LHRH）脉冲疗法、溴隐亭（适用于高泌乳 素血症者）等。 3、补充黄体功能：用于黄体功能不全。可肌 注黄体酮。 4、改善宫颈粘液：用雌激素。
5、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗： 1）中药口服、保留灌肠，配合超短波等物理 治疗，促进局部血液循环，消除炎症。 2）输卵管内注药：地塞米松、庆大霉素、透 明质酸酶加入生理盐水中，在150mmHg压力 150mmHg 下，经宫颈注入，减轻局部充血、水肿、抑制 纤维组织形成。 3）输卵管成形术：有造口术、吻合术、输卵 管子宫移植术等
6、人工授精：指用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内 使女性妊娠的方法。分为丈夫精液人工授精（AIH）和 供精者精液人工授精（AID）两种。适用于男方性功能 障碍和女方颈管狭窄，宫颈黏液异常，抗精子抗体阳 性等。 7、体外受精和胚胎移植（IVF-ET）：即试管婴儿。主 要适用于女性不可逆性输卵管损害。其主要步骤如下： ①促进与监测卵泡发育；②取卵；③体外受精；④胚 胎移植；⑤移植后处理。卵母细胞单精子显微注射 （ICSI）称为第二代试管婴儿技术，种植前遗传学诊 断（PGD）称为第三代试管婴儿技术。 8、配子输卵管内移植（GIFT） 适用于输卵管正常的女性。 9、宫腔内配子移植适用于输卵管异常的女性。 10、供胚移植：适用于卵巢功能不良或严重遗传病女 性。
不
孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症
章丘市人民医院 邢攸莲
一、定义
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年 而未曾受孕者，称不孕症（infertility）。 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕； 曾有过妊娠而后未避孕连续两年不孕者称为继 发性不孕。 夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺 陷，无法纠正而不能妊娠者称绝对不孕；夫妇 一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一 旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕。