中医学基础(一)_中诊(九)病性辨证_2011年版
中医学基础(诊法辨证-辨证)(汇总).ppt
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２热极生风证：邪热炽盛，伤津耗液 筋脉失养，动风抽搐
⑴动风表现：手足、颈项、两目、牙关 ⑵热陷心包：神昏、躁扰如狂
＋实热表现
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３血虚生风证：见肝血虚证 ４阴虚动风证：见肝阴虚证
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（八）肝胆湿热证：湿热蕴结肝胆 疏泄功能失常
⑴胁肋胀痛，身目发黄，阴部瘙痒 ⑵厌食腹胀，呕恶，大便不调
（三）心脾两虚证：心血不足，脾气亏虚 ⑴心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘 ⑵食欲↓，腹胀便溏，皮下出血，月经异常 ⑶面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉细弱
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（四）心肝血虚证：机体失养 ⑴心悸健忘，失眠多梦 ⑵两目干涩，视物模糊；肢体麻木，震颤拘
挛；爪甲不荣 ⑶头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，
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（二）肝火上炎证：肝经炎火盛，气火上逆 ⑴头晕胀痛，耳鸣脓耳肿痛，目赤 ⑵胁肋灼痛，急燥易怒，口苦 ⑶不寐，恶梦；吐衄 ＋ 实热证
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（三）肝血虚证：肝系组织器官失养 ⑴目眩，模糊，夜盲 ⑵肢麻，拘急，震颤，肉闰 ⑶月经量少、色淡、闭经 ＋血虚证候
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（四）肝阴虚证：肝阴不足，虚热内扰 ⑴头晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛 ⑵手足蠕动 ＋面部烘热等阴虚证候
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第二节 气血阴阳病辨证
一 气病辨证 （一）气虚证 （二）气陷证 （三）气滞证 （四）气逆证
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二 血病辨证 （一）血虚证 （二）血瘀证 （三）血热证 （四）血寒证
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三 气血同病辨证 （一）气血两虚证 （二）气不摄血证 （三）气虚血瘀证 （四）气滞血瘀证 （五）气随血脱证
【密训】中诊08.病性辨证
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辨气血证候
含义——辨气血证候是根据病人所表现
的症状、体征等， 对照气血的生理、病
理特点，分析、判断疾病中有无 气血亏损或运行障碍的证候存在。
气血之病变规律
气血 亏虚
气血 运行 失常
气虚类：气虚、气陷、气不固、气脱 血虚类：血虚、血脱 气滞类：气滞、气逆、气闭等 血瘀（血热、血寒亦应归之） 错互 杂为 相因 兼果
⑵兼有气脱或亡阳的表现（气随血脱，参气脱证、
亡阳证）。 44
证候分析：
不外荣面舌
血脱液亡 血 液 亡 脱 不上荣头目 心神失养 血脉空虚 宗气大衰 气脱阳亡 机体失煦 神随气散 无力鼓动血脉
面色苍白无华，舌色枯白
头晕眼花 心悸怔忡 脉芤 气微而短 四肢厥冷 昏厥，不省人事 脉微欲绝
45
（二）血脱证★
42
辨证依据： （1）病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲的颜色 淡白（肌肤粘膜组织淡白无华）、脉细为主要 表现。 （2）有失血、生血不足等导致血虚的原因存在
值得提及：
血虚证主要指心血虚证或肝血虚证，并可有血虚
肠燥证、血虚肤燥生风证、等。 43
（二）血脱证★
概 念： 突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱， 以面色苍 白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。 临床表现： ⑴严重血虚的表现，如面色苍白、头晕，眼花， 脉微或芤等；
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一、气虚类证★
临床表现： 少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。
证候分析：
脏腑组织机能减退 少气懒言，神疲乏力
清阳不升，头目失养
气虚不足 玄府不密，津液外泄 劳则耗气 血脉无力,血不上荣
头晕目眩
自汗 活动时诸症加剧 舌淡嫩,脉虚无力
2011年中医执业医师真题回忆
整理一下大家发的2011年中医执业医师的真题回忆：第一单元：中基，诊断，中药，方剂中基（二）人体之精的功能1.繁衍生命：指人体生殖之精，具有繁衍生命的作用。
2.濡养作用：精能滋润濡养人体的脏腑形体和官窍。
3.化血作用：精可以转化为血，是血液生成来源之一。
4.化气作用：精可以化生为气。
先天之精可化生先天之气，即元气。
水谷之精可化生谷气，再加上肺吸人的自然界清气，可生成宗气。
5.化神作用：精能化神，精是神志化生的物质基础。
2）固摄汗液、尿液、唾液等，控制其分泌排泄量，使其有节制地排出，防止其异常流失。
（3）精液与大便的排泄也与气的固摄作用有关。
营气的功能是化生血液，并营养周身。
营气与津液调和，共注于脉中，化成血液，并保持血液量的恒定。
营气循血脉流注于全身，到达五脏六腑、四肢百骸，使之均得到营气的滋养，以维持其正常的功能活动。
3.暑多挟湿：暑邪为病常兼挟湿邪以侵犯人体，故除见发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。
三焦称为“孤腑3.冲任二脉的作用：冲脉和任脉同起于胞中。
（一）肝的生理功能1.主疏泄：肝主疏泄，其用属阳，又主藏血，其体属阴，故有“肝体阴而用阳”之说。
疏，即疏通。
泄，即发泄、升发。
肝主疏泄，是指肝气具有疏通气机，使之畅达的功能。
气机，即气的运动。
人体各组织器官的生理活动，依赖于气的运动。
而肝的疏泄功能，对于气机的调畅，起着重要的作用。
肝的疏泄功能正常，则气机调畅，周身各组织器官的生理活动就正常。
如果肝的疏泄功能异常，就可产生种种病变。
肝的疏泄功能，主要表现在以下四个方面：1）促进血液运行和津液代谢：血液的运行和津液的代谢，均有赖于气的推动作用和气机的调畅。
而脏腑之气的生理活动，亦要依靠肝气的疏通，方能畅达而有序。
2）促进脾胃运化和胆汁分泌排泄：肝的疏泄功能一方面能调畅脾胃气机，使脾胃之气维持其升清与降浊的特点，从而保证正常的消化吸收。
另一方面肝能分泌与排泄胆汁，胆汁是肝之余气积聚而成，有助于脾胃的消化吸收。
中医学基础诊法辨证辨证ppt课件
咳嗽是常见的症状之一，通过观察咳嗽的频率、声音和痰液 等，可以初步判断病因。例如，干咳可能表示燥邪犯肺；咳 声重浊可能表示痰湿蕴肺。
嗅气味
嗅口气
口气是胃气的反映，通过嗅闻病人的口气，可以了解其消化功能和胃热情况。例 如，口气酸馊可能表示胃热食滞；口气腥臭可能表示肺胃热盛。
嗅排泄物
排泄物包括痰液、尿液、粪便等，通过嗅闻其气味，可以了解病情和病因。例如 ，痰液腥臭可能表示肺痈；尿液臊臭可能表示膀胱湿热；粪便恶臭可能表示肠道 湿热。
04
望色是观察人体皮肤颜色的诊 断方法，包括面色、皮肤质地
等。
通过望色可以判断人体的气血 运行状况，以及病情的性质和
部位。
常见的望色异常表现有面色苍 白、萎黄、青紫等，皮肤干燥
、粗糙等。
望色需要结合其他诊法进行综 合判断，以免误诊。
望形
望形是观察人体形态的诊断方法，包 括体型、姿势、动作等。
常见的望形异常表现有体型肥胖或瘦 弱、姿势不正、动作僵硬等。
经络辨证是以经络学说为依据，对病人的自觉症状、体征等 进行分析归纳，判断病属何经，确定病因、病机及病变部位 的一种辩证方法。
六经辨证
01
六经指太阳、阳明、少阳、太阴 、少阴、厥阴六者，是《伤寒论 》中对外感热病的三种不同病理 阶段的分类方法。
02
六经辨证以六经为纲领，以六经 的证候为基本依据，分析疾病部 位深浅、寒热、虚实等不同情况 ，用以指导临床治疗。
通过望形可以判断人体的脏腑功能和 气血运行状况，以及病情的性质和部 位。
望形需要结合其他诊法进行综合判断 ，以免误诊。
望舌
望舌是观察人体舌象的诊断方法，包括舌质、舌苔等。
常见的望舌异常表现有舌质淡紫、舌苔厚腻、舌体胖大 等。
中医基础知识—中诊篇
中医基础知识—中诊篇基础中医诊断歌诀（一）1、表寒证：伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。
中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。
2、表热证：表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。
咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。
3、里热实证：里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。
腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。
4、里寒虚症：里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。
纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。
5、寒证：寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。
便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。
6、实热证：实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。
登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。
7、虚热证：虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。
头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。
颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。
8、寒热错杂（上热下寒)：上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。
口舌生疮咽肿痛。
腹痛便溏紧相连9、上寒下热：上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆机急。
下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。
10、里寒表热：里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。
复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。
11、里热表寒：里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。
复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。
12、真热假寒：真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。
恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。
13、真寒假热：身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。
真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。
14、虚症：虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。
阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。
舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。
15、实证：实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。
便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。
中医(专长)-中医诊断学-病性辨证
第九单元病性辨证细目一辨阴阳虚损证候（一）阳虚证与阴虚证1.阳虚证临床表现：畏寒，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长，或尿少不利，大便溏泄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或数）无力。
可兼神疲、乏气、气短等气虚表现。
2.阴虚证临床表现：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数。
（二）亡阳证与亡阴证1.亡阳证临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，精神淡漠，肌肤不温，四肢厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。
2.亡阴证临床表现：汗热味咸而黏如油，身热肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾无力。
病因病机汗液神情呼吸肌肤舌脉亡阴阴虚汗吐下太过、大出血等阴液极度衰竭—阴竭阳浮热汗如珠如油，质粘味咸烦躁急促面赤颧红身灼肢温皮肤皱瘪舌红而干，脉细疾促亡阳阳虚汗吐下太过、大出血等阳气极度衰微—温煦、固摄、推动无权冷汗淋漓，质稀味淡淡漠微弱面色苍白肌肤不温手足厥冷舌淡而润，脉微欲绝（1～2题）备用共选答案A.实热B.实寒C.虚热D.虚寒E.真寒假热1.阴偏衰所形成的病理变化是2.阴偏盛所形成的病理变化是『正确答案』C、B『答案解析』1.阴偏衰所形成的病理变化是虚热。
2.阴偏盛所形成的病理变化是实寒。
细目二气虚类证辨证（一）气虚证气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，舌淡嫩苔白，脉虚。
或头晕目眩，自汗，活动后诸症加重。
辨证要点：本证以元气不足，机能减退为主要病机；以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。
（二）气陷证临床表现头晕眼花，气短乏力，脘腹坠胀感，大便稀溏，或便意频频，形体消瘦，或内脏下垂，或脱肛、阴挺，舌淡苔白，脉弱。
辨证要点本证以气虚无力升举而致气下行太过为主要病机；以体弱而瘦、气短、气坠、脏器下垂为主要表现。
细目三血虚类证辨证血虚证面色淡白无华或萎黄，口唇、眼睑、爪甲颜色淡白，头晕，或眼花，两目干涩，心悸，多梦健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。
中医学基础诊法辨证-辨证
选择适宜的时间和环境、调整自己的呼吸和心情等，以保证诊断的准确
性。
按诊
按诊定义
按诊是医生通过触摸患者体表一定部位的触觉感受来诊断病情的方法。通过按诊可以了解 病变的性质、部位和程度等信息。
按诊应用
按诊在中医学中广泛应用于各种疾病，特别是对于一些难以用其他诊法诊断的疾病，如肿 瘤、炎症等。通过按诊可以发现异常的肿块、疼痛、温度变化等，为疾病的诊断提供重要 依据。
卫气营血辨证是根据卫气营血四种物质在人体内的分布和作用，对疾病进行分类的 一种辨证方法。
卫气营血包括卫分证、气分证、营分证和血分证，每种证候又各分为虚实两种情况。
卫气营血辨证主要适用于温热病的诊断，尤其适用于热邪深入人体内部的情况。
三焦辨证
三焦辨证是根据三焦的功能和病理变 化，对疾病进行分类的一种辨证方法。
望色
通过观察病人的面色变化，判断病情 的寒热虚实。面色红润，可能表示气 血充盈，身体健康；面色苍白或萎黄 ，可能表示气血不足或脾胃虚弱等。
总结
望色是中医望诊中的重要内容之一， 通过观察病人的面色变化，可以初步 判断病情的性质和病位。
望形
望形
通过观察病人的形体变化，判断 病情的虚实。形体肥胖或瘦弱， 可能表示体内气血的盛衰和脏腑 功能的强弱。
03
闻诊
听声音
01
02
03
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声音洪亮
表示正气充足，多见于实证、 热证。
声音低微
表示正气虚弱，多见于虚证、 寒证。
声音嘶哑
可能表示咽喉肿痛或者肺部疾 病，需要进一步诊断。
声音颤抖
可能表示精神紧张或者神经系 统疾病，需要进一步诊断。
嗅气味
正常气味
无特殊异常气味，表示 身体健康。
【中医学】11常见病证
【中医学】11常见病证【16-虚劳】虚劳又称虚损，是由多种原因所致的，以脏腑亏损，气血不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。
虚劳涉及内容很广，凡先天不足，后天失养，病久体虚等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范围。
西医学中的多种慢性或消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】1、禀赋薄弱，体质不强先天不足，或后天失养，阳气、阴血亏虚，五脏内伤，日久不复，成为虚劳。
2、烦劳过度，损及五脏忧郁思虑，烦劳过度，损伤心脾；或早婚多育，房劳伤肾，精血亏耗，五脏失养，形体失充而成虚劳。
3、饮食不节，损伤脾胃饥饱失调，或过食肥甘，脾胃受损，脾失健运，气血化源不足，肌体失养，渐至虚劳。
4、大病久病，失于调理慢性疾病日久不愈，病情迁延，正气亏损难复，精气耗伤，由虚致损，逐渐发展成为虚劳。
【辨证论治】虚劳辨证，应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目，根据病理属性和五脏部位不同，选用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。
治疗原则：培补脾肾，温阳、补气、滋阴、养血。
【一、气虚】（一）肺气虚主证：气短自汗，咳嗽无力，痰液清稀，声低语怯，头昏神倦，时寒湿热，易于感冒，面白。
舌淡，脉弱。
治法：补益肺气。
方药：补肺汤加减。
方中人参、黄芪益气补肺；熟地、五味子滋阴补血，收敛肺气；桑白皮、紫菀泻肺化痰，止咳平喘。
咳嗽痰多加杏仁、贝母化痰止咳；气短息促加冬虫夏草补肺益肾纳气。
（二）脾气虚主证：食少、腹胀、便溏，食后胃脘不舒，倦怠乏力，气短懒言，面色萎黄。
舌淡，苔薄，脉弱。
治法：健脾益气。
方药：六君子汤加减。
方中人参、炒白术、茯苓补气健脾；陈皮、半夏理气化湿；木香、砂仁行气除满；甘草和中。
大便不实或溏泄加白扁豆、莲子除湿实脾；腹胀冷痛，完谷不化加肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸补肾暖土。
【二、血虚】（一）心血虚主证：心悸怔忡，头目眩晕，健忘。
失眠。
多梦，面色不华，唇色淡。
脉细或结代。
治法：养血安神。
中医执业医师中医诊断学教材笔记：病性辨证
中医执业医师中医诊断学教材笔记：病性辨证第一节辨六淫证候根据病人的临床表现，分析和判断致病因素与性质，就是病因辨证。
病因辨证的内容主要有：六淫证候、七情证候、毒证、脓证、食积证、虫积证等。
本节的学习方法是，根据中医基础理论所学过的各种病因的性质和致病特点，分析和判断各种病因证候。
在此不作重点介绍。
第二节辨阴阳虚损证候一、阳虚证[概念]体内阳气亏损，机体失却温煦，推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。
属虚证、寒证的性质。
[临床表现]以畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为常见证候，并可兼有神疲、乏力、自汗、气短等气虚的证候。
二、阴虚证[概念]体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候。
属虚证、热证的性质。
[临床表现]以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征。
三、亡阳证[概念]体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。
[临床表现]以冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等为证候特征。
证型：多指心肾阳气虚脱。
由于阴阳互根，故阳气衰微欲脱，可使阴液亦消亡。
四、亡阴证[概念]体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。
[临床表现]以汗热味咸而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等为证候特征。
证型：亡阴多与心、肝、肾有关。
亡阴若救治不及，势必阳气亦随之而衰亡。
亡阳证与亡阴证的鉴别要点：在病情危重的基础上，若突然汗出，往往是亡阴或亡阳之兆，根据汗质的稀冷如水或粘热如油，结合身凉或身灼、面白或面赤、脉微或数疾等加以辨别。
亡阴亡阳的鉴别表：第三节辨气血证候气血辨证，就是根据气、血的生理活动和病理特点，分析、判断疾病中气血的盛亏及运行情况。
包括气病辨证、血病辨证和气血同病辨证。
中医学基础电子书第九章 辩证
第九章辩证辨证就是在中医基础理论指导下，将四诊(望、闻、问、切)所收集的各种症状、体征等临床资料进行分析、综合，对疾病当前的病理本质做出判断，并概括为具体证名的诊断过程。
中医学的辨证方法有多种，都是在长期临床实践中总结而成的。
本章重点介绍八纲辨证、气血津液阴阳病辨证、脏腑病辨证、外感病辨证等方法。
八纲辨证是各种辨证的纲领，适用于临床各种疾病的辨证；气血津液阴阳病辨证与脏腑病辨证主要应用于内伤杂病；外感病辨证包括六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨证方法。
其中六经辨证用于外感病中“伤寒病”的辨证；卫气营血辨证与三焦辨证用于外感病中“温病”的辨证。
第一节八纲辨证八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证的纲领。
八纲辨证是指在掌握四诊收集的资料基础上，根据病位的浅深、疾病性质的寒热、正邪斗争的盛衰、疾病类别的阴阳等，运用八纲理论进行分析的辨证方法。
八纲辨证的内容早在《内经》中就有诸多的论述，为八纲辨证的形成和发展奠定了牢固的基础。
汉·张机在《伤寒杂病论》中将八纲与脏腑经络有机地结合起来，运用到伤寒病与杂病的诊治中。
明·张介宾《景岳全书·传忠录》对八纲作了较全面的论述，他以阴阳为二纲，以表、里、寒、热、虚、实为六变，以二纲统六变，并将其作为辨证的纲领。
明·王执中在《伤寒正脉》中亦说：“治病八字，虚、实、阴、阳、表、里、寒、热。
八字不分，杀人反掌。
”首次运用“八纲”概念的是20世纪50年代出版的祝味菊《伤寒质难》，书云：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也，古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。
”此后“八纲”被中医界广为接受，成为中医辨证论治的纲领。
八纲辨证是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性，是各种辨证的纲领。
在诊断疾病过程中，起着执简驭繁、提纲挈领的作用，适用于临床各科。
尽管疾病的表现错综复杂，但可用八纲加以归纳和概括。