医学伦理学_重医

医学伦理学复习第一章一、医学伦理学的概念：医学伦理学是医学与伦理学之间的交叉学科。

它根植于医学，用哲学伦理学的立场和方法研究医学活动中的各种关系，探索以历史必然性为基础的道德必然性，并根据这种道德必然性总结出人们的行为准则和规范，协调人的关系，维护医学活动的有序性，促进人民的健康。

（名词解释）二、医患关系中的固有矛盾：利益矛盾，认知矛盾（小题）三、协调矛盾的必要性：（简答）(良好的医疗关系是医疗活动顺利展开的必要基础)1、医疗关系必须协调（1）首先，医务人员的角色认知和道德自律对医疗质量起着至关重要的作用（2）其次，医疗关系的协调与否与医患各方的情绪状态密切相关，由于情绪与健康有着密切的关系，因此，不良的医疗关系可以通过不良情绪而影响人的健康，甚至心理致病；良好的医疗关系则可充分发挥心理治病的作用（3）再次，和谐的医际关系有助于医际合作，是提高医疗质量、提高医院整体效率的必要条件2、医德是协调医疗关系，保障医疗质量的重要手段四、当前研究医学伦理学的主要意义：（大题，论述题10分）1、建立市场经济下的科学的医德体系，促进卫生事业的改革和发展（1）首先，市场经济带来了又一次“义利之争”（2）其次，卫生事业的福利性要求其“去商品化”(3)再次，医改必须解决伦理价值取向问题2、研究生命伦理学，促进医学发展，确保医学为人服务（1）首先，生物医学的进步使医者的行为能力迅速增强，以致人们可以利用医学去控制人的生殖、生命、行为和死亡（2）其次，在现代医学的刺激下，人们的需要不断扩大，有些甚至超出了医学的范围（3）再次，新技术的采用造成医疗费用的猛增，加剧了供需矛盾*五、医学伦理学包含三个部分：（选择或判断）1、经验描述部分，即医德学2、准则部分，即规范伦理学3、哲学理论部分，即元伦理学六、医学伦理学以医德现象和医德关系为研究对象。

七、医患关系是最基本、最重要的医德关系，是人类对抗疾病、维护健康而结成的第一个利益联盟，医际关系是在医患关系基础上发展起来的第二个利益联盟。

（判断）八、1976年美国学者萨斯和荷伦德提出医患服务的三种模式：（简答，判断）1、主动-被动型2、指导-合作型3、共同参与型九、医际关系有：PP型、PA型、PC型、AA型、AC型、和CC型，其中以AA型最为理想。

（单选）十、社会背景对医德关系的影响：（简答）1、不同社会形态的社会关系对医德关系的影响。

四大社会类型:(小题）（1）第一类型，原始公社社会形态所固有的自然-氏族关系、血缘-部落关系。

维护人类、氏族和部落的共同利益是这一时期的基本道德原则（2）第二类型，人对人的直接统治和服从，即人身依附关系。

（名解）①简单残酷的奴隶制这一时期的基本道德原则是维护奴隶对奴隶主的绝对屈从和人身依附。

②复杂伪善的封建制这一时期的基本道德原则是维护封建的宗法等级关系（3）第三类型，物的依附关系，见于资本主义国家。

这一时期的基本道德原则是利己主义（4）第四类型，联合起来的个人的自由的社会关系，这一时期的基本道德原则是集体主义。

2、社会背景对医德关系的影响，还表现在医德关系在不同的民族、地区和文化有着不同的形式3、人化的自然环境的变化也对医德关系有重要的影响4、人口问题是自然背景和社会背景的综合反映，对医德关系产生了重大影响5、医学科学作为自然与社会两重背景与医德关系之间的一个中介，也对医德关系产生着巨大的影响十一、对于集体主义的理解：（简答）1、要以集体主义为基础，实现个人利益与集体利益的统一2、当个人利益与集体利益、眼前利益与长远利益、局部利益与全局利益发生冲突的时候，个人的、眼前的、局部的利益，应该服从集体的、长远的、全局的利益，甚至在必要时牺牲个人利益3、必须以最广大人民的最大利益作为出发点和归宿点第三章*一、医德基本原则的概念：医德基本原则简称医德原则，是由医者职业决定的、医务人员应该自觉遵守的最基本的医德准则和根本要求，它是调整各种医疗关系的根本指导原则，也是衡量医务人员医德水平的最基本标准。

二、我国传统医德的基本原则集中体现为“志怀救济，普同一等”；当前我国医德原则：防病治病，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务三、*我国社会主义人道主义的基本内容和要求：1、关心、热爱、尊重全体社会主义劳动者、2、热爱、同情、尊重老弱病残和还没有劳动能力的少年儿童同3、同一切有悖人道的言行作斗争四、*医学人道主义的概念：（名词解释）是指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情、关心病人，尊重病人的人格与权利，维护病人利益，珍视人的生命价值和质量的伦理思想及理论。

五、医学人道主义的主要内容：（小题）1、贵人《内经》说“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”贵人思想是人主体意识觉悟和科学社会发展的必然产物。

它肯定了天下万物之中人的主体地位，尊重人的人格意志和权利，为医学伦理学确立了道德主体，奠定了理论根基。

2、尊生孙思邈强调“人命至重，有贵千金”3、爱人孔子说“夫仁者，己欲立而立人，己欲达而达人”，《论语》“己所不欲，勿施于人”孟子“老吾老以及人之老，有无幼以及人之幼”范仲淹“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”孙思邈“凡大医治病，必先安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”迈蒙尼提斯“启我爱医术，复爱世间人”六、服务是医业的根本属性服务原则有2个基本推论：1、服务对象第一2、精研医学、发展医学七、罗尔斯提出了著名的两个原则：（小题）1、自由平等原则2、差别原则，机会的公正平等原则八、五种公正观及其利弊：（简答或论述）1、平均主义公正观：它以和谐团结为价值取向，却压抑了强者的进取和开拓2、报复主义公正观：注重尊严人格，但易于滥加报复，造成更多更大的不公和伤害3、等级主义公正观：倾向于稳定安宁，却以牺牲广大被压迫阶级利益为代价4、功利主义公正观：注重效率利益，忽视了弱者的人格尊严5、人道主义公正观：有利于保护弱者，如老弱病残，但也会给强者造成不良影响人道是医德的首要原则，人道主义公正观自然便是医学伦理的最佳选择九、当代医学伦理学公正观主要包括以下行为原则：（简答）1、公平分配和使用卫生资源2、正确处理卫生事业经济效益和社会效益的关系3、公正对待医务人员的个人利益与集体利益4、确保人人享有卫生医疗和维护享受健康的正当权利不受侵害等十、平等思想大致有三种历史形态：平均主义平等观，自由主义平等观，马克思主义平等观1、平均主义平等观只注重终点和分配均等，漠视起点和机会的平等，它有利于社会稳定，但却容易造成吃大锅饭的现象2、自由主义平等观侧重权利、机会平等，主张人人有平等竞争的起点，对终点的平等未予关注。

它有利于激发个人的积极性，却不利于社会的稳定3、马克思主义平等观认为起点平等主义给予智力、教育文化程度及劳动能力基本处于同一水平的行为主体享有同等的占有和使用劳动资料和生产资料的机会，过程平等指社会各行为主体在劳动过程中，严格遵守已制定或约定俗成的规范、制度、法律等规则，平等竞争，即规则公平。

结果平等并非平均分配，而是做到劳动付出和劳动所得之间的均衡与合理。

（小题）对丧失劳动力的老弱病残的抚恤帮助是仁爱，是善，是不平等的另一种表现。

十一、怎样理解整体优化？（简答）1、诊治病人必须考虑其环境背景，要求把服务对象置于其所处的自然环境和社会环境的整体中综合考察2、要把服务对象作为一个整体考虑3、要从整体的角度看待疾病和服务需求十二、在医疗卫生实践中，整体优化必须坚持两个基本的选择原则：一是积极优化，即最大善果；一是消极优化，即最大恶果1、*最大善果的概念：指在若干非负值的医疗方案或服务措施中选择最大正值的医疗方案或措施的伦理价值取向，在若干善果中取得最优的结果，所谓诸善择其大内容：选择疗效最优、康复最快、痛苦最小、风险最小、副损伤最小、最经济方便的医疗方案2、*最小恶果的概念：在在若干负值的医疗方案或服务措施中，全面权衡利弊得失之后，选择最小负值的医疗方案或服务措施，所谓诸恶择其小。

在处理某些病情或服务对象时，常常会无奈地面对这样的尴尬困境：（小题）（1）几种可供选择的方案都不可能获得理想效果，都可能给病人带来不同损害（2）手段的有效性和道德性发生冲突，欲达道德目的，必用非道德手段十三、医德基本原则时一个由抽象上升到具体的有机整体，不可机械片面的强调某一原则而忽略其他原则，人道原则时核心灵魂，贯穿于整个医德原则之中，服务原则、公正原则、优化原则时人道原则的具体体现。

（小题）第四章一、医德范畴的概念：医德范畴是人们对社会主义医学道德现象的总结和概括，是医学领域中医德现象和关系的基本概念二、医学伦理学中的权利和义务，是指医患之间、个体与医疗团体之间以及个体与社会在健康道德范围的权利和义务，它是建立在医患双方共同的目标——保护人民身心健康基础上的，两者是不可分割的一对范畴。

**三、病人的主要权利有哪些？（简答）1、人格和尊严得到尊重的权利2、享有必要的和相适应的医疗与护理的权利3、对疾病认知的权利即获得个人病情信息的权利（1）病人对自己所患病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉或了解的权利（2）医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，应提供有关疾病的信息（3）如果由于医疗原因而不能告诉病人本人，则应告诉病人的代理人4、对诊疗及人体实验知情同意的权利病人对医生的诊治手段（包括人体实验）有权知道其作用、成功率或可能发生的并发症及危险，任何诊疗手段，只有在患者同意后方可实施。

5、享有保守个人秘密的权利或诊疗秘密被保守的权利6、享有因病免除一定社会责任和义务的权利7、诉讼权和赔偿权*四、医者的权利：1、医务人员有维护和保证病人身心健康、保证病人医疗权实现的权力2、在保证病人恢复健康或有利于病情缓解的情况下，有医疗自主权3、为了维护病人和社会利益，医务人员有权力对某些病情和医情保密4、医生的特殊干涉权（简答概念+范围）概念：在特定情形下，医生需要限制患者的自主权利，以达到完成医师对患者应尽的义务和对患者利益负责的目的，这种权利称为医师的特殊干预权特殊干预权适用范围：（1）自杀未遂，精神病患者拒绝治疗时，医生可以强迫治疗或采取控制措施控制其行为（2）人体试验性治疗时，虽然患者知情同意，但一些高风险高难度的试验，医生也可以运用干涉权，不予进行。

（3）当患者了解诊治情况及预后有可能影响治疗过程或效果，形成不良影响时，医生隐瞒真相是道德的、正当的行为。

*五、医者的义务：1、诊治的义务2、有解释、说明病情和医疗保密的义务3、医生的社会责任和义务4、宣传、普及医学科学知识、承担医学咨询义务5、发展医学科学技术的义务*六、病人的义务：1、积极配合诊疗的义务2、保持和恢复健康的义务3、遵守医院各种规章制度的义务4、支持医学科学发展的义务七、儒家重义轻利，墨家义利并重孔子曰：“君子喻于义，小人喻于利”（小题）六、如何理解义与利的辩证关系（大题）马克思主义认为，利益是道德的基础，功利与道义是密切联系的。