产后盆底功能障碍性疾病的防治ppt演示课件
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盆底功能障碍及康复治疗PPT课件
家庭功能康复器
盆底肌肌力检查方法：
操作者左手放在病人腹部（监测病人收缩阴道时腹部不用力），右 手中、食指进入阴道后穹窿， 退后约1.5cm处，5点 和7点处，微微用力 下压，嘱患者收缩 阴道肌肉。
盆底肌肉训练（kegel）
1
2
3
1948年由 Arnold Kegel 首次提出
有意识地对以肛 提肌为主的盆底肌 肉进行自主性收缩， 以加强控尿能力及 盆底肌肉力量
------------------肛提肌
--------------臀大肌
女性会阴和尿生殖膈（内面观）
-------------耻骨阴道肌-1 -----------耻骨直肠肌-2 --------------耻骨尾骨肌-3 ------------髂骨尾骨肌-4 -------------坐骨尾骨肌-5
盆底康复适应症：
1、产后42天妇女常规盆底肌肉锻炼 2、计划第二次妊娠的经产妇、多胎多产后 3、各种尿失禁，尿潴留，轻、中度盆腔脏器脱垂 4、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者 5、反复阴道炎、尿路感染非急性期 6、产褥期症状（腰背痛、腹痛、耻骨联合分离、子宫复旧
不良、产后缺乳、乳胀等） 7、人流术后、分娩后及手术后疼痛、慢性便秘、肠粘连、
压力性尿失禁产生机制 压力传导理论
盆底尿道括约肌松 弛
盆底肌肉松弛时，当膀 胱颈和近段尿道低于盆 底时，腹压增加时，压 力只传到膀胱，膀胱压 力迅速增加，而尿道压 力没有相应增加，膀胱 压大于尿道压
腹压增高
膀胱 颈及近 端尿道 下移
压力性尿失禁分度
轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次； 中度：发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。
盆底功能障碍性疾病PPT参考课件
24
子宫脱垂－临床分度
Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘；
重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内；
重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。
Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
25
26
阴道前壁脱垂-临床多见
多因膀胱和尿道脱垂所 致，膀胱脱垂常见
20
盆腔脏器脱垂－临床表现
轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴
道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状 明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴 道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染， 有脓性或血性分泌物。
21
盆腔脏器脱垂－体征
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 -产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的
水平 -34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底
13
妇科手术引起的盆底损伤
子宫根治术后 子宫切除术后
-压力性尿失禁 -阴道前、后壁脱垂 -穹窿脱垂 -充盈性尿失禁 -盆地器官脱垂
14
尿失禁-临床常见
由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自
3
概述－女性盆底
盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及
一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。
4
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖 图
直肠rectum--------
肛门内括约肌---------------------肛门外括约肌----------------------
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子宫脱垂－临床分度
Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘；
重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内；
重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。
Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
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阴道前壁脱垂-临床多见
多因膀胱和尿道脱垂所 致，膀胱脱垂常见
20
盆腔脏器脱垂－临床表现
轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴
道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状 明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴 道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染， 有脓性或血性分泌物。
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盆腔脏器脱垂－体征
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 -产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的
水平 -34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底
13
妇科手术引起的盆底损伤
子宫根治术后 子宫切除术后
-压力性尿失禁 -阴道前、后壁脱垂 -穹窿脱垂 -充盈性尿失禁 -盆地器官脱垂
14
尿失禁-临床常见
由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自
3
概述－女性盆底
盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及
一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。
4
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖 图
直肠rectum--------
肛门内括约肌---------------------肛门外括约肌----------------------
34
盆底功能障碍性疾病的防治PPT演示课件
生物反馈治疗
利用生物反馈技术，帮助 患者了解盆底肌肉的收缩 状态，提高自我调节和控 制能力。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如减轻体重、改善饮食习 惯等，以减轻盆底压力。
康复护理
药物治疗
根据患者的具体情况，给 予适当的药物治疗，如雌 激素、抗胆碱能药物等。
手术治疗
对于严重的盆底功能障碍， 可能需要手术治疗来改善 症状。
分类
PFD主要包括盆腔器官脱垂、压力性 尿失禁、性功能障碍等。
病因与病理机制
病因
PFD的病因包括分娩损伤、遗传因素、激素水平变化、慢性便秘 、肥胖、重体力劳动等。
病理机制
PFD的病理机制涉及盆底肌肉和神经系统的损伤或功能障碍，导 致盆底支持组织的薄弱和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
PFD的临床表现包括盆腔器官脱 垂、压力性尿失禁、性功能障碍 等，具体症状因个体差异而异。
盆底功能障碍性疾病的防治
目
CONTENCT
录
• 盆底功能障碍性疾病概述 • 盆底功能障碍性疾病的预防 • 盆底功能障碍性疾病的治疗 • 盆底功能障碍性疾病的康复 • 盆底功能障碍性疾病的预防与控制
策略Βιβλιοθήκη 01盆底功能障碍性疾病概述
定义与分类
定义
盆底功能障碍性疾病（PFD）是指由 于盆底肌肉和神经系统的损伤或功能 障碍，导致盆腔器官脱垂、尿失禁、 性功能障碍等一系列症状的疾病。
定期复查
在康复过程中，定期进行 复查，评估康复效果，调 整康复计划。
05
盆底功能障碍性疾病的预防与控制策略
提高公众认知度
宣传教育
建立咨询平台
通过媒体、网络、社区活动等多种渠道， 普及盆底功能障碍性疾病的预防与控制知 识，提高公众的认知度和重视程度。
盆底功能障碍性疾病幻灯片课件
Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口。
28
阴道穹隆膨出
29
阴道后壁脱垂-临床多见
直肠脱垂：直肠向阴道后壁 中段脱垂，在阴道口能见到 膨出的阴道后壁粘膜。
肠脱垂：耻尾肌纤维损伤严 重可形成直肠子宫陷凹疝， 阴道后穹隆向阴道内脱出， 甚至脱出至阴道口外，内有 小肠。
30
直肠膨出
31
哪些人需要做PFD评估
30岁以上已婚已育妇女 产后42天妇女 性欲下降（阴道宽大、性交痛） 中老年妇女慢性盆腔疼痛、腰酸、坠痛 肥胖、慢性咳嗽（长期增加腹压） 子宫切除术后 尿失禁，器官脱垂
32
PDF诊断原则
问-全面的病史、生育情况、有关问卷调查表 检-临床体检、专科检查、手检 测-盆底电生理、尿流率、尿动力学、盆腹动力
道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状 明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴 道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染， 有脓性或血性分泌物。
21
盆腔脏器脱垂－体征
子宫体下移，子宫颈口位于阴道内 坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出 阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可 见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破 溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。
-压力性尿失禁 -阴道前、后壁脱垂 -穹窿脱垂 -充盈性尿失禁 -盆地器官脱垂
14
尿失禁-临床常见
由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自
主的流出而引起日常生活混乱。
按解剖分类
按功能分类
15
压力性尿失禁（SUI）-临床多见 腹压增加甚至休息时，膀胱颈和 尿道不能维持一定的压力而有尿 液溢出。
16
SUI--临床表现
----------------------输卵管trompe de fallope
28
阴道穹隆膨出
29
阴道后壁脱垂-临床多见
直肠脱垂：直肠向阴道后壁 中段脱垂，在阴道口能见到 膨出的阴道后壁粘膜。
肠脱垂：耻尾肌纤维损伤严 重可形成直肠子宫陷凹疝， 阴道后穹隆向阴道内脱出， 甚至脱出至阴道口外，内有 小肠。
30
直肠膨出
31
哪些人需要做PFD评估
30岁以上已婚已育妇女 产后42天妇女 性欲下降（阴道宽大、性交痛） 中老年妇女慢性盆腔疼痛、腰酸、坠痛 肥胖、慢性咳嗽（长期增加腹压） 子宫切除术后 尿失禁，器官脱垂
32
PDF诊断原则
问-全面的病史、生育情况、有关问卷调查表 检-临床体检、专科检查、手检 测-盆底电生理、尿流率、尿动力学、盆腹动力
道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状 明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴 道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染， 有脓性或血性分泌物。
21
盆腔脏器脱垂－体征
子宫体下移，子宫颈口位于阴道内 坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出 阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可 见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破 溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。
-压力性尿失禁 -阴道前、后壁脱垂 -穹窿脱垂 -充盈性尿失禁 -盆地器官脱垂
14
尿失禁-临床常见
由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自
主的流出而引起日常生活混乱。
按解剖分类
按功能分类
15
压力性尿失禁（SUI）-临床多见 腹压增加甚至休息时，膀胱颈和 尿道不能维持一定的压力而有尿 液溢出。
16
SUI--临床表现
----------------------输卵管trompe de fallope
盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病PPT演示课件
31
.
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
第三节
子宫脱垂
32
.
病因
妊娠、分娩 产后过早参加体力劳动 腹腔内压力增加：
慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖
年龄增长，绝经 医源性
33
.
临床表现（1）
症状
34
.
外阴肿物脱出 轻症患者一般无不适 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 溃疡、出血
（主韧带－宫骶韧带复合体）
水平二：旁侧支持结构
（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）
（会阴体及括约肌）
水平三：远端支持结构
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ12
.
13
.
盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）
又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆 底支持组织松弛（relaxation of pelvic supports） 主要内容
临床表现（2）
体征
常伴阴道前后壁膨出 阴道黏膜增厚角化 宫颈肥大并延长 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口 形成正三角区
26
.
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
阴道穹隆膨出（vault prolapse）
病因：子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱
27
.
临床表现
症状
轻度患者有下坠、腰酸痛不适 重度患者有外阴异物感，行走不便 摩擦可有破溃和糜烂 可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松 驰 如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小 肠
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Kegel针对产后妇女出现的尿失禁、子宫膀胱脱
垂、阴道紧缩度降低等问题，创造了盆底肌肉锻 炼法。通常称为Kegel锻炼法。
.
30
盆底肌肉锻炼
方法
Ⅰ类肌锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力 持续 3 ～ 5秒，缓慢放松，持续3～5秒，
盆腔器官膨出(POP)
随着人口老龄化，PＯP发病率
妇女一生POP的发生率11%；30年后POP发生率 1倍。
- Luber KM, et al，2001
绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。
美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术 量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术
.
27
治 疗
非手术治疗：
盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 生物反馈 药物治疗
手术治疗：
阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术
.
28
非手术治疗优点
并发症少；
风险性小，尤其适合年老患者； 即使治疗效果不佳，也可减轻尿失禁症状； 患者依从性好。
.
29
盆底肌肉锻炼
1940年美国加里弗尼亚州的一位妇产科医生
.
23
POST – PARTUM 分娩
-------------阴道直切口
.
24
盆底功能障碍性疾病 的预防
. 25
盆底功能障碍性疾病的预防
控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重
盆底肌训练
避免腹压增加的原因 养成良好卫生习惯
. 26
在欧美发达国家，政府要求产妇在 产后常规进行盆底肌肉功能训练； 很 多成年女性，也会使用阴道哑铃做家 庭训练，以追求更高质量的性生活。 在欧美国家，盆底功能障碍性疾病 的发病率不到10%，远远低于中国。
痛发生率占第一位。
.
18
性冷淡
无性快感
无性高潮
因阴道松弛、阴道收缩力减退造成的性生活质量低 表现为性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍等。
. 19
慢性盆底疼痛
盆底痛
盆底功能障碍还会引起慢性盆底疼痛
. 20
原
因
女性盆底解剖特点 特殊的生理过程：妊娠、分娩 雌激素的影响 长期慢性咳嗽、便秘
－ Olsen AL et al, 1997
.
16
盆腔器官膨出(POP)分类表现
子宫脱垂
膀胱膨出
直肠脱垂
小肠脱垂
.
阴道脱垂
17
性功能障碍
产后女性性功能障碍的发病率：妇女孕前
性问题的发生率为l％-38％， 而产后性问题
的发生率明显增加至49％- 83％之间，初产
妇产后性问题的发生率高达70.6％。性交疼
. 13
尿失禁
在站立时因咳嗽、大笑、打喷嚏、举重、 跑跳、迫想解的时候憋不 住，还没到厕所小便就漏出来。
尿失禁严重影响女性的健康和生活质量， 特别妨碍女性的工作和社会活动，甚至有人将
这称为
“社交癌”
. 14
尿失禁
天哪！ 怎么 又湿了
.
15
控尿 控便
支撑
.
性生活
12
尿失禁的发病情况
北京地区１８岁以上成人中，女性为４６．５％。 香港，15岁以上女性中有60万患尿失禁 广州1000多名接受调查的女性中，有超过20%的人患有尿 失禁。海珠区其中57%的女性患有尿失禁，其中压力性尿 失禁患病率为36.2%比欧美和我国北京女性的患病率 41.2%和46.5%还要高。 上海地区调查显示40岁以上女性患病率为40%;男性患者 中45.8%有就医意向，而女性患者则仅有4.5%，分析其原 因主要是大多数女性羞于启齿，同时由于医学知识普及不 够，人们对此未给予足够重视
肛门部位肌肉群
-----------------肛门
阴道口 尿道口
.
8
盆底支持组织生理功能
维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控
参与便控
维持阴道紧缩度 增进性快感
. 9
盆底障碍性疾病
.
10
盆底障碍性疾病
尿失禁 脏器脱垂 性功能障碍 阴道松弛 慢性盆腔痛
. 11
盆底功能
.
6
女性会阴和尿生殖膈
--------------------坐骨海绵体肌 球海绵体肌--------------------尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌-------------------肛门括约肌-------------------------------------尿生殖膈上筋膜
.
4
女性盆腔解剖及其功能
1、骨盆
2018/9/2
.
5
5
女性骨盆横膈:俯视图
----------------------耻骨阴道肌-1 ---------------------耻骨直肠肌-2 -----------------------耻骨尾骨肌-3 -------------------髂骨尾骨肌-4 Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5 -----------------坐骨尾骨肌-5
产后盆底功能障碍性 疾病的防治
.
1
总论
女性盆腔解剖及其功能
盆底障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病的预防 盆底障碍性疾病的治疗
. 2
女性盆腔解剖及其功 能
. 3
女性盆腔解剖及其功能
盆底主要是由肌肉和筋膜组成，犹如一张 “吊床”，吊住尿道、膀胱、阴道、子宫、 直肠等盆腔脏器，并维持这些盆腔脏器的 生理功能。
----------------------------会阴中心腱
-------------------------肛提肌 ------------------臀大肌
.
7
膀胱位置和邻旁器官：中央矢状切面
-------------------------- 输卵管 子宫 膀胱 ------------------------------ 阴 道 ---------------------- 尿道阴道部位肌肉群 直肠
.
21
妊娠期对盆底组织影响
体重增加 子宫增大 性激素水平变化 盆底组织的机械压迫
影响胶原纤维代谢
.
22
正常腹腔压力对子宫的影响 —把子宫向骶骨和尾骨的方 向推； 妊娠腹腔压力对子宫的影响 —把子宫向下向阴道方向推
盆底肌肉也就会受到压力 的作用向下，而逐渐松弛
-----------------正常腹腔压力对子宫的影响 -----------妊娠使腹腔压力增加时对子宫的影响